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医院创建二级甲等医院申报验收汇报材料医院创建二级甲等医院申报验收汇报材料关于申请评审二级甲等综合医院的请示……………………3 蓬溪县人民医院申报“二甲”评审自查汇报材料…………5第一部分医院简介………………………………………6第二部分医院组织机构设置一览表第三部分实施分级管理申报“二甲”评审……………7第四部分《医疗机构基本标准》自查情况…………………11第无部分《四川省综合医院评审标准》自查报告…………13第六部分四川省综合医院评审标准自查评分报告………41第七部分临床科室技术项目开展情况……………………55第七部分诊疗效果指标统计表第八部分医院运营指标统计表第九部分xx年至xx年医疗纠纷统计表………………64第部分xx年至xx年医学论文发表统计……………67第一部分xx年至xx年医院人员编制情况…………69第二部分xx年至xx年满意度调查统计表…………72第三部分xx年至xx年医院获奖统计表……………73 蓬人医〔xx〕4号蓬溪县人民医院关于申请评审二级甲等综合医院的请示县卫生局：蓬溪县人民医院是政府举办的公益性.福利性全民事业单位，地处赤城镇白塔街20号，始建于1941年，1956年更名为蓬溪县人民医院，1997年评审为国家二级乙等综合医院，为世界卫生组织.联合国儿童基金会.中华人民共和国卫生部“爱婴医院”，四川省县级医院管委会常务理事单位，遂宁市中心医院定点帮扶医院，全县医疗.教学.科研.预防技术指导中心。
为进一步推进医院的标准化.规范化和科学化管理，提高医疗服务质量，提升我县公共卫生突发事件的应急救治能力，全面加强医院的整体服务功能，近年来，医院以深入开展医院管理年为契机，以《四川省综合医院评审标准（试行）》为依据，紧紧围绕“医院管理规范.科室布局合理，医疗设施配套.功能齐全，诊疗技术规范.医疗服务质量和水平优良，院容院貌整洁卫生”的目标要求，积极开展二级甲等医院创建工作，提升医院品质。
XX县中医院创建二级甲等中医医院评审汇报材料一、深刻分析院情，制订医院发展规划（一）、医院基本情况我院始建于1986年，是由XX县城关镇卫生院发展而来，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，是XX县医疗卫生服务的重要组成部分，承担着全县35万人民中医医疗、急救、康复、教学和科研任务；医院经历了几代医务人员的艰苦努力，现已成为技术人才密集、服务功能完备、临床学科集全、仪器设备先进的集医疗、急救、预防保健、教学、中医药科研开发为一体的综合性二级中医医院，是河南中医学院教学医院、河南中医学院一附院协作医院、河南科技大学一附院网络医院、河南推拿职业学院教学医院，同时也是我县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险等定点医疗单位。
目前占地20000M2，建筑面积19334M2,业务用房10272.5M2，固定资产1755万元，医院现编制床位400张，实际开放床位260张。
现有在岗职工260余人，专业技术人员190余人，高级职称8人，硕士研究生10人。
占74%，行政后勤人员占15%，高级职称10人，占卫生技术人员6%，中级职称67人，占卫生技术人员的37%，初级职称82人；大学本科29人，大学专科104人。
现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，7个临床病区，现有螺旋CT、核磁共振、数字化X线成像系统（DR机）、彩超、全自动生化分析仪、多功能血液流变仪、血球计数仪、中药煎药机、微波理疗仪、多功能麻醉监护仪、三维腰椎牵引治疗机、多功能臭氧治疗仪、胃镜、脑电图、除颤仪、监护、等大中型诊疗设备40余件，为临床诊断提供了科学的检查依据和保障。
医院全面启动了信息化系统，实现了HIS（医院信息系统）、LIS（检验室信息系统）和电子病历系统的数字化管理。
多年来我院坚持中医办院方向，重视中医特色专科建设，打造出的中医特色专科品牌——康复理疗科，已走上了良性发展轨道。
目前我院主要中医专科有康复理疗科、脑病科、心病科、中医妇科、外科、骨科等，主要中医及非中药诊疗项目达80多种，非中药技术应用率达40%以上，这些专科在提高中医药及非中药中医诊疗技术在临床中的应用逐渐扩大，充分突出中医特色，其中心病科被河南省中医药管理局定为河南省首批中医特色专科重点建设单位。
高青县人民医院二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报为搞好“二级甲等综合医院”创建达标工作，我院成立了创建“二级甲等综合医院”领导小组，制订了《创建二甲医院实施方案》。
领导小组对照《二级综合医院评审标准实施细则》，进行了认真学习、研究，并且确定指导思想为“全面提高、持续改进；核心条款、优先落实；规范管理、渐行做强”。
现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下：一、开展创建“二甲”，领导重视，稳步推进为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。
