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急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析作者：杨永来源：《中国实用医药》2013年第36期【摘要】目的对急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊情况进行分析，以提高诊断准确率。
方法选取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例，对患者临床特征、影像学特征、临床诊断与误诊情况进行分析。
结果急性肺血栓栓塞患者主要临床症状为咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、昏厥高烧、下肢浮肿等，其影像学特征具有多变性。
42例患者初步诊断率为40.48%，首次误诊率为59.52%。
结论急性肺血栓栓塞缺乏典型临床表现，容易造成误诊。
在临床诊断中对该病提高认识有利于早期诊断，在将其他原因所致胸痛、呼吸困难等排除后，对患者尽早展开肺栓塞检查有助于早期确诊率的提高，降低漏诊、误诊发生率。
【关键词】急性肺血栓栓塞；临床特征；误诊急性肺血栓栓塞是发生于右心或静脉系统的血栓阻塞肺动脉后分支引发的疾病，患者具有多种临床表现，血栓数量、大小和栓塞部位均会对患者临床症状造成影响[1]。
急性肺血栓栓塞患者中除肺栓塞面积较大者外，患者临床症状大部分不典型，因此该疾病临床漏诊率、误诊率均较高[2]。
相关调查显示，我国急性肺血栓栓塞漏诊、误诊率为70%以上，造成这一现象的主要原因是临床医师缺乏对肺栓塞的全面认识与确诊手段不足。
为提高本院对急性肺血栓栓塞的诊断率，作者对42例急性肺血栓栓塞患者的临床特征进行总结，现将相关情况报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例，其中男24例，女18例，患者年龄为36～81岁，平均为（52.3±4.1）岁；34例患者（80.95%）有高危因素，其中骨折或手术5例，恶性肿瘤5例，深静脉血栓病变14例，慢性心功能不全4例，肾病综合征4例，长期卧床2例。
临床症状：高烧3例（7.14%），胸痛8例（19.05%），昏厥3例（7.14%），咳嗽9例（21.60%），咯血8例（19.05%），肺部湿啰音2例（4.76%），下肢浮肿2例（4.76%），呼吸困难7例（16.67%）。
肺栓塞临床特征及误诊探讨关键词肺栓塞临床特征误诊原因肺栓塞是一种严重危害人类健康的疾病,由于其发病和临床表现的隐匿性和复杂性,因此在临床上误诊、漏诊率普遍较高，为了强化对肺栓塞的早期诊断意识，本人对我院2000年以来，通过CT肺动脉造影（CT-PA）确诊的36例肺栓塞患者的临床特点和误诊原因进行了分析：1 对象和方法1.1 一般资料36例患者均经CT-PA证实为肺栓塞,其中男性20例,女性16例,男女比例为5:4(由于病例数少,不能做统计学分析),年龄25~74岁,其中45岁以上32例(88.89%),35~45岁2例(5.56%),25~35岁2例(5.56%)。
1.2 方法对36例患者的临床特征、胸部X线检查、动脉血气分析、CT-PA 的结果进行了回顾性分析。
2 结果2.1 就诊时的症状和特征胸闷、气短32例（88.89）；咯血15例（41.67）；胸痛10例（27.78%）；烦躁不安、血压下降2例（5.56%）；右心衰症状9例（25%）。
2.2 胸部X线检查正常8例（22.22%）；肺动脉阻塞征2例（5.56%）；肺动脉高压征及右心扩大征21例（58.33%）；肺组织继发改变如局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张等5例（13.89）。
