胎盘植入的产前诊断及处理的临床价值——附103例病例分析

胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。

方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。

结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。

结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。

【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。

胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。

近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。

2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。

1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。

1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。

彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值目的：探讨彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值；方法：选取我院2013年6月至2014年3月收治的疑似为前置胎盘并发胎盘植入患者60例为观察对象，均行产前彩超检查，将彩超检查结果与术后病理诊断结果进行对比分析；结果：彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入41例为阳性，19例为阴性，手术病理诊断39例为阳性，21例为阴性，彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度为95.12%，特异度为90.48%，准确度为96.67%；结论：在患者前置胎盘并发胎盘植入产前诊断中，彩超检查具有较高敏感度、特异度与准确度，具有较高诊断价值，可显著提高产前彩超检查前置胎盘合并胎盘植入的检出率，值得推广应用。

标签：前置胎盘；彩超检查；胎盘植入前置胎盘是临床上较为常见的妊娠合并症，是指胎盘附着于子宫下端，甚至覆盖整个宫颈内口，或者到达胎盘下缘，胎盘所在位置较胎儿先露部位低。

若孕妇出现前置胎盘，则可能会在妊娠中晚期出现无痛性非正常阴道流血症状，因出血严重，必须及时采取措施治疗，或者终止妊娠，但是若未及时采取措施，则可能导致母婴生命安全受到威胁[1]。

早期有效诊断前置胎盘及其植入情况，是对前置胎盘大出血症状进行预防的关键，降低母婴危险，提高临床治疗安全性。

有研究显示[2]，行产前彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断，效果显著，有较高的准确率。

在本组研究中，前置胎盘并发胎盘植入者行产前彩超诊断，效果满意，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月至2014年3月收治的疑似为前置胎盘并发胎盘植入患者60例为观察对象，年龄23-41岁，平均（29.5±3.2）岁，孕周29-35周，平均孕周（32.6±1.2）周，其中47例为初产妇，13例为经产妇（5例为剖宫产），4例由子宫肌瘤剔除史，19例出现无痛性流血。

1.2方法所有患者均行彩色超声检查，检查仪器选用阿洛卡a5彩色多普勒超声检测仪。

胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。

近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。

本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。

23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。

本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。

1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。

宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。

胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。

产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。

本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。

1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。

适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。

1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。

彩超与 MRI在胎盘植入产妇产前诊断中的回顾性临床分析【摘要】目的：探讨彩超与MRI在胎盘植入产妇产前诊断中的回顾性临床分析。

方法：选取我院收治的疑似产前胎盘植入的62例孕妇为研究对象，纳入孕妇均行彩超及MRI检查，以手术病理诊断结果为金标准，比较彩超、MRI两种检查手段对胎盘植入产妇产前诊断的应用价值。

结果：62例患者中，经手术病理发现43例胎盘植入，19例非胎盘植入。

彩超诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性一般，Kappa值为 0.545,MRI检查结果与手术病理结果一致性极好,Kappa值为0.884。

MRI各征象中,胎盘内部带状T2WI低信号影诊断胎盘植入的灵敏度与准确率分别为93.02%、87.10%,高于其他征象；胎盘-肌层交界面消失诊断胎盘植入的特异度为94.74%,高于其他征象。

采用彩超检查诊断胎盘植入的灵敏度、特异度及准确率分别为86.05%、68.42%、80.65%，MRI为97.67%、89.47%、95.16%。

MRI 诊断胎盘植入的灵敏度与准确率高于彩超,差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方法的特异度比较差异不显著（P＞0.05）。

