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县中医医院创建二级甲等医院实施方案一、背景介绍县中医医院是我县唯一一家中医医院，目前属于二级乙等医院。
为了提升医院的综合实力和服务水平，促进医院的发展，决定将县中医医院提升为二级甲等医院。
本实施方案旨在明确提升的目标、实施步骤和时间计划，确保县中医医院顺利创建为二级甲等医院。
二、提升目标1. 医院规模：床位数增加至500张，门急诊量年均增长20%。
2. 医疗技术：引进先进的医疗设备，提升医疗技术水平。
3. 人才队伍：培养一批高水平的中医专家和医疗团队。
4. 服务质量：提升医院服务质量，提供更加优质的医疗服务。
5. 管理水平：建立科学高效的管理体系，提高医院运行效率。
三、实施步骤1. 提升医院硬件设施：a. 扩建医院建筑，增加床位数至500张。
b. 更新医疗设备，引进先进的医疗设备，提升医疗技术水平。
c. 完善医院环境，提升患者就医体验。
2. 优化人才队伍：a. 招聘优秀的中医专家和医疗团队，提升医院的医疗技术水平。
b. 建立中医师资培训计划，培养一批高水平的中医专家。
3. 提升服务质量：a. 加强患者沟通与关怀，提高患者满意度。
b. 提供个性化的医疗服务，满足不同患者的需求。
c. 建立健全的医患纠纷处理机制，保障医患关系和谐稳定。
4. 建立科学高效的管理体系：a. 制定规范的管理制度，明确各部门的职责和权限。
b. 引进信息化管理系统，提高医院运行效率。
c. 加强医院内部沟通协作，提升工作效率。
四、时间计划1. 第一年：a. 扩建医院建筑，增加床位数至300张。
b. 引进先进的医疗设备，提升医疗技术水平。
c. 招聘中医专家和医疗团队，完善人才队伍。
2. 第二年：a. 完成医院建筑扩建，床位数增加至400张。
b. 继续引进先进的医疗设备，提升医疗技术水平。
c. 继续招聘中医专家和医疗团队，进一步完善人才队伍。
3. 第三年：a. 完成医院建筑扩建，床位数增加至500张。
b. 引进最先进的医疗设备，达到国内领先水平。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案一、背景介绍近年来，随着人们健康意识的提高和医疗需求的增加，县中医医院需要提升自身的医疗水平和服务质量，以更好地满足患者的需求。
为此，制定县中医医院创建二级甲等医院实施方案，旨在推动医院的升级和发展，提升医院的综合实力和影响力。
二、目标和意义1. 目标：- 将县中医医院升级为二级甲等医院，提升医院的医疗技术和服务水平。
- 提高医院的医疗设备和设施，提供更加先进和便捷的医疗服务。
- 增加医院的科研力量和学术影响力，提升医院的学术地位。
- 建立良好的医患关系，提高患者满意度和口碑。
2. 意义：- 提升医院的医疗水平和服务质量，满足患者的不断增长的医疗需求。
- 增强医院的竞争力，吸引更多的优秀医疗人才加入医院团队。
- 推动医院的科研和学术发展，提高医院在医学领域的影响力。
- 增加医院的收入来源，为医院的可持续发展提供保障。
三、实施步骤1. 确定升级目标：明确将县中医医院升级为二级甲等医院的目标，并制定详细的时间计划表。
2. 提升医疗技术和服务水平：- 增加医院的专科医师数量，提高医生的专业素质和技术水平。
- 引进先进的医疗设备和技术，提高医院的医疗服务水平。
- 加强医院的临床路径管理，提高医疗质量和效率。
3. 改善医院的设施和环境：- 进行医院的改扩建，增加医疗科室和病床数量。
- 提升医院的硬件设施，如升级手术室、病房等。
- 改善医院的环境卫生，提高患者就医体验。
