结肠镜检查的护理ppt.ppt

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镜身的控制

进镜前 确认镜身及各部无扭曲。
单人操作

持镜身的手势： 右手拇指和食指，不是整 个手掌。 右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。


体会： 进镜是否有阻力，有，不直，成襻。
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单人操作的基本技术


一、操作的基本姿势
1．病人左侧卧位，医生站在其身后，


1.电解质液：属高渗性泻法
常用配方：1000 ml 水加氯化钠 6.14克， 碳酸氢钠2.94 克，氯化钾0.75 克。

术前2—3 小时服 ，速度： 4—5 分钟， 250ml。20--- 60 分钟内饮完3000ml。 排出清水为 止。
优点：方便， 粘膜呈自然状态。 缺点：饮水量大，患者不愿意接受。

是：上，下角度钮调至一定角度。

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5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度
钮失去作用。

6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔 滑行。

7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作
用。

8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
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大肠镜操作手法



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单人法
左手——调节角度钮 右手——持镜，插入，旋转或退镜。 持镜——距肛门15 – 30厘米为宜。 右手的拇指和食指夹持镜身。

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测。
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操作要点
1. 镜身拉直 —— 最佳之策 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作 出迅速反应。（见图） 2. 暂时退镜 ——非常重要

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肠镜检查护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
概述
肠镜是经由肛门插人电子肠镜,根据镜中拍 摄到的图像来诊断和治疗大肠病变的一种手段。
目录
1 适应症 2 禁忌症 3 评估 4 操作前护理 5 操作中护理 5 操作后护理
一 适应症
1.原因不明的下消化道出血便血。 2.原因不明的慢性腹泻、黏液便脓血便。 3.顽固性便秘、排便不畅感排便习惯改变和不明原因的大便形状改变。 4.疑为大肠病变引起的腹痛和腹部包块。 5.钡灌肠检查怀疑有异常需要进一步确诊。 6.对已确诊的大肠病变和结肠手术后要随诊观察。 7.在术中行结肠镜检查有助于确定病变的范围和部位，从而有助于决定手术的 方式。 8.结肠镜下的治疗，如息肉摘除，止血,早期肿瘤的治疗,结肠扭转和肠套叠的复 位等。
二 禁忌症
1.严重的心肺功能不全。 2.严重的高血压，脑供血不足，冠状动脉功能不全，明显的心律失常者。 3.腹膜炎和中毒性急性消化道炎症，如中毒性痢疾、重型溃疡性结肠炎，尤其是严 重的低蛋白血症者，易引起肠穿孔。 4.急性消化道大出血、肠道积血过多，妨碍观察者。 5.近期内胃肠道或盆腔做手术及放射治疗者。 6.由于手术及炎症,致使腹腔内粘连或形成硬性扭曲时,不勉强检查。 7.肠道有狭窄时，对狭窄以上的肠管不勉强进镜。肛门狭窄及肛门急性炎症时不宜 检查。 8.精神病患者或者不愿进行检查者。 9.女性妊娠或者在月经期。
三 评估
1.评估患者是否适合应用肠镜，是否有腹泻腹痛、消化道出血 等。 2.评估环境是否安全安静，可采取适当遮蔽。
四 操作前护理
1.环境准备关闭门窗 ，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避。 2.物品准备
(1)药物:肠道准备药物。 (2)物品:肠镜系统、润滑剂、蒸馏水 (3)备好特护记录单。 (4)备好其他抢救物品:急救车、呼吸机等。 3.指导患者肠道准备。 4.核对医嘱，携用物至患者床旁。辨识患者，向患者及家属解释技术执行的目的及 过程,并取得同意。