2.3 动脉血气分析PaO2＜60mmHg34 例（94.44%），60mmHg＜PaO2＜70mmHg 2例（5.56），PaCO2多正常或稍低。
2.4 确诊前误诊情况本组患者在确诊前有21例被误诊，其中误诊为慢性支气管炎、肺气肿10例（46.62）；冠心病、心功能不全8例（38.10%）；肺结核2例（9.54%），肺炎1例（4.76%）。
2.5 CT-PA检查结果肺动脉内的低密度充盈缺损，呈轨道征者28例（77.78）；完全充盈缺损，远端血管不显影者8例（22.22%）。
3 讨论3.1 误诊原因本组36例患者中有21例被误诊，误诊率高达58.33%, 通过对本组病例的分析，我们认为误诊的原因可能为：①由于肺栓塞的发病率比慢性支气管炎、冠心病低得多，临床医师对此常见病考虑得多，而对肺栓塞的认识不足；②本病隐匿，症状不典型，可表现为胸闷、气短、呼吸困难、咯血、胸痛等，而这些症状又为许多心、肺疾病所共有，缺乏特异性，且大多数慢性肺栓塞患者给予解痉平喘及强心药物可有一定效果，易被假象所掩盖；③临床医师未能认真的采集病史和进行细致的体格检查：如患者发病前有无手术史、外伤史、长期卧床史、长期口服避孕药史，下肢有无静脉血栓形成等；④胸部X线片无特异性改变时，极易麻痹大意，放松了对肺栓塞的警惕性。
肺栓塞误诊分析及文献复习目的探讨提高对肺栓塞早期诊治。
方法通过8例误诊病例的临床表现、辅助检查、影像学等明确诊断，进行误诊分析和文献复习。
结果肺栓塞的临床表现多无特异性，临床出现“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征不足30%。
结论临床表现为呼吸困难、咳嗽、咯血，甚至发热的患者，D-二聚体>500ng/ml，经抗正规治疗症状不能缓解，应考虑肺栓塞的可能，应尽快行螺旋CT肺动脉造影（CTPA）检查。
标签：肺栓塞；D-二聚体；64排螺旋CT肺血栓栓塞症（PTE）是静脉系统或右心的血栓栓塞肺动脉或其分支所导致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理和临床特征，肺栓塞症（PE）的最常见的类型为PTE，PTE已经成为全球性的重大健康问题，引起了国际学术界和社会的广泛关注[1]。
因表现不典型而造成诊断困难。
随着临床医师诊断意识的逐渐提高及诊断技术的进步，目前PTE发病率和确诊率显著增加，漏诊、误诊情况的发生也在逐渐降低，但PTE诊断仍然存在着一些挑战，其误诊仍是世界性问题，为探讨提高对肺栓塞早期诊治，现将该院2010年1月—2012年1月收治8例PTE的临床资料做一回顾性分析，结合文献复习，探讨总结如下。
1 临床资料1.1 一般情况8例患者，年龄在31～78岁，其中男性5例，女性3例，31岁女性患者为自由职业，经常乘飞机谈业务，长期口服避孕药。
另2位女性无高血压等基础病史。
5位男性均有吸烟嗜好，其中3例有慢阻肺病史，1例有高血压病史，1例有膝关节手术史。
1.2 临床表现8例患者中5例出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，其中2例有咯血症状，2例出现中高热，1例反复胸闷，另3例有胸痛症状，1例伴有咳嗽，1例伴有发热。
查体有4例口唇紫绀，肺部可闻及干湿性啰音，1例肺部可闻及满布哮鸣音，1例双下肺呼吸音低可闻及少许湿性啰音。
1例肺部无异常体征。
1.3 辅助检查①血常规：有慢阻肺的3例及2例发热的女性患者白细胞总数及中性粒细胞百分比中度升高，另3例正常。
从两例误诊病历看基层医院肺栓塞诊断关键词基层医院肺栓塞误诊doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.217病历资料例1：患者，女，74岁，平素体健，8天前无明诱因开始出现活动后气喘、呼吸困难，静坐位无症状。
无发热、咳嗽、咳痰、咳血及胸痛、心悸不适。
初期未在意，上述症状持续存在，体力活动明显受限。