4. 加强科研力量和学术影响力：- 建立科研团队，加强医院的科研能力和学术交流。
- 开展临床研究和科研项目，提升医院的学术地位。
- 组织学术会议和讲座，提高医院的学术影响力。
5. 建立良好的医患关系：- 加强医患沟通和交流，提高患者满意度和医院口碑。
- 定期开展健康教育活动，提升患者的健康意识。
- 建立投诉处理机制，及时解决患者的问题和疑虑。
6. 资金筹措和管理：- 制定详细的资金筹措计划，确保医院升级的资金来源。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案标题：县中医医院创建二级甲等医院实施方案引言概述：县中医医院作为基层医疗机构，在服务基层群众健康需求的同时，也承担着提升医疗水平和服务质量的重要责任。
为了更好地满足人民群众的健康需求，县中医医院计划提升为二级甲等医院。
本文将详细阐述县中医医院创建二级甲等医院的实施方案。
一、基础设施升级1.1 更新设备：更新医疗设备，引进先进的医疗设备和技术，提升医疗服务水平。
1.2 扩建建筑：对医院建筑进行扩建和改造，增加病床数量和医疗科室，提高医院的接诊能力。
1.3 环境卫生：加强医院环境卫生管理，保持医院整洁、卫生，提升患者就诊体验。
二、人才队伍建设2.1 人员培训：加大对医护人员的培训力度，提高医务人员的专业水平和服务意识。
2.2 引进人才：引进高水平的医疗专家和学术带头人，提升医院的学术影响力和医疗技术水平。
2.3 激励机制：建立激励机制，激励医护人员积极工作，提高医院整体服务水平。
三、医疗服务优化3.1 优化服务流程：优化就诊流程，缩短患者等待时间，提高就诊效率。
3.2 开展特色服务：根据医院特色和患者需求，开展特色医疗服务，提升医院竞争力。
3.3 建立诊疗协作机制：建立与其他医疗机构的诊疗协作机制，实现资源共享，提高医疗服务水平。
四、管理体制完善4.1 建立科学管理制度：建立科学的医院管理制度，规范医院运行，提高医院管理效率。
4.2 强化质量监控：建立健全的质量监控体系，加强医疗质量监督和评估，确保医疗质量和安全。
4.3 完善信息化建设：推进医院信息化建设，提高医疗信息化水平，提升医院管理效率和服务质量。
五、宣传推广和社会支持5.1 宣传推广：加大宣传力度，提升医院知名度和美誉度，吸引更多患者就诊。
5.2 社会支持：积极与社会各界合作，争取政府和社会各方面的支持，共同推动医院发展。
5.3 建立患者满意度评价机制：建立患者满意度评价机制，及时收集患者意见和建议，不断改进医疗服务质量。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案标题：县中医医院创建二级甲等医院实施方案引言概述：随着人民生活水平的提高和医疗需求的增加，县中医医院决定提升医疗服务水平，创建二级甲等医院。
为了确保实施顺利，特制定以下实施方案。
一、医院设施升级1.1 更新医疗设备：购置先进的医疗设备，包括CT、MRI等高端设备，提高医疗诊断水平。
1.2 扩建医疗科室：增设重症监护室、手术室等重要科室，提高医院的综合医疗能力。
1.3 改善医院环境：进行装修升级，提升医院整体形象，营造舒适的就医环境。
二、医疗技术提升2.1 引进高级医疗团队：邀请知名专家加盟，提升医院的医疗水平和声誉。
2.2 开展学术交流：组织医护人员参加学术会议、培训班等，不断提高医疗技术水平。
2.3 推广新技术新疗法：引进先进的医疗技术和疗法，提高医院的诊疗水平。
三、医疗服务优化3.1 完善医疗流程：简化挂号、就诊等流程，提高医疗服务效率。
