支原体肺炎的病例分析与总结

７８　中国兽医杂志２０１３年（第４９卷）第１ｌ期　疑似牛传染，陛支原体　肺炎病例　吴学卫　（贵州省安顺市动物疫病预防控制中心，贵州安顺５６１０００）　１　发病情况　２０１２年４月１０日，本市镇宁县江龙镇矛草村一　养殖场从山东省嘉祥县某公司引进杂交肉犊牛６５　头，引进当天就发现个别牛有轻微咳嗽、发热，场内　兽医认为是感冒就用青霉素、黄芪多糖等进行治　疗，不见好转，１个星期左右后发病牛增多，同时还　引起了该场饲养的本地黄犊牛陆续发病，到２０１２年　６月初，该场饲养的１２５头犊牛有７３头发病，症状主　要是病牛精神不好，食欲减退，经常发生短干咳嗽，　流脓性鼻涕，呼吸困难，部分病牛严重腹泻，病牛体　温３９．６ｃｃ以上，有的病牛卧地不起，表现极度呼吸困　难，体况迅速衰竭，眼球下陷而死亡３头。　２　剖检变化　剖检病死的两头牛病理变化主要在胸腔内，胸　腔内有淡黄色液体，整个肺呈结节状，结节切开后　可见黄色豆腐碴样变化，少部分见有脓汁流出，肺　表面有纤维性附着物。心包积水，心肺粘连，脾脏　有出血点，肾有积液及出血点。肝脏变硬，瘤胃内　有线虫。　３诊断　采集５份牛血清进行血清抗体ＥＬＩＳＡ检测全部　为阳性。　根据流行病学、临床症状、剖检变化及实验室　检验结果综合分析，初步诊断为疑似牛传染性支原　体肺炎。　４　防治情况　最初该场用青霉素、链霉素、黄芪多糖等进行　次，连用３　ｄ。　参考文献：　【１】陆广富，杨海峰，李勇军，等．硫酸头孢喹肟混悬液在猪体内的　药物动力学研究［ＪＪ．扬州大学学报【农业与生命科学版），２００７，　２８（４）：９０—９２．　［２］杨大伟，陈杖榴，丁焕中，等．头孢喹肟在猪体内的药动学及生　物利用度［Ｊ］．中国兽医学报，２００９，２９（９）：ｌ１８２—１１８５．　［３】Ｅｒｒｅｃａｌｄｅ　Ｃ，Ｐｒｉｅｔｏ　Ｇ，Ｐｕｅｌｌｅｓ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　ｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｅｆ－　治疗，治疗２周后病情没有减轻而且加重并有牛死　亡，其他牛仍然陆续发病，６月初本中心接到报告前　去进行诊断为疑似牛传染性支原体肺炎，用泰乐菌　素、红霉素、环丙沙星交替进行治疗，病牛逐步康　复，对未发病的牛用泰乐菌素、红霉素、环丙沙星、　黄芪多糖等粉剂拌在饲料中饲喂，同时给予适当补　充精料，保持牛舍通风良好、清洁、干燥后没有发生　新的病例。　５综合防制措施　牛传染性支原体肺炎是一种与运输等应激因　素密切相关的传染病，伴随着我国市场经济的快速　发展，牛及产品的流通越来越频繁，该病的防控形　势将越来越严峻，牛一旦感染将成为一个难于消灭　的传染源。（１）“早诊断、早治疗”是有效控制本病的　基本原则，严重的还应采取对症治疗。推荐使用大　环内脂类及环丙沙星、氧氟沙星药物进行治疗；（２）　加强对牛引进的管理，尽量减少远距离的运输，不　从疫区引牛。运输前应做好牛口蹄疫等规定疫病　的免疫接种，做好牛结核、布鲁菌病、支原体病等的　检疫监测，确保引进牛的健康。引进牛须隔离观察　３０　ｄ以上，确保健康后方可合群饲养；（３）加强饲养　管理，保持牛圈的通风良好、清洁、干燥。牛群饲养　密度适当，避免过度拥挤。不同来源、不同年龄的　牛尽量分开饲养。定期驱虫，保证日粮的全价营养　提高牛的抗病能力；（４）“自繁自养”原则，在有条件　的情况下自繁自养是控制疫病的最有效办法；（５）　加强疫病的预防，定期对牛场进行消毒，及时发现　隔离病牛，尽早诊断和治疗。必要时可在饲料、饮　水中加入药物进行预防。　６讨论　经查阅文献本市未发现有过该病的报道，近几　年国内报道该病的情况来看大多是引进牛时发病，　可能与运输性应激因素有关，环境因素如天气、通　风不良、过度拥挤等造成病情加重和传染，并且感　染以黄牛为主，其中主要是感染犊牛和青壮年牛。　ｑｕｉｎｏｍｅ　ｉｎ　ｇｏａｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ［川．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｃｔｉｏｎ　Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｉａ，２００１（３）：８９　２９４．　［４】Ａｌｌａｎ　Ｍ　Ｊ，Ｔｈｏｍａｓ　Ｅ．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｅｅｆｑｕｉｎｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｐａｒｅｎ—　ｔｅｒａｌ　ａｄｍｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ａｑｕｅｏｕｓ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｒｓｅ　ｌＪ］．ｊ　Ｙｅｔ　Ｐｈａｒｍａｅｏｌ　Ｔｈｅｒａｐ，２００３，２６（１）：２８２—２３０７．　【５］王付民，陈杖榴．头孢喹肟的研究进展【Ｊ】．动物医学进展，２００４，　２５ｆ４、：５０—２５３．　（６１俞吉杰．硫酸头孢喹肟对鸭传染性浆膜炎的药效药动学研究　［Ｄ］．南京：南京农业大学硕士学位论文，２００８：６．

