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腰椎间盘突出症康复治疗详解演示文稿

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腰椎间盘突出症的康复护理演示文稿

腰椎间盘突出症的康复护理演示文稿
和足外侧痛，触觉减退
肌力下降 约70%-75%患者有肌力下降，腰5神经受压迫时
踝和趾背伸肌力下降，骶1神经根受压时踝和趾 跖屈肌力下降 反射异常 约71%患者有反射异常，膝反射减弱多提示腰3/4椎间盘突出 （医疗模板)L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛（医疗模板) 股前区及小腿的前内侧疼痛（医疗模板) L4—5，L5—S1椎间 盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以 及足部疼痛
下腰痛：是最早出现的症状 （医疗模板)但也有的患者起初 即为腰痛并腿痛或先出现腿痛 后出现腰痛，这主要是由于疝 出物压迫的还是神经不同所致 疼痛，也可影响到臀部（医疗 模板)常因咳嗽、喷嚏、体位改 变、弯腰、久坐、久站和久行
而加剧
下肢放射痛或牵扯性痛：坐骨 神经受到刺激，疼痛可放射到 患侧及拇指过电样痛，牵扯性 痛则为受损神经支配区的肌肉、
出现反弓
直腿抬高试验阳性
患者仰卧，两膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60度以内就 有腰腿痛则称为直腿抬高试验阳性，本症患者阳性率约 为90%当抬腿到引起疼痛的位置时再使踝关节被动背伸， 疼痛加重者称为直腿抬高加强试验阳性…
临床表现·体征
感觉异常 80%患者有感觉异常，腰5神经根受累小腿前侧和足 内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近
影像学检查
腰椎平片：腰椎平片检查操作简便， 价格低廉，患者乐于接受（医疗模 板)其最大的优点不单是为了能为腰 椎间盘突出症的诊断提供依据，更 重要的是能除外腰椎的各种感染、 骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂 及脊椎滑脱等许多亦能引起腰腿痛 的其他疾病（医疗模板)CT：CT即 计算机体层扫描，由于CT分辨率高， 能清楚地显示椎管内的各种软组织 结构，因此在诊断腰椎间盘突出症 及椎管其他病变中普遍受到重视

腰椎间盘突出症康复治疗.ppt

腰椎间盘突出症康复治疗.ppt
? 当脊柱负重100公斤时正常椎间盘间隙变窄 １毫米，向侧方膨出0.5毫米。
? 当椎间盘退变时同样的重量椎间盘变窄1.5 －2毫米，向侧方膨出１毫米。
? 压力对腰椎的变化。
? 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修 复能力差。在上述因素作用的基础上，某 种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱 发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已 变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
病因
? 病因 ? 1.腰椎间盘的退行性 ? 改变是基本因素 . ? 髓核的退变主要表现 ? 为含水量的降低， ? 并可因失水引起 ? 椎节失稳、 ? 松动等小范围的病理改变 ? ；纤维环的退变主要表现 ? 为坚韧程度的降低。
? 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退 变的程度。从事重体力劳动 常因过度负荷 造成椎间盘早期退变，
? 腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的 腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以 前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步 促使髓核向后移位，并增加对受压神经根 的牵拉
? ）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的 部位基本上与病变的椎间隙相一致， 80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处 为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点 主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放 射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或 完全游离。此型不单可引起神经根症状， 还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往 往无效。
4.Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨 内，一般仅有腰痛，无神韧带下型、 ? 脱出后纵韧带后型。 ? 退变型、膨出型、突出型、为未破裂型占
? 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