3.2 增加就医便利性：提供网上预约、医生在线咨询等服务，方便患者就医。
3.3 提升医护人员服务意识：加强医护人员的服务培训，提高服务水平和医疗体验。
四、医院管理规范4.1 建立科学管理制度：完善医院各项管理制度，确保医院运行有序。
4.2 强化质控体系：建立医疗质量评估机制，提高医疗质量和安全水平。
4.3 加强医院安全管理：制定应急预案，加强医院安全管理，确保患者和医护人员的安全。
五、宣传推广策略5.1 建立品牌形象：通过医院官网、社交媒体等平台宣传医院的特色和优势。
5.2 加强社区宣传：开展义诊活动、健康讲座等，提高医院在社区的知名度。
5.3 提升医院声誉：注重口碑管理，提高患者满意度，吸引更多患者就诊。
通过以上实施方案的落实，县中医医院将逐步提升为二级甲等医院，为当地居民提供更优质的医疗服务，促进地方医疗事业的发展。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案引言概述：县中医医院是基层医疗机构中非常重要的一环，对于提高基层医疗服务水平和满足人民群众的健康需求具有重要意义。
为了进一步提升县中医医院的综合实力和医疗服务质量，我们制定了县中医医院创建二级甲等医院实施方案。
本文将从四个方面详细阐述该实施方案。
一、医院硬件设施升级1.1 建设现代化医疗设备：引进先进的医疗设备，如高精尖的CT、MRI等，以提高医院的诊疗能力和效率。
1.2 完善医疗设施建设：对医院的诊疗区、手术室、病房等进行改造和升级，提供更加舒适和安全的就诊环境。
1.3 建设信息化平台：推进医院信息化建设，实现医疗信息的互联互通，提高医疗服务的质量和效率。
二、人材队伍建设2.1 引进高水平医疗团队：通过与高水平医疗机构的合作，引进优秀的医疗团队，提升医院的医疗技术水平。
2.2 培养本地医疗人材：加强对本地医疗人材的培养和引导，提供更好的培训机会和职业发展空间，提高医院的整体素质。
2.3 加强医疗人员队伍管理：建立健全的医疗人员管理制度，完善激励机制，提高医疗人员的工作积极性和责任心。
三、医疗服务质量提升3.1 优化就诊流程：通过优化挂号、候诊、检查等环节，缩短患者等待时间，提高医疗服务效率。
3.2 加强医患沟通：建立健全医患沟通机制，加强医生与患者的交流，提高医疗服务的满意度。
3.3 强化医疗质量管理：建立医疗质量评估体系，加强对医疗过程和结果的监控和评价，确保医疗服务的安全和质量。
四、医院管理体系完善4.1 建立科学的管理体系：制定医院管理制度和规范，明确各岗位职责，提高医院管理的科学性和规范性。
4.2 加强财务管理：建立健全财务管理体系，加强对医院财务的监督和控制，确保财务的合规和透明。
4.3 加强医院文化建设：营造积极向上的工作氛围，加强医院文化建设，提高医院员工的凝结力和归属感。
综上所述，县中医医院创建二级甲等医院实施方案涵盖了医院硬件设施升级、人材队伍建设、医疗服务质量提升和医院管理体系完善等四个方面。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案引言概述：县中医医院创建二级甲等医院实施方案是为了提升该医院的医疗水平和服务质量，更好地满足患者的健康需求。
本文将从五个方面详细阐述该实施方案的具体内容。
一、提升医院设施和设备1.1 更新医疗设备：引进先进的医疗设备，如高精度影像诊断设备、微创手术器械等，以提高医疗技术水平。
1.2 改善医院环境：加大对医院硬件设施的投入，提升医院的整体形象和环境，为患者提供更加舒适的就诊体验。
1.3 加强信息化建设：建立电子病历系统、医院信息管理系统等，提高医院信息化程度，提升医疗服务效率。
