2020将实现全国医保统筹 异地看病难问题将

国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第三次会议第4425号（医疗体育类605号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.10.09•【文号】医保函〔2020〕109号•【施行日期】2020.10.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第三次会议第4425号（医疗体育类605号）提案答复的函王明凡等11位委员：您们提出的关于推进跨省异地就医门诊费用直接结算的提案收悉，经商国家卫生健康委员会，现答复如下：党中央、国务院高度重视跨省异地就医直接结算工作，党的十九届四中全会明确要求“加快完善异地就医结算制度”，2020年《政府工作报告》明确提出“开展门诊费用跨省直接结算试点”，为进一步推进跨省异地就医结算工作提出新的要求。

目前跨省异地就医住院费用直接结算已经在全国普遍开展，成效显着。

截至2020年8月底，国家平台备案人数694万，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为36754家，其中二级及以下定点医疗机构33790家。

自2017年1月启动以来，累计实现跨省异地就医直接结算591万人次，医疗费用1426.7亿元，基金支付842.2亿元，基金支付比例59.0%。

同时，为进一步扩大跨省异地就医直接结算的保障范围，国家医保局积极推进门诊费用跨省直接结算试点工作。

目前已经启动了京津冀、长三角、西南5省（云南、贵州、四川、重庆、西藏）门诊费用跨省直接结算试点工作，截至2020年8月底，累计结算177.49万人次，医疗总费用4.32亿元，医保基金支付2.51亿元，门诊费用跨省直接结算取得初步成效。

一、关于完善异地就医结算平台，建立跨地区沟通协调机制，推进异地就医结算标准化、规范化的建议医疗保障信息系统是做好医疗保障服务工作的重要基础和支撑。

国家医保局从成立之初就把医疗保障信息系统建设作为推进医疗保障工作的一项重要任务。

异地就医报销程序及其缺陷作者：庞庆玲来源：《人力资源管理》2014年第01期摘要：本文重点论述了异地就医报销程序及异地就医看病难、报销周期长、参保个人负担过重等问题，建议国家尽快出台相关政策实行全国医疗保险统筹，建立异地就医结算制度。

关键词：社会保险异地就医直接结算一、异地就医的基本概念异地就医是指参保人员在参保统筹地区（参保地）以外的其他统筹地区（就医地）定点医疗机构就医行为。

二、产生异地就医的原因我国已进入老龄化社会。

老人因投靠子女、旅游、探亲等原因扩大了流动的空间。

特别是在新疆地区，解放初期全国各地青年支援新疆建设，到现在他们都步入老年，其中一部分人员退休后回到原籍定居，也增加了异地就医的病员数量。

其二，我国城镇化进程不断加快，流动人口加大，异地工作人员增多，也是产生异地就医的重要原因之一。

其三，卫生资源配置不平衡，也会产生异地转诊就医的问题。

三、报销必备条件下列参保人员发生需要由基本医疗保险统筹基金等支付费用的异地就医，应当向参保地社会保险经办机构申请办理异地就医手续。

一是长期异地参保人员，包括异地安置退休人员、长期异地生活、工作、学习的参保人员；二是需要异地转诊的参保人员；三是异地急诊抢救或急诊住院治疗的参保人员；四是其他符合参保地规定的异地就医参保人员。

四、选择定点医院长期异地参保人员，需要按参保地规定办理长期异地就医登记，并在就医地选定选择5家不同等级的定点医疗机构就医。

五、报销申报材料第一，住院需提供：《医疗费用申报单位确认表》、发票（有财政监制章）、费用明细汇总单（每页上加盖医院医保办或医务处公章）、出院证、医院级别证明、完整的住院病历复印件（包括病案首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱、检查化验报告单）、医保号并填写参保人员申报零星医药费用登记单。

第二，门诊特殊慢性病需提供：《医疗费用申报单位确认表》、发票、处方（单病单处方，处方上每种药品标明单价，检查化验项目需附报告单）、医保号并填写参保人员申报零星医药费用登记单。

医院十四五规划重点工作内容(2020) XXX十四五规划重点工作内容1.医保统筹2.医保报销3.商业保险4.健康战略5.公共卫生6.分级诊疗7.公立医院改革8.社会办医9.远程医疗10.中医药发展近日，《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标的建议》公布。

