肺肺曲霉菌病影像学诊断演示精品PPT课件
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肺曲霉病的分型和影像诊断PPT讲稿课件
就诊前至少3个月的影像学进展（新发的空腔，空腔壁周围的渗出增加或纤维化的增加）
至少2个肺叶严重的纤维化肺结构破坏并伴有由于慢性空洞型肺曲霉病导致的肺功能
丢失； 单个肺叶严重的纤维化肺结构破坏伴有空腔，该空腔单纯由慢性空洞型肺曲霉病对
曲霉结节
（Aspergillus
nodule
）
该见单部表现个的肺。为或结叶组多核的织个球影侵结，响袭节肿造，（ 瘤成尽可 ，。管以球通常空孢常发腔子这生化病种坏或和纤死不其维。空他化腔诊表化断相）现混是为淆慢实性。变肺曲，曲霉但霉结是病节大不只空常能腔见通周的过围类组型织伴学。有进它纤行们维诊容化断易同和。样肺不可
• 胸腔积液不常见。
45
影像学特点
• 反晕征：中央磨玻璃影，外周环以实变。 • IPA患者在真菌治疗1周后病灶往往会轻度
增大，继续治疗1周后和结束治疗时（平 均17天）病灶明显缩小。
• 应考虑胸部CT 的改变存在延迟效应。
2023/9/17
46
气道侵袭的曲霉菌病
• 完全或几乎完全局限于支气管树的感染，主要发
疫缺陷但合并肺部疾病的病人中：糖尿病、慢性消耗 性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢 性阻塞性肺病。
• 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张 的支气管。
– 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性
肉芽肿 。
2023/9/17
– 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， – 多发密度增高结节 – 病程进展缓慢。 – 主要累及上肺。
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
2023/9/17
31
2023/9/17
至少2个肺叶严重的纤维化肺结构破坏并伴有由于慢性空洞型肺曲霉病导致的肺功能
丢失； 单个肺叶严重的纤维化肺结构破坏伴有空腔，该空腔单纯由慢性空洞型肺曲霉病对
曲霉结节
（Aspergillus
nodule
）
该见单部表现个的肺。为或结叶组多核的织个球影侵结，响袭节肿造，（ 瘤成尽可 ，。管以球通常空孢常发腔子这生化病种坏或和纤死不其维。空他化腔诊表化断相）现混是为淆慢实性。变肺曲，曲霉但霉结是病节大不只空常能腔见通周的过围类组型织伴学。有进它纤行们维诊容化断易同和。样肺不可
• 胸腔积液不常见。
45
影像学特点
• 反晕征：中央磨玻璃影，外周环以实变。 • IPA患者在真菌治疗1周后病灶往往会轻度
增大，继续治疗1周后和结束治疗时（平 均17天）病灶明显缩小。
• 应考虑胸部CT 的改变存在延迟效应。
2023/9/17
46
气道侵袭的曲霉菌病
• 完全或几乎完全局限于支气管树的感染，主要发
疫缺陷但合并肺部疾病的病人中：糖尿病、慢性消耗 性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢 性阻塞性肺病。
• 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张 的支气管。
– 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性
肉芽肿 。
2023/9/17
– 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， – 多发密度增高结节 – 病程进展缓慢。 – 主要累及上肺。
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
2023/9/17
31
2023/9/17
肺霉菌病msct诊断课件优秀医学课件
肺霉菌病msct诊断课件优秀医学课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 肺霉菌病概述 • CT诊断技术 • 肺霉菌病msct诊断 • 肺霉菌病的治疗与预后 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
肺霉菌病概述
定义与分类
定义
肺霉菌病（Pulmonary Mycoses） 是由霉菌引起的肺部感染性疾病。
目前肺霉菌病的治疗方案仍存在一定的局限性和 副作用，未来需要进一步探索更加安全、有效的 治疗方案。
THANKS
感谢观看Βιβλιοθήκη 分类根据致病霉菌的不同，肺霉菌病可分 为曲霉病（Aspergillosis）、隐球菌 病（Cryptococcosis）、毛霉病（ Mucormycosis）等。
流行病学与临床特点
流行病学
肺霉菌病多见于免疫力低下的人 群，如长期使用免疫抑制剂、糖 尿病、肿瘤等患者。
临床特点
肺霉菌病的临床表现与肺部感染 的症状相似，包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
