内科主治医师考试习题消化内科

第三章消化内科一、A11、在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是A、溶菌酶B、弹力蛋白酶C、胰蛋白酶D、磷脂酶AE、激肽酶2、对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的A、脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显B、脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C、外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D、分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E、腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液3、对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是A、大便及痰液都找到抗酸杆菌B、结肠镜检查C、X线造影D、PPD试验E、胸片发现胸部钙化点4、Barret食管是指下列哪一种A、食管鳞状上皮增生B、黏膜固有层乳头向表面延伸C、上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D、黏膜糜烂或溃疡形成E、食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换5、鉴别良恶性溃疡的最重要方法是A、溃疡大小B、大便潜血C、胃液分析D、胃黏膜组织病理学检查E、幽门螺杆菌(Hp)检查6、结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是A、腹水涂片法B、腹水浓缩涂片法C、细菌培养法D、动物接种法E、以上都不是7、胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗A、促胃肠动力药物B、抑制胃酸药物C、抗反流手术D、睡前抬高床头10～20cmE、钙离子通道阻断剂8、溃疡性结肠炎活动期的标志是A、便隐血试验阳性B、C-反应蛋白水平升高C、pANCA阳性D、血清白蛋白下降E、白细胞计数增高9、幽门螺杆菌产生的哪种物质可破坏细胞膜的完整性A、尿素酶B、VagA蛋白C、CagA蛋白D、脂多糖E、脂酶10、下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见A、直肠结肠癌变B、中毒性巨结肠C、直肠结肠大量出血D、肠梗阻E、瘘管形成11、下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变A、纤维组织增生B、肝细胞变性坏死C、不同程度的炎性细胞浸润D、再生结节及假小叶形成E、新生细胞排列成胆小管样结构12、下列哪项提示为结肠病变导致的腹泻A、腹泻量大，超过1000ml/dB、便中有较多红、白细胞C、常伴腹痛D、多发生于餐后E、血VIP明显增高13、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要A、慢性右下腹隐痛史B、有过典型的急性发作病史C、右下腹有轻度压痛D、X线钡餐检查阑尾未显影E、排除阑尾以外疾病的可能14、呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压A、脾大B、腹壁静脉曲张C、痔核D、食管下段静脉曲张E、腹腔积液二、A21、男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。

停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。

胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验(-)。

下列哪项叙述最恰当A、该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡B、该患者应行13C-尿素呼气试验C、应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色D、肺下叶E、肺门2、男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次／天，略不成形。

纳差，1个月内体重下降5kg。

化验便隐血(±～+)。

血Hb 104g/L。

确诊最佳手段A、血液生化B、结肠镜C、便找瘤细胞D、腹部CTE、腹部超声3、女性，8岁。

腹胀、低热、乏力半年。

查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音(+)。

肝脾未及；腹水检查为淡血性渗出液，PPD(+)，最可能的诊断是A、肝硬化腹水B、结核性腹膜炎C、自发性腹膜炎D、腹膜转移癌E、Meigs综合征4、男性，45岁。

1年前确诊为肝硬化，近l个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下2cm，入院前l天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是A、原发性肝癌B、自发性腹膜炎C、食管静脉曲张破裂出血D、门静脉血栓形成E、腹腔感染5、男性，38岁，人院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。

处理应是A、禁食+注射吗啡+输液B、胃肠减压+输液+哌替啶C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D、胃肠减压+阿托品+输液E、禁食+输液+注射吗啡阿托品6、女性，27岁。

因腹痛、腹泻、便秘交替3个月就诊。

门诊行胃肠钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，PPT试验阳性，最可能的诊断是A、慢性阑尾炎B、克罗恩病C、肠结核D、肠伤寒E、回盲部肿瘤7、男性，58岁。

肝硬化病史20年，1周来便秘、烦躁，昼夜颠倒。

查体：肌张力增高，Babinski征阳性。

血氨正常。

为解除患者便秘症状，下列哪项处理是错误的A、生理盐水灌肠B、稀醋酸灌肠C、肥皂水灌肠D、口服乳果糖E、口服硫酸镁8、男性，32岁。

恶心1天，呕吐鲜血及血块2次，黑便l次人院。

否认有“胃病”史。

有支气管扩张咯血史，近2天痰中带血。

鉴别出血部位最可靠的方法是A、纤维胃镜检查B、X线摄片C、胃肠钡剂造影D、呕吐物pH测定E、支气管造影9、男性，20岁。

上腹痛6个月就诊。

与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪2次，制酸药效果不佳。

X线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BA0)25mmol／L，该病例的诊断为A、多发性溃疡B、复合性溃疡C、胰腺非B细胞瘤D、胰腺B细胞腺瘤E、复合性溃疡恶变10、男性，35岁。

因慢性腹泻半年余，门诊行X线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、结肠癌E、结肠功能改变11、男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。

有间断上腹痛3年。

每次发病约持续2～4周方缓解。

饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是A、肝硬化食道静脉曲张出血B、消化性溃疡出血C、急性胃黏膜病变出血D、下消化道出血E、食道贲门撕裂综合征出血12、男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1个月来纳差，消瘦，首先应考虑A、功能性消化不良B、胃癌C、胃溃疡D、慢性胰腺炎E、反流性食管炎13、男性，50岁，患肝硬化5年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下5cm，腹水征(-)。