编辑版word 第三章 病例分析——肺炎

一、概念

肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。

二、分类

（一）按解剖学或影像学分类

1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。

2.小叶性肺炎

也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。 编辑版word

3.间质性肺炎

病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。

（二）按病原体分类

1.细菌性肺炎

常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。

2.病毒性肺炎

以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。

3.真菌性肺炎

大多为条件致病性真菌。引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。

肺炎支原体肺炎的临床分析

【摘要】目的 探讨肺炎支原体肺炎的临床表现和诊治方法。方法 回顾性分析我院收治的62例肺炎支原体肺炎患儿的临床表现、血清学检测、X线胸片检查、治疗及转归。结果 62例患儿均以发热和咳嗽为主要症状，MP-IgM呈阳性，X线检查呈斑片状阴影、大叶性肺炎、间质性肺炎改变或肺纹理增粗紊乱。应用大环内酯类抗生素治疗，总有效率可达95.16%，无明显不良反应。结论 肺炎支原体肺炎症状往往不典型，应尽早诊断，及时治疗，阿奇霉素为首选药物，疗效确切、安全可靠。

【关键词】肺炎支原体；肺炎；小儿；临床分析

肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是儿科呼吸道感染的常见病，约占儿童社区获得性肺炎的15%～20%[1]。近年来其发病率有明显增高的趋势，一直是研究的热点。其临床表现比较多样化，可出现肺外并发症、病情易被延误，若得不到及时治疗可引起多器官损伤，甚至死亡。为提高该病的诊疗水平，现对我院2010年11月～2011年10月收治的62例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料进行回顾性分析，总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年11月～2011年10月我院儿科收治的62例肺炎支原体肺炎患儿，均符合《实用儿科学》制定的肺炎支原体肺炎诊断标准[2]。其中男29例，女33例；年龄6个月～13岁，婴幼儿7例（11.3%），学龄前儿童25例（40.3%），学龄儿童30例（48.4%）；均于发病后2～7d入院，住院时间为5～14d。

1.2 临床表现 以发热和咳嗽为主要症状。发热57例(占91.9%)，其中体温39℃以上11例，38~39℃26例，10.0×109/L 23例(37.1%)；C反应蛋白(CRP)≤8 mg/L

51例(82.3%)，>8mg/L 11例(17.7%)。

1.4 胸部X线检查 以斑片状阴影为主的支气管肺炎47例，占75.8%；大叶性肺炎6例，占9.7%；间质性肺炎4例，占6.5%；肺纹理增多增粗紊乱5例，占8.1%。

儿童肺炎支原体肺炎难治病例中合并细菌感染的临床分析

目的：探讨儿童肺炎支原体肺炎难治病例中合并细菌感染的临床特点及病原菌分布。方法：回顾性分析18例儿童肺炎支原体肺炎难治病例中合并细菌感染（合并组）的病原菌分布，与39例非合并感染者（对照组）比较外周血白细胞计数（WBC）及C反应蛋白（CRP）检测、病变累及部位、肺通气功能检测。结果：合并组中10例为绿脓杆菌（占55.6%）、5例为金黄色葡萄球菌（占27.8%），与对照组相比，WBC计数及CRP、病变累及部位无差异（P>0.05），但病程4～6周肺通气功能检测明显较差（P＜0. 05）。结论：儿童肺炎支原体肺炎难治病例中可合并细菌感染，其肺功能损伤较严重，肺炎支原体肺炎时从外周血白细胞计数、CRP及病变部位无法判断是否合并细菌感染。

标签：支原体肺炎 细菌感染 儿童 肺功能

近年来，儿童肺炎支原体肺炎（ mycoplasma pneumoniae pneumonia， MPP）

中难治或重症病例逐渐增多[1]，其原因之一是在MP感染的同时，混合有细菌、病毒的感染[2]。本文回顾性分析本科3年收治的57例儿童MPP的难治病例，其中18例合并细菌感染（合并组），与非合并细菌组（对照组）相比的临床特点。

资料与方法

1. 一般资料

选择2009年1月～2012年1月在本院儿科住院患儿为研究对象，年龄限制在3～14歲，平均年龄7.73±2.54，确诊难治性MPP57例，排除先天性疾病、免疫功能缺陷、气道喘息性疾病，其中男33例，女24例，根据是否合并细菌感染分为两组，即合并组、对照组。合并组18例，其中男6例，女12例，平均年龄7.34±2.71；对照组39例，其中男23例，女16例，平均年龄6.73±3.29。两组在性别及年龄方面无显著差异。

目前难治性MPP尚无统一的诊断标准。袁壮等[3]指出，根据临床观察以及国外文献报道，一些MPP患者应用大环内酯类抗生素正规治疗后，仍高热不退，影像学表现加重，合并肺外损害，易遗留肺部后遗症如支气管扩张、肺不张、闭塞性细支气管炎等，称“难治性MPP”。本文参照相关文献[2]将病例入选标准定为： 已用大环内酯类抗生素正规治疗10天后，高热仍持续不退，咳嗽等症状无好转，胸部X线片或胸部CT示病灶范围变大或实变加重。