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消化系统评估（2）消化系统评估（⼀）评估和观察要点1.评估⽣命体征、年龄、意识、⾃理能⼒、⼼理状况、合作程度、过敏史。
2. 评估腹部外形，腹壁⽪肤，腹壁静脉，及腹壁其他情况。
（⼆）操作要点1.视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、有⽆胃肠型和蠕动波及腹壁其他情况。
2.可⽤右下腹作为肠鸣⾳听诊点，正常情况下，肠鸣⾳4~5次。
3.主要采取间接叩诊法，叩诊肝上下界时，主要沿右侧锁⾻中线进⾏，如有胃泡⿎⾳可在左前胸下部肋缘以上叩到。
4.触诊⼀般⾃左下腹开始逆时针⽅向环形触诊。
5.触诊反跳痛时可先⽤深压触诊法检查压痛，再深压的基础上迅速将⼿松开；触诊腹部包块时多采⽤深部双⼿触诊法。
6.触诊肝时，右⼿应从脐⽔平，或从髂前上棘⽔平⾃下⽽上，逐渐向右季肋下或剑突下移动，并与患者的呼吸运动密切配合。
7.以单⼿滑⾏触诊法或钩指触诊法触诊胆囊。
胆囊触痛检查以左⼿掌平放在患者的右肋缘部，将左⼿的⼤拇指放在腹直肌外缘与肋⼸交界处。
先⽤⼤拇指⽤⼒按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸⽓。
8.脾脏触诊⼀般采取双⼿触诊法，将左⼿放在患者左下胸的后侧⽅肋缘以上的部位，并稍⽤⼒向前⽅压迫脾。
（三）指导要点1.腹部检查前，告知患者排空膀胱，取低枕仰卧位。
2.检查时指导患者两⼿⾃然置于⾝体两侧，两腿屈起并稍分开，做张⼝缓慢腹式呼吸。
3.叩诊过程中，嘱患者按照要求变化体位。
（四）注意事项1.检查环境清洁、安静。
2.⼿及听诊器的体件保持温暖，避免患者局部受冷刺激紧张。
3.检查次序为先左后右，⾃下⽽上，由浅⼊深，先健侧后患侧，注意患者的反应与表情。
4.操作者位于患者右侧，⾯对患者，动作轻柔。
消化系统评估规程及评分标准科室姓名时间考核⼈分数项⽬评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1.⾐帽整洁，规范洗⼿、戴⼝罩。
2.患者知情同意，按检查要求排空膀胱。
3.温度适宜、安静整洁、光线适中，屏风遮挡。
4.⽤物准备齐全，听诊器、洗⼿液。
3操作质量70分1.将⽤物推⾄患者床旁，核对床号、姓名。
新乡医学院教案首页授课教师：闫建伟职称：讲师第二节止吐药(antiemetics)呕吐是人体的本能,将食入胃内的有害物质排除，保护人体；频繁、剧烈的呕吐妨碍饮食，导致失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调，营养障碍，发生食管贲门黏膜裂伤等并发症；呕吐是由内脏及前庭功能紊乱、药物、放疗等作用于催吐化学感受区及延髓呕吐中枢引起的；与多种神经递质及受体有关，根据受体选择性止吐药可分为：多巴胺受体拮抗剂；乙酰胆碱受体拮抗剂；组胺H1受体拮抗剂；5-HT3受体拮抗剂；神经激肽（neurokinin1，NK1）受体拮抗剂。
后两者对癌症对癌症放、化疗引起的恶心、呕吐有较强作用。
5-羟色胺（5-HT）是一种神经递质，5-HT及其受体广泛分布于中枢神经系统，外周神经系统及胃肠道，有7个亚型，其中5-HT3受体拮抗剂具有良好的止吐作用，5-HT4受体激动剂具有促动力作用；5-HT3受体主要分布在肠道，其拮抗剂可有效地防止癌症放化疗引起的恶心、呕吐。
七十年代初，在研究临床上用于治疗癌症化疗引起呕吐的甲氧氯普胺时，无意中发现只有高剂量的甲氧氯普胺可对抗抗癌药顺铂引起的动物犬、雪貂的呕吐。
以前认为甲氧氯普胺多巴胺D2受体的拮抗剂，但镇吐作用与拮抗多巴胺D2受体的作用无关。
深入的研究最终揭示了抗癌药物的致吐机制和5-HT3受体拮抗剂的对抗药物导致的呕吐的作用机制。
最先上市的5-HT3拮抗剂类药物是含有吲哚环结构昂丹司琼。
咔唑环上3位碳具有手性，其R 构型的活性较大，临床上使用外消旋体。
代谢：口服后吸收迅速，分布广泛，生物利用度为60%，半衰期约为3h。
主要自肝脏代谢，50%以上以原形自尿排出。
尿中代谢产物主要为葡萄糖醛酸及硫酸酯的结合物，也有少量苯环羟基化和氮去甲基代谢物。
昂丹司琼分子含有的咔唑酮的母核即吲哚并环己酮。
其研究者选择咔唑酮曼尼希碱的结构为先导化合物，这与20世纪60年代末发表的具有抗精神病作用的曼尼希碱，以及由此进行的一系列咔唑酮曼尼希碱抗精神病作用的研究的初步工作有关。
住院医师规范化培训考试—神经系统一选择题(每小题2分,共50分）A1型题1．婴儿消化系统特点，下列不符合的是：（ )A．3～4个月时可出现生理性流涎 B．胃呈水平位C．贲门括约肌发育不成熟 D．食管似漏斗状E．肠道相对较短2．诊断胃食管反流最可靠的方法：（）A．食管钡餐造影 B．食管pH值动态监测C食管动力功能检查 D．食管内镜检查及黏膜活检E．胃一食管放射性核素扫描3．诊断慢性胃炎最可靠的方法：( ）A．胃液分析 B．腹部X线平片 C．胃肠X线钡餐造影 D．胃镜检查 E．幽门螺杆菌检查4．学龄儿童溃疡病的特征表现为：（）A．恶心、呕吐 B．腹胀、暖气 C．上腹部规律性疼痛 D．出汗、心悸 E．畏食、乏力5．消化性溃疡最常见的并发症是:（）A．幽门梗阻 B．反流性食道炎 C．癌变D．出血 E．肠痉挛6．病毒性肠炎最常见的病愿是：( ）A．轮状病毒 B埃可病毒 C．冠状病毒D．诺沃克病毒 E．肠道腺病毒7．细菌性肠炎最常见的病原是：（）A．致腹泻大肠杆菌 B．耶尔森菌 C．空肠弯曲菌D．鼠伤寒沙门菌 E．金黄色葡萄球菌8．轻型腹泻与重型的主要区别点是有无:（）A．发热、呕吐 B．腹痛、腹泻C蛋花汤样大便 D．水、电解质紊乱及酸中毒E．每日大便可达十余次9．等渗性脱水时血清钠的浓度为：（ )A. 110～130mmol／L B。
