左下第二磨牙C形根管治疗一例

左下第二磨牙“C”形根管治疗一例主诉：左下后牙疼痛2周。

现病史：数月前自觉左下后牙有洞，2周来自觉疼痛逐渐加重，进热食水剧痛，冷水稍缓解，进热食水较重自行用药疼痛未缓解，来诊要求治疗。

既往史：自述体健术前术前X光片检查：颌面部对称，无肿胀，开口度正常，37MO见黄褐色牙体龋损约达冠1/4，质地湿软，探诊（-），冷诊（-），热诊（+），叩诊（+），牙龈未见红肿及瘘道，扪诊（-）。

辅助检查X-Ray示37MO冠部低密度影像近髓角，根尖周未见明显异常影像。

诊断：37慢性牙髓炎急性发作（化脓性牙髓炎）治疗计划：37根管治疗，瓷睿刻高嵌体修复处置：374%阿替卡因肾上腺素注射液1.0毫升局部浸润麻醉+牙周膜麻醉下，置橡皮障下去腐质尽，置成型片，酸蚀，近中缺损树脂龈壁提升术+假壁修复，重新上橡皮障，揭髓室顶，见髓腔内脓血渗出物，大量次氯酸钠冲洗，显微镜下见髓底“C”形根管口分布，超声器械修整根管口及峡部，M3镍钛器械开口锉预备根上段，10#K锉疏通根管，VDW根尖定位仪辅助确定工作长度，Pathfile+EDTA凝胶润滑作用下建立光滑通路，M3镍钛器械序列预备（WL=18mm,30#，4%锥度），大量次氯酸钠冲洗，超声荡洗，干燥根管，义获嘉氢氧化钙糊剂根管封药，玻璃离子暂封。

置橡皮障去尽腐质见露髓点制作树脂假壁重新置橡皮障揭髓室顶见脓血渗出次氯酸钠冲洗髓腔镜下根管预备复诊检查：37暂封物完整，叩诊（-），牙龈未见异常。

处置：37置橡皮障，去除暂封，显微镜下，次氯酸钠生理盐水交替冲洗，超声荡洗去除氢氧化钙糊剂，纸尖干燥根管，试尖，AH-plus根管封闭剂，宇森热牙胶连续波垂直加压法根充，自酸蚀流体冠方封闭，平行投照x线显示恰充，树脂充填，嵌体洞形制备，口内扫描数字印模，瓷睿刻CAD-CAM嵌体制作，橡皮障下嵌体戴入，Bisco粘接系统粘接，调合抛光。

试尖X光片主尖+AH-plus热牙胶连续波根充根充后根充X光片树脂充填嵌体预备嵌体粘接复诊：半年复查，修复体边缘密合，咬合良好，X-Ray未见异常，患者满意。

下颌第二磨牙单根管1例
王舒永;范晓敏
【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》
【年(卷),期】2015(025)009
【总页数】1页(P548)
【关键词】下颌;第二颌磨牙;单根管
【作者】王舒永;范晓敏
【作者单位】军事口腔医学国家重点实验室陕西省口腔医学重点实验室,第四军医
大学口腔医院牙体牙髓病科,陕西西安 710032;军事口腔医学国家重点实验室陕西省口腔医学重点实验室,第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科,陕西西安 710032【正文语种】中文
【中图分类】R781
下颌第二磨牙通常为3～4个根管，现报道下颌第二磨牙单根管1病。

患者女，59岁。

以左侧下颌后牙冠脱落5 d就诊。

检查：37基牙预备体，牙合面可见充填物部分脱落；不松，探(-)，叩(+)，牙龈充血。

X线片示：37根尖稀疏区，高密度影伸及髓腔；CBCT检查发现为融合根，单根管。

诊断：37慢性根尖周炎；慢性牙龈炎。

治疗计划：①37根管治疗术；②择期转修复科行全冠修复；③择期
转牙周科行全口洁治术。

处理：37在根管显微镜下初步探查到1个根管，预备根管，采用热熔垂直加压法充填根管，X线片示恰填，完成根管治疗(图1)。

国内外许多学者报道下颌第二磨牙的根管数目差异较大，并且由于位置较为靠后，
均给医生的治疗增加了难度。

笔者分析后有以下几点体会：①根管治疗术前积极良好的评估对治疗起到重要作用；②仔细阅读X线片，必要时可考虑拍CBCT；③根管显微镜的使用使诊疗视野更加清楚；④术后定期回访对于及时总结提供了良好的保障。