一是成立了以院长为第一责任人的“创二甲医院”领导小组，实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。
二是制定了创二级甲等医院实施方案，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人。
三是召开全院干部职工动员大会，统一思想，提高认识，开展广泛宣传，采取横幅、电视台、电子显示屏等多种形式进行宣传，扩大影响，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二甲活动的热烈氛围。
为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。
（一）健全质量管理及考核组织。
健全院科两级质量管理组织；健全三级质量监督考核体系；建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
（二）健全各项规章制度。
认真执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度；认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规；认真落实各项核心制度。
（三）加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
实行执业资格准入制度。
新进人员岗前教育。
不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
创“二甲”工作总结范文今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，同时也为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，经院领导办公会研究决定，从今年____月份起正式启动医院申评二甲工作，并成立二级医院等级评审领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、____、指挥和协调工作，其下设医院等级评审实施办公室（二甲办公室），具体负责评审标准方案制订、任务分解、工作____实施、检查督导、资料整理和各组工作协调。
创二甲办公室设立医疗组（医疗、质控、院感），行政、护理组（行政、护理、人事、财物），综合组（总务、设备、药事、公卫、信息、宣传、健教），每组由一名院领导牵头负责，依据《____部二级医院评审标准与细则》，按照我院申评二甲医院实施方案，认真做好申评实施、自查整改等工作。
在创建工作中，二甲办责任重大，压力也很大，但我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有后退之路。
为了总结经验、理清思路，保证创建工作的顺利进行，现将二甲办现阶段创等工作小结如下：一、全院高度重视，召开创二甲动员大会，统一思想。
我院已于____月份召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，使之认识到创等的重要性，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好每项工作。
二、由二甲办牵头，____家学习了《____部二级综合医院评审标准与细则》，并把任务分解到各职能科室，督促其按期完成。
三、结合我院实际情况，已制定完成《____部二级综合医院评审细则任务分解及对照自查情况汇总表》，目前已开展了以下工作：1、各临床、医技科室、分院门诊所需的必备文件夹、资料盒已设立好，并统一规范标签、封面和内容格式，并已督促各科室负责人按要求整理完成里面相关资料。
2、协助部分职能科室，把创二甲相关资料按要求整理归档。
二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报尊敬的领导及各位评审专家：我代表某市二级甲等综合医院，今天很荣幸向大家汇报我院近期的评审创建工作开展情况。
经过全体医务人员的共同努力，我院在医疗技术水平、管理体系建设等方面取得了显著的进展。
以下是对我院评审创建工作的具体汇报。
一、医院综合实力提升在提高医院综合实力方面，我院主要集中在医疗技术水平、设施设备更新等方面的提升。
首先，在医疗技术水平方面，我院积极推动医务人员不断学习和掌握先进的医疗技术。
我们聘请了一批国内顶尖的专家团队，不仅为医务人员提供了专业的培训，还通过组织学术交流会议，促进医务人员共同学习和研究。
这使得我院在各个医疗科室的技术水平得到了显著提高。
其次，在设施设备更新方面，我院投入了巨额资金进行了一次大规模的设备更新升级。
现在，我院拥有了一流的诊断设备和治疗设备，不仅提高了诊疗效果，也提升了患者的满意度。
二、医院管理体系建设在医院管理体系建设方面，我们主要集中在人员管理、制度建设等方面的完善。
首先，我们优化了医务人员队伍建设。
通过加强医务人员的培训、考核与绩效管理，不仅提高了医务人员的工作能力，也增强了医务人员的凝聚力和战斗力。
其次，我们建立了一套完善的管理制度。
包括制定并落实了各项规章制度，加强了财务管理，明确了职责权限，并通过多维度的考核机制来激励和约束医务人员的行为。
