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子宫内膜异位症MR表现

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直结肠子宫内膜异位症的MRI诊断

直结肠子宫内膜异位症的MRI诊断

资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与方法
收 集 2009 年 ～2013 年 经 手 术 病 理 证 实 且 行 MR 检查的 63 例盆腔深部子宫内膜异位症， 包 括 腹 腔 镜 证 实 的 57 例 ， 开 腹 手 术 证 实 的 6 例 ， 其 中 53 例 为 直 结 肠 子 宫 内 膜 异 位 症 。 平 均 34 岁 （25～ 43 岁 ）。 临 床 症 状 包 括 周 期 性 痛 经 32 例 ，经 期 排 便困难 9 例，里急后重 6 例，便血 8 例，肛门坠胀 5 例，肛周疼痛 1 例，不规则阴道流血 4 例，不孕 17 例，无症状 1 例，腹部包块 1 例。 妇科检查阴道 后穹窿触到痛性结节 46 例。
【Key words】 Endometriosis； Colon and rectum ； Magnetic resonance imaging ； Pelvic cavity； Deep invasive endometriosis
直结肠子宫内膜异位症， 是指深部浸润型子 宫内膜异位 症 （deeply invasive endometriosis，DIE） 累 及 直 结 肠 壁 ［1－3］。 目 前 术 前 判 断 直 结 肠 有 无 侵 犯 及侵犯深度仍然较困难。 本文回顾性分析 63 例手 术病理证实的盆腔深部异位症， 其中 53 例证实为 直结肠子宫内膜异位症。 对 53 例的临床、影像及手 术病理资料进行回顾性分析， 包括 MRI 表现及其 与临床、手术病理的对照分析，旨在提高直结肠子 宫内膜异位症的 MRI 诊断水平， 并探讨 MRI 在直 结肠子宫内膜异位症的应用价值，更好地指导临床 治疗。
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表 1 直 结 肠 子 宫 内 膜 异 位 症 的 MRI 及 病 理

子宫内膜异位症怎么查,三种检查要知道!

子宫内膜异位症怎么查,三种检查要知道!

子宫内膜异位症怎么查，三种检查要知道!
子宫内膜异位症是子宫内膜的一种病变，是子宫内膜在身体其他部位生长所引起的。

这种疾病常见于四十岁左右的妇女，至于子宫内膜异位症怎么可以查出，主要有三种诊断手法，可以通过腹腔镜检查查出。

★ (1)影像学检查 B型超声检查
是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。

囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。

因囊肿回声图像无特异性，不能单纯依靠B型超声图像确诊。

盆腔CT及MRI对盆腔内异症有诊断价值，但费用昂贵，不作为初选的诊断方法。

★ (2)血清CA125测定
血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显，但变化范围很大，临床上多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。

在诊断早期内异症时，腹腔液CA125值较血清值更有意义。

但CA125在其他疾病如卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可以出现增高，CA125水平用于监测异位内膜病变活动情况更有临床价值，动态检测
CA125有助于评估疗效和预测复发。

★(3)腹腔镜检查
是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法，除了阴道或其他部位的直视可见的病变之外，腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法。

在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或可以病变进行活够检查即可确诊。

下列情况应首选腹腔镜检查：疑为内异症的不孕症患者，妇科检查及B型超声检查无阳性发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者，有症状特别是血清CA125水平升高者。

只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确定内异症临床分期。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症