二、优化医疗人材队伍2.1 强化医师培训：加大医师培训力度，提升医师的专业知识和技术水平，提高医疗质量。
2.2 完善人材引进机制：鼓励优秀医疗人材到该医院工作，提供良好的待遇和发展空间，吸引更多高水平医疗人材加盟。
2.3 加强团队合作：建立多学科协作机制，推动医师、护士、技师等医疗团队之间的合作，提高整体医疗水平。
三、完善医疗服务体系3.1 强化急救能力：建立完善的急救体系，提高抢救效率和抢救成功率，保障患者生命安全。
3.2 加强慢性病管理：建立慢性病管理中心，提供个性化的慢性病管理服务，匡助患者控制病情、改善生活质量。
3.3 深化中西医结合：发挥中医药优势，结合西医技术，提供更全面、个性化的医疗服务，满足不同患者的需求。
四、加强医疗质量管理4.1 建立质量管理体系：制定医疗质量管理制度和流程，加强对医疗过程的监督和管理，确保医疗质量和安全。
4.2 强化医疗事故应急处理：建立医疗事故应急处理机制，及时处理医疗事故，减少患者损失。
4.3 加强医疗质量评估：定期进行医疗质量评估，发现问题并及时改进，提高医院的整体医疗质量。
五、拓展医院服务范围5.1 建立远程医疗服务：利用信息技术，开展远程医疗服务，为远离医院的患者提供便捷的医疗服务。
5.2 发展健康体检业务：开展全面的健康体检服务，提供个性化的健康管理方案，匡助患者预防和控制疾病。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案一、背景介绍县中医医院是我县唯一一家中医医院，目前属于二级乙等医院。
为了提高医院的医疗水平和服务质量，满足广大患者的需求，决定将县中医医院提升为二级甲等医院。
二、目标和意义1. 目标：将县中医医院提升为二级甲等医院，提高医院的综合实力和医疗水平。
2. 意义：提升医院的级别，将有助于吸引更多的优秀医生和专家加入医院，提高医院的知名度和影响力，为广大患者提供更高质量的医疗服务。
三、实施方案1. 人员建设a. 招聘优秀医生和专家：通过与相关医疗机构合作，招聘具有丰富临床经验和专业能力的医生和专家，提高医院的医疗水平。
b. 培训和提升医护人员：组织定期的培训和学习活动，提高医护人员的专业知识和技能，提升服务质量。
2. 医疗设备更新a. 购置先进的医疗设备：根据医院的需求，购置先进的医疗设备，提高医疗诊断和治疗水平。
b. 定期维护和更新设备：建立设备维护和更新制度，确保医疗设备的正常运行和及时更新，提供更好的医疗服务。
3. 医疗服务改进a. 完善医疗流程和制度：优化医院的医疗流程和制度，提高医疗效率和服务质量。
b. 提供个性化的医疗服务：根据患者的需求和病情特点，提供个性化的医疗服务，提高患者满意度。
4. 医院管理优化a. 强化内部管理：建立科学的管理体系，加强对医院各项工作的监督和管理，提高工作效率和质量。
b. 加强与其他医疗机构合作：与其他医疗机构建立合作关系，共享资源，提高医疗服务水平。
5. 宣传推广a. 提升医院形象：加大对医院的宣传力度，提升医院的知名度和形象。
b. 提供优质的宣传材料：制作优质的宣传材料，包括宣传册、宣传片等，向社会公众宣传医院的特色和优势。
四、预期效果1. 医疗水平提升：通过引进优秀医生和专家，提高医院的医疗水平和技术实力。
2. 服务质量提升：优化医疗流程和制度，提供个性化的医疗服务，提高患者满意度。
3. 影响力提升：加大宣传力度，提升医院的知名度和形象，吸引更多的患者就诊。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案【县中医医院创建二级甲等医院实施方案】一、背景介绍县中医医院是我县唯一一家中医医院，随着我县经济的快速发展和人民群众对医疗服务需求的不断提高，县中医医院需要进一步提升医疗水平和服务质量，以更好地满足人民群众的医疗需求。
