肝内胆管囊腺瘤的影像学诊断和鉴别诊断

【病例】肝脏囊腺瘤1例CT影像表现–影像PPT
临床资料：男，57岁，既往无肝炎病史，因腹痛一周，B超发现肝内巨大囊实性占位。

病理结果
肝脏囊腺瘤（胆管细胞囊腺瘤）。

病例小结：
胆管细胞囊腺瘤和囊腺癌起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，即均来源于胆管细胞。

胆管细胞囊腺瘤和囊腺癌绝大部分发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者极少见。

超过80%发生于女性，超过80%病人年龄超过30岁。

多为单发病灶，多个病灶者非常少见。

囊腺瘤囊壁薄，纤维组织部分呈乳头状生长，乳头分支少；囊腺癌有结节或乳头状组织突入囊腔内，囊壁和分隔可厚薄不均。

目前普遍认为胆管囊腺瘤是囊腺癌的癌前病变。

CT表现：平扫为肝内低密度囊性肿块，呈单囊或多囊状改变，囊壁较薄，CT值小于30HU，合并出血时可见液平面。

囊内可有分隔和壁上结节，多囊病灶各囊密度可不一，壁上或分隔可有钙化。

增强扫描囊壁和分隔有强化。

动脉期壁上结节呈明显强化，门脉期强化减退。

·【鉴别诊断】
恶性胆管细胞囊腺癌：CT变现一般无法完全鉴别两者，但是有间
隔增厚、壁上结节或乳头状突起、囊内出血以及伴有粗大钙化者多考虑为恶性胆管细胞囊腺癌。

囊性肝内转移瘤：亦非常少见，与囊腺瘤变现相似，若能找到原发灶，则考虑转移瘤可能性大，经皮穿刺活检可予鉴别。

肝包虫病：与囊腺瘤变现亦相似，但包虫病囊壁常有弧形或蛋壳状钙化，无明确壁结节。

内部常有更小和更规则的子囊，囊内分离表现为其特征性表现，内外囊分离呈“双边征”，牧区生活史和血清学检测有助于鉴别。

胆管囊腺瘤（biliary cystadenoma，BCA）是一种较少见的具有潜在恶变倾向以及较高的复发率的良性肿瘤，其起病缓慢，早期临床症状常无特异性，易误诊为肝囊肿。

本文回顾性分析我院一例经病理证实为肝内胆管囊腺瘤患者的临床、影像及病理学资料，旨在提高对该病的认识。

1.临床资料女，59岁，因“皮肤瘙痒1周，尿黄、身目黄染5天”入院；患者既往有高血压、2型糖尿病及慢性胰腺炎病史；查体：全身皮肤粘膜、巩膜轻度黄染，剑突下扪及肿块，大小约8 cmx8 cm，质软，边界清楚，无压痛，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛。

尿液分析提示白细胞酯酶2+，胆红素（BIL）3+，尿白细胞78个/ul，肝功能检查提示：总胆红素（T BILI）261.3umol/L（参考范围3.4-17.1umol/L），直接胆红素（D_BIL）212.27umol/L（参考范围0-5.1umol/L），碱性磷酸酶（ALP）163.2U/L（参考范围20-135U/L），谷氨酰转移酶（GGT）244.8 U/L（参考范围7-45U/L）；癌胚抗原、糖类抗原199及甲胎蛋白均未见异常。

腹部彩超提示右上腹与剑突之间多房囊性肿物。

腹部CT检查显示肝左叶一多房囊性肿块影，边界清楚，大小约10.6 cm×15.3 cm×16.3 cm，囊内可见多发大小不等小囊及分隔，囊壁及分隔厚度较均匀，并可见多发结节状钙化，增强扫描囊壁及分隔轻度强化，其内液性成分未见明显强化，邻近肝总管受压变窄，肝内胆管多发轻度扩张，见图1-4。

图1-4 腹部CT平扫及增强。

图1 平扫横断面示肝左叶一多房囊性肿块影，边界清楚，大小约10.6 cm×15.3 cm×16.3 cm，囊内可见多发大小不等小囊及分隔，囊壁及分隔厚度较均匀，并可见多发结节状钙化；图2 动脉期横断面示增强扫描囊壁及分隔轻度强化，其内液性成分未见明显强化；图3 门静脉期冠状面示囊壁持续性强化，邻近肝总管受压变窄，肝内胆管多发轻度扩张；图4 延迟期横断面示囊壁持续强化。

