肺炎支原体感染与冠心病的相关性分析

２３２　Ｉｌ临床研究　中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５　样硬化的基础物质。总之，预防心脑血管病的发生和发作，首先要明　确机体血脂水平　，然后在医师指导下确定预防措施一般说来，都要　降低血脂，在血脂监控下以预防发作为主，血滞通胶囊联合阿托伐他　汀治疗高血脂，可以有效的降低患者的胆固醇、三酰甘油、低密度脂　蛋白的含量，同时能够提高高密度脂蛋白的含量，药物不良反应少，　临床疗效满意，值得在ｌ临床推广。　参考文献　［１］石湘芸，朱智明．田慧生．等血脂康对原发性高脂血癌的疗效及　随访观察【Ｊ】．天津医药，１９９７，２５（１２）：７１０—７１３．　［２】　周瑞海，高海青．高脂血症药物治疗研究现状［Ｊ］．中国临床药理　学杂志，１９９９，１５（１）：５８—６２．　柯元南，师树英．阿托伐他汀治疗混合型高脂血症的疗效和安全　性【Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０００，２（１）：２０—２３．　周昭烈，叶庆华．阿托伐他汀治疗冠心病并高脂血症临床研究　［Ｊ］．河北医药，２００３，２５（５）：３２８—３２９．　Ｍａｒｔｉｎ　ＰＤ，Ｄａｎｅ　ＡＬ，Ｎｗｏｓｅ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏ　ｅｌｅｃｔ　ｏｆ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｇｅｎｄｅｒ　ｏｎｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｅｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ：ａ　ｎｅｗ　ＨＭＧ・・ＣｏＡ　ｒｅｔｕｅｔａ－・　ｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍｃｏｌ，２００２，４２（１０）：１１１６—１１２１．　严灿，王剑，潘毅，等．中药复方心肌康对自发性高血压大鼠肥厚　左室心功能的影响［Ｊ］＿医学研究通讯，２０００，２９（７）：１３・１６．　严灿，王剑，邓中炎，等．平肝益气、活血祛痰法逆转自发性高血压　大鼠左心室重构的实验研究［Ｊ］．中国中医药科技，２００１，８（１）：４８—５０．　成人支原体肺炎并发心血管系统并发症的临床研究　赵国策　【摘要】目的观察并探讨支原体肺炎心血管系统并发症的临床发病情况。方法回顾性分析牡丹江市先锋医院内科２００８年６月至２０１０年６　月收治的４３例支原体肺炎并发心血管系统疾病患者临床发病及治疗情况。结果经过积极对症、抗支原体治疗后，４３例患者中有胸腔积液　者自行吸收；心电图检查显示绝大部分患者恢复正常；心肌酶谱检查也达到正常。４３例患者住院时间为１４～３７ｄ，平均为（２３．５±１．５）ｄ，　其中３９例患者治愈出院，４例患者出院时心电图结果仍有室性早搏表现，经随访３～９个月，患者室性早搏明显减少，但未完全消失。结　论对可疑为支原体肺炎患者，进行心电图、心肌酶谱等常规检查和及时进行抗体检测，对预防和治疗其心血管系统并发症具有重要意义。　【关键词】支原体肺炎；心血管并发症；患者　中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３５－０２３２－０２　支原体肺炎属于较为常见的呼吸系统疾病，但其可导致肺外并发　症如心血管系统疾病等…，引起了国内外学者的广泛关注。本研究旨　在通过回顾性分析牡丹江市先锋医院呼吸科收治的４３例支原体肺炎并　发心血管系统疾病患者临床资料，为支气管肺炎肺外并发症的临床研　究提供一定的参考意义。现将回顾性分析结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取牡丹江市先锋医院内科２００８年６月至２０１０年６月收治的４３例支　原体肺炎并发心血管系统疾病患者为本研究观察对象，其中支原体肺　炎根据患者临床症状、抗ＭＰ抗体、血冷凝集试验等进行诊断，心血　管系统并发症根据患者心肌酶谱、心电图等进行诊断。４３例患者中男　２７例，女１６例；其中最小年龄为１８岁，最大年龄为７３岁，平均年龄为　（５３．４士１．２）岁。　１．２临床表现　４３例患者中有发热者３ｌ例，咳嗽、喘息者１０Ｎ，气急者１７例，肺　部可闻及湿哕音或哮呜音者１５例。从患者患支原体肺炎到并发心血　管系统疾病病程最短者４ｄ，最长者１５ｄ，平均为７ｄ。除１８Ｎ患者有胸　闷、心悸外，其余患者均未见心血管系统并发症症状。　１．３实验室、器械检查　经血常规检查，４３例患者中轻度贫血者ｌＯ例，白细胞升高者１１例，　血沉增快者ｌ７例；血冷凝集试验结果为阳性者（即滴度＞１：３２）２３　例，ＭＰ抗体阳性者３７例，两检查结果均为阳性者１７例；心肌酶谱检查　示ＣＫ升高者２５例，ＣＫ－ＭＢ升高者４３例，ＬＤＨ升高者ｌ　７例，ＡＳＴ升高者　４例；心电图显示有室性早搏者１ＩＮ，无发热时患者窦性心动过速者２ｌ　例，ｓＴ＿Ｔ有改变者１７例，窦性心动过速且有ｓ＿ｒ＿Ｔ改变患者１ｌ例。胸部ｘ　线检查结果示有斑片状影者２５例，肺门阴影加深者４例，肺部纹理增多　者８例，大咔ｆ生肺炎者６例，且其中４例有轻度胸腔积液。　１．４治疗方法　对４３例患者进行对症治疗。有剧烈咳嗽且发热者给予祛痰、平　喘等治疗外，采用红霉素静脉滴注治疗，每天每千克体质量给予　３０～５０ｍｇ，病情好转后改为罗红霉素或阿奇霉素治疗，罗红霉素给予　每天每千克体质量５～８ｍｇ，阿奇霉素给予每天每千克体质量１０ｍｇ，　应用３ｄ停４ｄ为１个疗程，连续应用。对所有患者均给予辅酶Ａ、极化液　等进行治疗，对频发室性早搏者给予心律平治疗。　２结果　经过积极对症、抗支原体治疗后，４３例患者中有胸腔积液者自行　吸收；心电图检查显示绝大部分患者恢复正常；心肌酶谱检查也达到　正常。４３例患者住院时间为１４～３７ｄ，平均为（２３．５±１．５）ｄ，其中３９　例患者治愈出院，４例患者出院时心电图结果仍有室性早搏表现，经　随访３～９个月，患者室性早搏明显减少，但未完全消失。　３讨论　心血管系统并发症属于支原体肺炎除肺以外较为常见的并发症，　通常多发生于呼吸系统感染之后　】。从本研究来看，从患支原体肺炎　至发生心血管系统并发症，平均时间为７ｄ。支原体肺炎引起心血管系　统并发症的致病机理目前尚不明确，其可能与支原体引起某些自身抗　体形成免疫复合物　并产生相应症状有关。　由于大多数患者无明显心血管系统并发症临床表现，对支原体肺　炎患者，需将心电图、心肌酶谱等做为常规检查，以避免发生心血管　黑龙江省牡丹江市先锋医院内科（１　５７０００）