讨论
1、ESD术后并发症有哪些？ 2、如何早发现患者ESD术后穿孔并发症？
请各位老师批评指正
食管病变、胃病变、大肠病变
ESD基本步骤
• 标记 • 粘膜下注射 • 切开 • 剥离
（一）、一般护理
术前护理： 1、完善术前检查：如抽配血、B超、ECG等常规检查； 2、心理护理：讲解手术优点及治疗效果，可能出现的不适及如
何配合，注意事项，减轻患者焦虑的心情； 3、术前一天22：00后禁饮禁食／禁烟，更换病号服，戴手腕带； 4、用药护理：右手建立静脉通道，抗炎、补液等； 5、肠道准备－口服洗肠：检查前日晚21:00予复方聚乙二醇电
解质散（IV）2盒溶液，以每250ml/ 15分钟服用，当日早上5： 00在3包，确保干净。如还不干净就视情况给予开塞露或者清洁 灌肠。（清洁程度可分四级，如下图：）
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（二）、病情观察
术后护理： 1、密切观察生命体征及出血倾向：
如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠 鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报 告，积极处理。 2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：
四、
护理措施
护理措施
一、自理能力缺陷：与体力和耐力降低,疼痛和不适有关。
护理措施： 1.鼓励协助患者摄入充足的营养，保证身体基本需要。 2.鼓励协助患者坚持自我照顾的行为。 3.按摩和被动运动。
二、疼痛：与疾病有关。
护理措施
护理措施：1.创造安静休息环境。 2.加强心理护理。 3.保持良好的体位姿势。 4.分散注意力。 5.根据情况遵医嘱药物治疗，并观察用药效果。 6.给予舒适卧位，评价疼痛的程度。 7.妥善固定管道保持引流通畅。
腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除 肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛， 腹胀可减轻。 3、观察大便情况:

结肠镜图谱解说
6
肛管与直肠交界 部，前方较大的 腔隙为直肠腔
结肠镜图谱解说
7
直肠壶腹部 可见三条直 肠横裂的全 貌
结肠镜图谱解说
8
结肠镜图谱解说
消化内科 夏举志
结肠镜图谱解说
1一、正常人Βιβλιοθήκη 肠各部位内镜表现结肠镜图谱解说
2
正常肛门及直肠
正常肛门口 皮肤邹折呈 放射状
结肠镜图谱解说
3
肛管皮肤
下邹折呈 放射状
结肠镜图谱解说
4
肛管内所 见纵行邹 襞为直肠 柱
结肠镜图谱解说
5
肛管与直肠 交界处下部， 可见纵行隆 起为直肠柱

关于结肠镜检查的常见问题
Q1
结肠镜检查是什么？
A1
结肠镜检查是一种用于检查结肠内情况的医学检查，通 过使用一根带有摄像头的细管，医生可以观察结肠内的黏 膜，以便发现异常或病变。
Q2
结肠镜检查的目的是什么？
A2
结肠镜检查的主要目的是发现和诊断肠道内的异常情况 ，如炎症、溃疡、息肉、肿瘤等。此外，结肠镜检查还可 以用于治疗某些肠道疾病。Βιβλιοθήκη 肠道清洁对病人舒适度的影响
肠道清洁准备过程中，病人需要饮用大量的洗肠液，如果肠道清洁不彻底，病人 可能会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，影响检查时的舒适度。
良好的肠道清洁准备可以减少病人的不适感，提高检查时的舒适度，使病人更容 易接受结肠镜检查。
肠道清洁准备的方法
饮食控制
在肠道清洁准备期间，病人需要 遵循低渣、低纤维、易消化的饮 食原则，尽量避免摄入过多难以
鼓励患者保持乐观、积极的心态，以 便更好地配合检查。
接受医生的告知
患者应认真听取医生的告知，了解检 查过程、注意事项和可能的风险。
检查前的身体准备
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03
完成相关检查
患者在接受结肠镜检查前 需要进行心电图、血常规 等检查，确保身体状况适 合进行检查。
排空大便
患者在检查前需要排空大 便，以便医生更好地观察 肠道内部情况。
REPORTING
饮食调整
总结词
合理饮食调整是肠道清洁准备的重要环节，有助于清除肠道内的废物和残渣。
详细描述
在肠道清洁准备期间，患者应遵循低渣、低纤维、易消化的原则，避免进食过 多难以消化的食物，如蔬菜、水果、坚果等。同时，应增加液体摄入，保持充 足的水分摄入有助于软化粪便，促进排便。