结论：与彩超检查相比，MRI对胎盘植入产妇产前诊断的灵敏度及准确率较高，与手术病理诊断结果的一致性较好，可作为产前胎盘植入的有效诊断方法。

【关键词】彩超；磁共振成像；胎盘植入；产前诊断；回顾性临床分析Retrospective clinical analysis of color Doppler ultrasound and MRI in prenatal diagnosis of placental implantation in parturientsWang Ping(Hubei University of Science and Technology Affiliated Chibi People's Hospital 437300)[Abstract] Objective:To explore the retrospective clinical analysis of color ultrasound and MRI in the prenatal diagnosis of placental implantation in parturients.Method:62 pregnant women suspected of prenatal placenta implantation admitted to our hospital were selected as the study subjects. All pregnant women underwent color ultrasound and MRI examinations, and the surgical pathological diagnosis results were used as the gold standard. The application value of color ultrasound and MRI examination methods for prenatal diagnosis ofplacenta implantation in pregnant women was compared.Result:Among the 62 patients, 43 cases of placental implantation and 19 cases of non placental implantation were found through surgical pathology. The consistency between the ultrasound diagnosis of placental implantation and the surgical pathological results is average, witha Kappa value of 0.545. The MRI examination results are highly consistent with the surgical pathological results, with a Kappa value of 0.884. Among the various MRI signs, the sensitivity and accuracy of diagnosing placental implantation with low signal shadows on the intraplacental T2WI were 93.02% and 87.10%, respectively, which were higher than other signs; The specificity of the disappearance of the placental muscular interface in diagnosing placental implantation is 94.74%, which is higher than other signs. The sensitivity, specificity, and accuracy ofusing color ultrasound to diagnose placental implantation were 86.05%, 68.42%, and 80.65%, respectively, whileMRI was 97.67%, 89.47%, and 95.16%. The sensitivity and accuracy of MRI in diagnosing placental implantation are higher than those of ultrasound, and the difference is statistically significant (P<0.05). The specificity of the two examination methods is not significantly different (P>0.05).Conclusion:Compared with ultrasound examination, MRI has higher sensitivity and accuracy in prenatal diagnosis of placental implantation in parturients, and has better consistency with surgical pathological diagnosis results. It can be used as aneffective diagnostic method for prenatal placental implantation.[Keywords]Color ultrasound; Magnetic resonance imaging; Placental implantation; Prenatal diagnosis; Retrospective clinical analysis产前胎盘植入是产科较为常见的一类妊娠并发症，其发生主要是由于产妇子宫底层蜕膜减少或受损，导致子宫与胎盘之间的生理性裂缝消失，使胎盘与子宫底层蜕膜黏附性增加，从而导致胎盘绒毛侵入子宫肌层。

胎盘植入37例临床分析目的：寻求一种既安全、有效又能保全育龄妇女生育功能的保守治疗胎盘植入方法。

方法：通过37例临床病例分析，采取甲氨蝶呤+米非司酮合用治疗，对宫角的完全植入行二次剖宫取胎盘方法，保全子宫。

结果：37例胎盘植入，35例保守成功，2例穿透性胎盘植入行子宫次全切除术。

结论：在产妇生命体征平稳前提下采用甲氨蝶呤+米非司酮合用治疗，甚至二次剖宫取胎盘方法，治疗胎盘植入，保留子宫成为现实。

标签：胎盘植入；甲氨蝶呤；米非司酮；保守治疗胎盘植入是一种少见的产科并发症，但其常引起严重的产后出血，往往需切除子宫以保全孕妇生命，但近几年随着医疗技术的发展及患者对生活质量要求的的提高，植入性胎盘的保守治疗探索发展之中，并取得较好的临床效果。

回顾性分析笔者所在医院收治的37例胎盘植入患者的临床资料，旨在探讨胎盘植入的临床特点，保守治疗的处理策略，以提高生育年龄妇女的生存质量。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年2月-2012年7月在湖南省株洲市妇幼保健院产科住院分娩共3734例，其中37例诊断胎盘植入，胎盘植入发生率为0.99%。

其中35例采用保守治疗方法保留了产妇的生育功能，另2例因术中发现为穿透型完全胎盘植入，采取子宫体部剖宫产术，后直接行子宫次切术，保守治疗成功率为94.59%。

本组37例患者年龄<35岁28例，≥35岁9例；孕次介于1～6次，平均3.5次；产次介于0～2次；既往有剖宫产史7例；合并前置胎盘12例；并发产后出血16例；37例中足月妊娠阴道分娩5例，剖宫产29例，中期妊娠引产3例。

