多重耐药菌医院感染预防与控制-PPT精选文档

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多重耐药菌医院感染预防和控制措施ppt课件

临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
七、医疗废物管理
• 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
• 接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
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五、严格实施消毒隔离措施为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
• 对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。 • 其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒
(1000mg/L 含氯消毒剂)。 • 床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用
1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。 • 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及
时作好感染控制措施。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
多重耐药菌的特点（MDRO）
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
• 实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。

多重耐药菌感染防控 PPT【56页】

开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
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操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部流行的病原菌
主要经过医护人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、肺炎、血流感染
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4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
大家好
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细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物限制人以外（畜牧业)使用加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
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哌拉西林哌林/他唑巴坦左氧氟沙星头孢塞肟头孢他啶头孢吡肟亚胺培南美罗培南阿米卡星复方新诺明
频次。
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医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋盛装
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转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班和警示、提前通知
大家好
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严格实施隔离措施（定植、感染）
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《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率目标菌：

多重耐药菌医院感染预防与控制PPT课件

多重耐药菌的危害
01
增加治疗难度
多重耐药菌的出现使得细菌感染的治疗变得更为困难，因为可供选择的
抗菌药物种类有限，有时甚至没有有效的治疗药物。
02
延长住院时间
由于多重耐药菌的传播和感染，患者需要接受更长时间的治疗和隔离，
住院时间也会延长，增加了患者的经济负担和心理压力。
03
增加死亡率
多项研究表明，多重耐药菌感染的患者死亡率高于非多重耐药菌感染的
多重耐药菌医院感染预防与控制
• 引言 • 多重耐药菌概述 • 医院感染现状与多重耐药菌的关系 • 多重耐药菌医院感染的预防措施 • 多重耐药菌医院感染的控制措施 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
随着医疗技术的进步，多重耐药菌（Multidrug-resistant bacteria，MDR）的出现和传播已经成为全球性的问题。这些细菌对多种抗生素产生抵抗力，导致治疗困难，感染率及死亡率上升。
医院是多重耐药菌感染的高发场所，因为患者通常携带多种易感因素，且医院环境存在大量细菌交叉传播的机会。
目的和意义
01
预防和控制多重耐药菌医院感染是医疗保健机构的重要任务，旨在减少患者感染、保障医疗质量和安全。
02
加强多重耐药菌的预防和控制，有助于减少抗生素滥用和细菌耐药性的进一步发展，维护公共卫生安全。
给患者安全带来严重威胁。
07
总结与展望
当前防控多重耐药菌医院感染的成果与不足
成果建立了多重耐药菌医院感染的监测系统，及时发现并控制感染源。
加强了医务人员的培训和教育，提高了防控意识和能力。
当前防控多重耐药菌医院感染的成果与不足
• 推行了抗菌药物的合理使用，减少了多重耐药菌的产生。

多重耐药菌感染的预防与控制--ppt课件

感染控制，不仅
仅是手卫生!
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严格实施接触隔离
2023/11/27
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接触隔离的要求
• 隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间应当有隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
• 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。接触隔离
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加强手卫生管理
2023/11/27
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• 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，实施手卫生。
• 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
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多重耐药菌感染的预防与控制
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1
内容提要
• 什么是多重耐药菌？ • 常见多重耐药菌有哪些? • 多重耐药菌产生的原因？ • 如何预防控制多重耐药菌？
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2
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
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滥用抗菌药物
• 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。
• 由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。

