【儿科专家门诊案例】癫痫失神性发作 治疗案例

儿科临床医案10例G例41、吴某、男、3月7天。

以“间断抽搐20天、诊断Ι型糖尿病半月余。

代诉入院。

患儿20天前无明显原因反复抽搐，当时抽搐表现为左侧肢体抖动，无发绀、无口吐白沫、无大小便失禁，持续数秒后抽搐止。

多于睡眠中发作，日发作10余次，间歇期精神反应好，食纳好。

每日进食次数多，小便次数多，每次尿量正常。

无发热呕吐腹泻、无嗜睡哭闹不安。

检查血糖27.0mmol/L.尿酮体（-+）、尿糖+++,糖化血红蛋白11.9%，血TORCH(-)。

ACTH及皮质醇正常，甲状腺功能正常。

头颅CT示双侧额叶广泛点状高密度影，钙化可能大。

头颅MRI示双侧额叶异常信号影。

MRA未见异常。

腹部B超未见异常。

遗传代谢筛查示甘氨酸140.3umol/l。

血清C肽0.25。

诊断“继发性癫痫、婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。

给予力月西、胰岛素、卡马西平等治疗病情好转，血糖波动于3.8-12.6mmol/l。

为求进一步治疗，转至某某三甲医院。

查脑电图示异常婴儿脑电图（具体不详）。

头颅B超右侧顶、颞叶局部异常回声。

糖化血红蛋白8.3%。

予格列本脲、胰岛素、美能等对症治疗，血糖波动于3.7-17.6mmol/l。

无抽搐嗜睡。

入院诊断：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。

2继发性癫痫。

入院后继续使用胰岛素治疗，血糖控制在3.8-11.6mmol/L之间。

未再抽搐要求出院。

分析：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）合并继发性癫痫临床非常少见，关键是控制原发病。

本例就是控制血糖在正常范围。

2原发病控制好，则癫痫的抽搐就会缓解，甚至完全消失。

例42、钟某、男、2岁2月。

以“反复抽搐50天。

”代诉入院。

患儿50天前无明显诱因出现反复抽搐3次，表现为意识丧失、双眼上翻、面色发青、牙关紧闭、四肢强直痉挛性抽搐，每次持续约40秒后自行缓解，抽搐后精神如常。

当时无发热咳嗽等。

检查脑电图及头颅CT均未见异常。

拟“复杂性热性惊厥”予鲁米那、补液等治疗后无再抽搐。

1月前再次出现1日内反复无热抽搐5、6次,表现为意识丧失、两眼上翻、牙关紧闭、无明显四肢强直阵挛性抽搐，每次持续数十秒，间歇期昏睡。

丙戊酸钠治疗儿童失神癫痫的疗效【摘要】目的：观察丙戊酸钠单剂治疗儿童失神癫痫的疗效。

方法：选择1990年4月～2007年5月在我院诊断失神癫痫，患儿123例首选口服丙戊酸钠治疗，发作未能完全控制者加用氯硝西泮，观察其疗效并进行追踪。

结果：123例患儿中，丙戊酸钠单药治疗后发作完全控制105例，控制率84.4%，未能完全控制的18例，加用氯硝西泮后，患儿发作完全控制。

追踪34例停药后的患儿9个月～10年，其中2例复发，占5.9%。

结论：丙戊酸钠单药治疗失神癫痫能使84.4%的患儿发作完全控制，发作不能完全控制者应加用氯硝西泮，二者联合用药可使患儿的临床发作得到完全控制，且起效快。

【关键词】癫痫，失神性；丙戊酸钠；氯硝西泮失神癫痫是特发性全身性癫痫较为常见的类型之一，发病高峰年龄为学龄前及学龄期儿童。

现总结本院近年来治疗本型癫痫的一些体会，报道如下。

1 资料与方法1.1 观察对象：123例均来自我院1990年4月～2007年5月门诊就诊患儿，经追问病史、体格检查、智能测查及脑电图检查综合分析诊断为特发性失神癫痫。

