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浅析宫颈癌筛查的研究进展(一)

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浅析宫颈癌筛查的研究进展(一)

【关键词】宫颈癌

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，严重威胁着女性的身体健康及生命安全，据统计每年全世界大约有50万妇女死于宫颈癌，我国每年约有14万新发病例，约有50000例死于宫颈癌，宫颈癌发病年龄多在40～50岁，但近几年有年轻的发展趋势，发病区域农村高于城市，经济落后的地方高于发达地区，从事特殊职业的高危人群高于正常的有规律生活的人群。

1对宫颈癌的初步认识近几年来，医学界对宫颈癌的病因研究有了实质性的进展，多种资料证明，宫颈癌的致病原因是感染了人乳头瘤病毒（HPV），HPV是一组双股DNA病毒，约有110种，子宫颈癌患者的高危型HPV感染100%阳性，宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确，可以预防，可以治疗治愈的癌症。要控制减少宫颈癌的发生，关键是预防和消除HPV的感染，HPV感染主要是性传播或接触了含有HPV病毒的分泌物而感染，因此预防环境污染，杜绝不良的卫生习惯，都是降低此病发生的行之有效的方法，据权威专家建议，成年妇女每年至少进行一次宫颈癌的检测筛查，中国医学科学院肿瘤病研究所流行病研究室主任日前建议，任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应该定期做宫颈癌的筛查，56岁后患宫颈癌的危险性极低，故不主张对此年龄段的妇女进行宫颈癌筛查。

2宫颈癌的原始检测方法宫颈癌的筛查方法有很多：（1）肉眼观察法，此法对绝经后的妇女很少有效，其灵敏度和特异性均较低。（2）传统巴式细胞学涂片法，宫颈涂片法是宫颈癌早期筛查推广最广的也是最有效的方法，因为宫颈癌前病变并没有明显的症状，或者与慢性宫颈炎的症状相似，所以常与一般的宫颈糜烂难以区别，即使发现问题也容易被当作一般的宫颈疾病对待，等到出现症状时有的已经转为癌症了同时由于原始的宫颈涂片在送往病理室进行分析时，在涂片过程中的80%细胞丢失，人为的涂片不均匀，细胞堆积，并且受到宫颈分泌物和血液的干扰，很容易影响诊断医生对异常细胞的认识，筛查、诊断，从而延误病情，同时也会因为涂片固定不及时而细胞干燥出现人工假象而影响观察。（3）阴道镜检查法，此法可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑处定位活检，可以做到早期诊断，但其特异性较低，故不宜推广。（4）液基薄层细胞技术。

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子宫颈癌筛查方法研究进展

子宫颈癌筛查方法研究进展

子宫颈癌筛查方法研究进展

子宫颈癌是导致女性癌症相关死亡的第四大常见原因，2020年全球子宫颈癌新发病例约60.4万，死亡病例34.2万，其中我国子宫颈癌新发病例约10.97万人，死亡病例约5.9万人。我国子宫颈癌的发病率是发达国家的6倍，是全球子宫颈癌新发病例数最多的国家［1］，这对广大女性的生命与健康构成了严重威胁。高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus，hrHPV）的持续性感染是子宫颈癌发生的必要病因，然而子宫颈癌的发生和发展是一个逐步演进的过程，从轻度子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelial neoplasia，CIN）发展至浸润性癌一般需要10年左右的时间。

子宫颈癌筛查作为子宫颈癌三级预防里至关重要的一步，其目的和意义在于及时发现子宫颈癌前病变，并阻断其进一步发展到子宫颈癌。对于已发展为子宫颈癌的患者也能实现早期发现、早期治疗，避免其发展到晚期，影响患者的生命。近些年来，随着对发病机制的深入研究，子宫颈癌筛查技术不断发展，已从简单的肉眼观察法、巴氏涂片法发展为多种筛查方法，如细胞学检测、HPV相关检测、分子和蛋白质生物标志物检测、人工智能检测等，但是由于不同国家、不同地区的经济发展及医疗资源欠均衡，目前尚未明确得出最优的子宫颈癌筛查方式。为了降低子宫颈癌的发生率与死亡率，为不同地区“量体裁衣”，更好地选择筛查方法以便指导临床，本文对目前国内外常用的子宫颈癌筛查策略进行了总结。

1肉眼观察法

肉眼观察法是指在子宫颈表面涂染化学溶液，通过观察子宫颈染色情况来判断是否存在病变，分为子宫颈醋白肉眼观察试验（visual inspection with acetic acid，VIA）和卢戈碘液肉眼观察试验（visual inspection with Lugol’s iodine，VILI），其中致密厚重的醋白区域和碘不着色区域为异常区域。VIA/VILI检测的优点在于成本低，简单有效［2］，立即检测立即出结果，能达到即筛即治的效果，大大提高了患者就诊的依从性并最大程度地减少随访丢失。但其主要依赖于检测人员的技能水平与临床经验，敏感度和特异度波动幅度较大。因此，WHO推荐在缺乏资金、专业知识、基础设施和技术支持的资源匮乏地区应用肉眼观察法作为子宫颈癌的筛查方法［3］。

子宫颈癌筛查方法的研究进展

子宫颈癌筛查方法的研究进展

２００８焦　右江民族医学院学报　第４期　

１９９７，３９（１）：６５—６９．　［３３］　

ｌ３１］　Ｌｉｕ　ＤＹ，Ｄｕ　Ｐｌｅｓｓｉｓ　ＹＰ，Ｎａｙｕｄｕ　ＰＬ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎ　ｖｉｔｍ　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔＯ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｐｕｔａｔｉｖｅ　ｔｅｓｔｓ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｓｐｅｒｍ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，１９８８，４９（２）：２７２—２７７．　［３４］　

