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龙源期刊网 感染乙肝病毒后的转归作者：孙焕林来源：《家庭医学》2006年第06期乙肝病毒感染会引起肝炎，可导致肝硬化或肝癌，是我国乃至世界一个十分严重危害健康的问题。
目前全球有20多亿人感染过乙肝病毒，我国乙肝病毒感染率为57．6％。
那么感染乙肝病毒后到底会怎样呢?这是人们十分关心的问题。
1．乙肝病毒被消灭。
人感染乙肝病毒，人体内的防御系统，通过白细胞吞噬、免疫球蛋白中和及免疫细胞产生的特殊细胞因子等，将进入人体内的乙肝病毒彻底消除，并能使人获得一定的免疫力。
当人们再接触乙肝病毒时，由于体内存在一定免疫力而不易被传染。
2．急性乙型肝炎。
由于感染的乙肝病毒量大或机体免疫功能低下，乙肝病毒战胜人体而发病。
多数为青壮年，尽管感染途径难以肯定，但绝大多数是因不合格血液、血制品或不洁的性行为感染乙肝病毒而发病。
这些人以往从未感染过乙肝病毒，病毒进入肝细胞内复制，改变肝细胞的抗原性。
当机体免疫功能增强，攻击病毒时，也造成肝细胞大量变性、坏死，故急性乙肝转氨酶升高幅度大。
患急性乙肝无需特殊治疗，大多数能顺利恢复，一般经过6个月以后，血中的HBsAg、HBeAg及HBV-DNA转阴，并出现抗-HBs，获得对乙肝病毒感染的免疫力。
但有5％～10％的急性乙肝因多种原因转为慢性乙肝。
3．乙肝病毒携带者。
我国有6亿人感染过乙肝病毒，仅10％左右为乙肝病毒携带者。
由于免疫缺陷或入侵病毒量大，乙肝病毒未被清除，人与乙肝病毒之间“和平共处”，血中的HBsAg持续阳性超过半年，而肝功能正常者，转为慢性乙肝病毒携带者。
据调查男性多于女性，乡村高于城市，南方高于北方。
乙肝病毒可以感染任何年龄人，不同的感染方式和年龄有不同的自然过程。
乙肝病毒携带者与感染乙肝病毒年龄密切相关，年龄越小，转为携带者的可能性越大。
新生儿感染乙肝病毒后，90％以上成为乙肝病毒携带者。
我国约一半的乙肝病毒携带者是经过母婴传播；这些乙肝病毒携带者不是都会转为慢性肝炎或肝癌，约半数以上可终生不发病而怡养天年。
乙肝病毒感染的自然史有人在头条上跟我说，乙肝根本不用管，治也治不好，不治疗反而一直正常，所以乙肝不需要治疗。
今天带着这个疑问，我们了解一下乙肝病毒感染后的自然史。
国内大部分乙肝患者（约85%）都是有乙肝家族史的，通过母婴传播感染的乙肝。
这个时候感染大部分患者肝功能正常，DNA高度复制，我们称为乙肝免疫耐受期。
随着年龄的增长，90%左右的耐受期患者会发展到免疫清除期，特点是病毒数量下降，肝功能出现波动。
表现的化验结果情况就是患者大三阳，DNA没有以前高了，肝功能不正常。
随后一部分患者会从大三阳转为小三阳，部分患者肝功能会出现正常。
这就是有的人奇怪以前是大三阳现在变成小三阳了，很多人还认为自己是好了。
由于机体的免疫力没有办法把病毒完全清除出去，这个时候相当于机体和病毒在进行一场战争。
有时候转为大三阳，有时候成为小三阳。
但是由于战场在肝脏，所以肝细胞成了首当其冲的受害者。
肝功能反复波动的结果就是逐步地出现了肝纤维化、肝硬化。
还有一些人肝功能始终正常，我们说一直处在免疫耐受期。
这些人就安全了吗？不是的。
体内有DNA病毒的存在，DNA片段容易整合到人体细胞内，所以高DNA的人群更容易肝癌。
那些强调乙肝不需要治疗的人只看到了部分人肝功能一直正常，却不知道更多的人病情在进展。
那么乙肝抗病毒治疗有多难？现在可以这么说，对于大部分肝炎患者来说，只要比别人多吃一粒药，你就可以像正常人一样活着。
别等乙肝进展到肝硬化甚至肝癌的时候再说，反正乙肝也看不好，吃药也没有用。
你说的看好是什么概念？我觉得只要病情不进展，不影响正常生活和正常寿命就是看好了。
当然前提是乙肝患者比普通人每一天多吃一粒药。
仅此而已。
山西疾控肝病诊疗中心
乙肝病毒携带者自然转阴可以吗
乙肝病毒携带者是指已经感染了乙肝病毒，但是没有肝炎的症状和体征，肝功能等各项检查也都正常，1年内连续随访3次以上，血清谷丙转氨酶和丙氨酸氨基转移酶也是在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。
简单地说就是感染了乙肝，但没有肝脏炎症。
乙肝病毒携带者的目标就是能自然转阴，有一部分乙肝携带者可以自然转阴，但是还是会有一部分乙肝携带者不能转阴，这一部分人需要好的治疗和调养才能转阴：
1、10%左右的乙肝病毒携带者可进展为肝硬化和肝重症；
2、均匀每年约有3%的乙肝病毒携带者可自然转阴；
3、25%的乙肝病毒携带者会有腹胀、纳差、肝功能不正常等慢性肝炎的一系列症状表现；