因此，本实施方案旨在将县中医医院创建为二级甲等医院，提升医院的综合实力和服务水平。
二、创建目标1. 提升医院的医疗技术水平，达到二级甲等医院的标准要求。
2. 完善医疗设备和设施，提高医疗服务的质量和效率。
3. 建立科学、规范的管理体系，提升医院的管理水平和服务质量。
4. 增加医疗专家和高级医疗人才的引进和培养，提升医院的医疗团队实力。
三、创建步骤和措施1. 提升医疗技术水平（1）加强医院内部培训，提高医务人员的专业技能和临床经验。
（2）组织医疗团队参加国内外学术交流和培训，引进先进的医疗技术和治疗方案。
（3）加强与高水平医院的合作，开展技术合作和学术交流，提高医院的医疗水平。
2. 完善医疗设备和设施（1）进行医疗设备的更新和升级，引进先进的医疗设备，提高医院的诊疗能力。
（2）改善医院的环境和硬件设施，提升患者就诊的舒适度和体验感。
3. 建立科学、规范的管理体系（1）完善医院的管理制度和流程，确保医疗服务的规范化和标准化。
（2）加强医院的质量管理和风险控制，提高医院的服务质量和安全性。
（3）建立健全的医疗信息化系统，提高医院的信息化水平和工作效率。
4. 引进和培养医疗专家和高级医疗人才（1）加大对医疗专家的引进力度，吸引有经验和专长的医疗专家加盟医院。
（2）加强对医务人员的培训和学术交流，提高医疗团队的整体水平。
（3）建立医疗人才培养机制，培养和选拔具有潜力的医疗人才，提升医院的医疗团队实力。
四、创建效果评估1. 定期组织专家对医院的创建工作进行评估，及时发现问题和不足。
2. 建立患者满意度调查机制，了解患者对医院服务的评价和意见。
3. 根据评估结果和患者反馈，及时调整和改进创建工作，确保创建目标的实现。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案标题：县中医医院创建二级甲等医院实施方案引言概述：随着医疗水平和医疗服务需求的不断提高，县中医医院决定升级为二级甲等医院，以提供更高水平的医疗服务。
本文将详细介绍县中医医院创建二级甲等医院的实施方案。
一、医疗设备升级1.1 更新医疗设备：购置最新的医疗设备，如CT、MRI等，以提高诊断和治疗水平。
1.2 建设手术室：配备先进的手术设备和手术室，提供更专业的手术服务。
1.3 增设特色科室：设立中医药科、针灸科等特色科室，满足患者的不同需求。
二、人材培养和引进2.1 增加医疗团队：招聘更多的医生、护士和技术人员，提高医院的医疗服务水平。
2.2 培训提升：定期组织医护人员参加专业培训和学术交流，不断提升专业技能。
2.3 引进专家：邀请国内外知名专家来医院进行学术交流和指导，提高医院的学术水平。
三、医疗服务优化3.1 完善医疗流程：优化医疗服务流程，提高就诊效率和患者满意度。
3.2 加强医患沟通：建立健康档案管理系统，加强医患沟通和医患关系。
3.3 提升服务质量：加强医院管理，提高服务质量和医疗安全水平。
四、医院环境改善4.1 环境卫生整治：加强医院环境卫生管理，保持医院整洁和舒适。
4.2 建设绿色医院：推行绿色医疗理念，建设绿色医院，减少医疗废物和污染。
4.3 提升服务体验：改善医院服务环境，提升患者就诊体验和满意度。
五、宣传推广和社会服务5.1 宣传推广：加强医院品牌宣传和推广，提高医院知名度和美誉度。
5.2 社会服务：积极参预社会公益活动，回馈社会，树立良好的社会形象。
5.3 建立健康教育平台：开展健康知识宣传和教育活动，提升社区居民的健康意识。
