疼痛、烦躁、谵妄处理策略
1.机械通气患者每日中断镇静 2.镇静之前充分镇痛 3.通过改善病房环境,保持患者睡眠周期 4.不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠 5.制定一个管理方案
1.推荐用数字评分尺 2.通过观察疼痛相关反响和生理 指标的变化来评估 3.推荐使用芬太尼治疗急性疼痛 4.推荐使用镇静评分量表〔SAS〕 5.客观测量指标：BIS 6.推荐短时间使用苯二氮卓类药 7.谵妄发生的危险因素 8.血流动力学不稳定/肾功能不全
• 1小时 • 3小时 • 6小时重Fra bibliotek感染，我们怎么做？
2021镇静镇痛临床实践指南
损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的不适 疼痛行为量表〔BPS〕：面部表情、上肢运动、 人机顺应性 烦躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐惧、约束 镇静深度：
ICU常用镇静药物
起效快、半衰期短、副作用小
药名 力月西
起效时 间
2-5min
半衰期 3-11h
活性代 谢产物
有
地西泮 2-5min 20-120h 有
丙泊酚 1-2min 3-12h
无
右美 5-10min 1.8-3.1h 无
负荷剂量 0.01-0.05
mg/kg 5-10mg
5ug/kg/min
1ug/kg/min
维持剂量
0.02-0.1 mg/kg/h 0.03-0.1 mg/kg/h
气道湿化过度
VAP预防
定义
指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎 撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属于VAP 分期：早发≤4d,晚发≥5d
VAP诊断、预防、和治疗指南
推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸机回路〔1A〕 建议：机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的 HHs作为湿化装置(2B) 机械通气患者假设使用HMEs，每5-7天更换1次， 当受污、气道阻力增加时应及时更换〔1B〕 推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式细 谈装置无需每日更换〔1B〕 建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器〔2C〕