1.2 胎盘植入的诊断与分类胎盘植入的诊断主要依靠临床检查和术中发现。

目前主要辅助检查方法包括甲胎蛋白（AFP）、血清肌酸激酶（CK）、血清游离胎儿DNA、B超、彩色多普勒超声、能量多普勒、核磁共振成像（MRI）等[1-2]。

虽然AFP、CK和血清游离胎儿DNA检查无创但缺乏特异性。

文献[2]报道，MRI在诊断胎盘植入时并不见得比超声好，只是在诊断子宫后壁有瘢痕或胎盘附着在子宫后壁时较超声更具有意义。

超声诊断胎盘植入96例临床分析张格云【摘要】Objective:To study the value of diagnosis of ultrasound in the placenta implantation(PIA)and treatment . Methods:The two-dimensional ultrasonography and color doppler ultrasound examination data of 96 cases of clinically con-firmed for PIA were retrospectively analyzed. Results:In 96 cases,there were 32 cases of prenatal ultrasound tip PIA pa-tients,48 cases of postpartum ultrasonic tip PIA patients,12 cases were not diagnosed and 4 cases were misdiagnosed,and diagnostic coincidence rate was 83. 3%. Conclusion:Ultrasound,which is a non-invasive,has no contraindication orpain and may be used for review many times,has the important value in diagnosis of implanted placenta for the prenatal and postpartum inspection,and provides a reliable basis for clinical treatment.%目的：探讨超声检查在胎盘植入（placenta implantation，PIA）中的诊治价值。

胎盘植入病例汇报好听的名字摘要：一、胎盘植入病例介绍二、胎盘植入的病因和症状三、胎盘植入的诊断与治疗方法四、胎盘植入的预防与护理五、结论与建议正文：胎盘植入病例汇报好听的名字胎盘植入是一种严重的妊娠并发症，近年来在我国的发病率逐渐上升。

本文将介绍一例胎盘植入病例，并对胎盘植入的病因、症状、诊断、治疗、预防及护理进行详细阐述。

一、胎盘植入病例介绍患者，女性，32岁，已婚，孕30周。

主诉：间断性腹痛伴阴道出血。

患者既往体健，无慢性疾病史。

孕早期曾出现轻微恶心、呕吐，无明显不适。

孕中期产检发现胎盘位置较低，医生建议密切观察。

此次就诊，患者自觉腹痛加重，阴道出血量增多，伴有头晕、乏力。

二、胎盘植入的病因和症状胎盘植入的病因主要有以下几点：1.胎盘位置异常：如前置胎盘、低置胎盘等；2.宫腔操作史：如人工流产、清宫术等；3.子宫手术史：如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等；4.慢性疾病：如糖尿病、高血压等；5.吸烟、酗酒等不良生活习惯。

胎盘植入的症状包括：1.阴道出血：孕晚期出现不规律阴道出血，量多少不一；2.腹痛：阵发性或持续性腹痛，与胎盘植入部位有关；3.肌紧张与腹壁反跳痛：胎盘植入穿透子宫浆膜层时可出现；4.胎儿窘迫：胎心率异常、羊水减少等。

三、胎盘植入的诊断与治疗方法1.诊断：根据病史、临床表现及相关检查，如B超、MRI等，可明确诊断。

2.治疗：胎盘植入的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗及介入治疗。

药物治疗包括：缩宫素、抗纤溶药物等；手术治疗包括：子宫次全切除术、子宫全切除术等；介入治疗包括：子宫动脉栓塞、双侧髂内动脉球囊阻断等。

四、胎盘植入的预防与护理1.预防：加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理胎盘位置异常等问题；避免宫腔操作，减少子宫手术史；积极治疗慢性疾病，改善生活习惯。

2.护理：孕期注意休息，保持情绪稳定；密切观察阴道出血、腹痛等症状；合理膳食，加强营养；遵医嘱，按时产检。

五、结论与建议胎盘植入对母婴健康具有较大危害，早期诊断、及时治疗至关重要。

彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的临床价值研究摘要：目的探讨产前彩超对诊断前置胎盘并发胎盘植入的临床价值。

方法选择2018年3月—2019年3月在该院就诊的39例怀疑前置胎盘并发胎盘植入的孕妇做为观察对象，对39例患者进行产前彩超检查，并对胎盘植入进行诊断。

然后对39例患者进行跟踪观察，观察患者分娩时是否存在胎盘植入，并对胎盘进行病理检查，而且对彩超诊断产前前置胎盘并发胎盘植入的敏感度、特异度、准确度进行分析。

结果产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性例数为21例，前置胎盘并发胎盘植入经手术病理诊断的阳性例数为22例，病理诊断阳性与彩超相符的例数为21例，前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的阴性例数为18例，手术病理诊断前置胎盘并发胎盘植入的阴性例数为17例，病理诊断阴性与彩超的相符例数为16例。