通过以上实施方案，县中医医院将成功升级为二级甲等医院，提供更高水平的医疗服务，造福更多患者。
希翼该方案能够得到有效实施和推广，为医院的发展和社会的健康事业做出积极贡献。
宕昌县中医医院创建二级甲等中医医院实施细则按照《甘肃省二、三级中医医院评审标准（试行）》，制定了宕昌县中医院创建二级甲等中医医院及开展医院管理年活动实施细则，分行政、临床、医技、综合四个组对全院进行千分制细化量化考核，具体内容如下：（一）行政组1、科室设置与人员配备负责人：韩常青、童晓田（1）医院人员配备床位数与卫技人员的比例应大于等于1：1；床位数与护理人员的比例应大于等于1：0.35；床位数与病房护理人员的比例应大于等于1：0.3；卫技人员占全院总人数的75%以上。
(查人事科在编职工人数，含延聘、返聘与劳动合同制人员，必须具有相关岗位上岗证)（2）职能科室医院应设立办公、人事、医务、质控、科教、护理、门诊、财务、总务、医院感染管理、设备等基本职能的相关部门，质控科和医院感染管理科分设并配备专职人员。
（现场查看并查医院文件，质控科、医院感染管理科分设，并配备专职人员）（3）临床科室医院必须至少设有8个一级临床专科：急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、针灸科、骨伤科、口腔科、皮肤科、麻醉科、康复科；二级临床专科中内科不少于3个专科，外科不少于2个专科。
（现场查看医院文件，个别科可设专业组）（4）医技科室医院应设置药剂科、检验科、手术室、放射科、超声科、消毒供应室、病理室、功能检查科。
（现场查看并查医院文件）（5）临床科室人员配备二级专科应配备1名中级及以上人员；护士长大专以上学历或中级以上职称大于等于20%。
（现场查看并查医院文件）（6）其他科室人员配备营养室配备经专业培训的初级以上人员1名（查人事科职工名册）；输血科配2名主治医师以上人员进行输血会诊（可兼职）。
（查文件及名册）（7）重点专科设置与人员配备①医院必须至少设置市县级重点专科2个，每个重点专科至少设有床位10张以上（查上级批文及重点专科数和床位数）；②重点专科必须有副高职称人员（查人事科资料）；③每个重点专科每年专项资金投入达5万元以上。
2、行政管理负责人：韩常青、童晓田（1）计划管理医院各项工作计划完整，包括医疗质量、医疗安全和行风建设，并经职代会通过（查医院五年发展规划和年度工作计划，职代会资料）；年度工作计划中目标明确，各级管理人员应了解目标内容和目标实现方法（查医院季度工作重点、各职能部门工作计划，抽查管理干部2人对目标的了解程度）；计划实施情况，绩效与目标偏差原因分析（查年度工作总结，对比工作绩效与目标）。
（2）医院内部管理组织医院应建立以下管理组织并履行职责：学术委员会、医疗质量监控办公室、药事管理委员会、输血管理委员会、设备物资管理委员会、医院应对突发事件抢救小组、行风建设领导小组、医疗费用管理小组、医院信息管理小组、伦理道德委员会、医院感染管理委员会、医疗废物管理委员会。
（查组织建立文件及职责履行情况）。
（3）医院工作制度①会议制度健全：院务会、党政联席会、行政办公会、院周会和职代会制度（查会议制度和记录及会议决议落实情况）；②总值班制度和总值班现场处理问题的能力（查总值班制度、记录及反馈，抽查总值班处理问题的能力）；③行政查房制度：至少每季1次行政查房；查房内容包括医疗护理质量、医疗安全隐患、优质服务、安全保卫工作、后勤保障等；④重大突发事件6小时内向卫生行政部门报告（查相关记录）。
（4）落实岗位职责建立健全各类工作人员岗位职责（包括临时工管理制度）；工作人员履行岗位职责状况。