疗建议。
06
总结与展望
总结：肺霉菌病的认识与挑战
肺霉菌病的基本知识
肺霉菌病是一种由霉菌引起的肺部感染性疾病，常见症状包括发 热、咳嗽、咳痰等。
肺霉菌病的诊断
诊断肺霉菌病需要进行病原学检查、影像学检查等，其中MSCT检 查具有重要价值。
肺霉菌病的治疗
肺霉菌病的治疗需要根据病情选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、 伊曲康唑等。
05
病例分享与讨论
病例一：重症肺霉菌病
要点一
总结词
该病例为一名因吸入霉菌而导致的重症肺霉菌病患者，其 症状严重，病情发展迅速，需及时诊断和治疗。
要点二
详细描述
患者因工作原因长期接触土壤和农作物，有吸入霉菌的病 史。最近出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，且病情逐 渐加重，伴有发热和呼吸困难。胸部X线和CT检查发现肺 部有广泛性浸润影和空洞，经痰培养证实为霉菌感染。患 者接受了抗真菌药物治疗，但症状仍未缓解，后通过微创 手术清除病灶，才逐渐康复。
汇报人： 日期:
contents
目录
• 肺霉菌病概述 • CT诊断技术 • 肺霉菌病msct诊断 • 肺霉菌病的治疗与预后 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
肺霉菌病概述
定义与分类
定义
肺霉菌病（Pulmonary Mycoses） 是由霉菌引起的肺部感染性疾病。
目前肺霉菌病的治疗方案仍存在一定的局限性和 副作用，未来需要进一步探索更加安全、有效的 治疗方案。
THANKS
感谢观看Βιβλιοθήκη 分类根据致病霉菌的不同，肺霉菌病可分 为曲霉病（Aspergillosis）、隐球菌 病（Cryptococcosis）、毛霉病（ Mucormycosis）等。
流行病学与临床特点
流行病学
肺霉菌病多见于免疫力低下的人 群，如长期使用免疫抑制剂、糖 尿病、肿瘤等患者。
临床特点
肺霉菌病的临床表现与肺部感染 的症状相似，包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
疗建议。
06
总结与展望
总结：肺霉菌病的认识与挑战
肺霉菌病的基本知识
肺霉菌病是一种由霉菌引起的肺部感染性疾病，常见症状包括发 热、咳嗽、咳痰等。
肺霉菌病的诊断
诊断肺霉菌病需要进行病原学检查、影像学检查等，其中MSCT检 查具有重要价值。
肺霉菌病的治疗
肺霉菌病的治疗需要根据病情选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、 伊曲康唑等。
05
病例分享与讨论
病例一：重症肺霉菌病
要点一
总结词
该病例为一名因吸入霉菌而导致的重症肺霉菌病患者，其 症状严重，病情发展迅速，需及时诊断和治疗。
要点二
详细描述
患者因工作原因长期接触土壤和农作物，有吸入霉菌的病 史。最近出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，且病情逐 渐加重，伴有发热和呼吸困难。胸部X线和CT检查发现肺 部有广泛性浸润影和空洞，经痰培养证实为霉菌感染。患 者接受了抗真菌药物治疗，但症状仍未缓解，后通过微创 手术清除病灶，才逐渐康复。
肺曲霉菌的诊断与治疗PPT课件
12
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗 建议
感染类型
首选药物
替代药物
备注
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
两性霉素B脂质体，两 性霉素B脂质复合物， 卡泊芬净，米卡芬净， 泊沙康唑，伊曲康唑
基于相关临床资料缺乏，联 合用药不推荐作为初始治疗
气管支气管曲霉病 同侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
同侵袭性肺曲霉病
2019/11/12
11
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
2019/11/12
中华内科杂志,2006,45(8):697-700
可建立明确的曲霉病诊断
细胞学检查、病 理检查
常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本
全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
CT检测
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断
其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在 免疫正常宿主研究较少
GM试验 PCR检测 2019G/1试1/1验2
同侵袭性肺曲霉病
*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、 皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.
