看美国医学教育引发的思考

·论 著·参加美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）师资培训的学习所得与思考王筝扬*（浙江大学医学院附属邵逸夫医院内科，浙江 杭州 310016）摘要：美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）提出了“6大临床核心胜任力标准（Six Core Competencies）”与“里程碑”分阶段的胜任力评价体系。

为了更好地推行这些理念，每年在芝加哥总部举办师资培训课程工作坊（Workshop），主题是提升“临床教师对临床胜任力评估能力”的培训，课程由美国胜任力评价标准的主要设计师，ACGME 高级副总裁、耶鲁大学内科教授Dr Eric Holmboe 担任主持与主要课程导师。

在西北大学医学模拟中心开设的专门针对临床教师“直接观察法与反馈”能力的教学模拟练习是本培训课程的亮点。

ACGME 的师资培训展现了现代医学教育中师资培训的特点：注重教育的循证研究，注重师资的评估能力培训，运用灵活的工作坊形式以及对师资培训效果的纵向评价。

主要的学习思考有：临床师资培训应该从住院医师培训阶段就开始做起；在现代医学教育中临床教师要适应教学角色与方式的转变；胜任力医学教育要求通过直接观察方式评估学员的表现，并开展有针对性的指导，帮助学员逐步达到专业培训的目标。

关键词：师资培训；临床胜任力；直接观察中图分类号：C975 文献标识码：A 文章编号：2096-4293(2018)04-270-04Reflecting learning on participating ACGME faculty developmentworkshopsWANG Zhengyang *(Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang 310016, China )Abstract: One reason for ACGME’s reputation well-known to worldwide medical educators is its leading position of prompting competency-based medical education (CBME) with “six core competencies” and “milestones” evaluation systems . To promote these concepts, ACGME hosts series of workshops for core faculty development focused on developing faculty competencies in assessment in the headquarter in Chicago annually. Dr. Eric Holmboe, the senior vice president of ACGME as well as the main designer of Milestones system, is designated as one of the mentors and host for the sessions. Workshops hold in Northwestern university sim-lab with highly interactive experience gives participants an opportunity to practice the skills of direct observation and feedback. The ACGME courses represent apparent trends in modern faculty development, which emphasized more on evidence-based research, training of clinical teachers’ evaluation abilities, adopting more flexible and practical workshops and focusing longitudinal effectiveness of faculty development by using measurable learning objectives follow-up. Reflections after participating the courses are that faulty development should begin at the stage of residency training, that clinical teachers need to realize paradigm transition in modern academic medicine and that CBME requests to evaluate residents by direct observations, and related guidance should be made to help trainees to achieve the professional training goals.Key words: Faculty development; Clinical competency; Direct observation收稿日期：2018-07-17；修回日期：2018-07-27基金项目：浙江省高等教育课堂教学改革基金资助项目 （kg20160032）浙江大学医学院教育改革立项一般基金资助项目 （2018-29）通信作者：王筝扬，E-mail：wangzy@1 ACGME 与临床胜任力医学教育ACGME 作为美国毕业后医学教育项目认证机构，负责对全美国11 200个住院医师与专科医师培训项目的教育方案与评估体系开展认证与监督，并起到纲领性的指导作用[1]。

美国医学院的课程设置及课程负责人制的借鉴与思考张艳丽【摘要】基础与临床相结合、医学科学与社会人文科学的跨学科整合是美国医学院校课程设置的理念,整合课程负责人在教学管理过程中起核心和主导作用.借鉴美国医学院校以“课程负责人制”实现跨学科组织教学,系统整合学科知识的运行机制和方式,培养规范化和标准化的医学人才,为我国医学生教育与国际化接轨,并探索具中国特色的医学教育道路提供参考.【期刊名称】《西北医学教育》【年(卷),期】2016(024)005【总页数】4页(P775-778)【关键词】课程整合;负责人;美国;医学【作者】张艳丽【作者单位】宁夏医科大学基础医学院,宁夏银川 750004【正文语种】中文【中图分类】G511进入21世纪，全球医学教育模式实现了从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”模式的变革。

在大健康模式影响下的美国医学教育，在课程组织上，打破传统学科，将基础医学和临床医学全方位整合，强调临床技能和职业态度；医疗与公共卫生服务有机融合，强调健康促进和疾病预防，注重医疗过程中的社会问题和伦理问题。

