血精症患者精囊区域MRI特点分析

作者单位:430030　武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科作者简介:袁利(1969-),男,湖北红安人,硕士研究生,主治医师,主要从事M R影像诊断工作。

·腹部影像学·精囊出血的M RI诊断(附5例报告)袁利,夏黎明,王承缘【摘要】　目的:分析精囊出血的M R表现,提高对精囊出血病变的认识。

方法:对5例精囊出血的病例分别采用轴位T1W I、T2WI、T1W I脂肪抑制序列及矢状位T2W I序列行M R检查,并回顾性分析M RI表现。

结果:精囊出血表现为条状、结节状或纡曲短T1、长T2异常信号,T1压脂后病灶显示更清晰并同周围组织区分开来。

结论:各种序列结合使用的M RI是精囊出血的可靠的非创伤性诊断手段。

【关键词】　精囊;出血;磁共振成像【中图分类号】R445.2;R697.4　【文献标识码】A　【文章编号】1000-0313(2004)04-0267-03MRI manifestation of seminal vesicle bleeding(with report of5cases)　Y UAN Li,XIA Li-ming,WANG Cheng-y uan.Depart-ment of Radiology,T ongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong U niversity o f Science and T echnology,Wuhan430030,P.R.China【Abstract】　Objectiv e:To study the M RI findings of seminal ves icle bleeding and to get a better understanding of its M RI features.M etho ds:M R examinations of five patients were performed on a GE1.5T MR System.Imaging techniq ue included axial T1-weighted imaging(T1WI)and T2-weighted imaging(T2WI),additional fat-suppress ed T1WI was obtained.Results:M RI findings were as follows: the lesions exhibited high signal on both T1WI and T2WI whereas on fat-suppressed T1WI the bleeding appeared as high signal large patches.Co nclusion:M RI is a reliable noninvas ive imaging method for detection of bleed ing in the seminal vesicle.【Key words】　Seminal vesicle;Bleeding;M agnetic resonance imaging 精囊的常见疾病为精囊炎、精囊囊肿、精囊结石等,精囊肿瘤则较少见,精囊出血则更为罕见,而上述疾病均可能伴有出血,国内外文献也较少报道[1-4]。

MRI对血精性精囊炎的诊断价值沈新平1,赵清洲1,夏晰辉2,张东方2,吴正林3(广东医学院附属广东省深圳市福田人民医院　1.放射科,广东　深圳　518033;2.泌尿外科;3.检验科)【摘要】　目的　分析血精性精囊炎的M RI表现,探讨MRI在血精性精囊炎诊断中的价值。

方法　回顾性分析了25例血精性精囊炎的MRI表现,观察其形态、大小及内部异常信号改变,分别采用SE T1WI(TR/TE558/14ms),Flash2D水激励T1WI(TR/TE 18.5/5.2ms),TSE T2WI(TR/TE4000/99ms)加脂肪抑制序列扫描。

结果　本组25例血精性精囊炎均表现为两侧精囊体积增大;精囊内“出血”于SE T1WI呈斑片状/斑点状高信号,此高信号影于Flash2D水激励T1WI序列显示更清晰,低信号精囊管道壁因高信号出血衬托而得以显示;精囊内“出血”于TSE T2WI呈相对较低信号,低信号精囊管道壁被较低信号出血影掩盖而显示不清。

结论　MRI能对血精性精囊炎做出明确诊断,是血精性精囊炎最可靠的影像学检查方法。

[关键词] 精囊炎;出血;磁共振成像The Diagnostic Value of MR I in Hematospermia Seminal VesiculitisSHEN Xin-ping,ZHA O Qing-zhou,XIA Xi-hui,et al.Department of Radiology,Futian People's Hospital of Shenzhen City,Guangdon g Medical College,Shenzhen518033,China【Abstract】　Objective　To analyze the MRI characteristics of hematospermia seminal vesiculitis(HSV)and evaluate the diagnostic value of MRI in HSV.Metho ds　The M RI parameters of25HSV patients underwent magnetic resonance imaging(MRI)imaging with SE T1WI(TR/TE558/ 14ms),Flash2D water excitement(TR/TE18.5/5.2ms),TSE T2WI(TR/TE4000/99ms)and fat suppression sequences were retrospectively ana-lyzed.Results　The bilateral seminal vesicles in all25patients with HSV enlarged.On SE T1-weighted images,intraseminal vesicle hemorrhage appeared as high signal intensity,which appeared more bright on Flas h2D water excitement seq uence.The hypointensive duct wall of seminal vesi-cles could be clearly seen because of hyperintensive hemorrhage.On TSE T2-weighted images,intraseminal vesicle hemorrhage appeared as rela-tively lower signal intensity,and the duct wall of seminal vesicles could not clearly be depicted for being covered with relatively hypointensive hemor-rhage.Conclusion　Hematospermia seminal vesiculitis could be identified by MRI,and MRI was the best imaging method for examining hematosper-mia seminal vesiculitis.【Key words】 Seminal vesiculitis;Hemorrhage;M agnetic resonance imaging 血精性精囊炎临床并不少见,但有关血精性精囊炎的MRI表现,国内外文献少有报道[1～4]。