三、医院服务质量提升在医院服务质量提升方面，我们主要集中在优化服务流程、提高患者满意度等方面的工作。
首先，我们优化了接诊流程和服务流程。
通过改善挂号、候诊等环节，缩短患者等候时间，提高了工作效率。
同时，我们推行患者主动预约挂号制度，提供便捷的就医方式，进一步提升了服务质量。
其次，我们加强了医患沟通。
通过建立患者抱怨意见反馈系统，我们及时了解到患者对服务的评价和意见，并积极采取措施解决问题，不断提高患者满意度。
以上是我对我院二级甲等综合医院评审创建工作开展情况的汇报。
感谢各位领导及评审专家给予的关注和支持。
高青县人民医院二甲医院创建情况汇报为搞好“二级甲等综合医院”创建达标工作，我院成立了创建“二级甲等综合医院”领导小组，制订了《创建二甲医院实施方案》。
领导小组对照《二级综合医院评审标准实施细则》，进行了认真学习、研究，并且确定指导思想为“全面提高、持续改进；核心条款、优先落实；规范管理、渐行做强”。
现将我院“二甲医院”创建情况汇报如下：一、各项工作进展情况为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。
（一）健全质量管理及考核组织。
健全院科两级质量管理组织；健全三级质量监督考核体系；建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
（二）健全各项规章制度。
认真执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度；认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规；认真落实各项核心制度。
（三）加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
实行执业资格准入制度。
新进人员岗前教育。
不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。
建立医务人员医疗技术缺陷档案。
（四）建立完整的医疗质量管理监测体系。
医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
职能科室定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
分管院长组织职能科室和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（五）建立医疗质量管理奖励基金。
制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。
中医医院创二甲工作汇报材料.doc4doc发挥中医药特色优势提供中医药优质服务新宁县中医医院按照国家中医药管理局《二级中医医院评审标准实施细则(XXXX年版)》的内容和要求，我院将“发挥中医药特色优0势、提供中医药优质服务”作为医院发展之根本，不断加强内涵建设，强化创新管理，完善综合服务功能，并紧紧围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题开展工作，取得一定的成效，各项指标符合二级中医医院的要求。
现汇报如下：第一部分中医药服务功能一、中医为本，从措施上保证中医特色优势的发挥1、确立中医为主的办院方向。
中医院姓“中”，只有突出中医药特色和发挥中医药优势，形成特色品牌，才能赢得生存发展。
医院坚持中医为主的办院方向，坚持以人为本的办院理念，提出了“以德立院、依法治院、科技兴院、特色强院、品牌塑院”的发展思路，实施了从综合功能建设逐步转移到中医特色建设为主、从规模扩张建设逐步转移到内涵品质建设为主的两个发展战略转移。
2、明确发挥中医药特色优势的工作重点。
医院制定了突出中医特色的中长期发展规划和年度工作计划，明确以打造名医、名科、名药、名院的“四名工程”，以充分发挥中医在诊疗、康复、保健等方面的特色优势为发展主线，以建设中医特色浓郁、综合功能齐全的区域内中医药医疗、教学、科研、预防、保健以及中医药传播传承基地和疑难杂症治疗中心为发展目标，制定落实了一系列发挥中医特色优势、提高中医临床疗效的制度措施，有力推动了医院可持续发展。
3、建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。
为更好地发挥中医药特色优势，医院制定了一系列的鼓励和考核制度，如加强中医学科内涵建设，着力推进专科专病建设；坚持重点培养和基础培养相结合，推行人才引进工程、人才培养工程，不断加强中医人才队伍建设；推行针灸推拿等中医综合疗法进病房等发挥中医特色优势的鼓励和考核制度。
在《医院综合目标责任制管理实施方案》中，将发挥中医药特色优势作为科室综合目标考核的重要指标，有明显的制度倾斜，鼓励医护人员使用非药物中医治疗与护理技术；明确中药饮片及医院中药制剂不计入药物控制指标，西药、中成药比例作为质量考核调控指标等。
xx县妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院质量管理工作汇报xx县妇幼保健院院长 xxx（2010年12月23日）各位领导、各位专家：上午好！首先，请让我代表妇幼保健院领导班子、全体员工对评审组各位领导和专家来我院检查指导表示最热烈的欢迎，对各位领导、专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！在自治区卫生厅、市卫生局、县卫生局的正确领导下，我院全面贯彻党的十七大精神，努力学习实践科学发展观，解放思想，抓住机遇，克服困难，加快发展。