前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的敏感度为95.45%（21/22），特异度为94.12%（16/17），准确度为94.87%（37/39）。

结论经彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度，特异度，准确度高，可有效降低患者手术的风险，可在临床中推广应用。

关键词：彩超；产前诊断；前置胎盘；胎盘植入；价值[Abstract] Objective To investigate the clinical value of prenatal color Doppler ultrasound in the diagnosis of placenta previa complicated with placenta accreta. Methods from March 2018 to March 2019，39 pregnant women suspected of placenta previa complicated with placenta accreta were selected as the objects of observation，and 39 patients were examined by prenatal color ultrasound and diagnosed with placenta accreta. Then 39 cases of placenta previa were followed up to observe whether there was placental implantation during delivery，and pathological examination of placenta was carried out. The sensitivity，specificity and accuracy of color Doppler ultrasound diagnosis of placenta previa complicated with placental implantation before delivery were analyzed. Results there were 21 cases of placenta previa complicated with placenta accreta diagnosed by color Doppler ultrasound，22 cases of placenta previa complicated with placenta accreta diagnosed by operationand pathology，21 cases of placenta previa complicated with placenta accreta diagnosed by color Doppler ultrasound，18 cases of placenta previa complicated with placenta accreta diagnosed by operation and pathology，and 1 case of placenta previa complicated with placenta accreta diagnosed by operation and pathology In 7 cases，16 cases were negative in pathological diagnosis. The sensitivity，specificity and accuracy of color Doppler ultrasound were 95.45%（21 / 22），94.12%（16 / 17）and 94.87%（37 / 39）respectively. Conclusion the sensitivity，specificity and accuracy of placenta previa complicated with placenta accreta are high，which can effectively reduce the risk of operation，and can be widely used in clinic.[Key words] Color Doppler ultrasound；prenatal diagnosis；placenta previa；placental implantation；value前置胎盘指的是胎盘附着于子宫下端，甚至覆盖宫颈内口处或达到胎盘下缘，其位置较胎儿的先露部低[1]。

经腹三维超声产前诊断胎盘植入的临床运用价值分析摘要】目的：探究经腹三维超声产前诊断胎盘植入的临床运用价值。

方法：选取2019年1月至2019年12月于我院产科检查时，诊断为胎盘植入的100例患者，将其随机分为常规对照组和干预研究组，每组各50例，常规对照组给予腹部超声技术检查，干预研究组给予经腹三维超声检查。

比较两组患者诊断准确率、治疗满意度。

结果：比较两组患者诊断准确率，结果显示，干预研究组诊断准确率（96%）明显高于常规对照组（48%），且干预研究组产后出血发生率（4%）显著低于常规对照组（22%）；比较两组患者对治疗的满意度，包括：治疗质量和治疗效果，结果显示，干预研究组各项评分均明显高于常规对照组。

结论：经腹三维超声检查在产前诊断胎盘植入中具有显著效果，可提高诊断准确率，降低并发症的产生，提高患者对治疗的满意度，故具有较大的临床意义。

【关键词】经腹三维超声检查；胎盘植入；产前诊断；诊断效果胎盘植入为胎盘绒毛侵入部分宫壁肌层的一种产科严重并发症，好发于孕晚期，可导致产妇出现大出血、休克等症状，严重者可导致死亡【1】。

故而，如何提高胎盘植入诊断的准确率，提高治疗效果，保护产妇生命健康成为产科医护人员首要解决的问题。

有研究显示，产前超声检查可直接对胎盘植入进行筛查，进而保护产妇及胎儿生命安全【2】。

基于此情况，我院对经腹三维超声产前诊断胎盘植入的临床运用价值展开了研究，结果如下。

1、资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2019年12月于我院产科检查时，诊断为胎盘植入的100例患者，将其随机分为常规对照组和干预研究组，每组各50例。

常规对照组：年龄为20-32岁，平均年龄为（25.4±3.8）岁，初产妇31例，经产妇19例，孕期为34-41周，平均孕周为（38.7±1.9）周。

干预研究组：年龄为21-33岁岁，平均年龄为（25.8±3.5）岁，初产妇29例，经产妇21例，孕期为33-41周，平均孕周为（38.1±1.6）周。

彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的效果分析【摘要】目的分析彩超前诊断前置胎盘并发胎盘植入的效果。