肾移植受者 不应选择磷酸钠盐
腹膜透析患者 建议使用PEG制剂
中华医学会消化内镜学分会，中华消化内镜杂志，2013，30（9）：481-483。
口服肠道清洁剂与某些特定药物
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03
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ACEI ARB
在口服肠道清洁 剂当天及之后72 h内不要继续使用 (肾功能恶化）
利尿剂
评估血容量、血 压
在口服肠道清洁 剂时暂停1 d 首先PEG
提纲
质量控制的重要性 大肠镜质量控制项目 质控与报告规范 肠道准备 腺瘤检出率 随访与管理 随访间期癌
报告规范
曾行结肠镜的次数 最近一次肠镜检查的情况 最近一次息肉切除至今的时间
肠道准备方法 患者耐受肠道准备情况 可见肠粘膜程度
检查完成程度（若未完成，记录原因） 进镜时间 退镜时间
每个病变的位置、大小、形态学 （Paris分类）、腺管类型（Kudo 分类）、内镜诊断、相应处理、设 备参数、是否成功、有无并发症、 组织学诊断
肠道准备的重要性
美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF） US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer
结肠镜检查可通过检查和去除癌前
病变预防结直肠癌。
肠道准备充分的比率应至少达到85% 。
David A. Johnson,et al. Gastroenterology. 2014 Oct;147(4):903-24.
盲肠插管率和息肉检出率是Ha结ssa肠n C镜，e的t al；两Eu个rop关ean键So指ciet标y of，Ga均stro与intestinal 有关。 Endoscopy．Endoscopy，2013，45（2）：142-150．

注意事项
除了药物准备外，患者还需要注意饮食和肠道 清洁。在检查前需要遵循医生给出的饮食建议， 避免进食难以消化的食物。同时，需要进行肠 道清洁，以帮助医生更好地观察肠道黏膜。
配合医生
在胃肠镜检查前，患者需要积极配合医生的指导，完成所有必要的准备程序。如果患者存在任何疑问或 担忧，可以向医生咨询并寻求帮助。
在胃肠镜手术后，应适当休息，逐渐恢复 活动量，避免剧烈运动和重体力劳动。
康复锻炼和生活习惯改善
康复锻炼
进行适当的康复锻炼，如散步、瑜伽等，有助 于胃肠蠕动，促进消化系统的恢复。
生活习惯改度劳累等，有助于胃肠镜后的康复。
05
胃肠镜的并发症 及预防措施
常见并发症及处理方法
出血
在检查过程中，可能会 出现胃或肠道出血的情 况。处理方法包括使用 止血药物和补充血容量。
穿孔
在检查过程中，胃或肠 道的穿孔时有发生。处 理方法包括紧急手术修 补穿孔和放置引流管。
感染
胃肠镜检查可能导致感 染，如腹膜炎或肺炎等。 处理方法包括使用抗生 素和对症治疗。
并发症的预防措施
胃肠镜检查对诊断的 作用
预防肠道癌变
早期发现胃肠病变
早期诊断 01
通过胃肠镜能够及早发现胃肠的异常变化， 有助于早期诊断胃肠癌等恶性疾病。
有效治疗 02
在疾病的早期阶段进行胃肠镜筛查，可以 为后续的治疗提供更有利的环境和条件， 提高治疗的成功率。
胃肠镜在临床上的应用
胃肠镜检查
通过胃肠镜检查可以及早发现癌 前病变和早期癌症，提高治愈率。
注意事项
在进行胃肠镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好 地评估风险和制定检查计划。同时，患者在检查后也需要注意观察身体状况，如 有异常及时就医。

精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

10
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂的不良反应
最常见：腹胀、恶心和呕吐 罕见：过敏性反应如荨麻疹 由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电
解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性 心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全 的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选 用药
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
重度炎症性肠病或 中毒性巨结肠
意识水平降低
绝对 禁忌证
某些成分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敏
无法自主吞咽 （可尝试鼻饲胃管）
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回肠造口术
9
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
舒泰清 安全性好，适用人群广 电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和
肾衰竭患者可服用 婴幼儿首选用药
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
结肠镜检查前肠道准备 及术后指导 黄华
2018-10-18
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
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结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
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定义
结肠镜检查是利用一条长约140CM可 弯曲，末端装有一个光源带微型电子 摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入 大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤 或溃病，如有需要可取组织检验或行 大肠息肉切除。
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肠镜检查适应症
1、不明原因的下消化道出血； 2、不明原因慢性腹泻； 3、不明原因的低位肠梗阻； 4、疑大肠或回肠末端肿瘤 ； 5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠 镜下治疗；
6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期 复查肠镜者；
7、大肠癌普查。
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件