两年来，根据《广西二级妇幼保健院等级质量管理评审细则》开展创建活动，严格按二级甲等妇幼保健院的标准做了大量工作，现汇报如下：一、xx县基本情况xx县位于广西桂西南，属广西28个国家级贫困县之一，全县总面积2363平方公里，全县辖4个镇9个乡124个村（居）委会，2009年末总人口433591人。
目前，全县有18个医疗卫生单位，123个村卫生所，有卫生技术人员623人，乡镇妇幼专干38人，村医308人（其中女村医52人），村保健员96人。
二、我院简介xx县妇幼保健院前身是xx县妇幼保健所。
成立于1956年，在上级各级部门的领导和关心下，经过历届院领导和广大职工不懈努力，已经发展成为一所集保健、医疗、教学科研、培训指导为一体的妇幼保健机构，是全县妇幼保健业务指导中心。
目前我院占地面积6327 m2，建筑面积8085 m2，业务用房面积5162.63 m2，其中保健业务用房面积832.72 m2 ；在职职工104人，卫生技术专业人员85人，占81.7%，中级以上职称26人，现开放病床51张，年门诊量9万多人次，住院2千多人次。
我院拥有高新医疗保健仪器设备：日本阿洛卡普通B超机、日本阿洛卡彩超机，全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、500MA程控医用诊断X射线机、微量元素检测仪、全自动琼脂糖凝胶电泳装臵、尿液分析仪、电解质分析仪、血凝仪、液基制片机、多功能麻醉机、远红外线乳腺检查仪、数码电子阴道镜、产后康复仪、盆腔治疗仪、胎儿监护仪、妊高征监测仪、臭氧冲洗治疗仪、电子监护、婴儿培养箱、婴儿蓝光治疗仪等一批先进的、具有专业特色的仪器设备满足临床和保健业务需要。
创建二级甲等妇幼保健院工作情况报告各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢创建二级甲等妇幼保健院工作情况报告泉州市泉港区妇幼保健院2013年10月日泉港区位于福建省中南部沿海的湄洲湾南岸,地域面积321平方公里，辖6个乡镇、1个街道办事处、99个行政村，总人口36.72万。
泉港区现有公立医疗单位8所，其中县级公立医疗卫生单位3所。
泉港区妇幼保健院为其中一所区级公立医院，今年来，医院加强服务环境建设，不断完善工作机制，切实提升医疗服务水平，扎实开展创建二级妇幼保健院工作，现将创建二甲工作情况汇报如下：一、基本情况我院位于泉港区山腰街道新民街，总占地3300平方米，总建筑面积4062平方米，全院共有职工126人，其中副高以上职称者13人，中级22人；编制床位60张，实际开放床位50张。
2002年6月通过省级爱婴医院评估，2003年1月顺利通过创建“一级甲等”妇幼保健院验收，承担着泉港地区妇产科、儿科、计划生育危重症抢救及出诊、接诊、会诊重任，加强对全区各医疗机构妇幼卫生工作的指导和基层妇幼保健从业人员技术培训，为推广和应用妇幼保健实用新技术，控制人口出生缺陷，提高妇女儿童的身心健康作出了重大贡献。
我院现拥有美国飞利浦HDI4000二维彩超、迈瑞全自动生化仪、多功能麻醉机、电解质分析仪、血球分析仪、听力筛查仪、胎儿监护仪、蓝光治疗仪、电子阴道镜、脉动真空灭菌仪等大中型医疗设备；2012年出院病人1985人次；NICU为全区医疗机构中独有的科室。
近年来在上级有关部门的正确领导下，先后获得了泉州市“三八文明号”，“无红包单位”，“纠风工作”先进单位，市级“新时期践行福建精神、惠女精神”模范集体，“省十佳巾帼文明示范岗”等荣誉称号，各项业务工作均取得了突破性进展。
二、基础设施建设工作1、扩大基本建设规模，规范设置保健与临床科室。
2013年6月，在区卫生局的大力支持下，通过开展产科病区标准化改造，优化医疗服务环境，提高产科服务质量和工作水平，为孕产妇创造优质、高效、安全的分娩环境。
余江县妇幼保健院创建“二级甲等医院”工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：大家下午好！今天，我院43名职工怀着十分激动的心情，迎来了久久期盼的江西省二级甲等妇幼保健院评审组的各位领导和专家对我院“二级甲等妇幼保健院”创建工作进行全面评审。
在此，我谨代表全院职工对莅临我院的各位领导和专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢。
为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，20XX 年8月，我院正式启动了二级甲等妇幼保健院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神指导下，通过近半年的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等上了一个新台阶。
对照《江西省二级综合医院评审标准(试行)》，通过自查，我院已达到一、二、三类指标规定的要求。
经请示市、区卫生局，同意我院申报二级甲等妇幼保健院。
