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院前急救病历.xls

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现病史：
既往史：糖尿病 心脏病 高血压 脑血管疾病 其他
皮肤（正常、苍白、发绀、潮红、湿冷、黄染）
头颈部：
胸
部：
肺 部：
心
脏：
腹 部：
脊柱及四肢：
辅助检查： 1、心电图 2、血糖（ mmol/L）3、CT 4、X线 5、彩超 6、心肌三项 7、D-二聚体 8、BNP
初步诊断：
鼻导管给氧 面罩给氧 心电监护 建立静脉通道 包扎 止血 固定 电话医学指导 催吐洗胃 导尿 吸痰 急救处理 膀胱灌注 电除颤 CPR 气管插管 气管切开 环甲膜穿刺 机械通气 胸腔穿刺 腹腔穿刺 物理降温 接
意识判断 ①清楚 ②嗜睡 ③模糊 ④谵妄 ⑤昏睡 ⑥昏迷
出诊医生：
出诊护士：
出诊司机：
接诊医生：
接诊护士：
交接时间：
年月 日
生 药物治疗：
救治结果：有效 稳定 无变化 加重 抢救后死亡（现场 途中 抢救室）
送往地点： 医院（本院
其他：
未送院（家中治疗 自留现场 自行离开）其他：
留置针型号/部位（① __G /___)（② __G /___) 外院带管：（气管导管、导尿管、留置针、引流管 ）
发单时间：
T:(
℃)
到达现场
时分
出诊医 院：
姓 名：
荆门市院前急救病历
性别: 男 女
年龄： 民族：汉族 其他 婚 姻： 是 否
职 业： 农民、军人、工人、居民、学生、游客、职员、其他：
药敏史：
现场地址： 家庭 工地 医院 学校 道路 宾馆 车站 交通工具 其他：
主诉：
（患者自述 代述
）
急症类型:车祸外伤 治安外伤 工伤 烧烫伤 自杀 其他外伤/ 猝死 心梗 高血压 脑血管意外 其他心血管 / 呼吸 系统/ 消化系统/ 泌尿生殖系统/ 造血系统/ 内分泌系统与代谢系统/ 电击伤 溺水/ 中暑 酒精中毒 有机磷中毒 CO中毒 其他中毒/ 传染病/精神性疾病/ 妇产/ 儿科急症/ 五官/ 肿瘤/ 其他（重点病种：是 否）

离开现场
时分
回院途中
时分
到达医院
时分
时分 意 识 瞳孔大小
/ / / /
出车时间：
对光反射
HR/P(次/ 分)
R(次/ 分)
/
时 Spo2 （%）
/
/
/
分 BP
（mmHg） /
/
/
/
护理措施
护理措施
①鼻导管给氧②面罩给氧③心电监护④建立静脉通道⑤包扎⑥止血⑦固定⑧催吐⑨洗胃⑩吸痰⑪电除 颤⑫心肺复苏⑬导尿⑭机械通气⑮物理降温⑯畅通气道⑰保暖⑱观察末梢循环⑲口咽导管⑳膀胱灌注

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院前急救病历(比赛用)

院前急救病历(比赛用)


车祸类型
碰撞类型 伤员类型 □ 对撞 □ 司机 □ 左侧撞 □ 前排乘客 □ 右侧撞 □ 后排乘客 □ 追尾 □ 行人 □ 翻滚 □ 自行车 □ 抛出 □ 电动车
□ 摩托车
伤情概述（如：A9=头部烧伤）
A 颅脑
肿胀/擦伤 1
B 面部
撕裂伤 2
C 颈部
畸形
3
D 胸部
肢体离断 4
E 腹部
挤压伤 5
F 骨盆
动作
ECG
选择医院依据： □就近原则 □患方选择 □病情需要 □其他原因
患者或家属签字： 院前急救医生签名：
接收医院签字： 日期：
钝性损伤 6
G 脊柱
穿刺伤 7
H 四肢
枪击伤 8
I 其他
烧伤
9
开始时间
药物治疗 药名、剂量、用法
操作
□ 吸氧
□ 止血带
□ 球囊正压通气 □ 肢体固定
□ 鼻咽/口咽管 □ CPR
□ 气管插管
□ 心电监护
□ 环甲膜穿刺术 □ 除颤
□ 呼吸机通气
□ 吸痰
时间
PR
BP
SPO2 血糖 瞳孔（左/右） 睁眼
语言
主诉/现病史/体检/既往史/过敏史：
诊断：
心肺复苏
目击心脏停止时间
旁观者CPR 旁观者开始CPR时间
□有 □无
循环恢复时间
120医生CPR开始时间
循环恢复时间
开始除颤时间
损伤机制
□ 车祸 □ 冷冻 □ 坠落 □ 机器伤 □ 钝器 □ 运动损伤 □ 烧伤 □ 虫蛇咬伤 □ 化学 □ 其他 □ 淹溺 □ 未明 □ 电击 □ 锐器
浙江省院前急救病历 (比赛用)
卫生院120院前急救病历