为病人提供私密性良好的诊疗空间。
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人性化
达到清洁肠道的目的 尽量避免不良反应 出现不良反应及时处理
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检查后注意事项
1、 取活检者需要卧床休息，三天内勿剧烈运动 ，不做钡灌肠检查。 2、 初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀 不适，但数小时后会渐渐消失。
如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您 作相应的处理。 3、 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。
头低臀高侧卧位： 左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠
次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。
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老年病人的清洁灌肠
肛管插入不宜太深：18 cm~20 cm 液面至肛门距离不宜太高：30 cm 灌入量不宜太多：500 ml~700ml 保留7 min~10min 建议选用较软的肛管 速度不宜太快
4
常规饮食准备
检查前3 d进低脂少渣半流质饮食； 前1 d进流质饮食； 检查前晚20:00后禁食到检查；
5
特殊患者的饮食准备
病人一般在下午接受检查 年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏
力，必须给予输液治疗； 下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐
进混合食物，因混合食物在胃内的排空时 间为4 h~6 h，病人在进食后4 h内完成检查。 研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮 食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响 不大。
4、 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况 ，您应及时告诉医生，以免出 现意外。
20
谢谢！
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留，肠液清亮，操作顺利，观察良好； Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔
内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，

肠道清洁
在结肠镜检查前一天，患者需服用适量的泻药，以清除肠道内的积便和积气。
检查过程
在结肠镜检查过程中，医生需根据患者的实际情况，选择合适的结肠镜型号和尺寸，遵循 规范的操作流程，确保检查的准确性和安全性。
03
共识意见的重点解读
推荐意见的解读
01
推荐意见1
患者教育及宣教，患者充分知晓并配合肠道准备是提高肠道准备质量
在检查过程中，可能会出现心率失常、呼吸 困难等严重并发症。此时需要立即停止检查 ，采取紧急治疗措施进行处理。
06
检查后注意事项和后续处理
检查后的注意事项和恢复方法
休息和观察
结肠镜检查后，患者需要在医院休息观察一段时间，确保没有出现并发症。
恢复饮食
检查后患者可进食清淡易消化的食物，逐渐恢复正常饮食。
02
结肠镜检查肠道准备的基本原则
结肠镜检查肠道准备的基本要求
1 2
患者准备
患者需进行充分的肠道清洁，以消除影响观察 和操作的因素。
医生操作
医生需熟悉掌握结肠镜的操作技巧和规范，遵 守检查过程中的注意事项。
3
检查前评估
医生需根据患者的病史、体征和相关检查，进 行全面的检查前评估。
结肠镜检查肠道准备的禁忌症和注意事项
检查前评估的重要性和具体内容
重要性
检查前评估是结肠镜检查的关键步骤，有助于减少操作难度 、避免并发症和确保检查效果。
具体内容
包括患者病史、体征、实验室检查、影像学检查等方面的评 估。
不同情况下的肠道准备方案
分组方案
根据患者具体情况，包括年龄、性别、疾病类型和程度等，将患者分为不同 的组别，针对不同组别制定相应的肠道准备方案。
禁忌症

5 检查前思想不要紧张，有假牙者请将假牙取下妥善 保管好，排空小便。解松领扣及裤带。与医师密切配合， 以便检查顺利完成。 6 插管时勿紧张，全身放松，插入引起恶心时请做深 呼吸动作，即 可缓解。检查时始终咬住牙垫，不能吐 出。检查中任流涎自然流 出，勿吞咽。 7 术后1小时内勿进食水，不呛时再进食；取活检者， 当天进 细软的半流质饮食，并主要切勿热饮。 8 检查或治疗后，如有剧烈腹痛、呕吐咖啡样物、排 解黑便、心 慌、头晕等症状时，应警惕胃肠道出血， 请及时回院就诊。 9 诊断明确者，半小时即时出诊断报告。 9 5 2019 10 内镜下取活检患者，诊断须结合病理做出，通常需 个工作日时间（报告回执单）。
2019 6
胃镜
禁忌症： a.有严重心肺疾患者。 b.处于休克等危重状态。 c.疑消化道穿孔急性期。 d.精神失常不能合作者。 e.口咽喉急性炎症者以及腐蚀性食管炎。
2019
-
7
胃镜检查须知