・１６２２・　中国药物与临床２０１３年１２月第１３卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１２　

１２０／８０　ｍｍ　Ｈｇ，高危的高血压患者（冠心病、糖尿病、脑卒　中、肾病）血压＜１３０／８０　ｆｉｌｍ　Ｈｇ，慢性肾病蛋白尿＞１　ｇ／２４　ｈ　

的血压＜１２０／７５　ｍｎｌ　Ｈｇ，老年人降压的第一目标＜１５０／９０　

ｍｍ　Ｈｇ（中国指南）以及在能够耐受的情况下血压可控制在　

１４０／９０　ｍｍ　Ｈｇ【２Ｊ０　

１．４统计学处理：所有数据以　表示。治疗前后指标比较　

采用自身配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结　果　治疗４周后，单片复方制剂治疗原发性高血压患者，有　

１５例控制达标者，总有效率７５％。收缩压下降（２０＋５）ｍｍ　Ｈｇ　

舒张压下降（１０．０±２．５）ｍｍ　Ｈｇ，未达标者收缩压下降（１２＿＋５）　

ｍｍ　Ｈｇ，舒张压下降（８．０±２．５）ｒａｍ　Ｈｇ；对照组有１　１例达标，　

总有效率５５％，收缩压下降（１３＿＋２）ｒａｍ　Ｈｇ，舒张压下降（８±３）　

ｍｍ　Ｈｇ。其余９例患者，血压不同程度下降，收缩压下降（１０￣　

３）ｍｍ　Ｈｇ，舒张压下降（６．Ｏ±２．５）ｍｍ　Ｈｇ。单片复方制剂治疗　

高血压达标率明显高于单药治疗高血压达标率（７５％比　

５５％，Ｐ＜０．０５）。同时服单片复方制剂的治疗组甘油三酯与空　

腹血糖水平有明显变化，甘油三酯不同程度下降（０．３￣０．２）　ｍｍｏ］］Ｌ，空腹血糖不同程度下降（４．Ｏ±１．５）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５），血　