肝内胆管囊腺瘤的影像学诊断和鉴别诊断
高晓玉;邢伟
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2013(023)007
【摘要】目的分析肝内胆管囊腺瘤的CT、MRI表现提高对该病的诊断与鉴别诊断水平.方法回顾性分析6例经手术病理证实的肝内胆管囊腺瘤的CT、MRI资料.结果 6例均为单发,均累及肝左叶,除1例为单房,其余5例均为多房囊性病灶.5例可见囊内结节,增强后均不同程度强化.CT平扫示1例分隔细线样钙化.3例MRI表现为长T1长T2信号,1例为稍短T1长T2信号.1例MRCP示肝内胆管扩张并与病灶相连.结论 CT、MRI能清晰显示肝内胆管囊腺瘤的特征性表现(多房、囊内分隔、结节、钙化等),可为本病诊断与鉴别诊断提供依据.
【总页数】4页(P1049-1052)
【作者】高晓玉;邢伟
【作者单位】苏州大学附属第三医院放射科江苏常州 213003;苏州大学附属第三医院放射科江苏常州 213003
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8;R814.42;R445.2
【相关文献】
1.肝内胆管囊腺癌与囊腺瘤的术前鉴别诊断 [J], 杨晓波;万雪帅;郑永昌;徐意瑶;赵海涛;桑新亭
2.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如
3.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上) [J], 陈九如
4.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(下) [J], 陈九如
5.磁共振成像纹理特征分析在胰腺浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤鉴别诊断中的价值[J], 王波涛;何蕾;刘刚;刘梦琦;陈志晔
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肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断什么是肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是起源于肝内胆管内上皮细胞的恶性肿瘤，有着较高的侵袭性和复发率。

它是肝脏恶性肿瘤的一种，占据了大约10%-15%的比例。

影像学表现超声诊断超声是ICC最常用的影像学检查方法之一，可以帮助医生对其进行初步筛查，常见的表现为：1.肝内空泡状、囊性或实性占位，呈规则性或不规则形状。

2.以肝内外胆管为中心向周围生长，常表现为胆管扩张、轮廓不规则、甚至是胆管壁钙化。

3.肿块周边可见明显的血流，使得肝脏内外动脉、门静脉和肝静脉出现分支征象。

CT诊断CT是目前最常用的影像学检查方法之一，其具有高分辨率、短检查时间及易于操作的特点，既可作为初筛，也可用于进一步确认伴随病变、评估病变范围以及指导手术治疗。

常见的表现为：1.病灶轮廓不规则，可呈结节状、分叶状、不规则状等。

2.病灶密度不均匀，呈低密度、等密度或稍高密度等不同形态。

3.CT增强分为动脉期、门静脉期和平衡期，ICC的强化情况常表现为动脉期强化显著，门静脉期和平衡期强化较轻，且周边血管扩张程度明显。

MRI诊断MRI比CT有更好的分辨率，对于细胞癌的诊断更加明确及准确，同时具有不放射性、多个重现面、对软组织分辨率更好的优点。

常见的表现为：1.T1WI下呈现低或等信号，T2WI呈现不同程度的高信号。

2.DWI呈现高信号。

3.用gadoxetate钆盐增强的磁共振胆道成像（MR- cholangiography，MRC）可显示胆管扩张和胆管壁增厚及填充缺损等。

鉴别诊断ICC的鉴别诊断涉及到肝癌、肝血管瘤、转移瘤等。

以下是几种与之鉴别的临床特点：1.与肝癌的鉴别：肝癌常呈现中央坏死、斑点状或结节状强化，而ICC常表现为单个或多个不规则小结节和结节坏死等表现。

2.与肝血管瘤的鉴别：肝血管瘤表现为无集中居中强化的混合密度病灶，而ICC则表现为中心坏死部分增强的不规则肝内结节。

中国乡村医药肝内胆管囊腺瘤12例CT表现周建烽肝内胆管囊腺瘤是一类发生于肝内胆管上皮的囊样良性肿瘤，临床较少见，常无特征性表现，实验室检查又缺乏特异性指标，术前影像学极易误诊为其他囊性肿瘤。