其中，与医疗服务紧密相关部分集中在第45、46条。

原文如下：“45.健全多层次社会保障体系。

健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系。

推进社保转移接续，健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制。

实现基本养老保险全国统筹，实施渐进式延迟法定退休年龄。

发展多层次、多支柱养老保险体系。

推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹，健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实异地就医结算，稳步建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。

健全灵活就业人员社保制度。

健全退役军人工作体系和保障制度。

健全分层分类的社会救助体系。

坚持男女平等基本国策，保障妇女儿童合法权益。

健全老年人、残疾人关爱服务体系和设施，完善帮扶残疾人、孤儿等社会福利制度。

完善全国统一的社会保险公共服务平台。

46.全面促进健康中国建设。

把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持预防为主的目标，深入实施健康中国行动，美满国民健康促进政策，织牢国家公共卫生防护网，为人民提供全方位全周期健康服务。

改革疾病预防控制系统，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置等职能。

建立稳定的公共卫生事业投入机制，加强人才队伍建设，改善疾控基础条件，美满公共卫生服务项目，强化基层公共卫生系统。

落实医疗机构公共卫生责任，创新医防协同机制。

美满突发公共卫生事件监测预警处置机制，健全医疗救治、科技支撑、物质保障系统，提高应对突发公共卫生事件能力。

坚持基本医疗卫生事业公益属性，深化医药卫生系统体例改革，加快优质医疗资源扩容和区域平衡布局，加快建设分级诊疗系统，加强公立病院建设和管理考核，促进国家组织药品和耗材集中采购使用改革，发展高端医疗设备。

异地住院药费报销问题的思考李宗民河南省地矿局第三地质探矿队【摘要】本文作者从一位基层医疗保险管理者的角度，对现行医疗保险异地住院药费报销工作提出了存在的问题，并结合自己的工作实践，提出了改进建议。

【关键词】异地住院费用报销管理１９９８年１２月１４日，国务院下发国发［１９９８］４４号文（关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定），在统筹层次上，规定原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，所有用人单位及其职工都要按照属地管理的原则，参加统筹地区基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一采集、使用和管理。

随着我国经济社会的发展，各地之间人员流动频繁以及职工退休后异地安置等原因，职工异地工作、生活的现象非常普遍。

由于医疗保险实行属地管理，各地医疗保险政策、管理和技术方法差异较大，异地生活工作的人员住院后只有回参保地才能报销医疗费，出现了异地看病要有足够的资金垫付，出院后药费报销难及许多不符合当地医疗报销机构规定不能报销的情况。

对于统筹区以外发生的医疗费用报销，各地医疗保险机构分别做出规定。

如上海市规定异地住院就诊后，持发票、异地安置就诊证、病历、身份证、医保ＩＣ卡、医保证到市医保中心办理报销审核手续。

洛阳市规定：对于异地安置退休人员和长期外派职工，应在当地选择三家定点医院，报洛阳市医疗保险机构批准。

报销时，出具二代身份证复印件、医保证、医疗ＩＣ卡、医保证复印件、异地安置申请表、正规住院发票，加盖医院公章的医疗费用总清单，出院证或出院诊断证明，加盖医院公章的病例复印件（含医嘱、ＣＴ、或ＭＲＩ）报告单。

上述材料医保部门接收后，所报销药费，四个星期后，打入银行卡，由单位管理人员携带本人身份证和患者身份证到指定银行领取。

上述规定虽然很明确，但在实际过程中，出现了不少问题。

异地看病难、报销难成为当前群众较为关心、反映强烈的一个突出问题。

出现报销难的主要问题有：（１）在非定点医院住院。

国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第4438号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.09.17•【文号】医保函〔2020〕56号•【施行日期】2020.09.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第4438号建议的答复耿福能代表：您提出的关于对城市人群因病致贫因病返贫慈善帮扶的建议收悉，现答复如下：国家高度重视困难群众基本医疗保障工作，不断健全“保基本、全覆盖、守底线”的多层次医疗保障制度体系，确保全民医保应保尽保。

目前，我国基本医保全民覆盖的目标已基本实现。

职工医保和居民医保覆盖超过13亿人，参保率稳定在95%左右。

政策范围内住院费用职工医保和居民医保统筹基金支付比例分别达到80%、70%左右，住院最高支付限额分别达到职工和居民年人均可支配收入的6倍左右。

在基本医保基础上，国家建立包括城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助、企业补充医疗保险等补充保障制度，进一步保障参保大病患者。

