麻醉循环管理三要素：
血压、心率和节律、组织灌注
➢ 老年患者因为器官脆弱，需要维持适当的血 压基线水平 ~ +20%
➢ 同时维持全身氧供需平衡（较慢的心率），
干预治疗遵循降低氧耗，增加氧供原则
➢ 实施目标导向液体策略，防止容量输注过负荷
导致低灌注的血管因素
血管阻力
血管弹性
低灌注dosage* ASA 3-5 vs. ASA 1-2
1.32 [1.13–1.56] 1.55 [1.22-1.99]
P-Value <0.0001 <0.0001 <0.0001
0.0008 0.0004
* Fentanyl dosing categories: 1= 0-1.50 µg/kg; 2= 1.51-5.00 µg/kg; 3= >5 µg/kg Anesth Analg 2005;10:622-8
流动力学平稳对液体输注的过度依赖，为限制性液体管理方案的实施提供可能。
甲氧明应用剂量及方法
微量泵注
➢ 配置：体重*0.6mg/50ml，或 1mg/ml ➢ 预负荷0.5～1mg，泵速1.5～4ug/kg/min，可根据
具体情况调整泵速 ➢ 如：60kg…..5mg～10mg/h，即2支稀释到50ml，12～25ml/h
患者管理
“三低”病人（低血压/低BIS/低MAC）住院时间及死亡率增加
• 前瞻性、单中心 • 24120 病人 • 术中平均MAP, BIS, MAC • 同时具有“三低”情况的风险比 • 终点事件: “三低”维持时间
延长的住院时间 30天死亡率
麻醉期间三低现象与术后死亡率的关系
结论：
低MAC时，低MAP是死亡高度预 警因素。当同时伴有低BIS时，死亡 风险更高