作者单位:¹100080北京市海淀医院º100029北京,中日友好医院像诊断科精囊囊肿的CT 和M RI 表现(附2例报告)孙永光¹　陆　立º　董　珂¹　孙晓红¹摘要　目的:介绍罕见的精囊囊肿(seminal v esicle cysts ,SVC )的CT 和M RI 表现,提高对本病的认识。

材料与方法:回顾性分析2例经手术及病理证实的SV C ,并复习国外文献,讨论了SV C 的发生机制、检查方法、诊断及鉴别诊断。

结果:SV C CT 表现:(1)精囊局部单腔偏离中线的边界规则的薄壁囊肿,水样密度;(2)密度不均为囊内出血或结石;(3)边界不规则的多囊腔。

M RI :T 1WI 为低或中低信号,T 2WI 则为高信号。

结论:CT 和M R I 是诊断SV C 的重要方法。

关键词:精囊囊肿　断层摄影术,X 线计算机　磁共振成像Seminal Vesicle Cysts Findings on CT and MRI :Report of 2Cases S un Y ongguang ,L u L i ,D ong K e ,et al .D ep ar tment of Radi -ology ,Beij ing H aid ian H osp ital ,Beij ing 100080ABSTRACT Objective :T o intr oduce CT and M R I finding s o f semina l vesical cy sts (SV C)and impro ve know ledge to it.M aterials and M ethods :T wo ca ses of SV C pro ved by sur ger y and patholog y w ere r etr ospectively analysed .Embr yo lo gic development ,differ -ent ial diag nosis ,and imag ing m ethods wer e discussed .Results :CT finding s of SV C :(1)Seminal vesical present as unilocular and sero us desity cyst with r egular in outline;(2)Cy st inho mog eneous desity due to hemor rhag e o r calculus;(3)P olycystic w ith ir reg -ular o ut line.SV C ar e depicted as hight signal o n T 2-w eighted imag es of M R.Concl usion :CT and M RI ar e impo rt ant diag nosis methods to SV C .Key words :Seminal vesicle cy sts T omo g raphy ,X -r ay co mputed M ag netic reso na nce ima ging 精囊囊肿(seminal v esicle cy sts,SVC )较为罕见[1],Smith 于1872年首例报告。

·国医传承·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２０１２１１基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１８７３１８２）作者单位：１．济宁市中西医结合医院，山东济宁２７２０００；２．中国中医科学院西苑医院，北京１０００９１通信作者：王福，Ｅｍａｉｌ：ｆｕ３１１３０６＠１６３．ｃｏｍ郭军教授辨治血精临床经验王永１　王福２　刘擎１　高庆和２　张继伟２　郭军２【摘要】　血精是男科临床常见病之一，常发生在性交后，肉眼可见精液呈血色或带有血丝。

郭军教授从事中西医结合男科临床、教学、科研工作３０余年，治学严谨，学验俱丰，对血精的辨治积累了丰富经验。

郭军教授认为，血精的病因主要有饮食不节、房事不洁（节）和脏腑虚损，临证应“整体把握，局部入手”，采取宏观与微观相结合的辨证策略，从虚实入手，以湿热伤络、瘀血阻络、阴虚火旺、脾虚不固４个证型最为常见，同时对患者的恐慌进行心理干预，疗效显著。

【关键词】　血精；中医疗法；名医经验【中图分类号】Ｒ２７７．５ 【文献标识码】ＡＰｒｏｆｅｓｓｏｒＧｕｏＪｕｎ′ｓＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＨｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａＷＡＮＧＹｏｎｇ１，ＷＡＮＧＦｕ２，ＬＩＵＱｉｎｇ１，ＧＡＯＱｉｎｇ－ｈｅ２，ＺＨＡＮＧＪｉ－ｗｅｉ２，ＧＵＯＪｕｎ２（１．ＪｉｎｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｎｉｎｇＳｈａｎｄｏｎｇ２７２０００；２．ＸｉｙｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００９１）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅｓｉｎａｎｄｒｏｌｏｇｙ．Ｉｔｏｆｔｅｎｏｃｃｕｒｓａｆｔｅｒｓｅｘｕａｌｉｎｔｅｒ ｃｏｕｒｓｅ．Ｔｈｅｓｅｍｅｎｉｓｂｌｏｏｄｙｏｒｂｌｏｏｄｓｈｏｔ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＧｕｏＪｕｎｈａｓｂｅｅｎｅｎｇａｇｅｄｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ，ｔｅａｃｈｉｎｇ，ａｎｄｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅ ｓｅａｒｃｈｏｆａｎｄｒｏｌｏｇｙｗｉｔｈｉｎｔｅｇｒａｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ３０ｙｅａｒｓ．Ｈｅｉｓｒｉｇｏｒｏｕｓｉｎｈｉｓｓｔｕｄｉｅｓ，ｈａｓａｗｅａｌｔｈｏｆａｃａｄｅｍｉｃｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ａｎｄｈａｓａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄｒｉｃｈｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＧｕｏＪｕｎｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｓｉｍｐｒｏｐｅｒｄｉｅｔ，ｕｎｃｌｅａｎｓｅｘ（ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ）ａｎｄｖｉｓｃｅｒａｌｄａｍａｇｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅ“ｍａｓｔｅｒｅｄａｓａｗｈｏｌｅａｎｄｄｅａｌｔｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙ”ａｎｄａｄｏｐｔａｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｓｔｒａｔｅｇｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｍａｃｒｏａｎｄｍｉｃｒｏ．Ｓｔａｒｔｉｎｇｆｒｏｍｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｅｘｃｅｓｓ，４ｓｙｎｄｒｏｍｅｓｏｆｄａｍｐ－ｈｅａｔｉｎｊｕｒｙ，ｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｇｔｈｅｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓ，ｙｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｆｉｒｅ，ａｎｄｓｐｌｅｅｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｒｅｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓ′ｐａｎｉｃｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙｉｓｉｎｔｅｒｖｅｎｅｄａｎｄｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｈｅｍａｔｏｓｐｅｒｍｉａ；ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＭｅｔｈｏｄ；ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆＦａｍｏｕｓＤｏｃｔｏｒｓ 血精是男科临床常见病之一，即精液中带血［１］。