130～150mmol／L C.115~135mmol／LD。
120～140mmol／L E。
125~145mmol／L10.小儿腹泻常见的酸碱失衡为：( ）A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒11.低钾血症患儿的血清钾低于:( ）A.2。
5mmol／L B。
3.5nunol／L C 4。
5mmol/LI). 5。
5mmol／L E.6.5mmol／L12. WHO推荐使用的口服补液盐的张力为：（）A．1／4张 B．1/3张 C．1／2张 D．314张 E．213张A2型题13．患儿，男，10岁。
消化系统二请输入学号 [填空题]_________________________________您的班级 [单选题] *○17中护1班○17中护2班您的姓名： [填空题] *_________________________________1．上消化道指（） [单选题] *A．从口腔到食管B．从口腔至胃C．从口腔到十二指肠(正确答案)D．从口腔到空肠E．空肠以下2．通过胸骨外侧缘最宽处划的垂线称为（） [单选题] * A．前正中线B．胸骨线(正确答案)C．腋前线D．肩月甲线E．腋中线3．有关牙的构成的叙述错误的是（） [单选题] * A．牙质为牙的主体B．牙根表面包有牙骨质C．牙腔容纳牙髓D．牙颈表面包有牙釉质(正确答案)E．牙颈表面包有牙骨质4．位于舌下襞深面的唾液腺是（） [单选题] *A．腮腺B．颊腺C．下颌下腺D．唇腺E．舌下腺(正确答案)5．下颌下腺的导管开口于（） [单选题] *A．舌下襞B．舌下阜(正确答案)C．舌系带D．舌扁桃体E．颊黏膜上6．腮腺导管开口于哪个牙相对的颊粘膜上（） [单选题] * A．上颌第1前磨牙B．上颌第2前磨牙C．上颌第1磨牙D．上颌第2磨牙(正确答案)E．下颌第2磨牙7．下列哪一类牙的牙冠扁平，适于咬切食物（） [单选题] *A．切牙(正确答案)B．尖牙C．前磨牙D．磨牙E．乳磨牙8．牙周组织包括（） [单选题] *A．牙周膜、牙槽骨、牙釉质B．牙周膜、牙槽骨、牙骨质C．牙周膜、牙龈、牙釉质D．牙周膜、牙龈、牙骨质E．牙周膜、牙槽骨、牙龈(正确答案)9．关于颏舌肌的说法错误的是（） [单选题] * A．一侧收缩舌尖伸向同侧(正确答案)B．两侧收缩拉舌向前下方C．为舌外肌D．是骨骼肌E．一侧颏舌肌瘫痪，患者伸舌时偏向瘫痪侧10．腭扁桃体位于（） [单选题] *A．口腔内B．咽腔口部C．咽隐窝内D．腭舌弓前方E．腭舌弓与腭咽弓之间(正确答案)11．参于围成咽峡的结构不包括（） [单选题] *A．腭垂B．腭舌弓C．腭咽弓(正确答案)D．舌根E．以上都不对12．咽的交通不正确的是（） [单选题] *A．与鼻腔相通B．与口腔相通C．与喉腔相通D．与食管相通E．与外耳道相通(正确答案)13．咽鼓管咽口位于（） [单选题] *A．鼻腔(正确答案)B．鼻咽部C．口咽部D．喉咽部E．咽隐窝14．咽腔与下列哪个部位没有直接相通（） [单选题] * A．鼻腔B．口腔C．食管D．气管(正确答案)E．咽鼓管15．关于咽的说法，何者错误（） [单选题] *A．上起颅底B．与是中耳鼓室相通C．位于第1~6颈椎前方D．喉咽部下方接喉(正确答案)E．是消化道与呼吸道的共同通道16．咽与食管的分界处位于（） [单选题] *A．第四颈椎体的上缘B．第六颈椎体上缘C．第六颈椎体下缘(正确答案)D．第四颈椎体下缘E．第七颈椎体上缘17．食管的说法，何者错误（） [单选题] *A．分颈、胸、腹三段B．黏膜上皮为单层柱状上皮(正确答案)C．外膜为纤维膜D．具有三个狭窄E．下端连于胃的贲门18．食管的第3个狭窄距切牙（） [单选题] *A．7cmB．15cmC．25cmD．40cm(正确答案)E．45cM19．下列关于食管的描述中错误的是（） [单选题] *A．全长约25cmB．有3 处狭窄C．食管下段管壁中有骨骼肌(正确答案)D．起始处距中切牙15cmE．上续于喉咽20．对胃的描述，何者不正确（） [单选题] *A．有两壁、两口、两缘B．根据形态分为四个部分C．属腹膜内位器官D．胃大弯侧有一角切迹(正确答案)E．幽门部又分为幽门窦与幽门管两部分21．胃窦指的是（） [单选题] *A．胃小弯B．幽门部(正确答案)C．幽门窦D．幽门管E．胃底22．十二指肠大乳头位于十二指肠的部位是（） [单选题] * A．上部B．降部(正确答案)C．水平部D．升部E．十二指肠空肠曲23．关于十二指肠说法错误的是（） [单选题] *A．降部的后内侧壁上有十二指肠大乳头B．十二指肠悬肌是其终止标志C．呈C形包绕胰头D．属于下消化道(正确答案)E．可分为上部、降部、水平部和升部24．下列对小肠的描述哪项错误（） [单选题] * A．上端接幽门B．下端接盲肠C．分空、回肠两部分(正确答案)D．是消化管中最长的一段E．回肠主要位于右下腹25．没有结肠带的肠管是（） [单选题] * A．横结肠B．直肠(正确答案)C．盲肠D．乙状结肠E．升结肠26．对回盲瓣的描述错误的是（） [单选题] * A．为回肠末端突人盲肠的部分B．回盲瓣可阻止盲肠内容物向回肠返流C．回盲瓣深部有骨骼肌(正确答案)D．为唇状E．以上都不对27．关于直肠的说法错误的是（） [单选题] *A．直肠横襞距肛门约7cm。