长期预防措施：短期GnRH-a后联合ＬＮＧ－ＩＵＳ
有研究表明ＧｎＲＨ－ａ联合ＬＮＧ－ＩＵＳ在术后预防疼痛复 发方面较单用ＧｎＲＨ－ａ有更为长久稳定的作用。 但尚需要多中心、大样本、长期随访的试验来进一步论证。
➢ＥＭｓ行保留生育功能手术后采取长期规律的药物治疗来预 防症状和病灶的复发是必要的。 ➢停药后复发仍是目前无法克服的问题。 ➢因此如果暂时没有生育要求，药物治疗应尽可能持续。ＥＭ ｓ应被视为一种需长期管理的慢性疾病。 ➢根据2014年欧洲人类生殖与胚胎协会（ＥＳＨＲＥ）指南， 作为术后二级预防措施，ＥＭｓ的药物长期治疗定义为用药 时间≥６个月，但更加推荐至少应用１８～２４个月。
➢研究显示术后长期应用ＯＣｓ（≥２４个月）在ＥＭｓ症状复发的预 防上有明显的作用，特别是痛经的复发方面； ➢连续性用药又较周期性用药有明显的优势。 ➢术后长期应用ＯＣｓ是卵巢囊肿复发的保护性因素。卵巢囊肿的复 发率与ＯＣｓ使用时间的长短之间有剂量－效应关系，即应用时间越 长，复发的概率越低。 ➢连续性与周期性应用ＯＣｓ卵巢囊肿复发率相当，但是，从复发囊 肿的大小和生长速度来看，连续性用药组优于周期性用药组。 ➢ＯＣｓ中不同种类的孕激素在预防卵巢囊肿复发上效果相似。
长期预防措施：短期GnRH-a后联合长期ＯＣｓ
➢GnRH-a短期应用后联合ＯＣｓ，多数研究是评价对于病灶复 发的效果，而对于症状的复发，目前尚缺少大样本临床研究的数 据。 ➢研究表明，卵巢囊肿保留生育功能手术后短期应用GnRH-a联 合ＯＣｓ的长期治疗在降低远期复发率方面优于单独短期应用 GnRH-a ，但无法确定GnRH-a的短期应用是否进一步增强了长 期口服ＯＣｓ的治疗效果。 ➢目前尚缺少有关GnRH-a联合ＯＣｓ的长期治疗与术后单用Ｏ Ｃｓ长期治疗间疗效的差异比较以及是否与GnRH-a的应用周期 有关。

子宫内膜异位症的临床诊断及鉴别诊断(综述)

子宫内膜异位症的临床诊断及鉴别诊断(综述)
高 ，子宫 内膜 异
１ ． １ ． ３ 近来 Ｍ ｃ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ等＿ ４ ＿ 通 过研 究子宫 内膜 异位症
患 者 在 位 及 异 位 子 宫 内膜 和 腹 腔 液 巨 噬 细 胞 中 ｂ ｃ ｌ 一 ２ ／ ｂ ａ ｘ比例 增 加 ，故促 进 异位 内膜 组 织增 生 ， 对 异 位 内膜 组 织 的生 存 和增殖 具有 重要 意义 。 １ ． １ ． ４ 文献 报道 ，对诊 断 内异 症 可 能有 意义 的指标
位的 Ｍ Ｒ Ｉ 信号较为特殊 ， Ｍ Ｒ Ｉ 对其定性 、 定位有很高 价值 。 诊断子宫 内膜异位症 的主要 Ｍ Ｒ Ｉ 依据： （ １ ） 子宫 内出现片状低信号区，同时夹杂斑点状高信号； （ ２ ） 囊 肿在 Ｔ 一 １ ＷＩ 和Ｔ 一 ２ ＷＩ 均 为 高信 号 ， 或 以高 中信 号 为 主的混杂信号。 １ ． ５ 腹 腔镜诊 断 腹腔镜 不仅对 内异症诊 断有价
还有抗碳酸酐酶抗体 ， 白细胞介 素 ６ ， 性 细胞黏附分 子１ ， 和腹腔液肿瘤坏死 因子等 ， 这些指标诊断 内异 症的价值均有待于进一步研究证实。 １ ． ２ Ｂ超诊断 任真珍嘲 提 出超声检查采用声像 图
特 征 与动 态观 察结 合有 助 于提 高 盆腔 子 宫 内膜 异位
值， 而且腹腔镜手术治疗 内异症为首选方案阴 。学者 公认 ， 腹腔 镜是 子宫 内膜异 位症 诊断 的 “ 金 标准 ” 同 。 国 外 １ ９ ９ ７年 开 始 使 用 机 器 人 做 腹 腔 镜 手 术 Ｉ ９ ］ 。 Ｍａ ｒ ｕ ｙ ａ ｍ ａ 等［ Ｏ １ 分析 ， 腹腔镜手术后 的妊娠率与手术
１ ． １ ． ２ Ｃ Ａ一 １ ２ ５ 有学 者认 为子 宫 内膜 异 位 症 内膜 细
胞 反流 人 盆腔后 ， 经 过体 腔 生化 问变 ， 从 而产 生 Ｃ Ａ 一 １ ２ ５ 抗原。 Ｘ ａ ｖ ｉ ｅ ｒ Ｐ 【 ３ Ｊ 研究 指 出 随着 盆 腔 内异 症疾 病越 重， Ｃ Ａ 一 １ ２ ５水 平也 呈显 著 的线性增 长趋 势 。