化验Hb 80g／L，MCV 86fl，WBC 3．0×109／L，分类正常，PLT 35×109／L。

全血细胞减少最可能的原因是A、再生障碍性贫血B、巨幼细胞性贫血C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、脾功能亢进E、急性白血病14、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。

查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的A、心电图B、血淀粉酶C、X线腹部平片D、肝胆胰B超检查E、尿淀粉酶15、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次／分，最大可能诊断是A、脾周围炎B、肝功明显活动C、自发性腹膜炎D、并心力衰竭E、肝癌破裂16、男，48岁。

畏寒发热39～40℃，肝区持续性胀痛向右肩放射8天来诊。

体检：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。

下列哪项检查最有助于诊断A、血常规检查B、胸部x线透视C、肝功能检查D、乙型肝炎标志测定E、B型超声检查17、男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次／天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次／天，以下哪项检查对诊断帮助最大A、便常规B、便培养C、钡灌肠D、直肠动力学检查E、结肠镜18、女性，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。

查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。

最可能的诊断是A、肠系膜上动脉综合征B、胃黏膜脱垂C、消化性溃疡合并幽门梗阻D、胃癌E、胃下垂三、A3/A41、男性，67岁，饮酒后上腹痛12小时，伴腹胀，恶心、呕吐。

查体：上腹正中压痛(+)，无反跳痛。

既往有胆囊结石病史<1> 、目前应采取的治疗措施不包括A、禁食，补液B、监测生命体征C、静脉滴注抗生素D、肌内注射吗啡止痛E、胃肠减压<2> 、对该患者确诊最有帮助的检查是A、心电图B、血淀粉酶C、尿常规D、X线腹平片E、血白细胞计数<3> 、诊断可能性最大的是A、急性心肌梗死B、急性阑尾炎C、尿路结石D、急性胆囊穿孔E、急性胰腺炎2、男性，35岁。

1周来发热，腹痛，腹泻，大便每日5～6次有血及黏液。

查体：T37．8℃，下腹有压痛，右下明显。

大便镜检RBC 20～30／HP。

WBC 3～5／HP<1> 、治疗首选哪种药A、诺氟沙星B、吡喹酮C、甲硝唑D、头孢曲松E、庆大霉素<2> 、为确诊应查哪一项A、大便培养B、自身免疫性抗体C、镜检查找溶组织阿米巴原虫D、大便毛蚴孵化E、乙状结肠镜检查<3> 、本患者首先考虑哪种疾病A、细菌性痢疾B、阿米巴痢疾C、溃疡性结肠炎D、血吸虫病E、结肠癌3、女性，34岁。

1个月来胸骨后烧灼样不适与反酸就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反酸常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感<1> 、下列哪一项处理是错误的A、少食多餐B、应用考来烯胺(消胆胺)C、应用多潘立酮D、应用抗胆碱能药物E、应用H2受体拮抗剂<2> 、此种患者最适宜的体位是A、平卧位B、俯卧位C、左侧卧位D、睡时床头抬高E、头低足高位<3> 、该患者最可能的诊断是A、食管癌B、反流性食管炎C、慢性浅表性胃炎D、心绞痛E、食管贲门失弛缓症4、男，45岁，胃溃疡病史8年，近3个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。

查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块<1> 、如果上述诊断成立，首选的处理方法是A、继续药物治疗B、定期随访C、手术治疗D、化疗E、放疗<2> 、就目前考虑，以下哪项诊断可能性最大A、胃良性溃疡复发B、胃溃疡癌变C、并发幽门梗阻D、穿透性溃疡E、复合性溃疡<3> 、应首选下列哪项检查A、便潜血试验B、血清胃泌素测定C、B超D、胃镜检查E、钡餐造影5、女性，30岁。

1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日3次，呈糊状，伴下腹隐痛。

查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。

血WBC正常，Hb100g／L，血沉58mm／h，便常规WBC 8～10／HP、RBC 4～6／HP<1> 、本患者诊断首先考虑A、克罗恩病B、溃疡性结肠炎C、肠结核D、腹腔淋巴结核E、结肠癌<2> 、为明确诊断，首选的辅助检查方法为A、结肠镜检查B、腹平片C、全消化道造影D、便培养E、腹腔镜检查<3> 、当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查A、腹部B超B、全消化道造影C、肛门指检D、腹平片E、腹部CT检查四、B1、A.上腹疼痛B.糖尿病C.胰源性腹水D.ERCP胰管成串珠样改变E.B超示胰腺增大<1> 、提示急性出血坏死性胰腺炎的是A B C D E<2> 、提示慢性胰腺炎最有价值的是A B C D E2、A.血浆白蛋白降低B.血清抗核抗体阳性C.血清Ⅳ型胶原升高D.AFP显著升高E.血浆抗线粒体抗体阳性<1> 、自身免疫性肝炎A B C D E<2> 、肝癌A B C D E<3> 、原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据A B C D E<4> 、肝细胞合成功能差A B C D E3、A.十二指肠溃疡B.急性糜烂性胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤<1> 、男性，20岁。