现将我院创建“二甲”工作汇报如下：一、医院简介余江县妇幼保健院始建于1953年，系政府举办的公益性福利性全民事业单位。
医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本辖区集医疗、教学、科研、预防保健为一体的技术指导中心，是县医保、余江县新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的定点医院。
被市卫生局授予“人民群众满意医院”，同时也是九江总院、景德镇卫校教学实习基地。
肩负着全县辖区近30多万人口的保健业务指导工作。
医院占地面积518平方米，房屋及建筑物面积3045平方米，业务用房建筑面积2590平方米。
医院编制床位数24张，实际开放床位数24张，平均每编制床位数建筑面积45平方米，符合每亩净使用面积6平方米标准。
医院现有在职职工43名，其中正式职工30人，聘用人员14人。
卫生专业技术人员1人，其中高级卫生专业技术人员2人，占卫生专业技术人员总数的6.5%；中级卫生专业技术人员13人，占卫生专业技术人员总数的42%。
评建并举内涵发展持续提高医院妇幼保健管理水平ⅩⅩ区妇幼保健院（ⅩⅩ年4月12日）根据会议安排，现就我院创建二级甲等妇幼保健院工作情况作一汇报发言。
自ⅩⅩ年2月以来，我院创建二级甲等妇幼保健院工作在区委、区政府高度重视与市卫生局精心指导下，在主管部门和区县兄弟关心支持下，坚持以创建二级甲等妇幼保健院为抓手，紧扣“以评促建、以评促改、评建并举、内涵发展”创建思路，建机制、强管理、重落实、增投入、提水平，有力促进了各项工作的健康稳定发展，妇幼保健工作呈现良性发展的局面。
ⅩⅩ年底，我院各项指标大幅度变化，全年实现门诊721人次，住院3812人次，较ⅩⅩ年分别增长5.96%、5.07%，住院分娩率连续3年高于全省平均水平，婴儿死亡率连续3年低于全省平均水平，降消项目得到、省专家的一致好评，农村住院分娩补助项目得到省厅高度肯定，预防艾滋病母婴传播项目得到省厅赵晓光副厅长的高度评价，妇幼保健工作经验在全市推广，妇幼工作成效显著。
随着总投资850万元的新建大楼的投入使用，265万的新设施设备到位，我区妇幼工作迈上了一个新起点。
ⅩⅩ年12月，我院成功创建二级甲等妇幼保健院。
一、主要做法我院把等级创建工作作为提升医院品牌、改进医疗质量、创新医院管理，推动医院内涵建设的重大机遇，对照二甲医院标准，周密部署，狠抓落实，注重做四个环节的工作。
（一）注重加强组织领导，做好统筹安排的环节。
一是成立工作组。
医院组建由院长任组长，分管副院长任副组长，院办、医务科、护理部等职能科室负责人为成员的创建“二甲”院领导小组，下设以副书记为主任的达标办公室，组建了行政后勤管理、临床医疗、保健、医技、护理5个指导小组；二是召开动员大会。
全院及时召开创建二甲保健院动员大会，要求全院职工树立正确的创建意识和创建行为，统一思想，形成合力，吹响了“誓创二甲无怨悔，攻坚克难苦亦甜”的冲锋号，营造浓厚的创建氛围；三是配备人员力量。
在保障正常业务开展的前提下，抽调各职能科室人员和临床科室业务人员专门从事创建工作，发挥其岗位优势特长，确保创建工作统筹安排有序。
二甲医院创建工作总结我院全面开展“二甲”创建工作为做好全省第三周期医院评审工作，促进医院加强内涵建设，提高管理水平和服务效率，持续改进医疗服务质量，保证医疗安全，逐步建立科学、规范的医院评价与监管制度，xx市卫计委正式启动本地区二级甲等综合医院评审工作。
为扎实做好这次评审的各项准备工作，高标准完成创评任务，我院把创评工作作为今年的首要任务来抓，对创评工作进行了精心组织和周密部署，全院创建工作有序开展，不断深入。
一、正式启动，制定方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、技术水平、服务水平的综合指标，我院经过多年发展，已具备二甲创建的各项条件。
20x'x年11月中旬，医院正式启动第三周期“二甲”创评工作，同时制定了《xx县*医院“二甲”创评工作方案》。
二、动员大会，众志成城为广泛深入地开展创建宣传发动工作，20x'x年12月底，医院根据上级有关要求，在2号会议室召开了“二甲”创建动员大会，院长xxx作动员讲话，医院领导班子及中层以上干部参加了会议。
会议指出，创建“二甲”医院是提升医院综合竞争力、规范服务行为、提高医疗服务质量和实现医院可持续发展的必然选择，大家要心往一处想，劲往一处使，切实把创建工作作为当前一项重要工作做实、做细、做好，确保一举通过“二甲”医院评审。
20x'x年1月8日下午，xx省*医院副院长xx教授应邀来我院进行“医院等级评审”专题讲座。
霍教授从等级医院评审的目的、意义、书面材料准备、自我核查要点、迎评准备等方面逐一综合分析了评审的重点、难点、疑点；并结合他们医院评审中的经验与收获，针对我院评审的准备工作，提出了宝贵建议和意见。
此次讲座使大家受益匪浅，让大家对二级甲等评审标准、内涵及目标实施有了更深层次的理解和认识，为医院迎接等级评审提供了新思路、新理念、新方法。
四、成立机构，细化任务为使等级医院创评工作顺利进行，医院成立了“二甲”创建办公室，负责全院创评工作的组织领导、计划协调、检查督促等各项工作。
关于创建二级甲等保健院工作进展汇报随着创等达级评审时间的推进，我院创等达级工作已进入倒计时阶段，现对前期的工作情况进行汇报：一、健全达级工作组织机构，明确职责1、成立领导小组，由院领导及各科室主任组成。