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生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏 多数血精男人不用怕
导语：精子的制造与生长都需要人体源源不断地补充基本的营养，若是男性有偏食的习惯，会造成营养摄取不均，让精子饿了肚子，当然会引起精子虚弱、衰竭、甚至死亡。

多数血精男人不用怕
多数血精不用怕 血精是一种不太常见的男性生殖系统疾病，表现为精液带血，碰上这事不用过分惊慌，因为血精并不是什么灾祸的先兆，绝大多数血精病人并不是由什么大病所致，不过也不能视同儿戏，因为血精也有可能是一些严重疾病引起的。

血精发作时，精液由正常时的灰白色突然变成红褐色、粉红色或混有血丝，当然是混进了血液所致，其颜色变化取决于出血时间的早晚，如果是新鲜出血，精液颜色可呈鲜红色，出血量多时整份精液会完全呈血性，而且会形成凝血块;如果排精间隔时间过长，血液积存在精囊内时间久了，血液中的铁经过氧化则呈铁锈色;
如果出血量较少，而且。

精液带血诊断详述
*导读：精液带血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
凡肉眼见到血性精液，或精液中发现红细胞，即可诊为血精症。

必要时采集前列腺液和精囊液，以鉴别血精来源;或作精囊腺及前列腺B超检查;或作输精管精囊造影，以观察精囊及射精管各种病变。

精液发黄：精液发黄的原因很多，很可能是前列腺炎的症状之一。

精子质量下降：精子质量下降是指精子的数量、成活率及活动能力、密度等在同等体积的水平下降低
1、经常清洗外阴,注重房事卫生,保持生殖泌尿道清洁,及早诊治前列腺炎,尿道炎等疾病,以便清除感染源.
2、平素应保持平稳、愉快的心情,饮食宜清淡、忌辛辣厚味,有烟酒嗜好的一定要戒掉.减少性交次数,避免手淫过度.
3、一旦患病应积极治疗.治疗期间,应减少性刺激和避免性生活,同时可参加慢跑、散步等适度的体育运动
4、禁忌房事,血精消失后仍应休息1-2周,恢复后性交也不宜过频过激烈;
5、禁忌饮酒和辛辣刺激性食物,以免加重充血程度;不要长距离骑车、骑马;
6、每周1次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物;
7、热水坐浴每日1次,每次15-20分钟,水温41-42°C(30日一疗程,休息10日后再进行下一疗程);
*结语：以上就是对于精液带血的诊断，精液带血怎么处理的相关内容介绍，更多有关精液带血方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。

血精性精囊炎的MR诊断雷益;李顶夫;邱德正;朱嘉英;陈志刚;党勇;李涛【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2004(020)005【摘要】目的分析血精性精囊炎的MRI表现,提高对血精性精囊炎的认识.方法回顾性分析了16例血精性精囊炎的MRI表现,分别采用T1WI、T1WI加脂肪抑制、T2WI序列及增强扫描.结果血精性精囊炎表现为两侧精囊体积增大,管状腺体管腔增宽,间隔模糊.T1WI呈高信号,脂肪抑制序列更加明显,T2WI信号表现不一,可呈稍低或稍高信号.所有病例除有精囊体积增大及信号改变外,仍然保持完整纡曲管状结构.结论 MRI是血精性精囊炎的可靠的影像学诊断方法.【总页数】2页(P766-767)【作者】雷益;李顶夫;邱德正;朱嘉英;陈志刚;党勇;李涛【作者单位】深圳市第二人民医院放射科,广东深圳,518035;深圳市第二人民医院放射科,广东深圳,518035;深圳市第二人民医院放射科,广东深圳,518035;深圳市第二人民医院放射科,广东深圳,518035;深圳市第二人民医院放射科,广东深圳,518035;深圳市第二人民医院放射科,广东深圳,518035;深圳市第二人民医院放射科,广东深圳,518035【正文语种】中文【中图分类】R697.42;R445.2【相关文献】1.宁泌泰胶囊联合左氧氟沙星治疗急性血精性精囊炎临床观察 [J], 章宇明;蓝旭华;庄新华2.“大补元气、破血逐瘀”之法治疗慢性精囊炎性血精症临床研究 [J], 王小龙;臧大伟;郑连文3.尿通卡克乃其片治疗血精性精囊炎的临床效果观察 [J], 何伟;王光策;王锁刚;迟凯凯4.知柏地黄汤联合左氧氟沙星在精囊炎性血精症患者中的应用效果 [J], 禹长杰5.宁泌泰胶囊对急性血精性精囊炎的疗效 [J], 李璞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