方法选择2014年9月至2015年12月在我院进行就诊的前置胎盘并发胎盘植入患者100例，对100例患者进行彩超产前诊断，观察患者分娩时的胎盘植入情况。

结果产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性检出例数为76例，病理诊断前置胎盘并发胎盘植入症状的检出阳性例数为78例，两组之间进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

而经过病理诊断与彩超产前诊断结果相符的患者有76例。

结论彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的诊断效果显著，能够提高临床对前置胎盘病症的诊断准确度，降低患者进行手术的风险性，减少不良反应的发生，值得临床推广及使用。

【关键词】彩超；产前诊断；前置胎盘；胎盘植入【abstract】objectivetoanalysethecolourtoexceedbeforetheeffectofthediagnosisofpla centapreviacomplicatedwithplacentaimplantation.MethodsinSeptember2014toDecember2015inourhospital100casesofplacentapreviacomplicatedwithpla centaimplantationpatients，tocolourtoexceedprenataldiagnosisof100patients，theplacentaimplantationofchildbirthwereobserved.Theprenataldiagnosiso fplacentapreviacomplicatedwithplacentaservedimplantedpositivedetectio nofcasesof76cases，thepathologicdiagnosisofplacentapreviacomplicatedwithplacentaincretas ymptomscheckedoutofthepositivecasesof78cases，comparisonbetweenthetwogroups，therewasnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.Bypathologicaldiagnosisandcolourtoexceedprenataldiagnosisr esultisconsistentwith76casesofpatients.Conclusioncolourtoexceedthepre nataldiagnosisofplacentapreviacomplicatedwithplacentaincretadiagnosis effectsignificantly，canimprovetheclinicalaccuracyofthediagnosisofplacentapreviasymptoms，reducetheriskofsurgerypatients，reducetheoccurrenceofadversereactions，worthyofclinicalpromotionanduse.【keywords】exceeds；Prenataldiagnosis；Placentaprevia.Theplacentaimplantationv患者出现前置胎盘症状，通常会在前置胎盘症状中晚期左右出现阴道出血症状，若患者此时得不到及时救治，则会出现一系列的并发症现象[1]。

磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值标签：胎盘植入；核磁共振；并发症胎盘植入是妊娠少见的严重并发症，可造成不可预见的大出血，可能并发DIC等严重并发症。

因此，产前正确诊断胎盘植入有利于采取科学的临床决策，降低孕妇和胎儿的致病率和病死率。

目前胎盘植人的产前诊断主要依靠超声检查，磁共振（MRI）作为重要补充手段进一步优化了诊断率，国外有学者提出当超声检查疑似胎盘植入的患者，应把MRI作为疑似病例的常规检查。

笔者回顾性分析35例胎盘植入患者的MRI成像特点，探讨MRI在诊断胎盘植入及评价植入深度的临床价值。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年1月至2014年12月因超声检查疑诊胎盘植入而在我院行MRI 检查的41例孕产妇资料，所有病例均经剖宫产分娩胎儿且术后病理结果证实，年龄25～36岁，平均27岁；孕龄26～38周，平均31周；初产9例，经产32例；有剖宫产史19例；前置胎盘25例。

3例因胎盘植入面积较大且有穿透而行全子宫切除术。

经医院伦理委员会批准，孕妇及家属签署知情同意书。

1.2 检查方法采用Philips Achieva l.5T磁共振成像仪，16通道并行采集体部线圈。

孕妇取仰卧位或侧卧位，足先进。

层厚3～5mm，层间距-1～0mm，矩阵236×237，视野326mm×350mm，2～3次激励，扫描范围自耻骨联合到宫底部，应用Balance FFE及Single Shot TSE序列行常规横断位、矢状位及冠状位扫描。

1.3 图像分析由2名高年资放射科医生对图像资料进行分析，仔细观察胎盘的形态、位置、信号强度，判断胎盘植人的部位、深度及范围，是否有相邻器官受累情况等，诊断不一致者进行重复读片以达成共识。