（查医院岗位职责文件，相关考核记录、现场检查）（5）管理人员培训对管理人员管理知识培训有计划，内容适合管理需要。
（查医院管理人员培训计划内容，查院长、中层以上职能管理干部接受培训情况）（6）工作人员仪表仪表端庄、服装整齐、挂牌服务。
（现场检查）（7）职工满意度职工对医院的满意度在90%以上；职工对院领导班子的满意度在90%以上。
（随机抽查有关部门职工40人）（8）执行法律法规评审前一年内无职务犯罪判刑（根据司法部门和卫生行政部门资料及医院有关记录）；无违法发布医疗广告；无超诊疗范围执业；不得与其他组织或个人合资、合办非独立法人的营业（现场查看及查医院相关资料）。
（9）医院精神文明与文化建设创办院刊或院报（查资料）；开展职工文艺体育活动；组织公益性活动（如下乡、义诊、无偿献血等）。
（查活动记录）3、医疗安全管理负责人：韩永明（1）医疗事故争议登记制度各科室有专人登记，并有登记人签名和时间；全院登记项目统一、规范；登记内容完整，不漏项、无漏登。
（随机抽查10个科室）（2）医疗安全报告制度各科室半年向医务科报告医疗安全情况（查医务科、护理部汇总登记及各科报告）；重大医疗事故必须立即报告医务科，医院必须在12小时内上报主管卫生行政部门（查报告依据）；职能科室每季汇总医疗事故争议发生情况向临床反馈，并向院长作出分析报告（查分析报告）；医院每半年书面向卫生行政主管部门报告一次医疗事故争议情况（查上报材料）。
（3）医疗事故争议处理医疗事故争议处理有初步答复意见并与病人或家属沟通（查科室登记本）；处理程序符合规定（查医院医疗安全管理组织会议记录和医学会鉴定组织结论）；已定性的医疗事故，对责任人员在一月内做出处理（查处理意见的落实）；重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%（查科室登记本）。
（4）医疗差错事故防范措施设医疗服务质量监控组织和专职医疗质量监控人员（查任命文件，职能，任务）；设专门投诉接待室（实地查看）；有医疗事故预防制度和处理预案（查文件资料）；全院性医疗安全教育或法律知识培训一年2次，卫技人员听课率达到90%（查教育记录，查人员签到）；定期召开医疗安全会议，分析研究不安全因素，提出整改措施，医院每季1次，科室每月1次（查院、科二级会议记录）；职能科室每季检查汇总一次各项医疗制度落实情况（查职能科室检查制度落实的记录）。
（5）医疗安全效果评价医疗事故件数、等级（查市医学会医疗事故技术鉴定登记及医务科登记）；医疗安全评价（评审前一年）：①医疗投诉中涉及质量投诉的比例；②医疗纠纷结案占投诉的比例；③医疗赔偿占业务收入的比例。
（实地现场计算）（6）医务人员职业安全措施相关科室医务人员职业防护措施落实情况；有遭受感染与职业损伤事件的应急预案。
（实地查看及查相关资料）4、医院信息系统管理负责人：韩永明、童晓田（1）组织机构和制度建设制定医院信息化建设规划及医院网络、计算机使用管理制度。
（查规划及制度）（2）医院档案管理综合档案室达到二级医院标准。
（查达标证书）（3）医疗统计与病案管理医疗统计报表及时、完整、规范，每半年有统计分析（提供前三年统计分析报表，查统计报表、统计分析报告）；病案收集及时、整理规范、保管完好、检索方便（抽查评审前一年内100份连号病历，按姓名、病种、科别等方法检索）。
