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《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治卷十七呕吐哕下利病脉证治1.概述1）病位：胃肠、脾、肾阳不足，肝胆病变。
2）病因病机相似。
3）方证互补。
2.概念呕吐：哕：胃气上逆，呃逆（寒呃、热呃、气呃、痰呃、郁呃、虚呃）下利：泄——大便溏泄（时作时止）；泻——水样便；痢疾——里急后重（脓血便，下利赤白）。
3.病因病机呕：偏重于水饮多，实热少。
吐：虚寒偏多，实热偏少。
肝胃不和，积热所致胃反（特指虚寒和水饮所致）：胃气不和，胃气不降，朝食暮吐，暮食朝吐。
溏泄：脾虚。
水泻：多属于湿热、实热为患，未及时治疗，然后转虚（脾胃虚弱），重者耗伤气阴。
利疾：初起多因湿热，久则转为脾胃虚弱（肝血、肺气失调，脾肾功能紊乱）。
原文分析呕吐成因及脉证第二条先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
原文分析：饮邪致呕——小半夏汤，小半夏加茯苓。
虚寒呕吐虚寒胃反：第三条问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者，虚也。
胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
原文分析：虚寒胃反。
客热——假热。
第五条趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脉紧而涩，其病难治。
原文分析：朝食暮吐，暮食朝吐——宿谷不化（胃寒脾燥，不磨），脉紧——胃寒（胃阳不足）、涩——津亏而燥。
趺阳脉浮而涩，浮——虚，胃阳不足；涩——伤脾，脾阴亏虚。
治法其病难治。
①初期：温养脾胃，降逆止呕。
——大半夏汤。
②后期：补养胃气，兼以滋脾润燥。
——大半夏汤。
良性（功能性病变）：幽门梗阻（神经性呕吐）；贲门失弛缓证。
恶性（器质性病变）：贲门癌；食道癌。
第十六条胃反呕吐者，大半夏汤主之。
1.大半夏汤（半夏2升、人参3两、白蜜1升）分析：本方补脾和胃，降逆止呕。
胡希恕讲金匮要略--呕吐哕下利病脉证治十七夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
呕家有痈脓，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。
不可治呕，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
呕吐啊，伤人胃液。
先呕，那么呕完了，他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。
那么胃中干、渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕也是要欲解。
先渴却呕者，为水停心下，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。
这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。
那么这一类的呕啊，都由于胃停水，就都属于饮家，饮家就是指的痰饮了。
呕家本渴，凡是有水饮的这种呕，他要是把水吐完了，胃中干，他就要渴，本来是应该要渴的。
今反不渴者，那么这他呕完了，他不渴，这就是以心下有支饮故也，此属支饮。
这个支饮啊是从下往上，随吐随聚。
这个支饮在痰饮中是最重的，不像一般的这个有水饮，吐完了就渴，它开始也渴一点，渴完了他就不渴了。
也说明胃特别虚。
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
他说病人脉数，数要是热啊，那么这个热呢是消谷消食，能食。
现在这个人也脉数，而反吐者这个是什么道理呢？这是由于在表证这个阶段啊，发汗太过丧失津液太多，所以这个脉微。
膈气虚，膈气虚就是胃气也虚了。
脉乃数，脉还是有数。
这个数是一个客热，它不是胃热，它不能消谷。
胃由于汗出的太多而虚，虚极生冷，胃虚了，客气就趁机入胃，这指的是饮、水饮，水饮性寒嘛，所以他说胃中虚冷故也。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。
寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
这段接着上边说的。
医生看到病人不能消谷，按着的脉又数，以为是有宿食而用下法，可是呢病人本来脾胃就虚寒了，这个寒就是刚刚说的胃中虚冷，那么又被误下之后，这个脉由数转弦，表示里头胃更虚了，里头停水加重，所以说胃气无余，那么早上吃的东西，胃没办法消化，到了晚上就会吐出来，这种情况叫做胃反。
呕吐哕下利病脉证治第十七一、概述呕吐：指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出，谓之呕吐。
有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕；哕：即呃逆，指胃气逆而上，咽喉中频频呃呃作声，谓之哕，其声短促与嗳气不同。
下利：包括痢疾，泄泻。
痢疾指腹泄具有赤白脓血，里急后重等证。
泄泻指腹泻大便稀薄，呈水样，次数多。
泄多指溏泄，泻多指水泻。
联系：病皆属胃肠疾病，病机上均为脾胃升降功能失常所致。
二、呕吐病（一）寒证肝胃虚寒证治呕而胸满者，茱萸汤主之。
（8）干呕、吐涎沫、头痛者，茱萸汤主之。
（9）病机：胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆；或胃虚饮停，厥阴寒气犯胃。
主症：呕涎沫，脘痞喜温，干呕，巅顶头痛。
治则：温阳散寒，降逆止呕。
方药：茱萸汤吴茱萸、生姜温胃散寒降逆止呕；人参、大枣补中益气。
（二）热证胃肠实热证治食已即吐者，大黄甘草汤主之。
（17）病机：胃肠积热，失于通降。
主症：食已即吐，胃脘灼热疼痛，口苦口臭、大便干燥不通，小便短黄。
治则：荡胃和胃。
方药：大黄甘草汤大黄荡涤肠胃实热；甘草安中和胃。
（三）寒热错杂证证治呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