13
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及 抢先抗曲霉治疗建议
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗 建议
感染类型
首选药物
替代药物
备注
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
两性霉素B脂质体，两 性霉素B脂质复合物， 卡泊芬净，米卡芬净， 泊沙康唑，伊曲康唑
基于相关临床资料缺乏，联 合用药不推荐作为初始治疗
气管支气管曲霉病 同侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
同侵袭性肺曲霉病
2019/11/12
11
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
2019/11/12
中华内科杂志,2006,45(8):697-700
可建立明确的曲霉病诊断
细胞学检查、病 理检查
常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本
全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
CT检测
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断
其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在 免疫正常宿主研究较少
GM试验 PCR检测 2019G/1试1/1验2
同侵袭性肺曲霉病
*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、 皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.
13
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及 抢先抗曲霉治疗建议
肺肺曲霉菌病影像学诊断医学PPT
于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺 乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有 发热、咳嗽或长期呼吸困难。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
编辑版ppt
10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
编辑版ppt
32
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
编辑版ppt
33
编辑版ppt
变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
编辑版ppt
28
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
编辑版ppt
29
变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
编辑版ppt
27
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
编辑版ppt
10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
编辑版ppt
32
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
编辑版ppt
33
编辑版ppt
变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
编辑版ppt
28
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
编辑版ppt
29
变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
编辑版ppt
27
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
肺曲霉菌感染CT征象探讨课件
病理基础
• 雾化的孢子吸入气道远端和肺泡时，感染开始 ，引起坏死性细支气管炎
• 由于缺乏宿主免疫应答，孢子-菌丝侵袭肺血管 ，导致肺动脉栓塞、出血、肺组织坏死和全身 播散
高危人群（放射医生特别注意）：
侵袭性曲菌病的高危人群包括癌症、 艾滋病、白血病，以及器官移植、大剂量 的皮质甾体类激素应用、化疗等免疫缺陷 患者。 （101/117长征医院，46/49 上海多家医院）
• 指套征：支气管扩张及黏液栓塞形成， 呈Y形或V形 • 多位于肺上叶的中心区域 • 扩张的支气管内的黏液栓塞无强化 • 支气管曲张样或囊样扩张，管壁增厚
CT典型表现：
1、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内
双侧上叶支气管扩张、粘液栓
指套征
指套征，无强化
病例，女，37岁，发现肺内阴影7年
2009.3
CT典型表现（新月征）
• 曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边 缘清楚， 轮廓可光整或表面凹凸不平呈分叶状 ，无强化，可见裂隙样或环状透光区。
曲菌球的位置可有改变，且总是 处于近地位，俯卧位复查
新月征：环状透光区
霉菌球： 活动，不强化
霉菌球可以有晕征：
四、 变应性支气管肺曲菌病
• 男，51岁 • 咳嗽、咳痰、憋气20天
• （左下叶肺组织活 检）少许肺组织呈 慢性炎，间质纤维 增生，见凝固性坏 死、中性粒细胞浸 润及数个多核巨细 胞形成，符合结核
六、侵袭性肺曲霉菌病CT诊断的体会
虽然大部分病例单纯依靠影像学难以 立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出 现可以提醒我们想到真菌感染的可能性。
多发结节灶
肺动脉内的真菌栓子
（三）空洞
实变或结节内部出现气体密度 病理：实变中的坏死组织排出
曲霉菌病的诊断ppt课件精品文档
相关实验室检查：血象WBC:20.5×109/L， CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验 45pg/ml、GM实验0.35pg/ml
河南省人民医院放射科
2014-12-25
