医学起源与发展
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心血管疾病的基本概况吴劲进（第二临床医学院）学号：113200900100108 临床医学五年本科摘要：目的：为了让人们对心血管疾病有一些基本的了解，从而在日常生活中注意防治心血管疾病。
方法：通过查找图书馆相关的书籍文献以及上网搜索，将相关信息整理并归总。
结果：得到常见心血管疾病的成因以及防治方法。
心血管疾病最常见的一种疾病，其发病率在中国居于首位。
近年来随着医学发展和科技进步，心血管疾病的基础研究取得了很大的进展，对疾病的认识也从整体和组织水平不断向细胞和分子水平深入，出现了一些新理论、新知识和新技术。
在多年从事心血管疾病的基础研究和为研究生开设心血管病理生理学课程1。
我们常见的心血管疾病有冠心病、动脉粥样硬化、心肌梗塞、高血脂、高血压、血栓性静脉炎、心律不齐、心力衰竭，低血压、血管炎、心肌炎、脉管炎等。
下面将对这些疾病列出一些基本信息。
1．冠心病冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。
平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。
很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。
因此，有些人错误地以为，放完支架后就没事了。
其实，支架治疗只是一种物理治疗。
它通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。
但是，由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，冠心病的危险性仍然存在，也就是说冠心病没有治愈。
况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。
因此，即使放了支架，也不等于万事大吉了，同样应注意按健康的生活方式生活，且应根据病情按医生要求继续服药治疗。
有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择最佳急诊介入手术，错失救治良机甚至失去了生命。
其实，冠心病介入治疗已有20多年历史，它为冠心病提供了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法。
冠心病介入治疗创伤小、效果好。
可是有资料表明，仅有30％的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70％的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。
因此，冠心病患者要改变这种认识上的误区。
如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择1。
2．动脉粥样硬化动脉粥样硬化是动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死1。
3．心肌梗塞心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。
临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。
中国近年来也有上升趋势。
4．高血脂随着生活水平不断提高，人们的饮食结构也逐渐提升，人们血脂的"河床"也"颇为无奈"地抬高。
血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。
无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。
通过服用降脂药物，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高脂血症就治愈了。
一旦停药，血脂会很快再次升高。
在高血压的治疗过程中，当血压长期稳定后，即可试行减少药物剂量和种类，以最少的药物和尽可能低的剂量维持目标血压。
近年来国内外大规模临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围并不一定就不需要治疗，关键要看个体情况。
例如，LDL－C为135mg/dL，对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，确属正常范围无需降脂治疗；但对患过心肌梗死，做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术，患糖尿病或同时有多种危险因素的患者，则该血脂水平就偏高。
把LDL－C降至100mg/dL以下，可明显改善患者的预后，减少心血管事件发生的可能性1。
5．高血压血液在血管内流动的压力叫血压。
高血压如果是由肾脏病、内分泌代谢病等引起称为继发性高血压，这只占高血压人群的5%至10%，而占90%以上的高血压患者病因尚未完全明了，医学上称为原发性高血压，又称高血压病。
1978年世界卫生组织（WHO）专家委员会制定的高血压标准为：⑴正常血压：收缩压（SBP）≤140mmHg(18.7KPa),舒张压（DBP≤）90mmHg(12.0KPa)；高血压：SBP≥160mmHg(21.3KPa),DBP≥95mmHg(12.7KPa);临界高血压：SBP141-159mmHg(18.8-21.2KPa),DBP91-94mmHg(12.1-12.5KPa) ．美国高血压监测，评价和治疗全国委员会（ＪｏｉｎｔＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＪＮＣ）在上述分类基础上，１９９３年高血压又做了新21991年我国950万15岁以上人口普查的结果中，高血压患病率已达11%，确诊高血压占6.6%，较10年前约增长50%。