多重耐药菌医院感染预防与控制课件

×
*
手卫生控制多重耐药菌传播最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法！
二、强化预防与控制措施
*
严格实施隔离措施。医疗机构应当多重耐药菌患者在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。
二、强化预防与控制措施
*
《导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程》《导管相关血流感染预防与控制标准操作规程》《医院内肺炎感染预防与控制标准操作规程》
临床证据——隐私隔帘
*
有42%医院的隔帘被VRE污染；有22%被MRSA污染；有4%被艰难梭菌污染；手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上。 Donskey C. Infect Control Hosp Epidemiol，2008
对内科和外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估结果显示：
温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标 ……
呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器电话 ……
手频繁接触的物体表面是高度危险的！
医院环境表面是细菌的“储藏库”
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2013年上海市医院感染质控中心对上海市46所医院ICU环境中高频接触物体表面的清洁状况进行调查。
认识多重耐药菌多重耐药菌的监测多重耐药菌的防控热点问题解答
*
一.认识多重耐药菌
Part 01
定义：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
链球菌
MRSA 耐青霉素的肺炎链球菌
耐万古霉素的肠球菌耐链霉素的“食肉链球菌”

多重耐药菌预防与控制ppt课件【33页】

7、遵守无菌技术操作规程特别是在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（二）防控措施
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室作好准备，防止感染的扩散。
9、加强清洁消毒工作对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。
耐药菌增加的原因
1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关
三
代
头
多重耐药菌预防与控制
主要内容
一、概述二、医院感染防控要点
一、概述
1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
国家要求监测的多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）

多重耐药菌医院感染预防与控制-PPT文档

同一房间。不能将MDRO感染与留置各种管道、有开放性伤口或
免疫功能低下的患者安置在同一房间
三、多重耐药菌预防与控制
进行一般诊疗活动戴口罩，进行无菌操作前戴口罩和帽子。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、
血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。接触患者或患者周围有潜在污染可能的物品（如床栏）时，
二、多重耐药菌感染流行病学
易感人群：
1、机体免疫机能严重受损者 2、婴幼儿及老年人 3、接受各种免疫抑制剂治疗者 4、长期使用广谱抗菌药物者 5、接受各种侵袭性操作的患者 6、住院时间长者 7、手术时间长者 8、营养不良者
多重耐药菌感染人群的特点：
1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。
（CRE-EC、CRE-KP）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
二、多重耐药菌感染流行病学
多重耐药菌感染流行三环节
患者医务人员
易感人群宿主
感染源
患者医务人员
× 传播途径
空气、飞沫、接触
二、多重耐药菌感染流行病学
多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等
穿隔离衣。当遇到可能产生气溶胶的操作（如吸痰等）戴防护镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医
疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。
三、多重耐药菌预防与控制
环境和设备清洁消毒的落实： ◎对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用
专用的物品进行清洁和消毒 ◎对患者频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当采用

多重耐药菌医院感染预防和控制措施【ppt课件】

水源和食物传播
水源污染
多重耐药菌可通过医院供水系统污染水源，如手术室、ICU等部门的洗手池、水龙头等。
食物污染
多重耐药菌可通过污染的食品、饮料等进入人体消化道而感染。因此，医院内的餐饮服务应严格遵守卫生规定，确保食品安全。
03
预防措施及方法
手卫生与消毒管理
手卫生设施
配备有效、便捷的手卫生设施，包括流动水洗手池、干手设施、速干手消毒剂等。
预防措施重要性
010203保护患者安全通过采取有效预防措施，可以降低多重耐药菌医院感染的发生率，保护患者安全。
提高医疗质量
预防多重耐药菌医院感染是医疗质量管理的重要内容，有助于提高医疗质量和医院声誉。
控制医疗费用
预防多重耐药菌医院感染可以降低患者的医疗费用和医院的医疗成本，减轻社会负担。
推广新型防控技术
积极推广新型防控技术，如基因编辑技术、新型抗菌药物等
，提高感染防控效果。
THANKS
谢谢您的观看
07
总结与展望
当前存在问题和挑战分析
01
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04
耐药菌种类增多
多重耐药菌种类不断增多，给医院感染防控工作带来更大难
度。
抗菌药物滥用
抗菌药物的不合理使用和滥用现象依然存在，加速了耐药菌
的产生和传播。
感染防控措施不足
部分医疗机构在感染防控措施执行方面存在不足，如手卫生
、消毒隔离等。
监测体系不完善
多重耐药菌感染危险因素
03
分析多重耐药菌感染发生的危险因素，如患者年龄、性别、基
础疾病、侵入性操作等，为制定防控策略提供依据。
数据收集、整理、分析流程优化