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
33
治疗方案
ogo
因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺 培南抗细菌治疗
治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗
河南省人民医院放射科
病例四
患者，男，23岁 急性髓性白血病患者
ogo
河南省人民医院放射科
2 0 1 9 0 4 2 6
2 0 1 9 8 1 3
10/4/2019
急性髓性白血病
20 19717
2 0 1 991 2
河南省人民医院放射科
ogo
44
2019-9-28
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
4
纵隔窗12-8-15
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
5
抗真菌治疗8天后（12-8-23） o g o
10/4/2019
河南省人民医院放射科
6
病例二
ogo
河南省人民医院放射科
51
病例五
ogo
患儿，女，5月 现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，
家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒 战、高热
实验室检查：多次WBC均超过5万，多次 CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM 试验均为阴性（低于60及0.5）
河南省人民医院放射科
2014-12-25
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
33
治疗方案
ogo
因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺 培南抗细菌治疗
治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗
河南省人民医院放射科
病例四
患者，男，23岁 急性髓性白血病患者
ogo
河南省人民医院放射科
2 0 1 9 0 4 2 6
2 0 1 9 8 1 3
10/4/2019
急性髓性白血病
20 19717
2 0 1 991 2
河南省人民医院放射科
ogo
44
2019-9-28
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
4
纵隔窗12-8-15
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
5
抗真菌治疗8天后（12-8-23） o g o
10/4/2019
河南省人民医院放射科
6
病例二
ogo
河南省人民医院放射科
51
病例五
ogo
患儿，女，5月 现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，
家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒 战、高热
实验室检查：多次WBC均超过5万，多次 CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM 试验均为阴性（低于60及0.5）
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断ppt课件
• 临床表现差异大
– 发热或无发热 – 栓塞征象/肺炎征象 – 喘息或过敏表现
6
免疫功能状态与真菌感染的关系
7
室 内 环 境 与 真 菌 感 染 的 关 系 ？
8
室内真菌种类
9
10
11
12
13
14
重视慢性肺曲霉菌病的诊断！
15
16
COPD曲霉菌感染的临床特征
17
18
19
20
Chronic disseminated candidiasis
突出问题：临床症状缺乏特异性！
4
下呼吸道感染证据
• “特征性”CT表现
– Well defined nodule(s) with a halo sign – Well defined nodule(s) without a halo sign – Wedge-shaped infiltrate – Air crescent sign – Cavity
• 新近出现的非特异性的局部浸润影伴随下列症状
– 胸膜摩擦音 – 胸膜痛 – 咯血
5
临床诊断存在问题
• 免疫状态不同
– 粒细胞缺乏 – 非粒细胞缺乏
• 应用糖皮质激素 • 应用免疫抑制剂 • BMT后GVHD • 糖尿病 • COPD
– 吸入综合征 – 缺乏明显高危因素
• 感染类型不同
– 气管-支气管炎 – 肺炎 – 全身播散性感染
肺真菌病的影像诊断与鉴别诊断
1
Classification of Medically Important Moulds
Moulds
Aspergillus spp.
A. fumigatus
non-fumigatus Aspergillus spp.
– 发热或无发热 – 栓塞征象/肺炎征象 – 喘息或过敏表现
6
免疫功能状态与真菌感染的关系
7
室 内 环 境 与 真 菌 感 染 的 关 系 ？
8
室内真菌种类
9
10
11
12
13
14
重视慢性肺曲霉菌病的诊断！
15
16
COPD曲霉菌感染的临床特征
17
18
19
20
Chronic disseminated candidiasis
突出问题：临床症状缺乏特异性！
4
下呼吸道感染证据
• “特征性”CT表现
– Well defined nodule(s) with a halo sign – Well defined nodule(s) without a halo sign – Wedge-shaped infiltrate – Air crescent sign – Cavity
• 新近出现的非特异性的局部浸润影伴随下列症状
– 胸膜摩擦音 – 胸膜痛 – 咯血
5
临床诊断存在问题
• 免疫状态不同
– 粒细胞缺乏 – 非粒细胞缺乏
• 应用糖皮质激素 • 应用免疫抑制剂 • BMT后GVHD • 糖尿病 • COPD
– 吸入综合征 – 缺乏明显高危因素
• 感染类型不同
– 气管-支气管炎 – 肺炎 – 全身播散性感染
肺真菌病的影像诊断与鉴别诊断
1
Classification of Medically Important Moulds
Moulds
Aspergillus spp.