领导小组负责全院创建工作的组织领导、制定创建工作计划及有关系措施并监督实施、协调各专业组之间的工作和按规定对各级各类人员进行奖惩2、领导小组下设办公室负责有关创建文件的起草、收集各专业组达标资料并统一保管、对达标工作的上传下达和对创建工作进行定期检查，找差距，指导整改，落实任务。
二、发现问题，不断改进1、定期召开领导小组会议，先由各科室主任对近期达级工作的进展和工作中遇到的困难和问题进行汇报，然后领导小组对各个问题和困难逐一进行讨论解决，对当场能进行表决的事情立即作出相应的答复，较困难的问题会后由院领导进行进一步讨论，力求在最短时间作出相应的方案和对策。
2、达级办公室每月一次对各科室达级工作进行督导，检查达级工作进度，并根据评审标准逐一对照，不合格的资料写出整改意见，要求限期改进，合格的资料归入达级办公室进行归类整理。
三、现阶段工作任务1.根据评审标准，以提高全院对制度和专业知识掌握，顺利的迎接二甲初评为目的，由医务科、达级办组织对专家问卷知识的学习，包括法律法规、制度职责、三基三严、常规技能操作，该学习时间持续1个半月，并每周进行一次问卷模拟考试、护理操作考试（具体实施方案见附表2）。
2.每周一次由医务科、护理部、医技科联合组织人员对全院各科室（包括产科、儿科、妇科、门诊、药剂、行管、后勤、财务）进行医疗质量检查，写出检查报告，针对存在的不足做出整改。
3.对目前各科室的创甲材料按二甲标准逐条进行审查，对不符合创二甲标准的材料，写出整改意见返还科室，达到标准后归档保存。
4.加强对院感防患控制,加强对手术室、供应室的各种操作的登记，做好记录。
四、各科室现有创甲资料收集目录（见附表）2010年至2011年开县妇幼保健院各科室现有创甲资料收集目录一、医技科(一)创二甲达级计划书(二)人员配备资料1.科室人员配备及分管部门（姓名、年龄、职称、职务、专业）(三)技术水平与质量1.B超：与临床科室定期沟通反馈的制度（建议建立与临床科室的反馈记录表）2.检验科1)检验科检查项目列表2)各种室内质控与检查项目检测结果的原始登记3)标本登记及处理结果，设备登记及试剂验收登记4)室内质控及室间质评资料二、保健科1.保健科创二甲达级计划书2.人员配备：相关科室人员配备（包括姓名、年龄、职称、职务、专业）3.重庆市孕产妇死亡个案调查表、死亡调查小结4.开县妇幼保健院关于0-4岁儿童死亡监测结果分析报告。
《市第二人民医院二级甲等医院创建工作汇报》尊敬的各位领导、专家：您们好。
现在遵照评审程序安排，我向专家组汇报我院等级医院创建情况：一、医院概况我院xx年建院，202x年底与原xx整合，随着xx升格，我院成为“皖西卫生职业学院附属医院”。
目前，医院占地106亩，总建筑面积5.8万㎡，业务建筑面积4.7万㎡。
医院在职职工884人，卫生专业技术人员750人（高级45人、中级149人），占职工总数的85%。
医院编制床位950张，实际开放床位702张，开设了42个临床医技科室，服务半径达100多公里，年急门诊人次达15万、住院人次1.5万以上。
医院环境温馨，服务优良，费用合理，整体实力在皖西地区处于前列。
二、创建工作（一）规范医院管理，提高运营效率1、依法执业。
我院依法设置29个临床科室、13个医技科室。
同时，医院严格准入制度，对各类在岗人员进行资质认定。
专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，培训考核合格后方可从事诊疗工作。
医务人员岗位对口、规范执业、人尽其责。
2、强化机制。
医院制定了年度工作计划和中、长期发展规划，整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范、应急预案，使各项管理工作有章可循。
医院设置了22个行政职能科室，建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织，各职能科室部门职责清晰、目标明确，各司其职。
实行院、科两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，量化细则，责任到人，定期考核，落实奖惩。
3、规范管理。
一是加强护理工作，提高服务质量。
我院在职护士367人，其中本科学历55人，大专以上学历占护士总数96%，中级以上职称38人，拥有专科护士11名。
全院护士规范化培训率100%，护理管理人员接受省以上培训达20%以上。
202x年—202x年发表护理cn论文20余篇。
医院实行护理质量三级控制管理，建立8个护理质控组，严抓护理基础质量、环节质量和终末质量。
创建二甲医院工作总结篇一：创建二甲医院工作总结创建二甲医院工作总结医院分级管理与等级医院评审，是运用现代医院管理理论，根据医院的功能、任务、规模和技术水平等对医院实行的标准化管理和目标管理。
对于促进医院的发展和护理质量的提高具有极其重要的意义。
我院于1995年开始通过了第一周期的等级医院评审验收。
去年以来开始进入第二周期的创建活动，护理部带领全体护士坚持以人为本、与时俱进，按照二级甲等医院的评审标准，狠抓规章制度的落实、开展整体护理和温馨护理服务，在巩固基础、提高护士素质、提高护理质量和保证医疗安全等方面下功夫。