诊断符合1989年国际抗癫痫协会提出的癫痫及癫痫综合征分类诊断标准[1]。

123例患儿中单纯失神癫痫73例，复杂失神癫痫46例，合并全身强直阵挛发作4例；脑电图自发出现全导双侧对称3Hz棘慢综合波38例，过度换气诱发78例，闪光刺激诱发7例。

患儿男51例，女72例，男∶女之比为0.7∶1。

就诊年龄3.5~14（7.7±4.9）岁，起病2.5~13.6（6.9±5.1）岁；病程0.5~48（10.2±9.7）个月。

用丙戊酸钠治疗105例，丙戊酸钠与氯硝西泮联合用药18例。

停药后追踪观察34例，追踪时间5个月~10年。

1.2 服药方法：患儿确诊后，首选丙戊酸钠15~40 mg/（kg·d），服药后2~4周检测其血药质量浓度使其达到有效范围，服药1~2个月后，未能完全控制者，加用氯硝西泮0.02 mg/（kg·d），每日2次口服，渐加量到0.05~0.2 mg/（kg·d）至发作停止，当临床发作停止3年且脑电图正常者开始减少药量并最终停药，减药期为1~2年。

儿童失神癫痫发作60例的脑电图分析目的探讨脑电图在儿童失神癫痫发作诊断中的意义。

方法采用国产世珈MARSⅢ型脑电图仪，对60例失神癫痫发作的儿童进行检查。

结果正常6例，异常54例，异常率90%。

结论脑电图检查对儿童失神癫痫发作的诊断和鉴别诊断有重要意义。

标签：儿童;癫痫;失神发作;脑电图儿童失神癫痫（childhoodabsenceepilepsy）发生在有明显遗传因素、其他方面正常的儿童，是小儿癫痫中较常见的类型，约占小儿癫痫6%～12%。

首先由Gastaut氏[1]命名。

多见于4至12岁儿童，往往青春期后逐渐消失，成年后很少出现。

临床表现为原有动作突然停止，意识丧失，双眼凝视，呼之不应，一般预后良好[2.3]。

频繁失神发作，一日数次至数十次，持续数秒短暂的精神活动中断。

发作和终止均为突然，一般不伴有抽搐，亦不倒地，几秒钟后能继续发作前的活动。

对发作经过，大部分病例不能回忆[4]。

现将我院2011年9月至2014年8月收录的60例脑电图检查结果与临床资料分析如下：一、资料与方法一般资料：男23例，女37例，最小2岁，最大14岁，平均年龄6.5岁。

以5岁至8岁多见。

既往有热性惊厥史3例，癫痫家族史1例。

方法：采用国产世珈MARSⅢ型数字脑电图仪，按国际10—20系统放置电极，双耳垂或正中央区为参考电极，高频率波为70赫兹，时间参数0.3s，灵敏度50uv/5mm。

行单双导联描记，常规进行睁闭眼反应及过度换气诱发试验。

并以《现代临床脑电图学》（Johns.Ebersole著，人民卫生出版社）、《临床脑电图学》（刘晓燕著，人民卫生出版社）和《神经病学》（王新德著，人民军医出版社）作为诊断标准。

二、结果过度换气诱发试验全部出现特征性改变，开始5～10s内最高波幅可达200～600μV，以300～500μV占绝大多数（90%）。

部位多数（32例）以前头部为最明显，3例以枕区明显。

常规脑电图描记60例中有54例（90%）有阵发性、节律性双侧同步、对称的高幅3c/s棘慢综合波发放，其中有37例伴临床发作，表现为原有动作突然停止，意识丧失，双眼凝视，呼之不应。