核磁共振成像对顽固性血精症的诊断价值摘要】核磁共振成像是随着计算机技术、电子电路技术及超导体技术的发展而迅速发展起来的一种生物磁学核自旋成像技术。

它是利用磁场与射频脉冲使人体组织内进动的氢核发生章动产生射频信号经计算机处理而成像的。

将这种技术用于人体内部结构的成像是一种革命性的医学诊断工具，目前该技术在顽固性血精症方面的应用成为现实，极大地拓展了顽固性血精症的研究领域。

由此本文就核磁共振成像对顽固性血精症的诊断价值进行了系统的分析和探讨，以期能够在血精症研究领域使核磁共振技术发挥更大的作用。

【关键词】顽固性血精症核磁共振诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0091-02血精症在泌尿男科的门诊中非常多见，血精的病因较为复杂，精液输送途径的各个部位和组织病变均可引起血精。

大多数血精症具有自发性、短暂性及自愈性等特点，但是部分顽固性血精患者，血精经久不愈，严重影响患者心理及生理健康。

随着影像技术的发展，核磁共振成像的广泛应用临床，使得前列腺、精囊、输精管的病变也能清晰的显示，本文的主要目的就是探讨顽固性血精症患者盆腔的核磁共振成像影像学特点及其临床意义1 顽固性血精症的概述1.1顽固性血精症的病因顽固性血精症是指精液中混有血液，占所有男性泌尿科症状的很大比例，目前常见的病因有很多。

因为炎症能引起的血精症以精囊、前列腺和后尿道感染最多见，感染致病原包括病毒、细菌、分支杆菌和寄生虫感染等。

精囊或前列腺囊性疾病如囊肿也是原因之一。

精囊或前列腺、后尿道的恶性肿瘤、结石也会引起血精症的发生。

另外还有医源性的原因，如服用小剂量阿司匹林及经直肠超声引导下前列腺活检等医源性原因等。

除此之外还有一些罕见原因，例如先天性疾病及精囊淀粉样变性等。

绝大多数患者在数周内自愈，个别患者反复发作，成为顽固性血精，治疗较为困难。

1.2血精的危害血精是男性生殖系统疾病之一，主要指精液中混有血液，精液呈粉红色、鲜红色、暗红色或棕色，甚至有精子结块和精子畸形，有的人还伴有射精痛及会阴部不适。

精血受扰诊断详述
*导读：精血受扰症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
主要表现为不孕不育。

血精(精血)：正常精液排出体外是乳白色的，若肉眼观察到所排出的精液为粉红色，或红色的，称为血精，也叫“肉眼血精”。

造成血精最常见的是精囊炎，精囊一贮藏精子，二分泌精囊液，精囊有丰富的微小的血管层，内含许许多多的微血管，极易损伤而出血，同时因为精囊位于前列腺上面，膀胱直肠之间，其末端与输精管汇合形成射精而通向尿道，由于精囊紧邻前列腺、泌尿道、直肠等器官，如果这些部位发生炎症时，细菌则很容易蔓延到精囊引起精囊发炎，出现精囊肿胀、充血和出血，而引起血精，多数伴有会阴、直肠及下腹部疼痛或尿痛等症。

精血受扰：生殖之精液或精子行进受抑甚至凝集难动，精卵难以结合。

精血不足：是指肾的精气和血液的不足!
1.应注意个人卫生，杜绝经期或生殖系统有出血时性生活，避免精子被阴道或宫颈上皮吸收后，女方血液中或宫颈粘液中出现对抗丈夫精子的抗体，积极治疗妇科炎症，是非常重要的。

2.凡是发生不孕的，就应及时检查，特别要警惕血清中有没有AsAb(抗精子抗体)，一旦发现阳性，就应该及时治疗，切忌延误
时间，影响治疗效果。

同时也不必过于紧张。

3.保持精神上的乐观，开朗和舒畅，并要注意适当休息、避免劳累，要注意保暖。

*结语：以上就是对于精血受扰的诊断，精血受扰怎么处理的相关内容介绍，更多有关精血受扰方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。