糖血脂的功能指标得到改善。而对照组的甘油三酯与空腹血　

糖水平没有明显变化。　

在治疗过程中，治疗组有８例不同程度出现头晕、疲劳、　

水肿、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡等症状。对照组有５例出现头痛、　

嗜睡、恶心等症状，但症状较治疗组反应较轻。２组不良反应　

相似，均未特殊处理，不影响治疗。未出现严重的肝肾功能异　

疾病名：肺炎衣原体感染

英文名：chlamydia pneumonia infection

缩写：

别名：衣原体肺炎感染

疾病代码：

ICD：A74.8

概述：肺炎衣原体感染(chlamydia pneumonia infection)是由肺炎衣原体引起

的感染性疾病，主要引起成人及青少年的非典型肺炎，亦可引起支气管炎、咽炎

及扁桃体炎等急性呼吸道感染，据统计在引起肺炎的病因中，是继肺炎球菌、流

感嗜血杆菌之后引起社区获得性肺炎的第三位主要病原体。美国报告每年发病约

30 万例，而鹦鹉热衣原体引起的肺炎仅约 150 例。香港亦有类似报告，在呼吸

系统感染的患者中，检测血清肺炎衣原体抗体阳性率为 54.8%，严重感染者为

24.8%，抗体效价多≥1∶256，而鹦鹉热衣原体抗体之阳性率仅为 0.9%，且多为

非近期感染。此外亦发现肺炎衣原体感染与冠心病、心肌梗死及扩张型心肌病等

心血管疾病及脑血管疾病等的发生明显相关。

流行病学：

1.传染源 为患者及无症状病原携带者，后者数量多且不易察觉，故在本病

传播上更重要。

2.传播途径 经呼吸道传播。

3.人群易感性及免疫力 人群普遍易感，隐性感染率高，儿童血清抗肺炎衣

原体 IgG 抗体阳性率较低大约 10%，10 岁以后迅速上升，且持续多年，许多国家

统计成人半数以上血清中可检出抗-肺炎衣原体 IgG 抗体，其阳性率男性高于女

性，亦可有健康病原携带者。但感染后免疫力差， 抗体滴度可迅速下降，以后再

次感染又出现高滴度抗体，故认为本病不仅感染十分普遍，且再感染及反复发作

相当常见。

4.流行特征 本病的发生及流行，热带国家地区高于北部发达国家，有的地

区 5～14 岁年龄组发病率高于成年人。发病可有散发和流行交替出现的周期性，

散发发病 3～4 年后，可有 2～3 年的流行期，此间可发生短期暴发。本病可在家

庭、学校或军队中流行， 在美国、英国、芬兰、挪威、丹麦及瑞典等国家均有本 病流行或暴发流行的报导。我国 1963 年即有此病原体感染。本病感染的广泛性

评估你患冠心病的风险

冠心病是一种常见的心血管疾病，近年来随着老年人数量增多，该疾病的发生率也在提高。科学评估患冠心病的风险，能指导防治工作的开展，减小疾病对人体造成的伤害。那么，冠心病的病因有哪些？有哪些常用的评估方法？下面对此进行简单论述。

1．冠心病是什么？

所谓冠心病，指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病,简称“冠心病”，也称“缺血性心脏病”。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。是目前全球范围造成死亡的三大最主要疾病（缺血性心脏病、脑卒中、慢性阻塞性肺部疾病）之一，且位居首位。由于病理解剖和病理生理变化的不同，1979年世界卫生组织曾将冠心病分为五型：一是隐匿性或无症状性冠心病，二是心绞痛，三是心肌梗死，四是缺血性心肌病，五是猝死。近年来根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：一类为慢性冠脉疾病，另一类为急性冠脉综合征。

流行病学调查显示，冠心病患病率为0.77%，城市人群高于农村，男性患者多于女性，成为危害生命安全的一个重要原因。

2．冠心病心绞痛的常见症状有哪些？

冠心病的典型症状是胸痛，主要在胸骨体后，可波及心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界线不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克亦可诱发。发作时往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。持续时间多为3-5分钟，一般不超过半小时。舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物能在几分钟内缓解。加拿大心血管病学会把心绞痛严重程度分为四级。I级为一般体力活动（如步行和登楼）不受限制，仅仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。II级为一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发展心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。III级为一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。IV级为轻微活动或休息时即可发生心绞痛。