（10）病机：寒热互结中焦，气机升降失常。
主症：心下痞，呕吐，肠鸣下利等。
治则：开结除痞，和胃降逆。
方药：半夏泻心汤半夏、干姜散寒降逆；黄芩、黄连苦降清热；人参、甘草、大枣补益中气。
（四）饮证1.寒饮呕吐证治诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
（12）病机：寒饮停胃，胃气上逆。
主症：呕吐清稀痰涎，得食则呕等。
治则：发散饮邪，和胃降逆。
方药：小半夏汤半夏开饮结降逆气；生姜散寒和胃止呕。
2.阳虚饮停证治干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。
（20）病机：中阳不足、寒饮停胃、胃气上逆。
主症：干呕，吐逆，吐涎沫，胃脘喜温畏寒，纳少等。
治疗：温中助阳，化饮降逆，和胃止呕。
方药：半夏干姜散半夏化痰开结降逆气；干姜温胃散寒。
3.寒饮博结胸胃证治病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
《金匮悬解》内伤杂病——呕吐，下利金匮悬解卷十三内伤杂病呕吐哕下利二十四章呕哕者，阳明胃病也，下利者，太阴脾病也。
胃以下行为顺，胃气上逆，则为呕哕，脾以上行为顺，脾气下陷，则病下利，总以中气之不治也。
中气者，升降脾胃之枢机，枢机病则升降失职，而吐利乃作。
此中多挟木邪，以木郁则克土，甲木逼于上，则胃逆而为吐，乙木贼于下，则脾陷而为利。
补土疏木，乃吐利之定法，土旺而木达，胆胃降则呕止，肝脾升则利断矣。
论：脐为人身中气之所在，上下交济之中气；中气与脾胃关系，升降脾胃之枢机，脐为人身之中气，脾胃对比此中气怎么理解。
余也没弄明白，中气者，升降脾胃之枢机。
脾胃者，四维之中气，伤脾胃者，升降不利。
脾胃为五脏之中气，脐为人身中气位。
中气者，对比脾胃，该怎么细论，以后论证。
呕吐一：问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数。
数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
此段见《伤寒·太阳篇》。
汗多阳亡，浊阴上逆，是以呕吐。
阳不归根，客居膈上，息道短促，是以脉数。
膈上虽热，胃中则是虚冷，虚冷则水谷不消，而病呕吐也。
1 消渴三，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便即数。
即是本条，开头，病人脉数，当消谷引饮之义。
病人脉数，数为热，胃中有热，当消谷引饮，胃热则消谷善饥，大便坚小便数。
“当”是一定之理。
（注意，趺阳脉数，寸口也数）而反呕吐者，何也？此因外感，发汗解表，而汗多亡阳，浊阴上逆，故见呕吐。
阴阳互根于中气，汗出阳泄，胃气不降，阳不归根，升浮于上，是以脉数。
数为客热升浮，不能消化水谷，故作呕吐，缘其发汗亡阳，而胃中虚冷故也。
2 汗出亡阳，中虚胃逆，少阳之相火不降，客居膈上，故见脉数。
少阳相火，随胃气下行，入于少阴癸水，癸水温暖，是为下焦主气，逆而不降，客居膈上，故脉数而为客热。
胃为阳腑，而主下降，汗多亡阳，胃腑虚冷寒则不降，故见呕吐。
３此呕吐者，从太阳坏病，误汗而来。
返璞归真读伤寒金匮之《金匮要略》呕吐哕下利1、夫呕家有痈脓，不可治呕（不要阻止病外越），脓尽自愈（愈者，呕止也，非病愈）。
2、先呕却渴者（津伤胃干），此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
3、问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗（指发汗太过），令阳微（津伤），膈气虚（胃气虚），脉乃数（邪热）。
数为客热（非胃强也），不能消谷，胃中虚冷故也（实际胃虚反生寒）。
脉弦者（另一层意思，弦者寒也），虚也，胃气无余（不足），朝食暮吐（食谷不化），变为胃反（胃反者，呕吐中重者也）。
寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
4、寸口脉微而数（解释上段发汗后津虚脉微，数为客热），微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
5、趺阳脉浮而涩，浮则为虚（浮而无力为虚），涩则伤脾（涩则血虚），脾伤则不磨（不消谷），朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反（前已注）。
脉紧而涩（涩者血虚，紧者邪实，邪盛而正虚），其病难治。
6、病人欲吐者，不可下之。
7、哕而腹满（里实之哕，当有拒按小腹），视其前后，知何部不利，利之即愈。
8、呕而胸满者（水逆上胸满），吴茱萸汤主之。
9、干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
10、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
11、干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
12、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
13、呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之（虽急与，但应少少与）。
思水者，猪苓散主之（茯苓泽泻汤亦可）。
14、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
15、呕而发热者，小柴胡汤主之。
16、胃反呕吐者，大半夏汤主之。
《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。
《外台》云：治呕，心下痞硬者。
17、食已即吐者，大黄甘草汤主之。
《外台》方：又治吐水。
18、胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
19、吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧，头痛。