论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2020.04.015网络首发h t t p://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20191120.1148.016.h t m l(2019-11-21)顽固性血精症远端生殖道区域MR I影像学分析张琴1,任正举2,曹德宏2,张艳萍3,刘曦1,于晓瑶1,任何1,杨华1ә(1.重庆市中医院放射科400021;2.四川大学华西医院泌尿外科,成都610041;3.重庆市中医院麻醉科400021)[摘要]目的探讨M R I在顽固性血精症病因诊断中的应用价值㊂方法回顾性分析2014-2018年重庆市中医院36例既往诊断的顽固性血精患者(病例组)和30例无任何泌尿生殖系统疾患患者(对照组)临床资料,重点分析双侧精囊及射精管区域的MR I影像学特征㊂结果病例组患者M R I结果显示,36例患者均显示精囊腺信号异常,其中精囊结石2例,前列腺小囊囊肿13例,射精管囊肿2例,苗勒囊肿3例,精囊囊肿3例,射精管扩张11例,2例仅表现精囊腺出血信号,无囊性病变㊁结石㊁肿瘤等征象㊂病例组左侧精囊腺宽度为(2.01ʃ0.07)c m,右侧囊腺宽度为(2.11ʃ0.13)c m,明显宽于对照组[(1.67ʃ0.09)c m v s.(1.69ʃ0.10)c m],差异有统计学意义(P<0.01);而两组精囊长度无明显差异㊂结论 M R I检查可有效显示远端生殖道区域的病变,对于顽固性血精症患者的病因诊断和临床治疗具有重要指导价值㊂[关键词]血精症;磁共振成像;远端生殖道;精囊腺[中图法分类号] R445[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2020)04-0577-05M R I c h a r a c t e r i s t i c s o f d i s t a l g e n i t a l t r a c t r e g i o n i n r e f r a c t o r y h e m a t o s p e r m i a Z HA N G Q i n1,R E N Z h e n g j u2,C A O D e h o n g2,Z HA N G Y a n p i n g3,L I U X i1,Y U X i a o y a o1,R E N H e1,Y A N G H u a1ә(1.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y,C h o n g q i n g T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l,C h o n g q i n g400021,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y,I n s t i t u t e o f U r o l o g y,W e s t C h i n a H o s p i t a l o fS i c h u a n U n i v e r s i t y,C h e n g d u,S i c h u a n610041,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,C h o n g q i n g T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l,C h o n g q i n g400021,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g(M R I)i n p e r s i s-t e n t a n d r e f r a c t o r y h e m a t o s p e r m i a.M e t h o d s T h e M R I i m a g i n g c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e d i s t a l g e n i t a l t r a c t r e-g i o n i n36p a t i e n t s w i t h i n t r a c t a b l e h e m a t o s p e r m i a(t h e c a s e g r o u p)a n d30c o n t r o l s(t h e c o n t r o l g r o u p)w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d.R e s u l t s A l l o f t h e36p a t i e n t s s h o w e d t h e a b n o r m a l s i g n a l i n s e m i n a l v e s i c l e.A n d t h e r e w e r e2c a s e s o f s e m i n a l v e s i c l e s t o n e,13c a s e s o f p r o s t a t e v e s i c l e c y s t,2c a s e s o f e j a c u l a t o r y d u c t c y s t,3 c a s e s o f m u l l e r i a n c y s t,3c a s e s o f s e m i n a l v e s i c l e c y s t,11c a s