摘要癫痫发作后持续24小时或更长时间的癫痫状态，或复发性全身麻醉的复发，被称为超级难治性癫痫状态。

它包括癫痫患者在减少或戒除麻醉时复发的情况。

SRSE虽然不常见，但由于发病率和死亡率相关而构成医疗紧急情况。

在SRSE的管理之前，没有明确的削减指导方针。

大多数出版的文献都是案例报告和专家意见。

我们在此报告了三例超级顽固性发作的病例，因为他们提出了治疗性的挑战。

这三个孩子都是6 - 7岁，之前的正常发育历史，没有任何疾病。

病毒性脑膜脑炎、发热引起的顽固性癫痫，以及自身免疫性脑炎是研究中可能的病因。

咪达唑仑、戊巴比妥和氯胺酮是最常用的麻醉剂。

苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸钠和麻风病是最常用的抗癫痫药物。

这三个病例都有残留的神经系统疾病，如肺炎和脓毒症。

SRSE与高死亡率和发病率有关，需要立即治疗。

案例一一个7岁的男孩患有发烧和持续发作(广义强直阵挛性发作)，在多重抗癫痫药物{phenytoin(6毫克/公斤/天)，苯巴比妥(6毫克/公斤/天)和丙戊酸(20毫克/公斤/日)}被送往我们的医院。

在admis - sion中，他处于癫痫的全身痉挛状态。

血调查是正常的。

对抗癫痫药物的剂量进行了优化。

脑脊液(CSF)分析提示病毒性脑膜脑炎(淋巴细胞白细胞增多、轻度高蛋白、正常葡萄糖与无菌培养)，但脑脊液(日本脑炎、单纯疱疹病毒、登革热、肠病毒等)的病毒性滴定管呈阴性。

磁共振成像(MRI)显示脑脊膜增强和脑电图(EEG)表现出普遍的癫痫性活动。

他坚持服用二线抗癫痫药物(aed){valproate 40 mg/kg/ day,levetiracetam 60 mg/kg/ day}，因此开始服用咪唑仑输液和机械通气。

在此基础上，他在自由留院120小时并且脑电图显示发作按捺情况下，硫喷妥钠逐渐逐渐减少，并停止了复发。

他继续静脉注射咪唑仑，AEDs(苯妥英6 mg/kg /天，苯巴比妥6 mg/kg /天，丙戊酸钠，利维蒂拉坦，克巴扎姆(10毫克/天)和zonis酰胺400mg /天)。

对癫痫儿童特殊行为矫正的案例分析作者：吴芸来源：《教育界·中旬》2018年第09期【摘要】今年我的班里来了一位患有癫痫疾病的学生，除去他的病情，他的身上还有一些特殊行为学生典型的特点。