以手术与病理结果为标准评价MRI的诊断价值。

诊断标准：①粘连性胎盘：磁共振显示子宫结合带模糊、不规则或中断，子宫肌壁无明显变薄且信号显示完好，可呈受压改变。

②植入性胎盘：磁共振显示子宫结合带信号中断，子宫肌壁局部明显变薄或中断，有胎盘高信号侵入或信号不规则，流空血管影穿过肌层。

胎盘植入的产前诊断及处理的临床价值——附103例病例分析摘要】目的分析产前诊断及处理胎盘植入的临床价值。

方法回顾分析本单位从1995年3月到2010年3月被临床和产后病理诊断为胎盘植入（PA）103例病人。

她们被分为了两组。

组1为产前被诊断有“胎盘植入”，组2为产前未能诊断出有“胎盘植入”。

组1的病人在其孕34—37w时，术前两天用地塞米松促胎儿肺成熟，两天后择期剖宫产，手术方式为胎儿娩出后不剥离胎盘即行全子宫切除术，组2病人剖宫产时，胎盘剥离时因发现为PA并出现大出血而行子宫切除术，将这两组产妇及新生儿有关情况参数作对照分析。

结果本样本的病例共103例，其中39例产前诊断有PA。

64例未能诊断PA。

产前诊断有PA的病人，产后出血量和产后需要输血量均少于对照组（4.7±2.2u比6.9±1.8u，p=0.02和2344±1.7ml比2951±1.8ml，p=0.053）。

结论产前诊断出胎盘植入并择期手术能减少产妇分娩时出血的发病率，诊断出胎盘植入在孕34—37w择期剖宫产分娩不会增加新生儿的发病率。

【关键词】诊断胎盘植入治疗胎盘植入（PA）过去是一种少见的产科疾病，而现在已成为一种常见的产科并发症，并且随着近年剖宫产率不断增加，PA的发病率也随之增加[1]，PA是胎盘的绒毛种植到子宫肌层内的一种异常病理现象。

组织胚胎学认为胎盘正常情况是植入到蜕膜的基底层，如果绒毛浸入到子宫肌层，甚至穿过肌层，这样异常的植入妨碍了分娩时胎盘剥离机制和止血机制。

分娩后影响子宫收缩而会发生产后出血。

有报导90%的PA病人在人工剥离胎盘时出血量可高达3000ml以上[2]，90%的PA病人需要紧急输血，40%的PA病人需用紧急输血10u以上[3]。

还有报导PA病人的死亡率达70%[2.3]。

为减少PA病人产后大出血的风险，我们将产前诊断PA的病人择期剖宫产加全子宫切除术，并与之未能产前诊断PA的病例有关结果进行比较研究，现将结果分析如下资料与方法资料来源从1995年3月到2010年3月本院住院剖宫产分娩并最后病理诊断为胎盘植入的病例103例。

