经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精与射精管梗阻性无精症、少弱精症的临床效果解析

ｏｒ
ｒｅｃｔａｌ
ｉｎｊｕｒｙ）ｗｅｒｅ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｓｔｒｉｃｔ
Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｕｌｏｓｃｏｐｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ
ａｎ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｆｏｒ
ｆｏｒ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ
ｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａ．Ｍｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅｆｕｌ ａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ ｏｌｉｇｏａｓｔｈｅｎｏｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ ｆｒｏｍ ｅｊａｅｕｌａｔｏｒｙ ｄｕｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．
ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ １—６
ｏｆ
ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ；ｔｈｅ
ｏｔｈｅｒ
４（４／３０，１３．３％）ｃａｓｅｓ
ｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａ．Ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｅｍｅｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ
ｉｓｓｎ．０３７６—２４９１．２０１６．３６．００５
作者单位：３５０００５福卅ｌ，福建医科大学附属第一医院男科 通信作者：周辉良，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｌｌｑ＠ｓｉｎａ．ｔｏｎｉ．ｃｎ
ｄ
特异性抗原（ＰＳＡ）以排除前列腺癌等。射精管梗阻 性无精子症２４例，极重度少弱精症２例，年龄２２～ ３６岁，平均（２５±２）岁；精子质量分析提示ｐＨ值 均＜７．２，平均４．５±１．８；精浆果糖０～４．６
０．１～１．０ ｐ，ｍｏｌ／
左右。常规使用头孢类抗生素７ ｄ。术后３～７ ｄ开
始手淫排精，＞１个月正常性生活，每周２次左右，对 于术中切开精阜者可酌情延长术后初次排精时间。 ３．随访方法：术后４周后开始定期随访，随访 时间＞３个月，对于血精患者随访内容包括：精液颜 色、量及有无射精疼痛等；对于射精管梗阻性患者随 访内容包括：精子质量、配偶的妊娠情况等，并复查 前列腺精囊Ｂ超或ＭＲＩ。 ４．统计学处理：采用ＳＰＳＳ ２１．０软件进行数据 处理，正态分布的计量资料采用元±ｓ表示。
意，现报道如下。 对象与方法 １．临床资料：２０１３年１ １月至２０１６年１月福建
方向或在导丝引导下缓慢、轻柔的将镜体推进直至 进入精囊，观察精囊内有无结石、肿物及精囊壁、射 精管狭窄程度等情况，发现结石则连接钬激光碎石；
若无法进人前列腺小囊或未能发现明确及射精管远端
ｉｎ
ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｌｅ ｗａｓ
ｉｎ
ｓｅｅｎ
ｉｎ
ａｌｌ ｃａｓｅｓ．Ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ９．７
ｗａｓ
ｍｏｎｔｈｓ
（３．０—１３．０ ｍｏｎｔｈｓ），ｈｅｉｎａｔｏｓｐｅｒｍｉａ
ｔｉｍｅｓ
２６（２６／３０，８６．７％）ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｔｉｌｌ ｈａｄ
ｒｅｌｉｅｖｅｄ
ｏｒ
Ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ
ｓｕｒｇｅｒｙ ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ ３０ ｔｏ １４８ ｍｉｎｕｔｅｓ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎ ｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａ．ｅａｌｅｕｌｉ ｅｊａｃｕｌａｔｏｒｙ ｄｕｃｔ ｏｒ ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｌｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２０ ｃａｓｅｓ．ｗｈｉｌｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｏｒ ｄａｒｋ ｒｅｄ ｉｅｌｌｙ—ｌｉｋｅ ｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３ ａｎｄ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｉｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｗｅｒｅ
ｃａｓｅｓ
ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａ ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ
ｃａｓｅｓ
ｖｅｓｉｃｌｅ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ
ｃａｓｅｓ．ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｌｅ ａｎｄ ｅｊａｃｕｌａｔｏｒｙ ｄｕｃｔ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ７ ｃａｓｅｓ，ｓｅｍｉｎａｌ
ｃｙｓｔ ｉｎ
ｅｊａｅｕｌａｔｏｒｙ ｄｕｃｔ
２ ｃａｓｅｓ．ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｅｊａｅｕｌａｔｏｒｙ ｄｕｃｔ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ
空堡医生苤查！！！！生！旦！！旦箜！！鲞笠！！塑盟！！！塑鲴』垦！ｉ塑：！！巳！！坐！堕！！：！！！！：！！！：！！：盟！：！！
．男性不育．
经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精与射精管 梗阻性无精症、少弱精症的临床效果
唐松喜周辉良 丁一郎
【摘要】 果。方法
目的分析经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精及射精管梗阻性无精症、少弱精症的效 回顾性分析２０１３年１ １月至２０１６年１月福建医科大学附属第一医院男科采用经尿道精
囊镜技术治疗的５６例顽固性血精及射精管梗阻性无精症、少弱精症患者。其中顽固性血精３０例，病 程６～３６个月，敏感抗生素治疗＞４周效果欠佳；射精管梗阻性无精子症２４例，极重度少弱精症２例。 术前均行经直肠前列腺、精囊彩超及盆腔ＭＲＩ检查，其中精囊扩张２８例，射精管扩张１８例，精囊及 射精管扩张７例，精囊扩张合并射精管囊肿２例，双侧射精管扩张合并前列腺小囊囊肿１例。入院后 行经尿道精囊镜治疗，术后／＞３个月随访评估手术疗效。结果所有患者均成功完成手术，手术时间 为３０～１４８ ｍｉｎ。３０例血精患者术后平均随访时间为９．７个月（３．０～１３．０个月），精囊内均发现炎 性改变或暗红色果冻样物，其中２０例可见前列腺小囊、射精管或精囊结石。２６例（２６／３０，８６．７％）患 者经过１～６次射精后，血精消失或减轻，４例（４／３０，１３．３％）仍有血精。２４例射精管梗阻性无精症 患者术后１６例（１６／２４，６６．７％）精液中检出精子，但其中３例术后６个月再次复查无精子，考虑再梗 阻；８例患者（８／２４，３３．３％）多次复查精液至术后＞１２个月仍未发现精子。２例射精管梗阻性极重度 少弱精症术后ｌ、３个月复查精液常规较前明显提高。随访期内未发现患者配偶妊娠。１例患者术后 发生阴囊水肿。所有病例术后未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论 经尿道精囊镜技
ｅｊａｃｕｌａｔｏｒｙ ｏｆ Ａｎｄｒｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｃｏｎＬ ｃｎ
ｄｕｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
死增Ｓｏｎｇｘｉ，Ｚｈｏｕ ｏｆ Ｆ蛳ａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
３５０００５．眈ｉｎａ
Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｕｌｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａ，ａｎｄ ｏｌｉｇｏａｓｔｈｅｎｏｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ ａｎｄ ａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ ｆｒｏｍ ｅｊａｃｕｌａｔｏｒｙ ｄｕｃｔ
医科大学附属第一医院采用经尿道精囊镜技术治疗 的顽固性血精及射精管梗阻性无精症、少弱精症患 者５６例。其中３０例血精患者病程６～３６个月，年
龄２１～６２岁，平均（３５±１）岁，采用敏感抗生素治 疗＞１个月效果欠佳，年龄＞４５岁常规检测前列腺
９．５输尿管镜扩大通道。术后根据是否切开精阜决
定留置尿管时间，未切开者留置１～２ ｄ，切开者５
ｏｌｉｇｏａｓｔｈｅｎｏｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ ｆｒｏｍ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３０
ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｘｔｒｅｍｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｅｉａｅｕｌａｔｏｒｙ ｄｕｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ
ｗｅｒｅ
ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｅｕｌｏｓｅｏｐｙ
ｐｒｏｓｔａｔｉｃ
ｕｔｒｉｃｌｅ ｃｙｓｔ ｉｎ １ ｅａｓｅ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｕｌｏｓｃｏｐｙ．ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ
ｔｏ
ａｓｓｅｓｓ
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ≥３ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ
万方数据
生堡匡堂苤查！！！！生！旦望旦笠！！鲞釜！ｉ翅盟！！！坠塑』生！ｉ！！：！！Ｐ堕里地！！！：！Ｑ！鱼：ｙ！！：堑：堕！！：！！
ａｎａｌｙｓｉｓ［ｏｒ ｔｈｅ ２４ ｏｆ ａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ ｆｒｏｍ
ｓｐｅｒｍｓ ｗｅｒｅ
ｃａｓｅｓ
ｅｊａｃｕｌａｔｏｒｙ ｄｕｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｓｐｅｒｍｓ
术是诊治顽固性血精有效方法，而对于射精管梗阻性无精症、少弱精症，应严格选择病例，谨慎操作。
【关键词】血精症；无精子症；少精子症；射精管梗阻；精囊镜
Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｕｌｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａ， ａｎｄ ｏｌｉｇｏａｓｔｈｅｎｏｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ ａｎｄ ａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ ｆｒｏｍ Ｈｕｉｌｉａｎｇ，Ｄｉｎｇ Ｍｌａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｆｕｚｈｏｕ
ｃａｓｅｓ
ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ２
ｏｆ ｅｘｔｒｅｍｅ ０１ｉｇｏａｓｔｈｅｎｏｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ
ｈａｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｅｍｅｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ １ ａｎｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｅｘｃｅｐｔ ｆ（）ｒ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｓｃｒｏｔｕｍ ｓｗｅｌｌｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｎｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ，ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，
ｔｏ
３ ｙｅａｒｓ．ｗｉｔｈ
ｎｏ
ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ｃａｓｅｓ
ｔｏ
ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ＞４ ｗｅｅｋｓ：２４
ｗｅｒｅ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ａｚｏｏｓｐｅｎｎｉａ：ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ａｎｄ
ｗｅｒｅ
ｏｌｉｇｏａｓｔｈｅｎｏｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ．Ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｌｅｓ，ａｎｄ
ｐｅｌｖｉｃ
ｉｎ
ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｆｉｎｄｉｎｇ ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｌｅ ｄｉｌａｔｉｏｎ
ｉｎ １ ８
２８
ｃａｓｅｓ，ｅｊａｃｕｌａｔｏｒｙ ｄｕｃｔ ｄｉｌａｔｉｏｎ
开口，深度约３～５ ｍｍ，再换用精囊镜寻找可疑射精 管口，镜尖前端紧贴可疑管口，适当增大灌注压，在
导丝引导下轻柔进人射精管，并以镜体边扩张边进 入精囊。对于严重梗阻者，若经反复尝试仍无法进 入射精管内，可应用斑马导丝硬端在小囊侧后壁约 ５、７点处半透明膜状薄弱区域试插，若有突破感或
发现乳白色液体溢出，常表明导丝顺利插入射精管， 即可顺导丝稍加扩张进人精囊，必要时应用Ｆ７．５／
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺｈＯＵ Ｈｕｉｌｉａｎｇ，ＥｍａｉＺ：ｚｈｌｌｑ＠ｓｉｎｃＬ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔｅ ｏｆ
５６
ｃａｓｅｓ
ｏｆ
ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ
ｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａ．ｏｒ
ａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ／
ｗｅｒｅ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｉｎ
１６
（１６／２４，６６．７％）ｃａｓｅｓ，ｂｕｔ
ｔｈｕｓ ｒｅ—ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ；ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｅｍｅｎ ａｎａｌｙｓｅｓ ｉｎ＞１ ２
ｎｏｔ［ｏｕｎｄ ａｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ １ ｏｆ ｔｈｅ １６ ｃａｓｅ， ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ８（８／２４，３３．３％）ｃａｓｅｓ，ｓｐｅｒｍｓ ｅｏｕｌｄ ｎｏｔ ｂｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ
ａｒｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａ；
Ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｕｌｏｓｃｏｐｙ
Ａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ；
Ｏｌｉｇｏｓｐｅｒｍｉａ；
Ｅｊａｃｕｌａｔｏｒｙ
ｄｕｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；
精囊镜可在直视下对射精管、前列腺小囊及精 囊进行检查或操作，目前主要应用于顽固性血精及 射精管梗阻的治疗，近年来发展迅速，已成为男科领 域的重要技术之一。２０１３年１１月至２０１６年１月 我院采用经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精及射精 管梗阻性无精症、少弱精症患者５６例，疗效较为满