3天前到医院做心电图、胸片未见明显异常，家人认为系心理因素未予治疗，入院当天早上起床解小便后出现突发晕厥1次，持续数分钟自行缓解。
急来我院，既往无“慢支，高血压、糖尿病”病史。
入院查体：t363℃，p80次/分，r26次/分，bp126/80mmhg；两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛；神经系统检查无异常。
做头部ct：未见异常；心电图示：窦性心律；v4～v6st段压低；右房大；遂做心脏彩超示：右心室35mm肺动脉压40mmhg；胸部ct未见异常；动脉血气：pao270mmhg，paaco232mmhg；下肢静脉彩超未见血栓；诊断：肺栓塞；给予低分子肝素皮下注射及血塞通，川芎嗪等药物静滴治疗5天，患者呼吸困难症状消失，开始加用华法林口服。
7天后复查心电图v4～v6st段恢复正常；p波电压恢复正常；动脉血气：pao290mmhg，paco239mmhg；继续巩固治疗3天后单用华法林口服痊愈出院。
例2：患者，男，56岁，有糖尿病史1年，平素间断服药治疗，半月前开始无诱因出现咳嗽、活动后气喘、胸闷、胸痛伴四肢、足底部疼痛，每次持续时间长短不一，可自行缓解。
在当地诊所按冠心病给予“地奥心血康、消心痛”等药物治疗，服药后症状可减轻。
入院当天上午10：00开始再次出现气喘、胸闷，心前区疼痛伴双肩、四肢足底部疼痛，未在意。
症状持续至下午5：00自感胸痛症状较前加重，遂至当地诊所测血压：80/50mmhg未治疗，急来我院。
入院查体：t363℃，p134次/分，r30次/分，bp106/64mmhg；四肢血压对称；两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率134次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛；双下肢轻度指凹性水肿；神经系统检查无异常。
急性肺栓塞的临床特征及误诊分析摘要：目的本文主要研究分析临床上急性肺栓塞特征以及探讨造成临床上误诊的原因等方法选择我院2010年1月至2012年12月期间接收治疗的50例性肺栓塞病人，回顾分析其临床资料，通过对患者的临床特征开展汇总和统计分析，同时整理误诊情况，研究误诊主要的原因等结果由于在临床上急性的肺栓塞一些表现
症状不太明显，和其他的病症临床症状有较多的类似情况，导致很对患者的病情造成误诊，一般临床治疗中，发生急性的肺栓塞症状主要有呼吸出现困难、感觉胸痛、强烈咳嗽甚至晕厥等情况，另外，在影像学的检查中，该疾病具有多样性，需要在诊断过程联合多种检查方法进行疾病的确诊，特别是患者出现昏厥症状的时候，需要提高关注结论在临床上对记性肺栓塞进行诊断过程里，对于该疾病的临床上的最主要的判定依据是患者在临床上的表现以及影像
学结果，对于发生呼吸困难、伴随着胸痛感并剧烈咳嗽时，特别是患者如果发生昏厥状况，就要必须加强针对性的检查了，考虑是否为肺栓塞，可以采取影像学的检查来排除患者的其他病情，最终得到确诊结果，以次来切实提高在临床上对急性的肺栓塞诊断率。
关键词：急性肺栓塞临床特征误诊
发生急性的肺栓塞作为临床上较为常见的一种病症，特别是该疾病症状在临床的诊断以及治疗过程中，因为和其他的疾病具有相似的常规症状，导致容易被诊断为其他疾病，产生误诊或者漏诊，最终耽误病情。
由于肺部发生栓塞时候，血管内的栓子阻塞，使患
者的肺组织就可能会发生坏死，产生血流的回流现象，这种情况下很容易造成猝死，所以，在临床上要及早的确诊并尽快的展开救治工作[1]。
本文中对我院2010年1月至2012年12月期间接收治疗的50例性肺栓塞病人，回顾分析其临床资料，通过对患者的临床特征开展汇总和统计分析，同时整理误诊情况，研究误诊主要的原因等，探讨诊断的特征，提高诊断率，确保尽快的展开治疗工作，具有很强的临床借鉴和指导意义，下面就将研究的结果报道如下。
