多科整合模式下的全院血糖管理V2ppt课件

院内高血糖危害广泛
疾病原因
疾病应激导致： • 机体反调节激素增加 • 碳水化合物的代谢改变 • 肝脏葡萄糖生成增加 • 胰岛素抵抗
• 临床干预措施，尤 其是糖皮质激素、 升压药、肠内/肠外 营养的应用
治疗原因
院内高血糖
白细胞 功能损伤
免疫球蛋白 功能下降
伤口愈合 延迟
心脏代谢 受损
肾小球滤常伴有高血糖（血糖>10mmol/L），比例达到29.1%
非ICU低血糖发生率（%) Arch Intern Med , 169(5):438-446 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 甘精-餐时胰岛素方案的胰岛素用量小于NPH-餐时、预混胰岛素方案 甘精-餐时胰岛素方案的低血糖风险低于NPH-餐时、预混胰岛素方案 J Indian Med Assoc. Endocr Pract , 17(6):853-861 入院血糖与院内并发症的关系 Akhtar ST, et al. 入院血糖与院内并发症的关系
25%的老年住院患者患有糖尿病
在年龄超过65岁的老年住院患者中，25%患者伴有糖尿病
对 .3- .9间老年科住院的1851例老年患 者（年龄超过65岁）进行的相关统计 发现：患者住院的平均年龄为82.9岁， 25%的患者（463例）有糖尿病史，其 中44.5%的患者（206例）使用胰岛素 治疗
Franchin A, et al. Aging Clin Exp Res , 24(3 Suppl):17-19
血管内皮 功能受损
死亡率增加 并发症风险增加 感染风险增加 住院时间延长 医疗费用增加
Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum , 23(2):131-133

其他
出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖
中国2型糖尿病防治指南 2013年版
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非危重症患者血糖监测
将毛细血管血糖检测作为首选方法选择正确的血糖检测时间大多数普食患者：测定三餐前和睡前血糖持续肠内或肠外营养患者：每4-6小时测一次血糖阶段性肠内或肠外营养患者：应达到足够的血糖监测频率，以预防营养输入时的高血糖和输入后的低血糖静脉胰岛素输注患者：应每0.5-2小时监测一次血糖
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住院高血糖危害严重
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低血糖对院内血糖管理同样重要
低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素
严重低血糖事件发生率
7
高血糖
高
低
低血糖
高血糖和低血糖——院内患者的严重威胁
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目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
当血糖5.6-11.1mmol/L，应每小时测一次当血糖6.9-9.7mmol/L、4小时内血糖波动小于0.83mmol/L且输注胰岛素速率未变，应每2小时测一次在开始时期、速率改变时期、营养支持或肾脏调整治疗停止期间应每30分钟测一次，连续测4次
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目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
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AACE / ADA：院内血糖控制目标
住院患者血糖控制目标
非重症患者
大部分患者餐前血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10mmol/L
根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者， 可调高目标范围
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案

定期评估药物治疗 效果，根据需要调 整药物剂量或更换 药物种类。
并发症的预防与处理
定期监测患者血糖水平，预防低血糖和高血糖的发生。
对于已经出现并发症的患者，如糖尿病足、视网膜病变等，采取相应的治疗措施 。
加强患者教育，提高患者对并发症的认识和自我管理能力。
04
血糖管理流程优化
血糖监测体系的建立与完善
实施后
全院血糖管理实施后，患者血糖得到有效控制，高血糖、低血糖发生率明显降低，并发症得到有效控 制。
重点科室血糖管理成功经验分享
心血管内科
在心血管内科，医生们采取了综合措施， 包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等， 成功地控制了患者的血糖水平，降低了心 血管事件的发生率。
VS
神经内科
在神经内科，医生们注重对患者的教育和 心理疏导，通过解释糖尿病的危害和自我 管理的重要性，提高了患者的自我管理能 力，使血糖得到了有效控制。
解决方案
针对以上问题，可以采取以下措施：提高患者对血糖控制的认知和依从性，加强 医护人员培训，提高血糖监测设备的普及率等。
02
血糖管理基础知识
血糖的生理意义与影响因素
血糖的生理意义
血糖是人体主要的能源物质，为各器官、组织和细胞的正常运转提供动力。
血糖的影响因素
血糖水平受饮食、运动、药物、应激等多种因素的影响。
患者参与血糖管理的经验分享
张先生
张先生是一位糖尿病患者，通过参加医院 的糖尿病教育课程，学习了自我管理和监 测血糖的方法，现在能够自觉地控制饮食 和运动，保持血糖稳定。
李女士
李女士也是一位糖尿病患者，她通过与医 生的沟通和合作，制定了个性化的治疗方 案，通过药物治疗和饮食控制，成功地控 制了血糖水平。

等。
个体化诊疗
基于患者个体差异，开展针对 性的血糖管理方案。
综合控制
不仅关注血糖本身，还将重视 血压、血脂、血黏度等其他相
关指标的控制。
全院血糖管理的新技术应用
1
智能化血糖监测：利用穿戴设备、实时监测血 糖，提高血糖数据的获取效率和准确性。
2
人工智能辅助决策：通过人工智能技术，为医 生提供血糖变化趋势分析、诊断建议等支持。
血糖管理培训
医护人员培训
对医护人员进行系统的血糖管理培训，提高医护 人员对血糖管理的认识和技能水平。
患者教育
对患者进行血糖管理知识宣教，提高患者对血糖 管理的认识和自我管理能力。
培训考核
对参加培训的人员进行考核，确保培训效果和质 量。
03
血糖数据的监测与分析
血糖监测方法
自我血糖监测
通过血糖仪自我血糖监测，实时了解血糖水平，以便及时调整治 疗方案。
患者权益
保障患者的知情同意权、隐私 权、生命健康权等基本权益，
不得侵犯患者权益。
医务人员职责
医务人员应履行相应的血糖管理 职责，确保患者安全和健康。
法律责任
对于因血糖管理失误导致的医疗事 故和纠纷，医务人员应承担相应的 法律责任。
06
全院血糖管理的展望
全院血糖管理的未来趋势
跨学科合作
未来全院血糖管理将越来越依 赖多学科合作，包括内分泌科 、感染科、心血管科、肾脏科
数据分析与评估
根据血糖数据，评估患者病情，制定相应的治疗方案和管理措施。
血糖异常处理
血糖过高或过低
当血糖过高或过低时，及时调整治疗方案，采取 相应的干预措施。
特殊情况处理
针对不同患者的特殊情况，如糖尿病酮症酸中毒 、高渗高血糖综合征等，采取相应的处理措施。