卫生院120院前急救病历

患者及亲属意见：□同意；□不同意。
患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
□4、患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往上级医院。
患者及亲属意见：□同意；□不同意。
患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字：
出诊护士：
出诊司机：
现场人员签字（警察： ；亲属： 与患者关系： ； 其他人□1、拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。
患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
□2、拒绝回医院治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。
送达时间：日 时 分
主诉：病史提供：（□患者；□亲友；□他人）。
主要病史：
主要体征：
T：℃，P：次/分，R：次/分，BP/mmHg (kPa)
意识：□正常；□模糊；□瞻妄；□昏迷；□丧失。瞳孔：□正常；□扩大；□缩小；□不等。
对光反射：□正常；□迟钝；□消失。皮肤：□正常；□苍白；□发红；□黄染；□青紫；□湿冷。
□11、伤病员因病情危重现场抢救无效，经严格确认符合死亡标准和停止继续抢救法定标准。
患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注！）
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
□7、救护车到达时，病员已离开现场。
患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
××医院院前急救(转诊)病历

××医院院前急救(转诊)病历


症状 变化
患者本人或家属签字：
□严密观察患者生命体征
特殊用药及抢救措施记录： 时
□根据医嘱给予患者持续吸氧
间
□建立静脉通路，根据医嘱用
药
诊 □舒适体位，心电及血压监护
疗 □呼吸道通畅，给予人工呼吸
□给予心外按压
□给予伤口止血、包扎
□其他：
T P R Bp
℃
次 /min
次/min
mmHg
Hale Waihona Puke T：____℃，P:____次/分 ，R:____次/分 ，BP:____/____mmHg (kPa)
交 接 时 情 况
医 师：
体 检
接诊 医 院：
时间：
接诊 医 生： 驾驶 员：
转检 （
出 ） 诊 初步印象：
血糖（mmol/L):
院
断 心电图印象：
血氧饱和度：
%
病 下列情况请患者或家属签字：告知患者或家属病情危重，途中可能出现患者呼吸心跳骤停，生
情 命终止；途中患者病情恶化，需转就近医院进一步抢救；途中病情加重，失去抢救机会；患者
记 家属要求送往指定的医院，后果自负；其他不可预见情况； 录
患者 姓 转诊
时 主诉 （主
××医院院前急救（转诊）病历
地
性别：
年龄： 到达时间：
址：
____年__月__
现病史（发病情况、主要症状特征、伴发症状、有鉴别意义的阳性、阴性症状、本次发病后曾
经治疗的情况）：
急 救
病史
病 史 途中
须注
提供： □本人
转诊 医
科主任或总 值班：
□亲友 □他人
T：____℃，P:____次/分 ，R:____次/分 ，BP:____/____mmHg (kPa) 体
急救中心(站)院前急救病历

急救中心(站)院前急救病历

一联
由急救站留存（白）
二联
由接受医院留存（红）
***急救中心（站）院前急救病历
急救站（点）名称： №
00-
患者姓名： 性别： 年龄： 出车时间： 年 月
日 时 分 现场地址： 到达时间： 年 月 日 时 分 主诉 病史
病史叙述者 电话
体
检
体征：T ℃ P 次/分，R 次/分，BP / Kpa （mmHg ） 意识：正常，模糊，谵忘，昏睡，昏迷，丧失
皮肤：正常，苍白，发红，黄染，青紫，湿冷，僵硬
瞳孔：正常，散大，缩小，不等 对光反射：正常，迟钝，消失
头颈部： 胸部： 心： 肺： 腹部： 脊柱、四肢： 专科检查：
辅助 检查 心电图诊断： 其他检查： 拟诊断
病情
急 轻 中 重
死亡 时间
时 分 不详
死亡 地点
家庭 现场 护送途中 其他
急救处理： 时间：自 时 分起到 时 分止 计： 时 分
药物： 口服 肌注 静脉 护送处置：吸氧 人工呼吸 简易呼吸器 呼吸机 胸外心脏按压 吸痰 催吐 物理降温 心脏除颤（ 次） 心脏起搏 心电监护 气管插管 止血 包扎 骨折固定 口咽管 其他 病情分类：危重，一般急诊，单纯运输 死亡证明：已开，未开 是否发生重大突发事件：是，否 急救效果：显效，有效，无变化，恶化 患方合作：合作，不合作，拒绝 患方签字：
离开现场时间： 时 分 病人去向(医院)： 医(护)签字： 时间： 时 分 送达目的地：
到达时间： 时 分
病情告知
医生签字：
年 月 日 时 分
患方意见
患方签字：
年 月 日 时 分
评价： 科主任： 司机： 医生： 护士：
填写日期： 年 月 日 时 分。