4、在肝功持续无异常的乙肝病毒携带者中，10%～25%的肝脏无显明的病理损伤;75%～90%的肝脏病理产生轻、中、重度损伤，愈甚于出现早期肝硬化、肝重症等病理表现。
人体会自动除乙肝病毒吗乙肝病毒是一种常见的病毒，许多人会感染它但并未出现症状。
然而，一些人却会在短期内发展成慢性乙肝，这是什么原因呢？是否有可能人体自动清除乙肝病毒？乙肝病毒的传播方式主要有性传播和血液传播。
世界卫生组织估计，全球约有2亿人感染了慢性乙肝病毒，其中大部分是从母亲传染给新生儿的。
乙肝病毒的预防和治疗十分重要，因为慢性乙肝可以导致肝硬化和肝癌等危害性疾病，甚至威胁到生命。
是否有人体自动清除乙肝病毒的例子呢？事实上，有些人体内的免疫系统可以战胜乙肝病毒，使得乙肝病毒被自动清除掉。
这是因为人体的免疫系统可以分辨出自身细胞和异物，从而对抗外来入侵者，如病毒。
如果人体免疫系统能够有效产生特异性免疫反应，击败乙肝病毒，那么乙肝病毒会被清除，人体自然就不会发展成慢性乙肝。
但是，有些患者即使感染了乙肝病毒，但仍然没有出现任何症状，这是因为他们的免疫系统能够有效地控制感染，避免发展成慢性乙肝。
通常来说，如果一个人感染乙肝病毒后，他的免疫系统可以控制感染，病毒负载就会下降，肝功能也不会受到损害。
如果一个人感染乙肝病毒后，他的免疫系统不能控制感染，病毒就会在体内大量繁殖，导致肝功能受损，甚至发展成慢性乙肝。
所以说，人体是否能自动清除乙肝病毒并不是很简单的问题。
人体的免疫系统是非常神秘和复杂的系统，每个人的免疫反应都不一样，因此会对乙肝病毒感染作出不同的反应。
相信随着疫苗的推广和治疗手段的不断完善，一定有更多的人可以战胜乙肝病毒，保护自己的健康。
总之，针对乙肝这种病毒感染，最好的方法是保持良好的个人卫生习惯，避免性行为和血液传播的意外伤害，同时，及时进行疫苗接种和医学诊断治疗，避免感染发展成慢性乙肝，并保持健康生活方式。
献血人群HCV感染者自然转归与HLA－Ⅱ类等位基因的关系付萍萍;付涌水;王敏;黄杰庭;宋丹丹;黄珂;许茹;廖峭;单振刚;梁明月;戎霞【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2016(037)024【摘要】目的：了解广州献血人群中丙型肝炎病毒（ HCV）感染者自然转归与HLA多态性的相关性，为HCV治疗策略的制定、预后的评估及疫苗的研制提供科学依据。
方法选取广州献血人群中373例HCV感染者，分为两组：自发清除组（133例）和慢性感染者（240例），利用HLA－SBT方法对373份感染者进行HLA－Ⅱ类等位基因分型，用χ2检验分析每个HLA等位基因频率在自发清除组和慢性感染组的分布是否存在差异，并应用多因素Logistic回归对可能影响HCV 自然转归的多种因素进行分析。
结果自发清除组与慢性感染组相比年龄较小[（28．2±9．9）岁vs（31．3±9．0）岁，t＝－2．998，P＝0．003]，HCV 自发清除组女性比例较高（34．6％ vs 17．9％，χ2＝13．090，P＜0．01）。
DQB1*05：02（P＝0．002，OR＝0．411，95％CI＝0．232～0．727）和DRB1*14：54（P＝0．027， OR＝0．350，95％CI＝0．132～0．926）在慢性感染组中更为多见，DRB1*11：01在自发清除组较为常见（ P＝0．007， OR ＝2．169，95％CI＝1．223～3．848）。
多因素logistic回归分析发现，年龄（ P＜0．01，OR＝1．035，95％CI＝1．018～1．053）、性别（P＜0．01，OR＝0．423，95％CI＝0．297～0．603）和DQB1*05：02（P＝0．016，OR ＝0．480，95％CI＝0．264～0．873）、DRB1*11：01（P＝0．016，OR＝2．072，95％CI＝1．142～3．758）等位基因是HCV感染自然转归的独立相关因素。
健康体检人群中乙型肝炎病毒感染者的自然转归李福玮王桂茹牛俊奇刘群（吉林大学第一医院体检中心，吉林长春130021）〔摘要〕目的探讨健康体检人群中乙型肝炎病毒（HBV ）感染现状及HBeAg 发生自然血清转化的规律。
方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA ）检测HBV 血清学标志物并进行相应流行病学分析，采用SAS 统计学分析软件。