二轮-消化系统单元练习2您的姓名： [填空题] *_________________________________您的班级： [单选题] *○护考1班○护考2班○护考3班○护考4班○护考小班学号（用阿拉伯数字写，比如：1号）： [填空题] *_________________________________60.患者，男,33岁，高热，右上腹痛7天。
B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。
护士为其分析病情，认为引起该疾病的最可能原因是 [单选题] *胆道化脓性感染(正确答案)坏疽性阑尾炎开放性肝损伤右侧膈下脓肿肝包虫病61.患者，男，45岁，同学聚餐饮酒过量后2小时,上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射,伴恶心、呕吐.急诊入院，X线腹透未见游离气体，目前患者最有可能的诊断是 [单选题] *急性胰腺炎(正确答案)急性阑尾炎胆囊结石急性肠梗阻胃穿孔62.患者，女，40岁，在进食2小时后突发中上腹部疼痛，急诊入院后经检查诊断为急性胃肠炎，予以保守治疗，以下护理措施中哪项不正确 [单选题] *协助患者取平卧位(正确答案)分散患者注意力遵医嘱采取适当止痛措施禁食合理输液63.患者,男，36岁。
“反复上腹不适1个月余，加重2天”为主诉来院就诊。
经胃镜检查，十二指肠球部前壁可见一处0.6cm溃疡，胃窦黏膜充血水肿，散在糜烂，并可见少量出血。
对该患者的饮食指导错误的是 [单选题] *定时进餐每日进5.6餐多饮全脂牛奶(正确答案)温凉饮食少渣饮食64.患者，男,36岁，饮52度白酒约600ml后突发中上腹剧烈疼痛，呕血3次,量不详，急诊入院。
入院查体，面色苍白，皮肤湿冷，血压70/40mmHg,心率131次/分，12小时未排尿。
此时护理措施不恰当的是 [单选题] *取平卧位鼻导管给氧先输血再补平衡液(正确答案)建立两路以上静脉通路监测中心静脉压65.患者，男，40岁。
因消化性溃瘍并发出血收治入皖,经积极治疗后，24小时前血止，无呕吐，病情稳定。
慢性胃炎病理慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。
炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成。
当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多提示存在幽门螺杆菌感染。
慢性炎症过程中出现胃黏膜萎缩，主要表现为胃黏膜固有腺体(幽门腺或泌酸腺)数量减少甚至消失，组织学上有两种萎缩类型：①非化生性萎缩：胃黏膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织代替或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少；②化生性萎缩：胃黏膜固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。
萎缩常伴有肠化生，表现为胃固有腺体为肠腺样腺体所代替(AB-PAS和HID黏液染色可将肠化生分成小肠型和大肠型；完全型和不完全型)。
慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异型增生(dysplasia)，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱，异型增生是胃癌的癌前病变。
由于大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌感染引起，因此病理组织学检查多可发现幽门螺杆菌，幽门螺杆菌主要见于黏液层和胃黏膜上皮表面以及小凹间。
在不同类型胃炎上述病理改变在胃内的分布不同。
幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，炎症弥漫性分布，但以胃窦为重。
在多灶萎缩性胃炎，萎缩和肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角小弯侧，逐渐波及胃窦，继而胃体，灶性病变亦逐渐融合。
在自身免疫性胃炎，萎缩和肠化生主要局限在胃体。
为了区分慢性胃炎的类型并了解其严重程度，要求判明病变所累及的部位，并对主要的形态学变化(幽门螺杆菌、活动性、慢性炎症、萎缩、肠化生)按无、轻、中、重进行分级。
有异形增生时要注明，按轻度和重度分级。
幽门螺杆菌检测活组织病理学检查时可同时检测幽门螺杆菌，并可在内镜检查时再多取1块活组织作快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。
根除幽门螺杆菌治疗后，可在胃镜复查时重复上述检查，亦可采用非侵人性检查，有关检查方法详见本篇第五章。