A. fumigatus
non-fumigatus Aspergillus spp.
肺曲霉菌PPT课件
➢ 需与肺曲球菌病鉴别，后者无免疫抑制。
是凝固性坏死物质部分 或全部经支气管排出， 以及梗死中央部、黏液 、菌丝的收缩
演变过程
4周
2月
半侵袭性曲霉菌病（Semi-invasive aspergillosis ）
➢ 常发生于上肺。大体病理为边界不清的实变和纤维化， 病变常表现为单发或多发厚壁空洞，洞壁不规则，内外 壁不光滑，空洞内见丝状、絮状、海绵状影，为曲霉菌 丝。
泡腔
强化
晕征：侵犯肺部小血管导 致的出血
坏死，强化不佳
鉴别---肺腺癌
Thank you
晕征的组织学特征
急性出血 凝固性坏死
中心低密度影（反晕征）
➢ 由于血管阻塞导致肺的梗死被周边肺组织的出血和炎症 组织所包绕，表现为结节、肿块内出现低密度区。
➢ 团块及结节中心低密度影对IPA有相当高特异性，迟于 晕征，早于空气新月征。
空气新月征、空洞
➢ 空气新月征是空腔内类圆形曲菌球和空腔壁形成的新月 形影。主要出现于IPA后期，出现率为40%，特异性低 于晕征。
➢ 急性气管支气管炎：气管、支气管壁增厚。 ➢ 细支气管炎：小叶中心结节和分支线状或结节
区域与树芽征。 ➢ 支气管肺炎：实变、可见支气管扩张，病变通
常为双侧。
气管支气管炎型
细支气管炎型
小叶中心结节
支气管肺炎型
气管周围实变
血管侵袭性曲霉菌病（ Angio-invasive ）
➢ 常见于严重免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、血液 系统恶性肿瘤（白血病），骨髓移植患者。
➢ CT表现为： ➢ 早期晕征。 ➢ 非特异性斑片状影或肺叶实变。 ➢ 多样的边界不清的结节影，空洞常发生且可见空气新月
征。 ➢ 胸膜下楔形实变区。
是凝固性坏死物质部分 或全部经支气管排出， 以及梗死中央部、黏液 、菌丝的收缩
演变过程
4周
2月
半侵袭性曲霉菌病（Semi-invasive aspergillosis ）
➢ 常发生于上肺。大体病理为边界不清的实变和纤维化， 病变常表现为单发或多发厚壁空洞，洞壁不规则，内外 壁不光滑，空洞内见丝状、絮状、海绵状影，为曲霉菌 丝。
泡腔
强化
晕征：侵犯肺部小血管导 致的出血
坏死，强化不佳
鉴别---肺腺癌
Thank you
晕征的组织学特征
急性出血 凝固性坏死
中心低密度影（反晕征）
➢ 由于血管阻塞导致肺的梗死被周边肺组织的出血和炎症 组织所包绕，表现为结节、肿块内出现低密度区。
➢ 团块及结节中心低密度影对IPA有相当高特异性，迟于 晕征，早于空气新月征。
空气新月征、空洞
➢ 空气新月征是空腔内类圆形曲菌球和空腔壁形成的新月 形影。主要出现于IPA后期，出现率为40%，特异性低 于晕征。
➢ 急性气管支气管炎：气管、支气管壁增厚。 ➢ 细支气管炎：小叶中心结节和分支线状或结节
区域与树芽征。 ➢ 支气管肺炎：实变、可见支气管扩张，病变通
常为双侧。
气管支气管炎型
细支气管炎型
小叶中心结节
支气管肺炎型
气管周围实变
血管侵袭性曲霉菌病（ Angio-invasive ）
➢ 常见于严重免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、血液 系统恶性肿瘤（白血病），骨髓移植患者。
➢ CT表现为： ➢ 早期晕征。 ➢ 非特异性斑片状影或肺叶实变。 ➢ 多样的边界不清的结节影，空洞常发生且可见空气新月
征。 ➢ 胸膜下楔形实变区。
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写在最后
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• 本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白
血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发 浸润的6－26天（平均15天）后出现。
血管侵入性肺曲霉菌病
• 其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合
性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节 或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内 低密度区。上述表现不具有特征性，霉菌 性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
• 气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原
体侵入气道基底膜。
血管侵入性肺曲霉菌病
• 早期影像学表现 • 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚
（2007-18）
（2007-1-15）
2007-2-5
侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
男，42岁。间断咯血1 月伴发热。全身皮肤散 在结节。
急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌 感染
气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现
• 主要表现有气道周围实变或/和小叶
中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为 2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。
集成簇。
• “晕征”－软组织密度结节或肿块周围环以
浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病 早期诊断具有高度提示性价值。