据统计，居民大病保险在基本医保基础上报销比例平均提高13个以上百分点。

为确保困难群众基本医疗权益，国家不断夯实医疗救助托底保障功能，在分类资助困难群众参加居民医保的同时，稳步拓展救助对象范围，逐步提高救助水平。

目前，低保对象、特困人员、农村建档立卡贫困人口等救助对象在年度救助限额内救助比例普遍达到70%以上。

医疗救助年度住院救助限额普遍达到3万元-5万元。

一、关于统筹发挥各项保障制度合力按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》部署，医保部门会同相关部门不断完善以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，城乡居民大病保险等补充保障制度共同发展的多层次医疗保障制度体系，强化三重制度综合保障，梯次减轻参保群众费用负担。

一是巩固基本医保主体保障作用。

在全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度基础上，持续完善公平适度的待遇保障机制。

国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第7843号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2021.08.02•【文号】医保函〔2021〕93号•【施行日期】2021.08.02•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第7843号建议的答复医保函〔2021〕93号王静成代表：您提出的“关于建立完善医保资金监督和管理多部门联动机制的建议”收悉。

经商国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局，现答复如下：医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

据统计，2020年全国基本医保参保人数达13.61亿人，参保率稳定在95%以上，基本医保基金收入2.48万亿元，支出2.10万亿元，职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%和70%左右。

医保服务关乎亿万参保群众的切身利益，党中央、国务院高度重视医疗保障工作。

习近平总书记指出，要积极构建保障更加公平、管理更加规范、医疗资源利用更加有效的城乡居民医保制度。

李克强总理强调，必须坚持以人民健康为中心，依法管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。

2018年党的十九届中央委员会第三次全体会议审议通过《深化党和国家机构改革方案》，将原人力资源社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险与生育保险职责、原国家卫计委的新型农村合作医疗职责、原国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责和原民政部的医疗救助职责加以整合，成立国家医疗保障局。

国家医疗保障管理体制进一步理顺，形成了国家医保局总负责，省、市、县各级医保部门分级管理，上下一盘棋的新局面，国家医疗保障工作进入快速发展的新阶段。

一、关于建立完善医保部门主导，多部门参与的医保资金监督和管理联动机制的建议国家医保局一直高度重视医保工作与卫生健康、市场监管、公安等部门的协调，逐步建立和完善了部门联动机制。

国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2021.09.23•【文号】国办发〔2021〕36号•【施行日期】2021.09.23•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知国办发〔2021〕36号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《“十四五”全民医疗保障规划》已经国务院同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

国务院办公厅2021年9月23日“十四五”全民医疗保障规划医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

习近平总书记指出，要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

新一轮医改以来，贯彻党中央、国务院决策部署，我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，为全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标作出了积极贡献。

为进一步推进医疗保障高质量发展，保障人民健康，促进共同富裕，依据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，制定本规划。

一、发展基础党中央、国务院高度重视医疗保障工作，“十三五”期间，加强全民医疗保障制度顶层设计，推动医疗保障事业改革发展取得突破性进展，为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用。

制度体系更加完善。

以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。

统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度全面建成。

基本医疗保险统筹层次稳步提高。

生育保险与职工基本医疗保险合并实施。

长期护理保险制度试点顺利推进。

体制机制日益健全。

整合医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责，初步建立起集中统一的医疗保障管理体制。

国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次会议第3545号（社会管理类250号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2021.08.20•【文号】医保函〔2021〕120号•【施行日期】2021.08.20•【效力等级】行政法规•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次会议第3545号（社会管理类250号）提案答复的函医保函〔2021〕120号孙诚谊委员：您提出的《关于强化城乡医疗救助保障功能，巩固脱贫攻坚成果的提案》收悉，经商财政部、国家卫生健康委、国家乡村振兴局，现答复如下：国家高度重视困难群众基本医疗保障工作。

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求“健全统一规范的医疗救助制度”，《中共中央办公厅国务院办公厅关于改革完善社会救助制度的意见》也对完善多层次社会救助体系，夯实医疗救助托底功能作出安排部署。