［３２］ＢａｋｅｒＨＷＧ，ＬｉｕＤＹ，ＢｏｕｒｎｅＨ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ　ｓｐｅｒｍ　ｄｅｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｈｕｒｎ　Ｒｅｐｒｏｄ，ｌ９９３，８（１１）：１７７９—１７８０．　Ｌｉｕ　ＤＹ．Ｂａｋｅｒ　ＨＷＧ．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｄｅｆｅｃｔｉｖｅ　ｓｐｅｒｍ—ＺＰ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅｌｙ　ｔｅｒａｔｏｓｐｅｒｍｉｃ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ　ｍｅｎ［Ｊ］．　Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００３，１８（４）：８０２—８０７．　Ｌｉｕ　ＤＹ，Ｂａｋｅｒ　ＨＷＧ．Ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｄｅｆｅｃｔｉｖｅ　ｓｐｅｒｍ　

—ＺＰ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｉｎｏｌｉｇｏｚｏｏｓｐｅｒｍｉｃｉｎｆｅｒｔｉｌｅｍｅｎ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００４，１９（２）：２２８—２３３．　收稿日期：２００７—１１—０７　

子宫颈癌筛查方法的研究进展　

罗小琼。雷志英　

（右江民族医学院附属医院妇产科，广西百色５３３０００）　

关键词：宫颈肿瘤；普查　

中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—５８１７（２００８）０４—０６４４—０２　

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，位居我国妇癌第一位，　由于防治工作的大力开展，２Ｏ世纪７Ｏ年代我国妇女子宫颈癌　

的死亡率为ｌＯ．７／１０万，９Ｏ年代为３．８９／１０万，下降了６３．　６４％…，显示了防治工作的重要性。但是，有研究表明【２ｌ，虽然　

缺氧诱导因子-1在宫颈癌中的研究进展

缺氧诱导因子-1在宫颈癌中的研究进展

实用临床医学２００９年第１０卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ１

缺氧诱导因子一１在宫颈癌中的研究进展

何拉曼，邹敏芸，李玉群，肖玲

（南昌大学第三附属医院妇产科，南昌３３０００８）

关键词：缺氧诱导因子一１；宫颈癌；缺氧

中图分类号：Ｒ７３７．３３文献标识码：Ａ文章编号：１００９－－８１９４（２００９）０１－－０１３１－－０３

缺氧诱导因子－１（ｈｙｐｏｘｉａｉｎｄｕｃｉｂｌｅｆａｃｔｏｒ－１，ＨＩＦ－１）是

１９９２年Ｓｅｍｅｎｚａ等［１］在低氧诱导的ＥＰＯ基因的转录激活

中发现的一种氧依赖转录因子，在缺氧条件下广泛存在于人

体与哺乳动物体内。近年来研究显示ＨＩＦ－１与宫颈癌的关

系密切，本文对ＨＩＦ－１在宫颈癌中的研究进展作一概述。

ｌ缺氧诱导因子一ｌ的生物学特征

１．１缺氧诱导因子一１的结构

ＨＩＦ一１为由ａ和８两个亚基组成的异二聚体蛋白聚合

物。ＨＩＦ－ｌａ是氧调节蛋白，为ＨＩＦ一１所独有，决定ＨＩＦ一１的

活性。人类ＨＩＦ－ｌａ基因定位于１４号染色体，其ｅＤＮＡ全长

３７２０ｂｐ，编码８２６个氨基酸，其羧基端有两个相对独立的反

式激活域（ｔｒａｎｓａｃｔｉｖａｔｉｏｎｄｏｍａｉｎ，ＴＡＤ），分别为Ｎ端反式

激活域（ＮＴＡＤ）和Ｃ端反式激活域（ＣＴＡＤ），二者之间存在

一个抑制结构域（ｉｍｈｉｂｉｔｏｒｙｄｏｍａｉｎ，Ｄ），抑制常氧下ＨＩＦ－１ａ

的转录激活；ＨＩＦ一１Ｂ来源于芳香烃受体核异位子家族，又称

ＡＲＮＴ，为ＨＩＦ－１的组成性表达，是几种转录因子的共同亚

基，与稳定ＨＩＦ一１及其二聚化有关。缺氧条件下，ＨＩＦ－ｌａ降

解受阻，从细胞浆进入细胞核后与ＨＴＦ－Ｉ！ａ发生二聚化，形成

稳定的ＨＩＦ－１。ＣＴＡＤ诱导辅激活蛋白ＣＢＰ／Ｐ３００入核，与

ＨＩＦ一１结合，并与缺氧反应基因（ｈｙｐｏｘｉａ

ｒｅｓｐｏｎｓｅｇｅｎｅ，

ＨＲＧ）上的ＨＩＦ结合位点（５０／－ＴＡｃＧＴｐ３ｏＤ结合，共同

宫颈癌筛查方法的现状与研究进展

宫颈癌筛查方法的现状与研究进展

宫颈癌筛查方法的现状与研究进展

陈娇(综述);孔为民(审校)

【摘 要】Cervical cancer is one of the most common malignant tumors in

the female reproductive sys-tem.Cervical cancer screening is an effective

measure to reduce the incidence and mortality of cervical cancer.Since

1950s, the screening of cervical cancer with cytological examination as

main method has greatlyreduced the incidence of cervical cancer.In recent

years, with the increasing understanding of the relationshipbetween

human papillomavirus ( HPV) and cervical cancer,HPV DNA testing has

been playing anincreasingly important role in cervical cancer screening,

and the testing of a series of molecular markerscaused by HPV infection

has become a research hotspot.HPV DNA testing and application of new

biomarkertesting technology are helpful to the earlier discovering of HPV