根除性HP的常用三联治疗方案（重要）P394胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检以及X线钡餐。
早期诊断是根治胃癌的前提。
对下列情况应及早和定期胃镜检查：①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型增生者；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者；⑤X线发现大于2cm的胃息肉者，应进一步做胃镜检查；⑥胃切除术后10年以上者。
结核杆菌入侵途径肠源性主要方式，经口✹开放性肺结核✹饮用未经消毒的乳制品✹与开放性肺结核病人共餐中式血源性粟粒性结核病人：粟粒结节播散在肠部，为全身感染一部分直接蔓延由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。
肠结核按大体病理分型(一)溃疡型肠结核肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。
溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。
因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。
因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，因慢性穿孔而形成腹腔脓肿或肠瘘亦远较克罗恩病少见。
在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管变形和狭窄。
(二)增生型肠结核病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。
(三)混合型肠结核兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核。
肠结核的诊断标准（重要）如有以下情况应考虑本病：①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线小肠钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄；⑤PPD(结核菌素)试验强阳性。
如活体组织病检能找到干酪性肉芽肿具确诊意义，活检组织中找到抗酸染色阳性杆菌有助诊断。
对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(2～6周)症状明显改善，2至3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。
对诊断有困难而又有手术指征的病例行手术剖腹探查，病变肠段或(及)肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪性肉芽肿可获确诊。
结核性腹膜炎病理分型(一)渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。
腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。
(二)粘连型有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。
肠袢相互粘连，并和其他脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。
大网膜也增厚变硬，卷缩成团块。
本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主。
(三)干酪型以干酪样坏死病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，小房腔内有混浊积液，干酪样坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。
小房可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。
本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见。
结核性腹膜炎腹水的特点（重要）腹水以少量至中量多见，少量腹水在临床检查中不易察出，因此必须认真检查。
患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。
对鉴别腹水性质有重要价值。
本病腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主。
但有时因低白蛋白血症，腹水蛋白含量减少，检测血清-腹水白蛋白梯度有助诊断。
结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶活性常增高，有一定特异性。
本病的腹水普通细菌培养结果为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。
腹水细胞学检查目的是排除癌性腹水，宜作为常规检查。
结核性腹膜炎和肠结核的比较 P408结核性腹膜炎的诊断是如何确立的有以下情况应考虑本病：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤PPD试验呈强阳性。