（4）图书室管理医院有图书室管理制度；图书资源利用率较高，提供安静的阅读场所（现场查看并征求职工意见）；室藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要（查藏书和期刊种类）；（5）系统软件实际应用系统软件：①门诊、急诊系统（挂号、收费、药房管理）；②住院系统（医嘱、出入院、病区药房）；③库房管理系统（药品、总务、医疗、设备、卫材）；④临床检验管理系统；⑤医学影像系统（影像、内镜、超声、病理）；⑥医技管理系统（手术、麻醉、用血）；⑦网络安全措施和应急处理预案；⑧医生、护士工作站（门诊、住院）；⑨电子院务管理系统（院长辅助决策分析、成本核算、病案统计）。
（现场功能测试）5、职业道德与优质服务负责人：苏常青（1）教育内容、形式有兼职的负责行风建设宣传报道的人员；职业道德宣传教育内容丰富，形式多样化。
（查资料登记及附件证明〈讲稿、录音带、录像带、图片、照片等〉）（2）服务理念，便民措施公示主要医疗服务项目收费价格和常用药品价格；设立咨询、预约、便民门诊，门诊、病房有适量公用电话；方便群众就医，便民措施公开透明，接受监督，门诊有轮椅和候诊椅，对残疾人和老年患者优先照顾服务。
（实地查看、现场听取病人反映；查阅意见簿；现场检查窗口工作人员是否符合规范要求；是否设老年人优先挂号、取药、付费、住院专窗）（3）简化门诊流程提供适宜候诊场所，有专人管理；提高门诊工作质量与效率，消除排长队现象，候诊秩序井然；设门诊各科室分布示意图、导医台、专家门诊介绍栏，设分层收费。
（现场查看就医环境，无“三长一短”现象〈挂号、收费、取药时间长，诊疗时间短〉）（4）纠正不正之风措施医院有禁收红包和回扣的规定。
（查看医院文件）（5）检查报告时间检验科一般检查项目急诊小于30分钟；放射科急诊片小于30分钟；病理科冰冻小于等于30分钟；活检小于72小时。
（问询医生、病人，实地抽查检验报告常规、生化各5份；放射科科报告10份，急诊摄片5份；病理报告冰冻5份、活检5份）（6）信访接待制订信访工作制度，建立责任制，投诉、信访做到件件有着落、事事有结果。
重要投诉信件有领导阅示意见，一般信访处理每起不超过一周，特殊处理不超过半月。
（查信访制度集责任制内容要求，信访结案情况；现场查看投诉箱、投诉电话等）（7）社会监督聘请社会监督员每年开展1-2次监督评议活动；针对存在的问题提出整改措施。
（查监督员名单、聘书，开展活动情况；针对监督评议意见，医院应采取相应的整改措施）（8）综合满意度抽取上月出院病人的10%进行回访，病人对医院综合满意度大于90%。
（随机抽取上月出院病人的10%进行回访；查当地卫生行政部门和医院资料）6、服务与任务负责人：王强军、韩永明（1）医疗服务完成各种形式的医疗队及卫生支农等指令性任务。
（查有关资料）（2）预防保健和社区医疗服务健康教育：有专门的防保管理组织，健康教育有专人负责；医院设固定的健康教育栏（查负责部门和人员，茶教育资料底稿，现场查看）；职工保健（查全员健康档案）；传染病和突发公共卫生事件报告制度（查CDC传染病报告制度，查专人负责情况，查直报网络是否通畅，查有无被省部级卫生行政部门通报）。
（3）业务指导与进修赴下级医院指导业务工作（查会诊协作协议等记录）；赴上级医院进修（查进修记录）。
7、教学管理负责人：牛俊明（1）组织与计划组织健全，教学计划有落实措施。
（抽查教学的进度计划和主要教研组活动记录）（2）教学任务承担医学院校见习、实习及临床教学任务与全科医学教育。
（查教学医院协议书或证件及本科实习排班表）（3）师资队伍内、外科各1名副高以上带教教师；教学查房和理论教学任务由主治医师以上承担，临床带教任务由三年以上住院医师承担。
（查内、外、妇、儿教研室师资队伍，并向学生了解）（4）教学设施有专门的教学用房、生活用房，要求：有能满足见习、实习的条件（实地查看教学、生活用房）；有可供学生使用的示教室（查仪器、设备配置登记）；解决实习生住宿（向学生了解）。