国家医保局深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，会同相关部门不断完善以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，各类补充保障制度共同发展的多层次医疗保障制度体系，通过公平普惠实施基本医疗保障、完善大病保险等补充医疗保障措施、筑牢医疗救助托底保障防线，统筹发挥三重制度梯次减负作用。

一、关于加快医疗救助制度顶层设计2020年以来，国家医保局联合相关部门印发《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，部署各地完善统一的城乡医疗救助制度，巩固提高住院和门诊救助水平，立足基金支撑能力和困难群众实际需求，统筹提高年度救助限额。

2021年，国家医保局联合相关部门印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（以下简称《实施意见》），指导各地根据实际优化调整医保综合保障政策，稳妥做好三重制度外其他补充保障措施并转，逐步从集中资源支持脱贫攻坚转向三重制度常态化保障。

浅谈异地就医现状存在的问题与对策作者：田欣戴卫婷来源：《人间》2016年第28期摘要：伴随着改革开放，我国经济社会的转型，经济结构由国有经济一统天下走向多元化，与此相适应地，以农村人口为主的流动人口的的保障问题越来越受到政府与社会的关注。

流动人口的医疗保险制度在实施过程中，仍面临着许多现实困境。

在此形势下，本文通过对流动人口参加基本医疗保险制度的现状分析，在此基础上讨论了我国流动人口基本医疗保险制度实施面临的困境及根源。

最后提出了流动人口医保关系转移接续和制度整合的对策探究。

关键词：流动人口；医疗保险；对策研究中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）10-0039-01一、流动人口参加基本医疗保险制度的现状分析在社会医疗保险范畴内，“异地就医”一般是指参保人在参保统筹地区以外的其他地区发生的就医行为。

“异地就医”主要分为三种情况。

一是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。

二是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位人员处在流动状态，所产生的问题是不能参加医疗保险或需要垫付医疗费用。

三是长期异地安置的退休人员的医疗。

包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员，所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。

随着我国流动人口数量的急剧膨胀，流动人口“看病难、看病贵”的问题也越来越突出同时也受到社会广泛的关注。

统计显示，截至2014年底，我国60周岁及以上人口超过2.12亿，占总人口的比重达到15.5%，随着人口老龄化的加劇，养老问题、老年人就医问题日益凸显。

另外，由于我国现有的医疗保险体系的统筹层次较低，各地政策不一，“碎片化”严重，很难适应流动人口高流动性、工作变化频繁等特征，使得这些远离户籍所在地的流动人口很难被居住地的医疗保险体系所接纳。

国家卫生健康委员会对十三届全国人大三次会议第8721号建议的答复文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.09.18•【文号】•【施行日期】2020.09.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文对十三届全国人大三次会议第8721号建议的答复代表您好：您提出的《关于深化医疗卫生行业改革助力区域性医疗中心建设建议》收悉，经商财政部、国家医疗保障局、国家广电总局、中国科学技术协会，现答复如下：一、工作现状和进展情况党中央、国务院高度重视卫生健康工作。

我委会同相关部门不断深化医药卫生体制改革。

总体来看，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性和可及性持续改善。

群众看病难问题得到持续缓解、看病贵问题取得重要突破、医疗卫生体系运行效率持续提高，健康扶贫等工作统筹有序推进。

2020年7月，国务院办公厅印发《关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》（国办发〔2020〕25号），对推进区域医疗中心建设等重点任务提出明确要求和具体措施，我委将继续推动落实任务。

二、关于所提建议的答复（一）关于以优化医疗卫生资源配置为抓手，加快推进分级诊疗工作。

我委按照党中央、国务院决策部署，积极推进分级诊疗制度建设，合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化。

一是推进分级诊疗实现“区域分开”。

按照《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号）安排，持续推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设，最大程度解决群众异地就医问题，实现区域分开。

2019年，配合国家发展改革委启动第一批10个区域医疗中心建设试点项目，确定由华中科技大学同济医学院附属同济医院作为输出医院，帮助山西大医院（山西白求恩医院）提升肿瘤专科医疗服务能力。

二是持续推进医疗联合体建设。

整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。

截至2019年底，全国组建城市医疗集团1408个，县域医疗共同体3346个，跨区域专科联盟3924个，面向边远贫困地区的远程医疗协作网3542个。