多重耐药菌医院感染管理制度及防控ppt幻灯片课件

❖ 9、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。 ❖ 10、怀疑患者发生下呼吸道感染时，应当尽快采集痰液送微生物培养，
发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
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Thanks for listening
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❖ 8、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染
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下呼吸道感染预防与控制制度
❖ 1、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
❖ 2、保持病室环境清洁，定时开窗通风；总务部门定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，预防军团菌和曲霉菌污染。
换（一般情况下每周更换1—2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；
集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。
❖ 5、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小
时更换。
❖ 6、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位，控
制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门
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❖ （四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环
境的清洁、消毒工作，要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
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三、合理使用抗菌药物
❖ 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

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细菌耐药机制
IV主动外排
抗菌药物钝化酶
PBP
AB AB
g
g
PBP
plasmid
g PBP
III通透性降低
I 抗菌药物钝化
II 抗菌靶位变异
鲍曼不动杆菌耐药机制
表达碳青霉烯酶和插入序列（包括D类 OXA酶和B类金属酶）外膜孔蛋白的表达降低或缺失主动外排系统表达上调与青霉素结合蛋白亲和力下降

2019年巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染

巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医疗院所都已经发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌 “KPC” 这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年 12月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散.

预防和控制多植病例的监测与报告制度
逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 --长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。

污染环境飞沫痰皮屑排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
呼吸道定植肺部感染
皮肤的定植
尿路感染血源性感染伤口的定植和感染
多重耐药菌株监测的目标菌
1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2.VRE（耐万古霉素肠球菌） 3.产超广谱ß-内酰胺酶（ESBLS）的肠杆菌科细菌 4.耐碳青酶烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌
我国细菌耐药形势异常严峻

多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75 倍；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。
多重耐药菌感染预防与控制
多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
例：针对非发酵菌：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类
对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。
什么是多重耐药菌？

多重耐药菌：是指有多重耐药性的
病原菌。也可以翻译成多药耐药性、多重耐药性（MDR）：指一种微生物对三类或三类以上结构不同的抗生素同时耐药，而不是一类三种；

而泛耐药菌株(PDR)是指对几乎所有类抗生素耐药
NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因，编码一种新的耐药酶，能水解几乎所有的β内酰胺类抗菌药物，从而导致耐药性
是肠杆菌的一种，与大肠杆菌、沙门氏菌属同一类（产NDM1型酶的细菌目前发现的是鲍曼不动杆菌，是革兰阴性杆菌，属于非发酵菌）。所谓“超级细菌(superbug)”实际上是一种产新发现的碳青霉烯酶--新德里金属β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌,产此酶的NDM-1基因(blaNDM1)常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌等。在南亚发现高度耐药的感染病例,受到医学界高度重视。

临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE）产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌多重耐药的鲍曼不动杆菌应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。

超级病菌NDM-1(全称为New Delhi metallo-βlactamase-1，即新德里金属β-内酰胺酶1) NDM-1能轻易地从一种细菌跳到另一种上面，科学家忧虑NDM1跟危险性病毒结合，变成无法医治的人传人病毒,并且这是一种多重抗药性细菌，一旦在全球散播，抗生素作废的时期将拉开序幕。目前对携带NDM-1的细菌还具有一定效果的只有2种抗生素（替加环素、多粘菌素），但很快这些细菌就可能对这两种抗生素产生抗药性。英国卫生部宣布英国已经开始讨论研制新抗生素的办法，但科学家提出：可能10年内都不会有对NDM-1有效的新的抗生素出现。但
日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌

2019年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。
该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）万古霉素耐药肠球菌（VRE）和金葡菌
（VRSA）产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌高产头孢菌素酶（AmpC酶）的阴沟肠杆菌碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1)