子宫内膜异位症的临床表现和治疗

子宫内膜异位症的临床表现和治疗

子宫内膜异位症的临床表现和治疗关键词子宫内膜异位症临床表现治疗子宫内膜异位症(EMS)常见于生育年龄的妇女,发病率为15%～20%,主要症状表现为盆腔疼痛和不育。

异位病灶最常见于盆腔脏器和腹膜,其中以侵犯卵巢者最常见,也可出现在身体其他部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结,甚至在手、臂、大腿等处。

病变广泛是内异症的主要病理特点之一。

临床表现痛经:临床常见的症状,多为继发性,即自发生内膜异位开始。

患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经,可发生在月经前,月经时及月经后。

有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛。

疼痛常随着月经周期而加重。

由于雌激素水平不断高涨,使异位的子宫内膜增生、肿胀,如再受孕激素影响则出血,刺激局部组织,以致疼痛。

如系内在性子宫内膜异位症,更可促使子宫肌肉挛缩,痛经更为显著。

异位组织无出血的病例,其痛经可能由血管充血引起。

月经过后,异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。

此外,在盆腔子宫内膜异位症中,可查出许多炎症过程,很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变,从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。

临床上子宫内膜异位显著,但无痛经者,占25%左右。

妇女的心理状况也能影响痛觉。

月经过多:内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期延长。

可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。

不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕。

根据报道,原发性不孕占41.5%～43.3%,继发性不孕占46.6%～47.3%。

不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论,盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞或导致管腔堵塞。

或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。

但亦有学者认为长期不孕,月经无闭止时期,可造成子宫内膜异位的机会;而一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩。

性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。

子宫内膜异位症的诊断与治疗方案

子宫内膜异位症的诊断与治疗方案

子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。

这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题，给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。

因此，对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。

二、子宫内膜异位症的诊断：2.1 病史采集与详细询问：医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息，在理解患者主诉和个体情况的基础上，进行初步判断；2.2 体格检查：包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等，通过探测异常灶块和固定感，协助制定进一步的检查计划；2.3 影像学检查：包括超声波检查、核磁共振（MRI）等技术辅助诊断，这些检查可观察盆腔器官的异常情况，确定病变部位和范围；2.4 病理学检查：通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本，进行病理学检查以确诊。

三、子宫内膜异位症的治疗：3.1 保守治疗：3.1.1 非药物治疗：包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施；3.1.2 药物治疗：通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经，缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。

3.2 手术治疗：3.2.1 内窥镜手术：通过微创技术，在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织，可显著缓解患者的疼痛和不适；3.2.2 子宫切除术：对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者，可考虑行子宫切除手术，但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。

3.3 中医中药治疗：可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。

中药有温经活血、调经止痛等作用，能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。

四、诊断与治疗方案的制定：4.1 个体化治疗：根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素，制定符合其个体化特点的治疗方案；4.2 综合治疗策略：结合保守治疗与手术治疗相结合，避免过度依赖某一种方法，并选择最适合该患者的方案；4.3 长期随访管理：对患者在接受任何一种治疗方法后，均应进行长期随访管理，在专业医师指导下进行恰当调整和评估。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现于子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。

主诉患者出现渐进性痛经、不孕、月经失调、性交痛或下腹痛、慢性盆腔痛。

诊断约1/3的子宫内膜异位症患者可表现为典型症状，因人和病变部位不同临床表现各异。

症状的特征与月经周期密切相关，25%患者无任何症状。

▶(一)临床表现1.痛经60%~70%的患者有痛经，典型者为继发性、渐进性痛经。

常于月经来潮前1~2日开始，经期第1日最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。

痛经程度可逐渐加剧，从能够忍受到剧痛，甚至必须卧床休息，常需服止痛药；疼痛时可伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、里急后重等。

疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。

疼痛程度与病灶大小无明显关系，宫骶韧带和阴道直肠隔等深部病灶，即使病灶较小，可能出现明显痛经；卵巢巧克力囊肿尤其囊肿较大者疼痛反而较轻，甚至毫无痛感，27%~40%患者无痛经。

2.性交痛与排便痛30%的患者有性交痛，一般表现为深部性交痛，以月经来潮前性交痛更为明显，且有其特异的性交体位。

3.不孕不孕率高达50%，是EMT主要症状之一。

不孕原因：盆腔粘连、输卵管阻塞卵管性不孕；卵巢功能异常；免疫性不孕；腹水。

4.月经失调15%~30%患者常表现为经量增多、经期延长和经前或经后少量阴道流血；绝经后妇女可表现为绝经后阴道流血。

5.慢性盆腔痛(CPP)指盆腔疼痛至少持续6个月，表现为非经期腹痛，月经期疼痛可加重，常与晚期子宫内膜异位症病变有关。

慢性盆腔痛患者80%合并内异症，而内异症患者80%有慢性盆腔疼痛。

▶(二)辅助检查超声检查通常应用在子宫内膜异位症状、早期的患者，盆腔内形成卵巢巧克力囊肿。

一般在盆腔内可探及单个或多个圆形或椭圆形的低回声区，直径一般为5~6cm，囊壁较厚且粗糙不平，与周围组织粘连。

通常腹膜的红色及褐色病灶容易发现，对在腹腔镜下没有典型异位灶的患者，如正常盆腔和腹膜，或盆腔出血和白色病变等，有两种方法可用来提高诊断率。

子宫内膜异位症的症状及并发症有哪些

子宫内膜异位症的症状及并发症有哪些

子宫内膜异位症的症状及并发症有哪些子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它指的是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。