e s o f e j a c u l a t o r y d u c t d i l a t i o n,2c a s e s o f s e m i n a l v e s i c l e h e m o r r h a g e s i g n a l o n l y.C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l s,t h e l e f t a n d r i g h t w i d t h o f s e m i n a l v e s i c l e [(2.01ʃ0.07)c m a n d(2.11ʃ0.13)c m]i n t h e c a s e g r o u p a l l i n c r e a s e d o b v i o u s l y[(1.67ʃ0.09)c m v s.(1.69ʃ0.10)c m](P<0.01),b u t t h e l e n g t h o f s e m i n a l v e s i c l e d i d n o t d i f f e r o b v i o u s l y.C o n c l u s i o n M R I e x-a m i n a t i o n c a n c l e a r l y s h o w t h e l e s i o n s i n t h e d i s t a l g e n i t a l t r a c t r e g i o n,w h i c h h a s i m p o r t a n t r e f e r e n c e v a l u e f o r e t i o l o g i c a l d i a g n o s i s a n d c l i n i c a l t r e a t m e n t o f r e f r a c t o r y h e m a t o s p e r m i a.[K e y w o r d s]h e m o s p e r m i a;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g;d i s t a l g e n i t a l t r a c t r e g i o n;s e m i n a l v e s i c l e血精是泌尿男科常见的疾病之一,具有短暂性㊁自愈性的特点[1-2]㊂但是少部分血精症患者,血精症状经久不愈,通过药物保守治疗后仍反复或持续存在,通常被诊断为顽固性血精症[3]㊂顽固性血精症给患者带来了巨大的心理压力,引起患者焦虑和恐慌,严重影响了患者的生活质量[4-5]㊂对于血精顽固性反复发作或持续存在的患者,需要进行进一步的检查,寻找病因进行针对性的治疗㊂远端生殖道主要包括射精管㊁前列腺小囊㊁精囊腺及输精管壶腹,这些区域病变通常是顽固性血精的主要原因,比如射精管梗775重庆医学2020年2月第49卷第4期作者简介:张琴(1992-),医师,硕士,主要从事泌尿系统疾病影像诊断的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:135********@163.c o m㊂阻㊁远端生殖道结石和远端生殖道囊肿等[6-8]㊂远端生殖道区域解剖位置较深,结构精细复杂,局部微小病变常导致精道梗阻㊁炎症和结石,从而引起顽固性血精㊂目前常规的彩超㊁C T和精道造影等影像学检查有一定局限性㊂近年来随着影像技术的快速发展, M R I逐渐应用于前列腺和远端生殖道区域病变的诊断,同时对远端生殖道区域手术方式的选择和术中操作有重要的指导意义㊂但是目前国内外关于M R I在顽固性血精症中的诊断研究报道较少[9-10]㊂因此本研究通过回顾性分析2014-2018年于重庆市中医院就诊的顽固性血精症患者的M R I影像学特征,探讨M R I在顽固性血精中的病因诊断价值,以期为该病的临床诊断和治疗提供依据㊂1资料与方法1.1一般资料选取2014-2018年于重庆市中医院就诊的36例顽固性血精症患者为病例组,年龄22~65岁,平均(45.22ʃ10.15)岁;病程8~60个月,平均(24.59ʃ14.41)个月㊂纳入标准:所有患者均行两次以上精液常规检查提示为血精症,血精症状持续或反复发作半年以上;血常规㊁尿常规㊁肝肾功能以及凝血常规检查均正常㊂同时选取30例于重庆市中医院就诊的无任何泌尿生殖系统疾患,曾行盆腔M R I检查的中青年男性患者作为对照组,年龄25~63岁,平均(44.10ʃ10.14)岁,用以分析正常生理情况下的远端生殖道区域M R I影像特征㊂1.2检查方法M R I扫描采用S I E M E N S A v a n t o1.5T超导型磁共振仪,体线圈㊂患者取仰卧位,平静呼吸,充盈膀胱,行盆腔扫描㊂扫描参数:T1W I T R/T E=750m s/ 12m s,T2W I T R/T E=5500m s/108m s,视野(F O V)320mmˑ320mm,层厚3~4mm,层间距0.6~0.8mm㊂矢状位矩阵300ˑ200,N E S1;轴位矩阵320ˑ224,N E S1;冠状位矩阵300ˑ224,N E S 2㊂部分患者使用钆对比剂(G D-D T P A)进行对比增强㊂1.3统计学处理所有统计学分析均利用I B M S P S S22.0和E x c e l 2007商业软件分析包处理㊂所有资料都以xʃs表示,依据正态性检验结果,精囊腺结构参数的比较采用独立样本t检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1对照组M R I检查对照组M R I可见双侧精囊位于前列腺的后上方,膀胱底部与直肠之间,呈对称的倒八字形,精囊内为卷曲的管状结构,囊液在T1W