使各项工作有了新的提高和发展。
现将护理部的等级医院管理工作情况汇报如下：一、贯彻卫生部关于加强护理工作的有关规定，建立健全护理管理体制。
我院实行院长领导下的护理部主任负责制，由主管业务的副院长具体负责护理工作。
为护理部主任——病区护士长二级管理体制。
护理部设主任一名、干事2名。
业务院长定期参加护理工作会议，随时听取护理部主任的工作汇报和总结，并深入科室研究和解决护理工作中问题。
病区护士长现有18人。
XX年通过改革实行护士长竞聘上岗，竞聘上岗后的护士长管理队伍平均年龄岁，全部是大专以上学历、护理师以上职称。
实现了护理管理队伍的年轻化、专业化和现代化。
这些护士长均参加了山西省护理管理培训班和院内护理部组织的培训，并领取了护理管理人员上岗证。
我院现共有床位300张，临床科室27个。
全院共有在岗正式护士120人，临聘护士47人、护工20人。
总计187人。
其中包括高级护理人员8名、中级护理人员63名、初级人96名，护工20名。
各临床科室均配备有一定数量的中高级职称的护士。
临床护士床位之比为：1：03。
二、完善充实护理规章制度，实行制度化和规范化管理。
近年来完善了护理工作制度39条；各级各类护理人员岗位责任制20条。
新增《护理人员继续教育制度》等3条；重新修订疾病护理常规167条，修订护理操作规程34条，制定了护理紧急预案27条，（详细目录见后）这些规章制度的修订和完善使护理管理进一步实现了科学管理，各项护理工作做到了有章可循，有法可依，有效的防范了护理纠纷和护理事故的发生。
人民医院二级甲等医院评审工作汇报-汇报材料各位领导、各位专家：**县人民医院始建于1949年，系政府举办的公益性福利性二级综合医院。
2009年被评为二级乙等医院，2010年5月由**市中心医院实行定点帮扶。
医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本县及邻近辖区的医疗、教学、科研、预防保健技术指导中心，爱婴医院，**县医疗保险、商业保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和交通事故救治定点医院，市级文明单位，山西医科大、长治医学院、**医专及**卫校教学实习基地，肩负着全县及邻近辖区23余万人口的医疗救治重任和基层医院的转诊任务。
医院占地医院总用地面积为11649㎡，房屋建筑面积 7907平方米，其中业务用房建筑面积7513平方米，辅助用房332平方米。
医院编制床位150张，开放床位200张。
医院现有在职职工303名，其中在编职工198人，临时人员105 人。
卫生技术人员 246 人，占职工总数的 81% ，高、中级专业技术人员 80人，行政后勤人员占职工总数的 19 %。
具有大学本科、专科以上学历 204人、高级职称人员占卫生技术人员总数的6.5 %，中级职称人员占卫生技术人员总数的 26 %，初级职称人员占卫生技术人员总数的58.3 %，医师与护理人员之比为 23:18，病房床位与护士数比 50:27 。
医院拥有固定资产1800 万元；医院开设有内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻咽喉科、急诊医学科、皮肤性病科（门诊）、口腔科（门诊）、感染科、麻醉科、中医科、医学检验科、医学影像科、功能检查科、病理科、药剂科、手术室、病案统计室、供应室等20个一级临床和医技科室，下设普外、呼吸、妇科、新生儿等20余个二级专业组。
年门诊量8.5万人次左右，年收治住院病人5218 人。
此次等级医院评审工作启动以后，我们珍惜机会，抢抓机遇，紧密结合三好一满意活动、创先争优活动、抗菌药物专项治理活动和2011年医疗质量万里行活动，认真对照《山西省二级医院评审评价标准2010版》，寻找差距和不足，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
XX县人民医院创建“二级甲等综合医院”
工作汇报
尊敬的各位领导、各位同志：
大家下午好！
为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2010年10月，我院正式启动了二级甲等综合医院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神指导下，通过近一年半的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等均有所提高。
对照《贵州省二级综合医院评审标准》，现将我院创建“二甲”工作汇报如下：
一、二级甲等医院工作过程
2010年10月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为2个阶段：
第一阶段：学习动员阶段2010年10月至2010年12月
这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。
医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《丹寨县人民医院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。