结果（1）HBsAg 阳性率2003年为1.563%、2004年为2.561%、2005年为2.729%、2006年为2.746%、2007年为2.928%、2008年为2.353%、2009年为0.429%、2010年为2.296%，8年平均阳性率为2.103%。
（2）HBsAg 阳性人群年龄构成比＜18岁为0.4%、18 50岁为70.6%、＞50岁为29.0%；性别构成比男性为69.7%、女性为30.3%。
（3）HBeAg 自发血清转化率1.91%/年；HBeAg 自发转阴率2.79%/年。
结论①HBsAg 阳性率低于2006年我国乙型肝炎流行病学调查1 59岁一般人群HBsAg 携带率为7.18%的结果。
②HBsAg 阳性者男性明显高于女性，并且主要集中于青壮年人群。
③HBeAg 自发血清转化率低于中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》中所述年发生率2% 15%的范围。
〔关键词〕健康体检；乙肝；HBsAg 阳性；HBeAg 血清转换；HBeAg 转阴〔中图分类号〕R575.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）03-0492-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.023通讯作者：刘群（1958-），女，主任护师，硕士生导师，主要从事社区护理研究。
第一作者：李福玮（1986-），男，在读硕士，主要从事社区护理，肝病护理研究。
乙型肝炎病毒（HBV ）感染呈世界性流行，但不同地区HBV 感染的流行强度差异很大。
根据世界卫生组织报道，全球大约20亿人曾感染过HBV ，其中3.5亿人为慢性HBV 感染者，每年约有100万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化及原发性肝细胞癌（HCC ）〔1，2〕。
2006年全国乙型肝炎流行病学调查显示，我国1 59岁一般人群HBsAg 携带率为7.18%，5岁以下儿童的乙型肝炎表面抗原（HBsAg ）为0.96%〔3，4〕国际多中心随机对照临床试验显示，乙肝e 抗原（HBeAg ）阳性的慢性乙型肝炎患者，聚乙二醇化干扰素α-2a （PegIFN-α2a ）治疗（87%为亚洲人）48w ，停药随访24w 时HBeAg 血清学转换率为32%〔5，6〕；停药随访48w 时HBeAg 血清学转换率达43%〔7〕。
但部分患者在非药物治疗的情况下也会发生HBeAg 血清学转换，研究表明自发性HBeAg 血清学转换主要出现在免疫清除期，年发生率约为2% 15%，其中年龄小于40岁、丙氨酸转氨酶（ALT ）升高以及感染HBV 基因A 型和B 型者发生率较高〔8，9〕。
HBeAg 血清学转换后每年大约有0.5% 1.0%发生HBsAg 清除〔10〕。
1材料与方法1.1研究对象对1993 2010年在吉林大学第一医院健康体检的HBV 感染人群的HBV 血清学标志物（包括HBsAg ，抗-HBs ，HBeAg ，抗-HBe ，抗-HBc 等）进行相应的流行病学分析。
HBsAg阳性4103人次；年龄11 90岁；其中＜18岁15人次；18 50岁2895人次；＞50岁1191人次（以上年龄均为受检时年龄，并非目前实际年龄）。
男性2860人次；女性1243人次。
其中做2次体检680人，3次591人，4次328人，5次192人，6次79人，7次47人，8次1人。
1.2研究方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HBV 血清学标志物，试剂盒为科华乙肝两对半试剂盒，分析仪为te-can全自动酶联免疫分析仪。
1.3统计学分析采用SAS8.0统计学分析软件。
2结果HBsAg阳性率及分布趋势见表1。
HBsAg阳性人群年龄构成比及性别分布，见表2。
HBeAg自发血清转化率1.91%/年；HBeAg自发转阴率2.79%/年。
1年、2年、3年、4年HBeAg转阴及血清转化情况见表3 表7。
2003 2009年HBeAg转阴1例（12.05%），HBeAg血清转化0例；2004 2010年HBeAg转阴2例（5.13%），HBeAg血清转化0例。
而2003 2010年HBeAg转阴1例（100%），HBeAg血清转化0例。