I序列呈均匀的低信号,在T2W I序列呈蜂窝状高信号(图1),对照组左侧精囊腺平均长度为(3.52ʃ0.17)c m,平均宽度为(1.67ʃ0.09)c m;右侧精囊腺平均长度为(3.49ʃ0.16)c m,平均宽度为(1.69ʃ0.10)c m,见表1㊂表1两组精囊腺长度和宽度M R I影像学比较(xʃs,c m)项目病例组对照组P左侧精囊腺长度3.46ʃ0.163.52ʃ0.170.133宽度2.01ʃ0.071.67ʃ0.09<0.01右侧精囊腺长度3.53ʃ0.153.49ʃ0.160.377宽度2.11ʃ0.131.69ʃ0.10<0.01M R I显示双侧精囊腺位于膀胱底部与直肠之间,呈对称的倒八字形㊂图1正常精囊腺M R I检查患者反复血精23个月,右侧精囊腺出血表现为T1W I高信号(左图)以及T2W I高信号(右图),黑色箭头表示㊂图2典型病例1M R I检查患者反复血精15个月,T2W I压脂相示前列腺小囊囊肿(黑色箭头);M R I可见囊肿位于前列腺中线位置,呈圆形㊂图3典型病例2M R I检查875重庆医学2020年2月第49卷第4期2.2 病例组M R I 检查病例组M R I 可见精囊腺体和腺管扩张,精囊腺信号异常㊂病例组左侧精囊腺平均长度为(3.46ʃ0.16)c m ,平均宽度为(2.01ʃ0.07)c m ;右侧精囊腺平均长度为(3.53ʃ0.15)c m ,平均宽度为(2.11ʃ0.13)c m ,病例组精囊腺长度与对照组比较差异无统计学意义,而精囊腺宽度与对照组比较差异有统计学意义,见表1㊂精囊腺内异常信号36例(图2),其中左侧精囊腺异常信号11例,右侧精囊腺异常信号19例,双侧精囊腺异常信号6例,36例精囊腺异常信号提示精囊腺出血,其中16例表现为精囊腺新鲜出血,M R I 表现为T 1W I 高信号,T 2W I 低信号,另20例表现为陈旧性出血改变,T 1W I 及T 2W I 均表现为高信号影;其中M R I 可见前列腺小囊囊肿13例,苗勒囊肿3例,射精管囊肿2例,精囊囊肿3例,射精管扩张11例,精囊结石2例(图3~8),其余2例仅表现为精囊腺出血信号,无囊性病变㊁结石㊁肿瘤等征象㊂患者反复血精24个月,矢状位T 2W I 提示苗勒囊肿(白色箭头);M R I 示苗勒囊肿通常较大,边界清楚,形态呈泪滴状,位于膀胱与直肠之间,超过前列腺平面㊂图4 典型病例3M R I检查患者反复血精13个月,T 2W I 压脂相示右侧射精管囊肿(白色箭头);M R I 可见囊肿位于前列腺偏中线位置,呈椭圆形,长轴沿射精管走行方向,尖端指向精阜㊂图5 典型病例4M R I检查患者反复血精25个月,T 2W I 压脂相示左侧精囊囊肿(白色箭头);M R I 可见精囊呈囊性扩张改变,其内卷曲状腺管结构消失,精囊囊肿呈卵圆形,位置偏离中线,边界较规则㊂图6 典型病例5M R I检查患者反复血精10个月,T 2W I 压脂相示双侧射精管扩张(白色箭头),提示射精管梗阻㊂图7 典型病例6M R I检查患者反复血精36个月,T 2W I 压脂相示左侧精囊结石(白色箭头);精道结石在M R I 表现为高信号囊液中出现低信号影㊂图8 典型病例7M R I 检查3 讨 论血精症是男科疾病中常见的疾病,尤以性活动旺盛的30~40岁的男性中较常见㊂大多数血精症由远端生殖道良性病变引起,间歇性发作,可自愈或者通过药物保守治疗后血精消失[11];但是部分患者血精症状可反复发作或者持续存在,常规的药物保守治疗无效,临床诊断为顽固性血精,可严重影响患者身心健康,这部分患者往往需要通过经尿道精囊镜等手术方式予以处理[12-13]㊂顽固性血精的常见病因包括泌尿生殖道感染㊁生殖道结石㊁生殖道囊肿㊁远端生殖道梗阻及医源性远975重庆医学2020年2月第49卷第4期端生殖道的损伤㊂远端生殖道梗阻会导致炎症发生,炎症发生后易导致结石的形成,进一步加重远端生殖道梗阻,三者之间形成一个恶性循环,加重了血精症状㊂因此对于顽固性血精症的病因诊断尤为重要,目前血精病因的诊断主要依靠病史㊁体检㊁精液分析㊁膀胱尿道镜检查以及输精管造影㊂这些检查常常无法达到病因诊断目的,并且部分检查还具有创伤性,比如输精管造影[14]㊂随着影像技术的发展,临床上对于顽固性血精症的病因学诊断主要依靠直肠超声(T R U S)和M R I[15-16]㊂T R U S检查操作简单,费用低廉,但是其高度依赖超声科医师的诊断水平,并且存在空间分辨率低㊁有盲区和对患者造成一定不适等缺点[3,17]㊂相比T R U S,M R I具有软组织分辨率高㊁无创性以及任意切面三维成像的优点,对病变的性质的判断具有较高价值,适合于前列腺和远端精道疾病的诊断[18-20]㊂高质量的M R I影像资料除了有助于明确出血的病因和位置,更对顽固性血精症后续手术方式的选择和术中操作具有重要的指导价值㊂对正常男性远端精道区域的M R I图像分析有利于判断其病理状态下的影像特征表现㊂双侧精囊腺呈橄榄形,位于盆腔深部,前列腺底部后上方,膀胱与直肠之间㊂生理情况下,精囊呈弯曲管道状结构,囊液信号在T1W I相呈低信号,T2W I相呈高信号㊂本研究30例正常男性盆腔M R I图像分析显示,左右侧精囊腺宽度分别为(1.67ʃ0.09)㊁(1.69ʃ0.10)c m,与以往研究结果相似[18]㊂对照组远端精道区域均未见结石㊁囊肿,以及射精管梗阻等影像学特征㊂36例顽固性血精症患者中,远端精道区域M R I特征主要包括:(1)精囊扩张,病例组左右侧精囊宽度分别为(2.01ʃ0.07)㊁(2.11ʃ0.13)c m,与对照组相比明显增宽,差异有统计学意义㊂基于过往研究[18],将精囊腺宽度大于1.7c m定义为精囊扩张,可见顽固性血精症患者大多数时候可表现为精囊扩张或囊性增大㊂(2)精囊内出血,精囊内新鲜出血在T1W I相上呈高信号,在T2W I相上呈低信号,而精囊内陈旧性出血在T1W