2010年10月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。
第二阶段：组织实施阶段2011年1月至今
我院基础薄弱，创建二级甲等医院需要的是医院整体实力、医院管理水平及医院内涵的提高，而不是仅仅通过材料组织，故而我们采取的是通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。
一是完善学科建设，组建了急诊科、医疗质量管理科，规范门诊部，完善病理科、输血科、供应室建设，设立神经内科和普外科为重点专科。
二是根据现有条件，充分挖掘医院人才潜能，合理配置人力资源。
三是完善和修订医院各项制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。
完善了院科二级质量管理体系，医疗质量管理规范性获得提高；四是明确住院病历是各项评审材料的组织基础，重中之重，狠抓病历质量。
认真学习和落实2010版《病历书写基本规范》，通过努力病历质量得到了大幅提高。
五是加强各项培训工作。
包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。
六是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范
二、各类指标完成情况
(一)、一类指标完成情况
一类指标5项14条，已经基本完成。
其中编制床位200张，实际开放床位216张；卫生技术人员与实际开放床位之比1：0.65；病房注册护士与实际开放床位之比1:0.32；重症医学科按4张床位比例已经做好硬件建设，目前仅仅需要落实人员。
2011全年没有一起负主要责任以上的一级医疗事故。
(二)、二类指标完成情况
1、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。
2、2011年床位使用率大于85%。
2011年出院病人平均住院日为8 天，小于规定的12天。
主要科室中高级卫生技术人员按标准配备（含外聘专家）。
内、外科床位数相加达116张，占全院总床位53.7％。
住院病历合格率90％以上。
完成指令性任务100％。
3、我院是黔东南州民族职业技术学院的教学实习基地。
作为临床科室设置较为齐全的综合性医院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。
同时还是黔东南州民族职业技术学院下设丹寨社区医学班的教学单位。
4、没有省级科研立项。
5、卫生技术人员专科以上134人，占卫生技术人员95％。
6、外聘的省医专家16人，职称、执业资格符合要求。
7、全院开展的医疗技术项目符合卫生部的准入要求。
8、医疗收费明码标价，严格执行贵州省物价标准，住院病人没有实行一日清单制，查询系统有待完善。
9、药品收入比例2011年为35.62％，药品实行贵州省集中招标采购，无不合格药品。
(三)、三类指标完成情况
三类指标共六部分，其中重点是医疗质量管理与持续改进，所以作重点汇报。
1、建立院科二级医疗质量管理组织：医院已经建立并完善了医疗质量管理系统，涵盖医疗质量、医疗安全、合理用药、院感、输血管理、病案管理、护理质量管理七大核心组织。
2、实施全程医疗质量管理与持续改进：强调十四个核心制度，目前已完成十四个核心制度的初步落实，各科室在临床工作中基本能按照制度执行规范操作。
加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，具体是狠抓无资质人员、新进人员的管理，口腔科、急诊科、供应室、妇产科、儿科、麻醉科的检查与整改。
3、医疗技术：制定新技术管理制度并具体落实，2011全年新技术35项，其中具有代表性的是17项。
4、主要专业部门质量管理与持续改进：内外妇儿急5大临床科室资料基本建立，科室能基本按照评审标准要求开展工作。
门诊人员结构合理，门诊处方有改进，门诊病历有待加强。
急诊科硬件建设基本完成，急救能力建设有待加强。
重症医学科待建。
检验科建设逐步完善，管理及质控上有提高，但是欠缺微生物室，未能开展对于二甲医院重要的细菌培养工作。
病理科建设基本完成及完善，欠缺报告及时性。
影像科建设基本完善，与二甲医院身份相符合的CT增强扫描有所欠缺。
药事管理上组织建设基本完成，合理用药工作有开展，但是细节上有待加强。
输血管理建设完成，基本达到评审要求。
院感管理工作成效显著，院级材料完善，需要加强重点部门监测工作。
病案管理工作有明显改进，病历质量较前有突破性改进，但归档病历及时性不高，病历检查反馈不及时，病案未能实行ICD-10编码管理，没有建立计算机管理系统。
5、护理质量与护理质量持续改进：护理质量管理体系建立并开展工作，材料已经能按照评审标准基本完成。
护理人员配备上有待完善，在职培训及技术能力培训上有待加强。
6、科研与教学管理水平：组织已经建立，材料上有待完善。
2011年全院发表论文两篇。
(四)、统计指标
共51项指标，需要加强的是临床与放射诊断符合率必须大于90%、门诊处方合格率必须大于98%、门诊病历合格率必须大于90%、医疗仪器设备完好率必须大于80%、主治医师以上人员门诊必须在每周3次以上，其余46类统计指标基本达到“二级甲等综合医院”评审要求。
XX县人民医院
二0一二年元月十五日。