因此，怎样帮助他，纠正他的不良习惯与行为缺陷，疏导他的心理障碍，发现他的闪光点，同时照顾好他的身体，成为我现在迫不及待要解决的难题。

【关键词】行为矫正；癫痫儿童；案例分析一、癫痫儿童个案简介浩浩，2009年出生，幼年时期开始出现癫痫症状。

幼儿园时期经常请假甚至休学，最终晚一年升入小学。

由于药物的作用，浩浩在很多方面受到了影响，他的语言表达能力不足，理解能力欠缺，行动能力缓慢。

父亲经常出差，工作繁忙，母亲则待业在家，一心照顾他的起居。

二、产生问题行为的原因1.生理因素浩浩因为自己的病情，以及药物的影响，不能很好地控制自己，缺乏与他人沟通的能力，甚至对他的智力也产生了影响。

2.家庭因素爸爸常年在外工作，不能及时照顾到浩浩，尽到父亲的责任。

而妈妈虽然一直在身边，但因为浩浩的病情，妈妈从不严格要求他，任何小事全都代劳，对他过分保护。

实际上他的妈妈对他也是疏于管理和教育，放任其不良行为。

3.教育因素由于从幼时就开始生病，经常接受治疗，浩浩没有好好受到幼儿园的教育，也一直没有从幼儿园的状态转换到小学生的身份中来。

一个班的学生那么多，教师的精力和时间都是有限的，不能对浩浩的方方面面照顾周全。

4.环境因素浩浩来到新学校，换了新环境，新的老师新的同学，使他感到不习惯和紧张。

为了消除心中的不协调感，浩浩只能通过做出那些异常行为来达到心理上的平衡。

三、确定矫正目标行为浩浩的异常行为，已经严重影响到他的校园生活，甚至对他人也产生了一定的影响。

因此，我认为有必要对他采取一些矫正措施，帮助他改掉这些不良习惯。

参考他妈妈的想法：不强求这个孩子成才，但要求他必须成人。

因此，目标行为定为：使浩浩改掉这些不良行为，能和其他学生一样正常地接受学校教育，享受学校生活。

癫痫症急救案例（发生于2017年7月）
之后，宋老师教会了其家人方法后才离去
事后，宋老师说：
大家好!
今天上午带女儿买早点，孩子先发现的，让我看看（孩子很会用词），我就用了原始点两三分钟她就可以站起来了，
在做当中了解到，她是得的癫痫病，昨天一天都在用空调，虽然这个病不会要命，不及时处理，热能损耗会很大，对身体伤害也会很大，
最后教她母亲以后处理的方法。

通过这件事，说明原始点太好了！感谢张医师!
我们孩子也要感谢的，是她的及时发现提醒的我。

另外，我有红十字救助证!它让我更加从容的去帮助那些需要帮助的人。

最后，希望大家有时间学习一下原始点，为了自己，为了家人，为了周围的人，我们共同努力。

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第30期139投稿邮箱：sjzxyx88@·中医中药·马融教授治疗两例失神癫痫患儿疗效优劣的分析范家应1，马融2（通讯作者）（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）0　引言儿童失神癫痫（CAE ）是一种年龄相关的原发性全面性癫痫综合征，以典型失神为主要发作类型。

据相关书籍报道，儿童失神癫痫患儿疗效与预后差的因素包括：（1）发病年龄：8岁以后起病；（2）发作类型：失神发作前以强直-阵挛发作起病或伴有强直-阵挛发作，失神发作时伴有肌阵挛或失张力成分，光敏性发作；（3）治疗前或治疗中发生失神持续状态；（4）认知功能：起病前有明显的认知损伤；（5）脑电图（EEG ）：EEG 背景活动异常，睡眠EEG 有多棘波或多棘慢波等。

另外，易发展为难治性癫痫的危险因素包括；（1）初始抗癫痫药物（AEDs ）治疗效果差；（2）年龄依赖性癫痫性脑病；（3）在癫痫诊断和治疗前存在频繁发作；（4）出现过癫痫持续状态；（5）长期活动性癫痫发作；（6）海马硬化、皮质发育异常、肿瘤、外伤性软化灶、双重病理等明确的病因。

本次讨论的两例失神癫痫患儿，病历资料具有如下特点。

1　临床资料对比（1）从围产史来看：例一未见明显异常；例二母亲先兆流产史，曾3次进行保胎治疗，可能提示患儿先天禀赋不足，肾气未充，与患儿频繁遗尿有一定关系；（2）从既往史、家族史来看：例二未见与本病有密切关系的既往史、家族史；例一及其父亲均有热性惊厥史。

热性惊厥是患儿癫痫发生的独立危险因素[1]，提示例一罹患癫痫风险高，但并不能提示发作病情的轻重；（3）从影像学来看：脑结构正常与否是癫痫预后的关键因素；皮质发育不良、蛛网膜囊肿、脑沟疝畸形、海马硬化、巨脑回等先天性脑结构异常是儿童难治性癫痫常见原因[2]。

此次讨论的两例失神癫痫患儿均未见明显异常，从这个角度不足以比较出两者癫痫控制难易程度的不同；（4）从发作诱因来看：典型失神发作可自发或为某些因素诱发，且同一病人的诱发因素往往比较恒定，可能的诱发因素包括情绪激动，困倦，醒觉水平降低等。

孩子频繁发呆走神警惕失神性癫痫发作作者：刘祖春来源：《家庭医学·下半月》2020年第05期4～10岁儿童期的孩子经常莫名发呆或走神，叫也没回应，家长不要误以为是因为孩子大了，有心事了，其实这可能是“儿童失神性癫痫”在作怪！在小儿神经科，类似这样表现为儿童失神的癫痫患儿并不少见，家长千万别疏忽大意。