腰椎间盘突出症康复ppt课件

腰椎间盘突出症康复ppt课件

腰椎间盘突出症的症状
下肢放射痛
神经根受压导致下肢放射痛， 可放射至臀部、大腿、小腿及 足部。
运动障碍
下肢无力、行走困难等运动障 碍。
腰痛
腰部疼痛，可伴随腰部肌肉紧 张和痉挛。
感觉异常
下肢麻木、冷感或刺痛感等感 觉异常。
间歇性跛行
长时间行走或站立后出现下肢 疼痛、麻木等症状加重，休息 后缓解。
02
采用日常护理，包括改变坐姿、加强腰背肌锻炼、 避免长时间久坐等。
治疗效果
经过3个月的自我护理，患者疼痛明显缓解，恢复 正常工作和生活。
谢谢观看
发。
药物治疗
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非处方药
如非甾体消炎药、止痛药 等，可缓解疼痛和炎症。
外用药
如膏药、喷雾剂等，直接 作用于患处，缓解局部疼 痛。
处方药
在医生指导下使用，如激 素类药物、抗抑郁药等， 针对不同椎间孔镜手术，通过小 切口摘除突出的腰椎间盘， 减轻压迫。
大手术
如腰椎融合术等，适用于 严重的腰椎间盘突出症患 者，需植入人工椎间盘或 进行脊柱融合。
在进行剧烈运动或突然改变体位时，应特 别小心，避免突然的动作。
及早发现和治疗腰椎病变，有助于预防腰 椎间盘突出症的发生。
日常护理
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休息与放松
当腰部感到不适时，应适当休 息，放松腰部肌肉，减轻疼痛
。
冷热敷
适当的冷热敷可以帮助缓解疼 痛和肌肉紧张。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用非 处方药或处方药来缓解疼痛。
特点
多发于中老年人，长期从事重体力劳动或久坐的人群也易患病。该病病程较长， 容易反复发作，严重影响患者的生活和工作。

腰椎间盘突出症诊治以及康复指南详解演示文稿

腰椎间盘突出症诊治以及康复指南详解演示文稿
间隙自愈现象。CT、MRI可鉴别。 • 腰椎或骶髂关节结核：腰部怕震动，叩击有剧痛，
低热，ESR增高。X或CT可鉴别。 • 腰椎压缩性骨折：外伤史，X线可确诊。 • 退行性脊柱炎、髋关节炎、强直性脊柱炎、股骨头
坏死等；X或CT可鉴别。 • 内脏病变（前列腺、妇科病等）
腰椎间盘突出症的治疗方法介绍
非手术治疗（保守治疗）——最重要
• 肌肉瘫痪 局部肌力减弱或瘫痪。如踇长伸肌瘫痪,踇指不
能背伸。
• 其它：下腹部及大腿前侧痛、患肢发凉、小腿水肿、尾部痛
腰椎间盘突出症的临床表现
• 下肢（坐骨神经）痛：
• L4~5或L5~S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射 痛（沿臀部，大腿后侧，小腿后侧或后外侧向足部 放射）。
• L1~2或L2~3椎间盘突出者，沿股神经和闭孔神经区 域放射痛（下腹部或大腿前侧痛）。
腰椎间盘突出症的病因讲解
• 解剖学因素：
• 腰椎为人体重力传导的枢 纽，承受的剪性应力和曲 折力最大。容易遭受压力 的改变与外力作用的影响；
• 腰椎间盘的髓核位置偏后， 其在髓核前方的纤维环比 在后、侧方的强而厚，前 纵韧带亦较后纵韧带强而 有力，
腰椎间盘突出症的病因讲解
• 内在因素：抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、
年龄等。
• 外在因素（最重要）：外伤、劳损、不良的工作姿势和生
活习惯。
• 诱发因素：风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等变化。 过度劳累如长期从事体力劳动，长时间处于腰部重负荷姿
势下从事某项活动，以及突然的肌肉收缩，均可诱发腰椎
间盘突出症。或突然体质虚弱。 • 继发因素：组织退变萎缩、无菌性炎症、机械性压迫、骨
质疏松、粘连、水肿等。
临床分型（一）

腰椎间盘突出症术后康复锻炼 PPT课件

腰椎间盘突出症术后康复锻炼 PPT课件
•
第一阶段：（共 3-5天）
②踝关节背伸背屈运动： 每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。
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第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）
① 5点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，
将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20 次/组，2-3组/天。
•
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）
出院卫生健康教育
①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施， 次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运 动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。
②继续正确使用腰围，同时加强腰背肌功能锻炼， 以免造成肌肉费用性萎缩。
③ 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能 避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重 物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的 生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年 以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰 痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。
出院卫生健康教育
④加强营养，保持良好心境。 ⑤注意保暖，避免寒冷刺激。
腰部活动时的正确和错误姿势
腰部活动时的正确和错误姿势
图1 正确提物姿势 图3 正确搬运姿势

图2 错误提物姿势 图4 错误搬运姿势
•
腰部活动时的正确和错误姿势
图5 正确背物姿势。 图6 错误搬物姿势 图7 错误的往高处放、取东西姿•势 图8 正确的晨起洗脸刷牙时的姿势
腰椎间盘突出症 术后康复 锻• 炼
腰椎间盘突出症
是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织 突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合 征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时 可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区 的感觉、运动和反射的改变。临床常采用 非手术治疗和手术治疗。