对于整合课程的良好实施和运转，课程负责人作用重大。

笔者参加了“2015年高等教育教学法出国研修项目——美国内布拉斯加大学医学中心(University of Nebraska Medical Center, UNMC)培训班”学习和交流，就美国医学院整合(核心)课程负责人(core director)制的运行机制做一陈述，为我国医学教育发展在符合我国国情的情况下实现与国际化接轨提供借鉴和对策。

美国医学院的学制为4年，招收已经完成大学本科教育的学生，大学本科可以主修任何科目，包括理工、生物、文史、地理、艺术、音乐专业的学生，医学院毕业后取得博士学位。

包括医学院的本科专业的学生毕业的时候必须参加全国医学院的统一考试MCAT(Medical College Admission Test，MCAT)，然后申请医学院[1]。

医学教育人性化的思考黄　雪　谭至柔(广西医科大学第一附属医院消化内科　南宁　530021) 伟大的思想家林谟曾经说过:“自然科学、哲学甚至自然哲学等一切科学均或多或少与人性有关;它们不论看起来与人性离得多远,总会通过这种或那种途径回到人性。

人性是一切科学的首都或心脏”。

因此,医学是一门科学,也是一门“人学”,更是一门“仁学”。

医学的发展应该是医疗技术和人学人性完善的统一。

随着医学模式由单纯生物模式向生物—心理—社会医学模式的转变,更加强调“以人为本、尊重人性”的理念,呼吁医学教育人性化,顺应医学的发展方向。

然而,时至今日,纵观医学事业的发展,尤其在医学教育方面,存在着人性关注明显不足的现象。

1　医学教育人文缺失呼吁人性化人性是自然性、社会性和精神性的统一体。

人性是一个系统的整体,自然性是人存在的物质基础;社会性既实现人的自然存在,又产生人的精神要求;精神性是人追求的崇高境界。

而医学人性化,是指医学“化”为人性,把人性的要求渗透到医学理念、医学教育和医学实践中去,用人的方法去理解、关爱病人,特别是关爱病人的精神需要。

医学人性化,强调人的主导地位,一切以现实的、具体的人为中心。

古人云:“万物悉备,莫贵于人”,强调人命至重,以人为本的医德观;医道之本,在于对病人的人文关怀。

新中国成立以来,直到进入21世纪,我国医学课程的设置仍然没有摆脱生物医学模式的影响,课程设置专业化,人文和社会科学内容很少,更少涉及病人的社会问题和社会医学问题。

在现实的医学教育中,普遍存在着重视属于自然科学技术知识和技能的传授,而忽视了人文精神熏陶的倾向。

一些医学生只会凭借建立在生物学、化学、物理学等自然科学之上的医学理论和技术去认识疾病,却不能认识疾病发生发展的心理、社会原因,不能自觉地应用心理、社会手段进行疾病的预防、诊断和治疗;只见疾病,忽视患病的人;只重视人的生物学属性,而忽视人的社会学属性。