• 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或
肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏 死周围出血区。
血管侵入性肺曲霉菌病
• “空气半月征”（air cresent)－系本病另一特
征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围 新月状或环形空洞。
肺肺曲霉菌病影像学诊断
前言
• 肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为
曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌 感染病理改变主要为过敏反应、炎性 渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿， 可合并胸膜渗出及淋巴结增大。
• 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X
线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺 真菌感染常见影像学表现为斑片状阴 影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块 影及空洞或不规则低密度区。机遇性 肺霉菌感染病变多弥漫分布。
SUCCESS
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2020/12/17
可编辑
19
急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染
上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。 见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。 下图：两性霉素治疗后复查。结节增大 伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。 病理片显示曲霉菌菌丝
男，29 岁。确 诊急性 淋巴细 胞白血 病2个 月。化 疗后。
• 确诊还需组织病理学检查，CT主要用
于明确病变范围，在特定的临床背景 下提出肺真菌感染的可能性。
肺曲霉菌病
• 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因
消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行 播散到肺部。
曲霉菌在呼吸系统主要引起四种 不同类型的病变
• 腐生型（霉菌球） • 侵袭性曲霉菌病 • 变态反应型支气管肺炎型 • 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
变态反应性支气管 肺型曲霉菌病。左 下肺管状支气管高 密度影伴支气管扩 张
气道侵袭型曲霉菌病
• 急性髓样
白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。
变态反应支气管肺炎型
• 本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
早期侵袭性曲霉菌病
• 白血病
患者骨
髓移植 后,结 节周围
有磨玻
璃样密 度-”晕 征”
急性髓性白血病患者,行骨髓移 植后侵袭性曲霉菌病
左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血
骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周 后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成
侵袭性曲霉菌病
• 女，77
岁，白 血病患 者，两 上肺边 缘不规 则结节， 有“晕 征”
化以及胸膜局限性增厚等异常。
• HRCT可见马赛克样灌注异常。
变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病
中央支 气管扩 张型右 上肺后 段支气 管扩张 伴局限 性实变 与部分 不张
哮喘患管扩张高度提示为过敏性肺 曲霉菌病
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
变态反应支气管肺炎型
• 其他CT表现：还可见片状、结节状
或肿块状肺浸润，呈游走性。
• 其他还有肺气肿、肺不张及肺纤维
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
腐生型（霉菌球）
• 曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空
洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌 的菌丝形成游离状态的霉菌球。
肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和 俯卧位病变有变化
侵袭型
• 由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 • 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生
于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺 乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有 发热、咳嗽或长期呼吸困难。