1.资料和方法
1. 1一般性资料
选择我院2010年1月至2012年12月期间接收治疗的50例性肺栓塞病人，回顾分析其临床资料，患者年龄主要集中在 26岁至72 岁之间，其中有男性患者27例，有女性患者共23例，患者均表现出呼吸困难和胸痛并伴随剧烈的咳嗽等临床症状，甚至有的患者还具有晕厥的临床症状等。
提高询问患者配额和临床上的检查，在这50例样本中，有长期的卧床患者共5例，有具有肾病综合征的患者共6例，还有具有慢性的功能不全患者9例，还有恶性的肿瘤病人2 例，和发生静脉的病变患者共15 例
1. 2检验的方法
提高对所有的肺栓塞确诊患者开展实验室的病原体培养实验，主要检验患者血浆的d-二聚体和血气分析情况，对患者开展心电图和超声心动图检查，同时进行影像学的检查并肺动脉进行造影[2]。
2 结果
通过检查发现发生急性肺栓塞的病人的血浆中含有d-二聚体的量出现了较为明显升高的情况；另外，对患者的血气进过分析发现动脉的血氧分压（pao2）小于80 mm hg（1 mmh g =0. 133 kpa）。
在50例患者全部经过了心电图和超声心动图的检查后，其中有11例患者心电图有 s1-q3-t3的表现，有13 例病人出现了窦性的心动过速现象，有15 例病人出现程度不同的肺动脉高压情况，另外有7 例患者的检测结果显示右肺的动脉附壁显示出存在栓子。
对50 例病人开展影像学检查，其中检查中发现肺内具有实变的阴影患者12例、在胸腔具有积液患者12 例、在肺部具有条索状阴影的患者共有5 例、发现患者的右肺的动脉干增粗现象的患者共9 例、另外还有发生肺梗死的患者共5 例，以及有11例经过影像学分析检查没有异常。
通过ct检查患者中，发现15 例患者的肺动脉和分支充盈缺损，以及17 例病人的检查结果中显示出其下肢的深静脉形成血栓。
有的通过对肺动脉进行造影，发现12例被血栓堵塞肺动脉的主干血管。
通过以上检验得出初步的结论，在全部的50例病人中经过检查最终确诊21 例患者，初步的确诊率为 42%。
经过初步的诊断开始接受治疗， 29例发生误诊的患者治疗之后临床的症状没有发生质的改善，对患者再次进行肺功能造影方面检查最终经过联合排除，再次确诊有26例病人是急性的肺栓塞病，另有3 例患者没有得到最终的确诊。
3讨论
急性肺栓塞发生的机率在临床上表现一般，但临床表现不统一，患者栓塞肺动脉大和数目也不一致，造成临床多样表现，加剧了诊断的困难，同时，治疗急性肺栓塞过程中，治疗的科室多，在确诊时，很多情况被误诊[3]。
经过实验分析我们可以发现，对于急性的肺栓塞病情和一般的疾病存在着一个比较显著的区分点，那就是发生昏厥，以此同时，经过对患者的肺功能开展造影检查，确诊急性肺栓塞几率最大，所以在临床对疾病诊断中，一旦发现患者症状较为复杂，比如患者出现呼吸比较困难、且时常的伴随着胸痛感觉，并剧烈咳嗽等症状，特别是会发生昏厥时，就特别的需要对患者开展扩大化检查，这其中就包括对患者的肺功能进行动脉造影检查，一旦确诊，要尽早救治，提高患者就诊效率，也可以在很大程度上提高急性肺栓塞患者的诊断率[4]。
参考文献
[1] 曹治，黄裕存，林锦仕，陈卫国. 多层螺旋ct对肺动脉栓塞和深静脉血栓诊断的临床研究[j]. 实用心脑肺血管病杂志. 2013（01）
[2] 谷松涛，李月川，焦丽娜，王岳，王明辉. daniel心电图评分在急性非大面积肺血栓栓塞症早期预后评估中的价值[j]. 天津医药. 2012（12）
[3] 孙喜霞，季颖群，贾崇富，郑飞，王照谦，杨志强. 前瞻性心电触发大螺距ct肺动脉成像对肺栓塞的诊断价值[j]. 中国医科大学学报.
[4] 陈爱民. 基层医院对肺栓塞诊治策略——急性肺栓塞35例诊治体会[j]. 医学信息（上旬刊）. 2011（08）
作者简介：
姓名：邹丽涛出生年月：1978.10.23 性别：男民族：汉籍贯：河南省济源市职称：中级学历：硕士研究方向：呼吸与危重症。