这种课程的设置导致培养的医生缺乏人情味,完全以疾病为中心,而不关心病人的社会问题。

《美国需要教育》读后感《美国需要教育》这本书让我深刻地意识到教育在现代社会中的重要性。

作者通过对美国教育系统的分析和反思，揭示了其中存在的问题和挑战，同时也提出了一些解决方案和建议。

在阅读这本书的过程中，我不仅对美国的教育状况有了更深入的了解，也对教育的本质和意义有了更深刻的思考。

首先，作者在书中指出了美国教育系统存在的一些问题，比如教育资源的不均衡分配、教师素质的参差不齐、学生学习兴趣的下降等。

这些问题不仅影响了学生的学习效果，也影响了整个社会的发展和进步。

通过对这些问题的深入分析，我意识到教育不仅仅是传授知识和技能，更重要的是培养学生的综合素质和能力，让他们成为有思想、有道德、有创新能力的人才。

其次，作者在书中提出了一些改进教育系统的建议和措施，比如加强教师培训、优化教育资源配置、提高学生参与度等。

这些建议虽然看似简单，但实际上需要整个社会的共同努力和支持。

只有通过全社会的合作和努力，才能真正实现教育的公平和普及，让每一个孩子都有机会接受优质的教育，实现自身的价值和梦想。

最后，通过阅读这本书，我深深地感受到了教育对一个国家和社会的重要性。

教育不仅是一种传承和发展文明的工具，更是一种提升人类品质和尊严的途径。

只有通过优质的教育，才能培养出更多的人才和领袖，推动社会的进步和发展。

因此，我们每个人都应该重视教育，努力学习和提升自己，为社会的发展和进步贡献自己的力量。

总的来说，读完《美国需要教育》这本书，让我对教育有了更深刻的认识和理解。

教育不仅仅是一种学习和教导的过程，更是一种改变和影响人生的力量。

希望通过我们每个人的努力和奋斗，可以让教育成为推动社会发展和进步的力量，让每一个孩子都有机会接受优质的教育，实现自己的梦想和价值。

国外高等医学教育对我国的启示论文美国的医学教育分为“高等医学教育—毕业后医学教育—终身医学教育”三个阶段，其体系以精英教育为主要特征。

学生先在大学完成四年的本科教育获得学士学位，之后再进入医学院学习四年取得医学博士学位。

在此期间，医学生必须通过全美医学院校资格认证委员会(LCME)组织的全美医师执照考试(USMLE)的前两步考试。

取得医学博士学位后，医学生进入委员会认可的医院进展临床实习和技能培训，再通过第三步考试后，就可获得全美医师执照，获得独立行医的资格，但此时只能作为全科医生在社区或基层医院开展工作。

如果想成为专科医生，那么需申请参加专科住院医师培训，在通过相应专科委员会的考试并取得专科医师资格证书后即可在大型医院从事专科工作。

此时的医生相当于我国的主治医师，具有很高的地位和收入。

全美医师执照考试堪称世界上最难的医学认证考试，如此严格和标准的考试，注定培养出的医生都是精英中的精英。

而且相比于我国的执业医考试，其多步考试中既包括了根底理论和病例分析，又包括临床技能考试，还设立了医生向病人问诊一科以考察医生与患者的沟通能力，所以其医生具备更多的临床技能和沟通技巧。

而且美国的医生具有极高的社会地位，这也为良好的医患沟通打下了根底。

日本医学教育的最大特点是综合性课程体系的建立。

传统的课程体系以详细的学科为独立单位开展教学，学科之间缺少关联，内容多有重复，理论与实践相脱节，学生灵活运用知识解决问题的能力较弱。

而将课程整合之后，各门学科和人体各大系统各大器官穿插深入，比方教授循环系统时将生理学、病理学、解剖学等学科与心、肺等内容整合讲授，使得教学内容得到优化，相关知识得到更详细的说明，提高了学生对知识的记忆与应用。

另外，日本更注重培养医学生的科学研究能力，组织学生成立科研小组，跟随学校的教研室或其他机构的实验室开展科研见习与研究，还尽可能多地安排他们参加学术会议，使其了解到世界上最前沿的科学知识。

日本还开展了医学情报类课程，即要求老师在正常授课的同时参加国内外学科开展的最新动态，在增长学生的见识的同时激发他们主动探索的精神，培养其创新思维和科研能力，为未来的临床或研究工作打好根底。

·166·美国医学生医患沟通能力的培养及启迪王劲戴肖黎作者单位:310016,浙江杭州浙江大学医学院附属邵逸夫医院·全科医学教育探索·全科医学临床与教育2005年7月第3卷第3期Clinical Ed ucation of Gen eral Practice Jul .2005,Vol .3,No .3世界医学教育联合会《福冈宣言》指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。

缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样,是无能力的表现。

”沟通能力是医疗活动的基础[1]。

良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和病人教育。

美国医学院校十分重视医学生沟通能力的培养,把它列为21世纪医学生教育课程重点加强的九项内容之一。

美国医学院协会(the Association of Am erican Medical Colleges )、美国医学教育联络委员会(the US Liaison Comm ittee on Medical Education )等组织要求医学教育工作者在培养未来医生时,仔细讲解、传授、评估其交流技能,使每一位医生不仅具备精湛的医术,更具有良好的沟通能力[2]。

以下介绍美国一些著名的医学院校培养医学生医患沟通能力的方式方法:1医疗实践中所需具备的关键性交流技能美国专家在医疗实践中对交流技能的研究表明,以下的交流能力是一名合格的医生所应具备的:①和病人及家属交流时能自然地展开和终止话题;②能充分获知与疾病相关的信息;③了解病人的所需所想;④简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及预后;⑤取得病人的信任和配合,有问题出现时协调解决[3]。

虽然美国各医学院校交流能力培养方式有所不同,但总的来说,此类课程都是围绕着以上目标进行的。

2美国医学院医学生医患沟通能力的培养方式2.1课程设置课程设置内容主要包括:①如何建立良好的医患关系;②了解病人的喜好如何影响医疗诊断;③有效的沟通策略;④评估医患关系处理方式对医疗结果的影响;⑤了解医患关系有关法律方面的事宜。