・讲座・作者单位:430079武汉大学口腔医学院口腔生物医学工程教育部重点实验室通讯作者:樊明文,Email:kqyy wjtx @public 1wh 1hb 1cn,电话:027*********牙体牙髓临床治疗Ⅰ1C 形根管的形态、识别和治疗范兵　边专　樊明文 【编者按】　20世纪初,美国学者John St on 提出了“牙髓病学”(endodontics )的术语。

1958年,在第二届国际牙髓病学会上,I ngle 建议统一根管器械和材料的设计标准,促进了牙髓病学的发展。

自20世纪50年代至80年代中期,根管治疗器械、充填材料及根管预备技术进一步规范化。

根管标准预备法、逐步后退法和逐步深入法在临床上已广泛应用;根管侧方加压充填技术进一步完善。

80年代以后,镍钛合金开始应用于根管器械制造,设计开始向非I S O 模式方向发展。

随着镍钛器械的使用,根向预备技术(cr own 2down p ressureless p reparati on )逐渐应用于临床。

手术显微镜的使用使根管治疗可视化;第四代根尖定位仪、数字化牙片技术、超声根管冲洗技术和垂直加压充填技术的应用使根管治疗的成功率不断提高。

近年来,我国一些大专院校的中青年医师不断学习和引进牙髓病临床治疗前沿技术,迅速掌握这些高新技术并在国内推广,使我国牙髓病治疗上了一个新台阶。

许多院校的牙髓病治疗已达到国际先进水平。

本系列讲座将重点介绍近年来牙髓病临床治疗的新思想、争论及相关技术,旨在进一步用新的理论指导临床,推动我国临床牙髓病学的发展。

C 形根管是存在于C 形牙根中的根管,其主要特点是根管横断面呈“C ”形,常见于下颌第二磨牙[1,2]。

不同人群中下颌第二磨牙C 形根管的发生率差异较大[3],美国人群中仅为217%[4],而在泰国、黎巴嫩、中国人群中则分别高达10%、2214%和3115%[527]。

M anning [8]认为在牙齿发育过程中,牙根颊侧和舌侧的Hert w ig 上皮根鞘不融合或不完全融合可导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根向纵沟,使牙根的横断面呈“C ”形。

下颌第二磨牙根管形态下颌第二磨牙是人类口腔中最重要的磨牙之一，广泛分布于不同年龄段的人群中。

磨牙的根管形态是口腔牙科学中的一个重要领域，因为它与根管治疗的复杂性和根管病变的发生率相关。

因此，对下颌第二磨牙根管形态的了解和认识具有极大的临床意义。

下颌第二磨牙主要由牙冠和牙根组成，牙根又包括根颈、根管和根尖。

根管是连接牙冠和根尖的通道，其中包含血管、神经和淋巴组织。

在根管治疗中，开窗以通过根管系统里的器械将细菌和坏死组织清除掉，以控制和治疗根管疾病。

因此，对下颌第二磨牙的根管结构进行详细的研究，可以帮助牙医准确理解其根管形态，从而有效地实施根管治疗。

下颌第二磨牙的根管形态非常复杂，其根部形态差异大，给根管治疗带来极大的挑战。

研究显示，下颌第二磨牙的根管形态主要分为三类：单根管型、双根管型和三根管型。

其中，单根管型约占70％，双根管型占23％，三根管型占7％。

单根管型下颌第二磨牙的根管结构简单，通常为锥形或锥体形，自根颈开始逐渐缩小直至根尖处。

在根管治疗中，相对较容易操作，因此具有较好的治疗效果。

但需要注意的是，由于存在根管分叉或环形根管等情况，单根管型下颌第二磨牙的治疗难度仍然很大。

双根管型下颌第二磨牙的根管结构较为复杂，存在两个独立的根管，通常为S形状或Y形状。

双根管型是造成根管治疗失败的主要原因之一，因为牙医容易忽略其中一个根管，而造成治疗效果的不彻底。

三根管型下颌第二磨牙的根管结构更为复杂，存在三个独立的根管。

这种情况比较罕见，但通常会导致根管治疗的难度增加，需要更多的治疗时间和技术。

总之，下颌第二磨牙的根管结构分为单根管型、双根管型和三根管型，其中单根管型较为常见。

对其根管形态的正确理解是根管治疗成功的关键之一。

因此，牙医必须在实际患者中准确把握各种根管形态，以提高治疗效果，避免治疗失败。