1 自检查前日晚10点以后至检查前勿进食、勿 服药及吸烟。 2 携带肝功、HBsAg等检查单及其它相关检查 结果，如X片、既 往内镜检查报告等供医生参考。 3 如有药物过敏史、近期服用抗凝剂、诊患出 血性疾病、心脏病、 肝脏病、高血压等，请患 者预先告知医生并在申请单中体现。 4 预约行内镜下治疗者，按嘱检查凝血机制 （出凝血时间及血小 板），停服抗凝剂、阿司 匹林类药物至少一周以上。 2019 8

1.便秘 检查前一天晚餐后服缓泻剂（如番泻叶6 克或颗粒1包）；检查当天服用泻药后大量饮水， 如果清肠效果仍不理想，可立即再饮泻药或重新 准备。部分肠道清洁不理想的受检者可选择大肠 水疗或清洁灌肠辅助清洁肠道。 2.肝硬化 一般都是住院病人 强调做好凝血功能 及肝功能检查，大量腹水建议暂缓做肠镜。 3.糖尿病 检查当天，无重大并发症，使用胰岛素 控制血糖者，嘱其空腹不予注射胰岛素；接受口 服降糖药者，操作当天早上的药应停服。建议检 查前监测血糖。肠道准备无特殊，通便药物，以 2019 21 不含糖、不增加心脏及肾脏负担为好。

检查中的指导
➢ 卧位指导（左侧卧位 变换卧 位）
➢ 检查中配合（由于肠腔迂回， 操作时需向肠腔注入少量空气， 患者常会感觉到腹胀，这时需 做深呼吸动作，减少紧张情绪， 否则易发生肠痉挛）
➢ 检查大约需15分钟左右，有时 因个体差异稍有延长
检查后护理
一：并发症观察： ➢ 肠穿孔：一般极少见。可发生于诊断性检查及高频电凝
息肉切除术后。应注意预防。操作时要轻柔，避免盲目 插镜。电凝切除息肉者肠道准备要严格，凝切电位指数 要适当 ➢ 出血：亦较少见，主要发生于高频电凝切除术后
二：一般护理： ➢ 稍事休息，观察15-30分钟离去，
卧床休息，做好肛门清洁。如行息 肉切除，止血者应遵医嘱应用抗生 素。半流质饮食及休息3-7天 ➢ 一般患者检查结束即可进食，或遵 医嘱进食
➢ 心理疏导（采取有效沟通建立和 谐的护患关系提高患者的满意度）
➢ 注重个体化（习惯性便秘者） ➢ 制定个性化（老年基础病）
肠道的准备重要性
常用泻药类型
口服泻药
甘露醇 番泻叶 硫酸镁 聚乙二醇电解质散 磷酸钠盐
肠道准备过程中的不良反应
➢ 恶心呕吐 ➢ 腹胀腹痛 ➢ 低血糖反应 ➢ 肠梗阻 ➢ 水电解质紊乱 ➢ 严重并发症：心肌梗死等
➢ 观察患者腹痛腹胀排便情况，观察粪便颜色，必要时行粪 便隐血试验
➢ 如出现剧烈腹痛 腹胀 面色苍白 血压下降粪便次数增多黑 便或血便，提示肠出血，肠穿孔应及时报告医生协助处理 及抢救
总结
➢ 了解：结肠镜检查适应症、禁忌症 ➢ 掌握：结肠镜检查前饮食指导、肠道准备 检查后护理
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参考文献
➢ 《内科护理学》本科第四版 ➢ 《专科作业指导》
谢谢！
重要性
➢ 结肠镜是检查和治疗结.直肠疾病的重要手段 ➢ 流行病学数据表明早期发现和切除结直肠息肉可