表12003 2010年HBsAg阳性率分布〔n（%）〕时间（年）HBsAg阳性（n）总人数（n）HBsAg阳性率（%）2003191216 1.563200429411480 2.561200541615244 2.729200657921085 2.746200784028689 2.928200871230262 2.3532009174405820.4292010106946558 2.296合计4103195116 2.103表24103人次HBsAg阳性人群年龄及性别分布项目人次构成比（%）年龄（岁）＜18150.418 50289570.6＞50119129.0性别男286069.7女124330.32例年龄数据缺失，不计入总数表31年HBeAg转阴及HBeAg血清转化分布〔n（%）〕时间（年）总人数（n）HBeAg转阴HBeAg血清转化2003 2004121（8.33）0（0）2004 2005841（1.19）0（0）2005 20061313（2.29）1（0.76）2006 20071764（2.27）4（2.27）2007 20082087（3.37）6（2.88）2008 2009363（8.33）2（5.56）2009 2010330（0）0（0）合计68019（2.79）13（1.91）表42年HBeAg转阴及HBeAg血清转化分布〔n（%）〕时间（年）总人数（n）HBeAg转阴HBeAg血清转化2003 2005141（7.14）1（7.14）2004 2006882（2.27）1（1.14）2005 20071436（4.20）5（3.50）2006 20081731（0.58）0（0）2007 2009404（10.00）1（2.50）2008 20101335（3.76）3（2.26）合计59119（3.21）11（1.86）表55年HBeAg转阴及HBeAg血清转化分布〔n（%）〕时间（年）总人数（n）HBeAg转阴HBeAg血清转化2003 2006141（7.14）0（0）2004 2007853（3.53）2（2.35）2005 20081083（2.78）2（1.85）2006 2009283（10.71）2（7.14）2007 2010935（5.38）4（4.30）合计32815（4.57）10（3.05）表64年HBeAg转阴及HBeAg血清转化分布〔n（%）〕时间（年）总人数（n）HBeAg转阴HBeAg血清转化2003 2007101（10.00）0（0）2004 2008753（4.00）1（1.33）2005 2009304（13.33）1（3.33）2006 2010772（2.30）1（1.30）合计19210（5.21）3（1.56）表75年HBeAg转阴及HBeAg血清转化分布〔n（%）〕时间（年）总人数（n）HBeAg转阴HBeAg血清转化2003 2008130（0）0（0）2004 2009150（0）0（0）2005 2010511（1.96）0（0）合计791（1.27）0（0）3讨论HBsAg阳性率低于2006年我国乙型肝炎流行病学调查1 59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%的结果；2003年的研究例数较少，可能存在一定程度的偏倚。
从总体来看，2004 2007年HBsAg阳性率相对稳定的处在较高水平，2008 2010年HBsAg阳性率有较明显的降低，可能与国家实行乙肝疫苗政策、当地卫生条件改善，卫生政策完善与个人预防保健意识增强有关。
HBsAg阳性者主要集中于青壮年人群。
＜18岁人群构成比低与我国1992年开始将乙肝疫苗纳入免疫规划管理、2002年开始将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划有关。
由于体检人群多为成年人群，18岁以下人群数据明显不足，可能会导致此年龄段构成比低于实际值。
＞50岁人群构成比较青壮年人群降低，可能与老年人体质下降肝炎恶化导致死亡有关。
HBsAg阳性者男性明显高于女性，可能与男女体质差异及生活方式不同有关，确切的相关因素还有待于深入研究。
HBeAg自发血清转化率低于中华医学会《慢性乙型肝炎防·394·李福玮等健康体检人群中乙型肝炎病毒感染者的自然转归第3期治指南2010年更新版》中所述年发生率2% 15%的范围。
不同人种、地域的差异较大，此结论具有人群、地域的独特性。
总之，需要政府与卫生部门继续加强对疾病的预防与控制，需要提高人群对乙肝疫苗接种的认识，特别是成年人群。
需要更多的专业人才投入到预防和疾病治疗的研究中，同时对疾病人群加强随访；需要公共卫生人员加大宣传力度，不断提高人群的自我保护意识，定期进行健康体检，积极进行预防接种，指导患病人群主动接受疾病治疗。
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