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胎盘植入的诊断与处理(附7例病例报告)
董巨浪;黄浩
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2006(17)1
【摘要】目的总结和探讨胎盘植入的病因、病理、诊断及处理方法.方法对7例胎盘植入的临床资料进行回顾性分析及复习文献.结果3例子宫切除,4例局部缝合止血,无产妇死亡.结论产前早期诊断胎盘植入是改善其预后的关键,当胎盘植入并发致命性大出血时需行子宫切除,对部分非急症且有生育要求的患者可行保守治疗,但注意迟发DIC问题,需随访至胎盘完全吸收或排出.
【总页数】2页(P29-30)
【作者】董巨浪;黄浩
【作者单位】广东省佛山市第二人民医院妇产科,广东,佛山,528000;广东省佛山市第二人民医院妇产科,广东,佛山,528000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+2
【相关文献】
1.彩超对产前胎盘植入的诊断价值(附48例分析) [J], 周诚
2.侧脑室脑膜瘤的MRI诊断及鉴别诊断(附7例病例报告) [J], 曲宁;罗娅红;李森
3.彩超诊断胎盘植入的临床价值(附20例报告) [J], 卢芳;陈许英
4.三维彩超对胎盘植入诊断的应用价值(附28例分析) [J], 麦彩甜;刘焕玲
5.乳腺原发性淋巴瘤诊断及鉴别诊断(附病例报告) [J], 姜波;刘全新;盛莹;高爱民;田密
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植入性胎盘产前诊断邹晓琴;叶卫莲;黄友琼;吴京;李丹妍【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2011(17)5【摘要】Objective: To investigate the prenatal diagnosis of placenta, futher reduce risk of delivery.Method: Experimental group included 23 cases of placenta accreta who delivered form in our hospital Jan.2007 to Dec. 2009, diagnosed by clinical and pathological; Control group included 30 cases randomly selected of placenta accreta in the same period, belly color doppler ultrasonography, the serum enzyme creatine ( CK ) and serum fetoprotein ( AFP) of the two groups were detected and compared at before delivery. Resuits: Prenatal doppler examination of experimental group prompted 13 patients with placenta accreta (56.5％ ), serum creatine enzyme (CK) increased in 14 cases 160.9％ ), serum c fetoprotein (AlP) rised in 17 cases ( 73.9％ ), significantly higher than the proportion of control group. The difference was statistically siguifieant ( p ＜0.01 ); patients with placenta accrete accept appropriate and effective conservative and non conservative treatment, with satisfactory efficacy, outcome no maternal and infant death. Conclusion: The implantation of the placenta could be detected by color doppler ultrasonography, serum creatine kinase( CK )and serum α fetoprotein ( AFP) testing for prenatal di agnosis . If color doppler ultrasound could not found placenta aecreta, It should be guardedwhen serum creatine kinase ( CK) or serum at fetoprotein ( AFP) increased . Color doppler ultrasound examination, serum creatine kinase ( CK ) and serum a fetal ball protein (AFP) detection can significantly improve prenatal diagnosis of placenta accreta rate, siguificanfly reduce risk of childbirth.%目的:探讨植入性胎盘的产前诊断方法,更好的降低分娩风险.方法:选取2007年1月至2009年12月在我院分娩、经临床及病理确诊为植入性胎盘的患者23例,随机选择同期非植入性胎盘的孕产妇30例,两组孕产妇产前均检查彩色多普勒、血清肌酸酶(CK)、血清甲胎球蛋白(AFP),比较两组孕妇的检查结果.结果:植入性胎盘组产前彩色多普勒提示植入性胎盘患者13例(56.5%),血清肌酸酶(CK)升高14例(60.9%),血清甲胎球蛋白(AFP)升高17例(73.9%),比例均明显高于非植入性胎盘组,差异有统计学意义(P＜0.01);植入性胎盘组患者经恰当有效的保守及非保守治疗,均取得满意的疗效,无孕产妇及婴儿死亡.结论:植入性胎盘可通过彩色多普勒超声检查、血清肌酸激酶(CK)及血清甲胎球蛋白(AFP)的检测进行产前诊断,对彩色多普勒超声无法诊断的植入性胎盘,一旦血清肌酸激酶(CK)或血清甲胎球蛋白(AFP)升高,也应警惕植入性胎盘的存在;彩色多普勒超声检查、血清肌酸激酶(CK)及血清甲胎球蛋白(AFP)的检测可显著提高植入性胎盘的产前诊断率,明显降低分娩风险.【总页数】3页(P629-631)【作者】邹晓琴;叶卫莲;黄友琼;吴京;李丹妍【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院妇产科,广东,汕头,515000;汕头大学医学院第二附属医院妇产科,广东,汕头,515000;汕头大学医学院第二附属医院妇产科,广东,汕头,515000;汕头大学医学院第二附属医院妇产科,广东,汕头,515000;汕头大学医学院第二附属医院妇产科,广东,汕头,515000【正文语种】中文【相关文献】1.植入性胎盘的产前诊断及处理的临床价值(附103例分析) [J], 夏珺;郭丽艳;唐新生;李毓飞;夏艳2.无创性产前诊断技术在产前诊断中的应用前景预测——233例染色体病胎儿病例回顾分析 [J], 杨昕;廖灿;李东至;易翠兴;袁思敏;韩瑾;潘敏3.1例孕11周拟诊Patau综合征产前诊断分析及规范产前诊断思考 [J], 望丹丹;王丽;孙晶;邓志贤;谭卫荷;林钻娣;余桂云;李付广;郭晓燕4.利用超声检查、彩色多普勒和MRI对植入性胎盘和穿透性植入性胎盘的产前检查 [J], Taipale P.;Orden M.-R.;Berg M.;吕乐春5.国内产前诊断的学术动态与进展——记全国优生产前诊断学术交流会(1991、12、无锡) [J], 孙念怙;张经;章斐然因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。