典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。
不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。
有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。
门脉高压腹水形成的机制（重要）肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及多种因素，主要有：1.门静脉压力升高门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。
门静脉压增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，也是腹水成因之一。
2.血浆胶体渗透压下降肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。
3.有效血容量不足如前述，肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降(腹水形成后进一步加重)，从而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统等，导致。
肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。
4.其他因素心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide，ANP)相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。
门高压症状静脉临床表现（重点）如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时，表现为呕血及黑粪；脾功能亢进可致血细胞三少，因贫血而出现皮肤黏膜苍白等；发生腹水时腹胀更为突出。
肝硬化的临床表现P449肝性脑病的诱因P463常考肝性脑病的发病机制(一)神经毒素氨是促发HE最主要的神经毒素。
虽然肾脏和肌肉均可产氨，但消化道是氨产生的主要部位，当其被吸收后通过门静脉进入体循环。
肠道氨来源于：①谷氨酰胺在肠上皮细胞代谢后产生(谷氨酰胺NH3＋谷氨酸)；②肠道细菌对含氮物质(摄入的蛋白质及分泌的尿素)的分解(尿素NH3＋CO2)。
氨以非离子型氨(NH3)和离子型氨(NH4＋)两种形式存在，两者的互相转化受pH梯度影响(NH3＋H＋NH4＋)。
氨在肠道的吸收主要以NH3弥散人肠黏膜，当结肠内pH＞6时，NH3大量弥散入血；pH＜6时，则NH3从血液转至肠腔，随粪排泄。
健康的肝脏可将门静脉输入的氨转变为尿素和谷氨酰胺，使之极少进入体循环。
肝功能衰竭时，肝脏对氨的代谢能力明显减退；当有门体分流存在时，肠道的氨不经肝脏代谢而直接进入体循环，血氨增高。
前述的许多诱因均可致氨的生成和吸收增加，使血氨更进一步增高。
氨在HE中的致病作用是基于以下两个事实：①90％的HE患者动脉血氨明显升高；②降低血氨的措施对部分HE患者有效。
游离的NHs有毒性，且能透过血脑屏障。
氨对脑功能的影响是多方面的：①干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足；②增加了脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能具抑制作用(见下述)；③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成为谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加。
谷氨酰胺是一种很强的细胞内渗透剂，其增加不仅导致星形胶质细胞而且也使神经元细胞肿胀，这是HE时脑水肿发生的重要原因；④氨还可直接干扰神经的电活动。
(二)神经递质的变化1.γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)神经递质大脑神经元表面GABA受体与BZ受体及巴比妥受体紧密相连，组成GABA/BZ复合体，共同调节氯离子通道。
复合体中任何一个受体被激活均可促使氯离子内流而使神经传导被抑制。
过去认为，大脑抑制性神经递质GABA/BZ的增加是导致HE的重要原因。
近年的大量实验表明，脑内GABA/Bz的浓度在HE时并没有改变，但在氨的作用下，脑星形胶质细胞：BZ受体表达上调。
临床上肝功能衰竭患者对苯二氮卓类镇静药及巴比妥类安眠药极为敏感，而BZ拮抗剂如氟马西尼对部分肝性脑病患者具有苏醒作用，支持这一假说。
2.假性神经递质神经冲动的传导是通过递质来完成的。
神经递质分兴奋和抑制两类，正常时两者保持生理平衡。
兴奋性神经递质有儿茶酚胺中的多巴胺和去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸等。
食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸等经肠菌脱羧酶的作用分别转变为酪胺和苯乙胺。