腰椎间盘突出症康复 康复评定 康复课件

腰椎间盘突出症康复 康复评定 康复课件

● （四）康复评定结论 ● 1. 临床诊断根据腰椎间盘突出症的临床症状、体征及特殊检查发现，做出临床诊断多不困难。 ● 2. 康复诊断在临床诊断基础上做出康复诊断时，除临床诊断外，还应列出患者存在的身体结构异
常、功能受限（疼痛与运动受限）、活动与参受限、个人因素与环境因素等内容。
● 3. 鉴别诊断-非腰椎间盘突出症性腰腿痛包括腰椎管狭窄症、坐骨神经经盆腔出口综合征、臀上皮 神经卡压、第三腰椎横突综合征、腰肌筋膜炎、强直性脊柱炎、腹盆腔内脏疾病、椎管内肿瘤、 脊柱结核、椎间盘炎、强直性脊柱炎、转移癌、原发脊柱的肿瘤等。
● 应该特别指出的是，由于习惯性影响，多数腰椎CT仅做椎间盘扫描而不做椎体扫描，可能遗漏椎 体病变。
● （三）影像学检查
● 1．腰椎间盘突出症的X片征象有：脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、旋转、小关节 对合不良；侧位片腰椎生理前凸明显减小、消失、甚至后凸；可有椎间隙左右不等宽、前后不等 宽。
● 2．CT扫描由于CT分辨率高，能清楚地显示椎管内的各种软组织结构，在诊断腰椎间盘突出症及 椎管其他病变中普遍受到重视。
● 2. 压叩痛及放射痛典型腰椎间盘突出症的压叩痛点通常位于其棘突旁2cm处，同时伴有向该侧下 肢特定部位的放射痛。
● 3. 交感神经功能受限有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到 刺激有关。
● （二）运动受限
● 1. 减痛步态疼痛较重者的减重步态表现为跛行，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下 肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动与牵拉神经根而引起多疼痛。
● 腰椎间盘突出的CT征象：①突出物征象。②压迫征象。③伴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ征像。
● 3．MRI 椎间盘突出MRI有以下表现： ● ①椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像。 ● ②突出物超过椎体后缘重者呈游离状。 ● ③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。 ● ④突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低。

腰椎间盘突出症康复ppt课件

腰椎间盘突出症康复ppt课件

较强的腰后伸手 法 。 3. 腰背力肌训练 ：
方法较多，
昂胸 、燕势 、 伸腰
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康复医学
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推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两 类。所用手法种类繁多。
康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。
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8.其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑制炎 症反应。 椎间盘髓核切割术，较适用于 病程较短的腰4、5椎间盘突出的青壮年病 人。
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(二) 慢性阶段
1. 腰椎牵引与物理疗法。
2. 推拿需要
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多发生于青壮年。 发病以腰4、5和腰5骶1椎间盘为最多见 。
常见的腰腿痛疾病。 其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受
到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维 环破裂和髓核组织突出。
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突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为 常见。
亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。
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康复医学
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康复医学
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二、康复治疗
急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的 压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神 经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。
后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各 轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
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(一) 急性阶段
1. 卧硬板床休息和制动： 卧位时椎间盘 内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物 的复位及椎间盘的修复。 卧床一般使用 木板床，取自由体位，需3周左右。离床时 可用腰围保护。

腰椎间盘突出症康复 康复治疗 康复课件

腰椎间盘突出症康复 康复治疗 康复课件
➢ 恢复期 可用温热物理治疗，改善血液循环；进行腰背肌和腹肌的肌力训 练，改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位 和姿势；减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。
三、康复治疗方法
绝对卧床休息 腰椎牵引 物理因子治疗 运动治疗 手法治疗 药物治疗 手术治疗
腰椎牵引治疗
（一）牵引对象的选择 （二）牵引设备的选择 （三）牵引重量的选择
预防
预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需 要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动， 并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注 意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下 蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
腰椎间盘突出症康复
一、康复治疗作用 二、康复治疗原则 三、康复治疗方法 四、预后
康复治进突出物回纳 ➢ 兴奋神经、肌肉
二、康复治疗原则
➢ 急性发作期 此期神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧床休息为主，卧床时 间不应超过1周；活动时可借助腰围固定；理疗时禁用温热疗法； 牵引距离不宜过大，时间不宜过长；手法治疗以肌松类手法为主 ；应避免腰背部的等张运动训练。

腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件

腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件
• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的 痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰 痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。

2024年度腰椎间盘突出症PPT演示课件

2024年度腰椎间盘突出症PPT演示课件

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处理方法指导
• 康复训练：进行专业的康复训练，提高腰椎稳定性
2024/3/24
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处理方法指导
手术指征
对于严重压迫神经根或脊髓的患者，经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。
手术方法
根据患者的具体情况选择合适的手术方法，如椎间融合术、椎板切除术等。
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07 总结回顾与展望 未来发展趋势
肌力减退
受累神经根支配的肌肉可出现肌 力减退，表现为肌肉无力或萎缩
。
反射异常
受累神经根所支配的反射弧出现 异常，表现为反射减弱或消失。
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04 诊断与鉴别诊断
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诊断依据和方法
病史采集
详细询问患者症状、疼痛部位、 性质、加重或缓解因素等。
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体格检查
疼痛管理
使用镇痛药物、物理治疗等方 法缓解术后疼痛。
并发症预防
注意预防术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生。
生活习惯调整
避免长时间保持同一姿势，加 强腰部肌肉锻炼，保持良好的
生活习惯。
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06 并发症预防与处 理措施
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常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
危险因素 腰椎管狭窄
包括腰部压痛、叩击痛、直腿抬高 试验等，以评估神经功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确腰椎 间盘突出的部位和程度。
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鉴别诊断及误区提示
2024/3/24
与腰肌劳损鉴别
腰肌劳损多表现为腰部酸痛，无神经受压症状。
与腰椎管狭窄鉴别