现回顾2014年1月至2018年12月我院经手术病理证实的肝内胆管囊腺瘤患者12例的临床资料及影像资料，分析其CT影像特点，旨在提高术前影像诊断的准确性。

1 临床资料1.1 一般资料12例患者中，男2例，女10例；年龄28～69岁，平均51岁；右上腹疼痛伴胆囊结石、肝内胆管结石3例，白细胞升高3例，腹胀2例。

12例肿瘤标志物均正常。

1.2 CT表现使用Philips Brilliance 16排螺旋CT机做上腹部常规平扫及造影剂增强扫描。

病灶位于肝左叶10例，肝右叶2例；位于肝内9例，肝脏轮廓外3例。

12例病灶均为单发，边界清晰，边缘光整，最大径3.5～11.8cm。

所有病灶呈类圆形囊性灶，有浅分叶形状2例，内部囊液密度均匀10例，CT值12～25HU，内部伴出血2例，CT值分别为45HU和55HU。

病灶内见间隔呈线状6例，病灶囊壁见点状钙化3例，病灶壁上见乳头状结节2例。

增强后囊壁、间隔及壁结节均有不同程度轻中度强化，2例病灶间隔及结节呈渐近性强化，内部囊液不强化。

肝内胆管扩张5例，胆总管扩张、左肝萎缩各1例。

胆囊受推移2例，胰腺、胃体受推移1例。

误诊为肝囊肿3例，包虫病1例。

典型病例见1-4。

作者单位：311811 浙江诸暨市第二人民医院放射科通信作者：周建烽，Email:41902159@ 2 讨论肝内胆管囊腺瘤发生率低于所有肝胆道囊性病变的5%[1]，组织起源有多种观点，但目前基本认同起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，组织学上与卵巢黏液性囊腺瘤类似[2-3]。

胆管囊腺瘤好发于中年女性，本组病例男女比例为1：5，平均51岁，与文献[4]报道一致。

肿瘤发生于肝内胆管多见，左右肝叶均可发生，本组病例左右肝发生比例为5：1。

肝脏腺瘤的影像学表现肝脏腺瘤的影像学表现1-引言肝脏腺瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，其影像学表现在肝脏病理学分析和临床诊断上具有重要意义。

本文将详细介绍肝脏腺瘤的影像学表现。

2-影像学检查方法2-1 超声检查超声检查是一种常用的无创性检查方法，可以提供肝脏腺瘤的初步影像学评估。

2-2 CT扫描CT扫描是目前最常用的肝脏腺瘤影像学检查方法，能够提供更详细的解剖信息和肿瘤的组织学表现。

2-3 MRI检查MRI检查在肝脏腺瘤的诊断中也具有重要地位，其对软组织分辨率高，尤其适用于大腺瘤和多发腺瘤的检测。

2-4 PET-CT检查PET-CT检查可以评估肝脏腺瘤的代谢活性，对于辅助判断良性和恶性腺瘤有一定帮助。

3-腺瘤分类及特点3-1 良性腺瘤3-1-1 单发腺瘤3-1-1-1 血管型腺瘤3-1-1-2纤维型腺瘤3-1-1-3 脂肪瘤3-1-2 多发腺瘤3-1-2-1 遗传性多发性血管瘤样腺瘤3-1-2-2 嗜铁蛋白沉积病3-2 恶性腺瘤3-2-1 腺癌3-2-2 腺肌瘤样癌3-2-3 腺肌上皮瘤4-影像学表现4-1 良性腺瘤4-1-1 超声影像4-1-2 CT影像4-1-3 MRI影像4-2 恶性腺瘤4-2-1 腺癌4-2-2 腺肌瘤样癌4-2-3 腺肌上皮瘤5-讨论5-1 腺瘤与肝脏其他病变的鉴别5-2 恶性腺瘤的预后及治疗方法5-3 影像学在腺瘤诊断中的应用前景6-结论附件：本文档无附件。

法律名词及注释：1-影像学：医学影像学是运用适当的仪器对人体进行断层投影和连续的断层成像的一门学科。

2-良性：指肿瘤组织增生的速度较慢，无浸润和转移倾向的肿瘤。

3-恶性：指肿瘤组织增生的速度较快，具有浸润和转移倾向的肿瘤。

4-代谢活性：指生物体内各种化学反应与能量的转换情况。

5-遗传性多发性血管瘤样腺瘤：一种遗传性疾病，特点是肝脏多发良性腺瘤与多发血管瘤的形成。