WHO的资料显示，西方国家成人高血压的患病率高达8%-18%。
高血压的发病率随年龄增高而增大，有种族差异，黑人（38%）高于白人（29%）；我国北方地区发病率高于南方地区，呈明显的地区差异。
一般来说，大约有50％的早期高血压病人可以完全没有任何症状，这种高血压其实潜在的危险更大！因为，有症状的人，会促使他及时就诊，调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏感，因而往往忽视了治疗。
但是，血压高所造成的危害却不因症状的有无而消失。
很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗，悔之晚矣。
所以，只要诊断为高血压病，都应该认真地治疗16．血栓性静脉炎血栓性静脉炎指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。
血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果1。
7．心律不齐心律不齐是由于心脏病变导致心脏博动异常的病理现象。
正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。
心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常1。
8．心力衰竭心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。
其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。
目前心力衰竭的临床研究方向有以下几个方面：⑴干扰素β治疗慢性病毒性心肌病⑵减慢心率降低心肌梗死患病率⑶血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗正常射血分数心力衰竭⑷2008年ESC心力衰竭指南的更新：㈠心力衰竭症状，静息或运动时呼吸困难，疲乏；㈡液体潴留体征，肺充血或踝部水肿；㈢静息状态心脏结构和功能异常的客观证据。
⑸他汀治疗慢性心力衰竭⑹紧素抑制剂治疗心力衰竭49．低血压无论是由于生理或病理原因造成血压收缩压低于100mmHg，那就会形成低血压，平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。
测量血压75/40mmHg。
这是一种典型的低血压病人，伴有明显的低血压症状。
严重时会影响到生活和工作1。
10．血管炎“血管炎”确切地说，应该称为“系统性血管炎”。
之所以冠以“系统”二字，是因为血管炎可以累及到人体的各个系统。
其实也容易理解，血管无处不在，病变自然也可以多部位发生了。
常见累及的器官：肺、肾、心血管等1。
11．心肌炎心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。
病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。
病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死1。
12．脉管炎脉管炎就是血管壁本身的一种炎症表现。
脉管炎的血管壁由里及外全层参与病变，内层的炎症性改变造成血管腔狭窄；中层改变使得肌肉僵化，弹性差；血管周围的神经、外膜、肌肉也同时参与炎症性改变，产生一系列症状1。
结论我们常见的心血管疾病大部分是外周血管病。
外周血管病是指除冠状动脉及其分支动脉的狭窄，闭塞或瘤样扩张疾病。
冠状动脉与非冠状动脉循环相互共存，两者具有相似的危险因素，同时受到一种疾病进程的影响，往往需要类似的治疗方法。
中国卫生统计显示：2006年部分城市前十位疾病病死率及死亡原因构成，脑血管病与心血管病分列第二位和第三位，仅次于恶性肿瘤，每年超过1600万人死于心脑血管疾病。
治疗措施包括非药物治疗，药物治疗，介入治疗及外科手术。
非药物治疗：治疗性生活方式改变，控制心血管多重危险因素对降低心血管危险的作用已得到广泛认可，是一项基本的临床措施，在任何时候，对任何患者均可采用，这些措施包括注意脂肪、热量、食盐的摄取，多吃蔬菜水果；戒烟、戒酒；合理饮食，适当运动及保持心理平衡。
药物治疗：①他汀类药物，使低密度脂蛋白胆固醇水平降至目标值2.6mmol/L(100mg/dL)；②治疗高血压药物。
⑴无糖尿病患者可使血压降至140/90mmHg以下.;⑵合并患糖尿病和慢性肾功能不全的患者可使血压降至130/80mmHg以下。
③抗血小板药物：A阿司匹林75mg/d-325mg/d;B耐受阿司匹林的患者应用氯吡格雷75mg/d用以代替阿司匹林。
C口服华法林抗凝治疗不能减少外周动脉疾病患者发生主要心血管事件的风险。
D西洛他唑（100mg,每日2次）可改善无心力衰竭的间歇性跛行患者的症状和增加行走距离。
所有无心力衰竭但活动受限得跛行患者，建议应用西洛他唑治疗。
介入治疗：颈动脉支架植入术；经皮腔内肾血管形成术。
外科手术：腹主动脉夹层内修复术；胸主动脉夹层内修复术。
3参考文献：1．谷歌百科2. 徐志斌《临床心血管病学》北京科学技术出版社ISBN 7-5304-1848-3/R3583. 罗建方周围血管病治疗的现状及展望《岭南心血管病杂志》ISSN1007-9688 CN 44-1436/R 第15卷第二期2009年4月4. 廖玉华2008年心力衰竭临床研究的新动向《临床心血管病杂志》ISSN 1001-1439 CN 42-1130/R 第25卷第一期2009年1月25日。