I相和在T2W I相上均呈高信号㊂本组36例顽固性血精症患者中,M R I可见所有病例表现单侧或双侧精囊腺出血信号㊂左侧精囊腺异常信号11例,右侧精囊腺异常信号19例,双侧精囊腺异常信号6例,其中16例表现为精囊腺新鲜出血,即M R I表现为T1W I高信号,T2W I低信号,另20例表现为陈旧性出血改变,T1W I及T2W I均表现为高信号影㊂李波军等[18]研究发现,部分顽固性血精症患者M R I未见明显异常,而本次研究患者磁共振均提示精囊腺异常信号,这可能与样本量较小㊁患者就诊时处于血精活动期以及血精症状较重有关㊂左右精囊腺出血信号发生例数并无明显差异;而许卫红等[21]研究发现,积血信号发生在右侧精囊腺多于左侧精囊腺,认为右侧精囊腺较左侧精囊腺更易感染㊂这一差异可能与研究中不同患者顽固性血精病因不同和纳入样本量较少有关,因此需要更多的大样本研究来探讨这一现象㊂(3)射精管梗阻,分为先天性和获得性梗阻两类,部分患者可伴有精囊炎症㊂G U O等[22]报道认为射精管管径大于2mm可诊断为射精管梗阻㊂本研究中30.6%患者(11/36)出现射精管扩张㊁梗阻㊂(4)远端生殖道囊性病变,主要包括前列腺小囊囊肿㊁射精管囊肿㊁苗勒囊肿和精囊囊肿㊂前列腺小囊囊肿位于前列腺中线精阜区域,呈卵圆形囊性结构,多与尿道相交通[23]㊂当患者一侧或双侧射精管异常开口于前列腺小囊时,形成交通,此时患者若发生精囊腺出血,则前列腺小囊内也可出现类似血液信号;射精管囊肿位于前列腺内偏向一侧,长轴沿射精管走行方向,尖端指向精阜,可与尿道和同侧精囊相交通;苗勒囊肿一般较大,位于前列腺中线区域,边缘光滑,边界清楚,矢状位呈典型的泪滴状,边缘常超越前列腺,与前列腺囊肿区别在于,一般不与射精管㊁尿道及精囊相交通[6];精囊囊肿是位于精囊内的类圆形薄壁囊肿,位置偏离中线,边界较规则,局部正常精囊腺卷曲管道状结构消失㊂本组患者中共发现前列腺小囊囊肿13例,射精管囊肿2例,苗勒囊肿3例,精囊囊肿3例㊂远端精道囊性病灶M R I表现为T1W I低信号,TW I 高信号影,边界清晰,增强扫描无明显强化㊂(5)精道结石㊁肿瘤等病变,精道结石包括射精管结石㊁精囊结石和前列腺小囊结石,精道结石一般在T2W I相表现为高信号的液体中出现低信号影㊂新鲜出血在T2W I 相呈低信号,故而精囊腺结石需要与之相鉴别,盆腔C T检查有助于两者鉴别㊂由于精囊腺肿瘤和精囊结核临床上较为罕见㊂本研究未发现精囊腺肿瘤和精囊结核导致的顽固性血精病例㊂本研究中另有2例患者仅仅表现为精囊腺出血,未见远端区域囊肿㊁结石等征象,可能仅由于精囊腺炎症或血管畸形等引起㊂综上所述,顽固性血精的病因复杂,临床上需要结合影像学检查明确病因诊断㊂M R I具有高软组织分辨率㊁无创性和任意切面三维重建的优势,能清楚显示远端生殖道区域的结构和病变位置,有助于提高顽固性血精症的诊断效率,指导临床医师对该疾病的干预,从而提高临床疗效㊂参考文献[1]MA T H E R S M J,D E G E N E R S,S P E R L I N G H,085重庆医学2020年2月第49卷第4期e t a l.H e m a t o s p e r m i a-a s y m p t o m w i t h m a n y p o s s i b l e c a u s e s[J].D t s c h A r 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核磁共振成像对顽固性血精症的诊断价值徐雪峰;张迅【期刊名称】《中国性科学》【年(卷),期】2012(21)6【摘要】目的:探讨顽固性血精症患者盆腔的核磁共振成像(MRI)影像学特点及其临床意义.方法:回顾性分析顽固性血精患者9例,先行盆腔MRI检查之后,8例48h 内再行椎管麻醉下经尿道应用超脉冲等离子切割镜对精阜进行去顶状切开,榆尿管镜下对精囊、前列腺内进行观察并与之相对应的影像学特点进行对比分析；1例行前列腺穿刺活检.结果:7例病灶位于精囊(双侧或单侧),大部分精囊腺体积增大,MRI 表现为T1WI呈高信号或低信号,T2WI呈低信号或压脂序列呈高信号影；1例病灶位于前列腺中线区,MRI表现为在T1WI序列上见类圆形高信号影,边界清楚,直径约1.8cm,在T2WI及脂肪抑制序列上呈高低混杂信号影,可见分层；1例MRI表现为前列腺体积增高,大小约4.5cm×3.4cm×5.1cm,左后方外周带可见了类圆形灶,呈等T1短T2信号,直径约1.7cm,边界模糊,增强后病灶呈较均匀强化.8例患者进行输尿管镜下观察,发现7例患者在相应精囊(双侧或单侧)存在咖啡色或暗红色胶冻状液体,精囊有不同程度炎性改变.1例前列腺区见囊状肿块内见暗红色液体；1例血精患者盆腔MRI平扫提示前列腺癌,穿刺活检术后证实为前列腺癌.结论:MRI检查能清晰显示精囊、前列腺的病变,对于顽固性血精症患者的诊断及治疗具有重要参考价值.【总页数】5页(P18-21,17)【作者】徐雪峰;张迅【作者单位】攸县中医院放射科,湖南攸县412300;广西医科大学第一附属医院男性科,南宁530021【正文语种】中文【相关文献】1.精囊镜检术在顽固性血精症诊治中的临床应用 [J], 于建红;柯昌兴;董彪;李晓涛;邱学德;;;;;2.顽固性血精症远端生殖道区域MRI影像学分析 [J], 张琴; 任正举; 曹德宏; 张艳萍; 刘曦; 于晓瑶; 任何; 杨华3.补肾调肝破血逐瘀法治疗顽固性血精症体会 [J], 张伟涛;王伊光;王成李;黄念文4.经尿道精囊镜手术治疗顽固性血精症的效果及安全性分析 [J], 林伟明;黄华聪;李碧君5.经尿道精囊镜手术治疗顽固性血精症的效果及安全性分析 [J], 林伟明;黄华聪;李碧君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。