康复医学科腰椎间盘突出症的康复讲课文档

康复医学科腰椎间盘突出症的康复讲课文档
第二十二页，共一百三十五页。
皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突出部位 和程度的重要体征。但不具特异性，不能作为诊断 依据。
腰部运动障碍：腰椎活动度明显受限，且活动 时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。
步态改变：疼痛步态。 特殊试验：直腿抬高试验和加强试验阳性；屈
颈试验阳性；股神经牵拉试验阳性；抬头屈颈
第四十四页，共一百三十五页。
三、腰椎管狭窄症
概述
腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。
先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管 发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄， 致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫， 并出现一系列临床症状者。
第四十五页，共一百三十五页。
▪ 而继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如
L4神经根受压表现
第二十六页，共一百三十五页。
L5神经根受压表现
第二十七页，共一百三十五页。
S1神经根受压表现
第二十八页，共一百三十五页。
腰 骶 神 经 根 感 觉 分 布
第二十九页，共一百三十五页。
影像学检查
X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯
CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出
第五十九页，共一百三十五页。
五、脊柱骨质疏松症
▪ 骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结
构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾 病。根据病因可分为原发性和继发性。
第六十页，共一百三十五页。
▪ 原发性骨质疏松可分为老年型和绝经后型。继发
型骨质疏松与长期用药的不良反应、膳食、生活 方式以及机械负荷等因素有关。
第五十七页，共一百三十五页。
▪ X线检查：腰椎失稳多发生于下位两个椎骨间隙，
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2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋 屈膝卧床休息后减轻。
3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰 肌紧张，腰部活动受限。
4、皮肤感觉障碍：
➢ （1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经 根），小腿前外侧、足背前内侧、足底 皮肤感觉障碍。
➢ （2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神 经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧 皮肤感觉障碍。
（2）加重及减轻的因素；
（3）其他包括对睡眠的影响、卧具、睡眠的 姿势、以前发作的次数、膀胱是否正常等；
（4）X线、脊柱侧凸、侧移等；
（5）运动能力：屈曲、伸展、侧方活动， 屈曲时有无移位，伸展时有无移位；
（6）运动实验：描述活动对疼痛的影响引起 疼痛、恶化疼痛、减轻疼痛、向心化疼痛、 外周化疼痛、好转疼痛、无好转疼痛，站立 时疼痛的情况，站立屈曲、站立位屈曲、站 立位反复屈曲、站立位伸展、站立位反复伸 展，需要时，站立位侧方滑动、站立位反复 侧方滑动。
4.肌力和耐力评定 （1）躯干肌力评定： 屈肌的评定 仰卧，屈髋、膝，双手抱头，能坐起为5级； 双手平伸于肢体两侧，能坐起为4级； 仅能抬头及肩胛为3级； 仅能抬头为2级； 仅有腹部肌肉收缩为1级。
伸肌的评定：
俯卧，胸以上伸于床沿外，下肢固定，能抗 较大阻力为5级；
能抗中等阻力抬起为4级； 抬起上身不抗阻力为3级； 仅能抬头为2级； 仅有腰背部肌肉收缩为1级。
5分—需要帮助（切割食物）
5分—需要帮助
5分—偶尔每周低于1次 5分—偶尔每24小时低于1次 5分—需要帮助 5分—能坐起，需要大量帮助
5分—不能行走，但是能操作 轮椅行走45m 5分—需要帮助
三、参与水平的评定
通过患者参与社会生活的各个活动项目及参 与类目来评定，其测定需医护人员、康复工 作者、家属、患者协调配合。
swestry功能障碍指数问卷表（ODI）是由10 个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、 提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生 活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每 个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分， 选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一 个选项得分为5分
计算方法：假如有10个问题都做了问答，记 分 方 法 是 ， 实 际 得 分 /50 （ 最 高 可 能 得 分 ） ×100%，假如有一个问题没有回答，则记分 方 法 是 ： 实 际 得 分 /45 （ 最 高 可 能 得 分 ） ×100%，如越高表明功能障碍越严重。
5、肌力减退和肌萎缩： ➢ （1）腰５神经根受压，足拇指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伸肌力 减退。
➢ （2）骶１神经根受压，踝关节跖屈肌力 下降。跟腱反射减弱或消失。
6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。
7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈 试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。
8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。
康复评定
3疼痛的评定
常用的方法视觉模拟评分法（visual analogue scal VAS）；数字评分法；口述分级评分法； McGill疼痛调查表。
在纸上或尺上划10cm长的直线，按毫米划格， 直线左端表示无痛，右端表示极痛
让病人目测后在直线上用手指出某一点，表示 其疼痛程度
从而可以0-100的数字表示出疼痛程度，便于治 疗前后对比。
腰椎间盘突出症康复治疗详解 演示文稿
（优选）腰椎间盘突出症康复 治疗
病因病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。
腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
椎间盘纤维环破裂，髓核突出
压迫、刺激神经根和周围组织
继发无菌性炎症
神经根与周围组织粘连
诊断要点
1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大 腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。
一、身体结构和功能的评定 1.改良的oswetry下背痛调查表 主要调查疼痛对日常生活的影响，从疼痛强
度、个人护理、提物品、行走、坐位、站立、 睡眠、社交生活、旅行、职业家务十个方面 来评定。
2.Mckenzie腰椎评测表
主要从（1）病史、病因、症状、治疗经过、 服用药物、健康情况、手术、有无逐渐加重 等；
差≤40分--有重度功能障碍，大部分日常生活活动 不能完成或需他人服侍。
可信度较高，使用广泛。
Barthel指数法
进食 洗澡 修饰 穿衣
控制大便 控制小便 用厕 床椅转移
平地行走
上下楼梯
10分--独立完成 5分--独立完成 5分--洗脸，刷牙、刮脸 10分--独立完成脱衣，扣钮 扣 10分—无失禁 10分—无失禁 10分--独立完成 15分--独立 10分—最小量帮助 15分—45m 10分—小量帮助45m 10分--独立完成，可用辅助 具
（2）躯干肌肉耐力的评定：
屈肌耐力：仰卧双下肢伸直并拢抬高45°， 测量能维持该体位的时间，正常为60秒；
伸肌耐力：仰卧，双手抱头，脐以下在床沿 外，双下肢固定，测量能保持躯干水平位的 时间，正常为60秒。
二、活动水平的评定
是确定康复治疗的目标
日常生活能力分级的组织和设计方式有多种， 其中Barthel指数分级法，评定简单、可信度 及灵敏度高，适用广泛，可以敏感的反映病 情的变化及功能的进展，适用于做疗效观察 及预后判断的一种评定方法。
康复治疗
有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治 疗椎间盘突出症的重要疗法，约有80%的患者， 通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水 肿，而缓解或治愈；对于那些经非手术治疗 无效的患者，且严重影响日常生活及工作的， 可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌 症及适应症。
治疗的原则 1.采用适宜的体位及坐姿 2.卧床休息及适度的活动 3.正确的牵引 4.避免等张运动 5.松弛肌肉紧张
Barthel指数法
通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制 小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日 常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。
记分为0-100分。
良＞60分--有轻度功能障碍，能独立完成部分日常 活动，需要部分帮助；
中60-41--有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完 成日常生活活动；