“儿童失神性癫痫”是一种看不到“抽筋”的癫痫，应及时找医生诊断。

一张A4纸判断孩子是否有失神性癫痫？小梅（化名）今年5岁，刚上幼儿园大班，是个乖巧听话的孩子，经常得到老师的夸奖。

但最近总是莫名其妙地发呆。

常常正做着某件事时突然停止，叫她也不回应，有时候手上玩具不自觉掉到地上。

老师发现小梅发呆的现象越来越严重，建议家长带孩子到医院检查。

医院门诊的预检护士建议小梅妈妈带孩子去看小儿神经科。

孩子的脑子没什么毛病呀！小梅的妈妈十分不解地来到神经内科门诊。

医生帮助小梅妈妈一点点回忆：孩子什么时候开始出现这种现象？发呆前有什么不舒服吗？发呆时有没有其他小动作？发呆后有没有不舒服？他自己知道发呆过程吗……医生询问一番后，拿出一张A4纸让小梅用力吸气再吹起，像吹灭蜡烛一样一次次地重复着。

大概20多秒后，奇怪的现象出现了——小梅突然眼神呆滞，喊她拍她都没反应，像是睡着了一样;持续了将近5秒后，又立刻醒过来。

小梅的妈妈告诉医生，孩子平时就是这样的，小的时候不时眼睛就直了，好像不知道在看哪里，抱起来也是整个人都软的，像是睡着一样，但是过了一会就醒过来，好像没事发生过一样。

医生告诉小梅的妈妈，孩子的這个病症叫失神性癫痫。

刚才的测试是在模拟她平时过度换气的情景，比如情绪激动、劳累，看一下这种时候孩子是否会出现失神性癫痫样反应。

接着，医生让小梅作了脑电图检查，结果显示小梅脑电异常，表现为典型的痫性放电。

儿童失神性癫痫发作形式殊殊在传统印象中，癫痫就是“羊角风”“抽筋”。

而儿童失神性癫痫看不到“抽筋”，是一种以失神为主要发作类型的全身性癫痫综合征。

儿童颠痫病治疗方法1、失神自动症发作突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症是癫痫的早期症状之一。

一次发作数秒至十余秒。

2、全身强直阵挛发作患者突然的失去意识，先强直后阵挛性痉挛。

常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。

持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。

醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。

若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。

3、单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，可有暂时性瘫痪，历时短暂，意识清楚。

若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作。

一、必须尽早治疗癫痫病：专家表示：若患儿已确诊为儿童癫痫病，而且已发作多次，应立即开始治疗，以免发生惊厥性脑损伤。

患儿若没有发生明显器质性脑疾病，一时又找不到发病原因，如果首次发作并不严重，可以暂时不服药，但必须密切观察，若再有反复发作，则应开始服药。

如果是小儿良性癫痫患儿，第一次发作后也以观察为主，以后看病情发展再作相应处理。

二、根据癫痫病类型选药：1、强直阵挛发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮。

2、失神小发作：丙戊酸钠、氯硝西泮。

3、肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠、氯硝西泮、扑痫酮、安定。

4、局限性运动性发作：卡马西平、妥泰、扑痫酮、丙戊酸钠。

5、复杂部分性发作：卡马西平、妥泰、苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥。

6、婴儿痉挛：ACTH促皮质素或泼尼松、硝基安定、氯硝西泮、丙戊酸钠。

三、单药治疗癫痫病为主：先由一种药物开始治疗儿童癫痫病。

一般治疗时，先从一种药物开始，对顽固的难控制的发作可用两种以上药物。

四、从小剂量开始治疗癫痫病：及时调整药量。

医生会注意患儿个体差异及年龄特征，从小剂量开始，必要时逐渐加量，直到发作完全控制。

发作控制后也要根据患儿体重变化，参考药物血浓度，及时调整药量。

五、药物治疗癫痫病要规律：为了保证药物在血液中的浓度尽量稳定，服药要规律，三天打鱼、两天晒网地断断续续服药，血液中达不到有效的药物浓度，起不到抗癫痫的作用。