这可不是个小问题，会给女性的健康带来诸多困扰。

接下来，咱们就详细聊聊子宫内膜异位症的症状以及可能引发的并发症。

先说说症状吧。

疼痛往往是子宫内膜异位症最突出的表现。

有的女性会在月经期间感到下腹疼痛，而且这种疼痛可能会逐渐加重，从隐隐作痛发展到难以忍受的剧痛。

这是因为异位的子宫内膜组织也会随着月经周期出血，但这些血液无法像正常月经那样排出体外，就会刺激周围组织，引起疼痛。

除了经期疼痛，在性生活时也可能会疼痛。

如果异位的内膜组织长在了子宫直肠陷凹等部位，性生活时的撞击和摩擦会刺激到这些病灶，从而引发疼痛。

月经异常也是常见的症状之一。

可能会出现月经量增多、经期延长或者月经周期紊乱。

这是因为子宫内膜异位症会影响卵巢的功能，导致激素分泌失衡，从而影响月经的正常规律。

有些女性还会出现不孕的问题。

这是由于子宫内膜异位症可能会导致盆腔粘连，影响输卵管的蠕动和卵子的输送，同时也可能影响卵巢的排卵功能，使得受孕变得困难。

再来说说子宫内膜异位症可能带来的并发症。

其中之一是巧克力囊肿。

当异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期反复出血，就会形成一个囊肿。

由于囊内的血液积存时间较长，颜色类似巧克力，所以被称为巧克力囊肿。

巧克力囊肿如果不断增大，可能会破裂，引发急性腹痛，甚至导致腹腔内大出血，危及生命。

子宫内膜异位症还可能引起盆腔粘连。

异位的内膜组织在盆腔内反复出血和炎症刺激，会导致盆腔内的组织粘连在一起。

这不仅会引起下腹疼痛，还可能影响肠道和膀胱的功能，导致便秘、尿频、尿急等症状。

另外，子宫内膜异位症还与一些恶性肿瘤的发生风险增加有关。

虽然子宫内膜异位症本身是一种良性疾病，但长期的炎症刺激和细胞异常增生，可能会增加卵巢癌等恶性肿瘤的发生几率。

对于子宫内膜异位症的诊断，医生通常会结合患者的症状、妇科检查、B 超、血液检查等多种方法来综合判断。

子宫内膜异位症诊治规范

子宫内膜异位症诊治规范

阴道直肠隔内异症
Rectovaginal Endometriosis, RVEM)
•直肠窝光 或直肠 轻 度 受牵拉 •三合诊检 查更清楚
其他部位的内异症(Ot EM)
包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢 痕内异症（腹壁切口及会阴切 口），以及其他少见的内异症。
腹壁内异症大体
腹壁内异症镜下： 腺体及间质
GnRH-a的作用机理--下调垂体 GnRH
消耗下丘脑-垂体传导的突触前物质，产生 降调节作用，抑制垂体促性腺激素释放， LH↓ FSH ↓，抑制卵巢雌孕激素释放，使体 内雌激素水平处于绝经后水平。
“可逆的药物去势”
GnRH-a 的副作用以及预防
• 低雌激素血症引起的更年期症状以及骨 质丢失
• 长期应用受到影响 • 预防策略：反向添加治疗
突破出血，胃肠道 症
抑制内膜mmp的表达， 状，体液潴留，抑郁，
抑制卵巢功能
肝功异常
抑制月经中期LH峰， 慢性无排卵
增加血清T
去女性化表现 男性化表现 肝功异常
抑制排卵，减少
体重增加
GnRH水平及月经量，
异位内膜蜕膜化
下调垂体功能，药物 去势
直接作用于内膜
低雌激素血症引起的 更年期症状以及骨质 丢失
IV期(重度，severe):
＞40分
rAFS评分方法
内异症的治疗的目的
• 减灭和消除病灶 • 减轻和解除疼痛 • 改善和促进生育 • 减少和避免复发
内异症的治疗的基本考虑
• 年龄大小 • 生育要求 • 症状轻重 • 病变程度 • 既往治疗 • 患者意愿
个体化治疗
疼痛 不育 巧囊
治疗
• 手术治疗 • 药物治疗 • 介入治疗 • 中药治疗 • 辅助生育治疗：COH/IUI, IVF-ET

医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断

医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断

女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。

子宫内膜异位症 病情说明指导书

子宫内膜异位症 病情说明指导书

子宫内膜异位症病情说明指导书一、子宫内膜异位症概述子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔及宫体肌层以外的部位，异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。

主要表现为逐渐加重的继发性痛经。

子宫内膜异位虽然属于良性病变，但具有恶性肿瘤的转移和种植能力，且易复发，严重影响女性的生殖健康和生活质量。

英文名称：endometriosis，EMT。

其它名称：内异症。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：某些患者的发病可能与遗传有关。

发病部位：子宫,生殖部位。

常见症状：逐渐加重的继发性痛经、月经异常、不孕。

主要病因：确切病因尚不明确。

检查项目：体格检查、血清CA125测定、人附睾蛋白4（HE4）测定、抗子宫内膜抗体检测、超声检查、腹腔镜检查、CT、磁共振成像（MRI）检查。

重要提醒：子宫内膜异位症疗程长、比较容易复发，患者应遵医嘱坚持治疗、定期复查。

临床分类：子宫内膜异位症根据发生的部位不同，可分为卵巢型内异症、腹膜型内异症、深部浸润型内异症和其他部位的内异症。

1、卵巢型内异症卵巢是最易被侵犯的部位，约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累，根据病灶特点可分为微小病变型和典型病变型。

（1）微小病变型：为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊，病灶只有数毫米大小，常导致卵巢与周围组织粘连。

（2）典型病变型：又称囊肿型。

异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。

典型情况下，囊内陈旧性血液形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，故俗称卵巢“巧克力囊肿”，若出血新鲜，囊内液也可为暗红色，稀薄状。

卵巢子宫内膜异位症囊肿大小不一，一般直径多在5～6cm以下。

子宫内膜异位症的症状及冶疗方案

子宫内膜异位症的症状及冶疗方案

子宫内膜异位症的症状及冶疗方案第1篇子宫内膜异位症的症状及治疗方案一、背景子宫内膜异位症（Endometriosis，简称内异症）是一种常见的妇科疾病，系指子宫内膜组织在子宫腔外生长、发育，并伴随月经周期性出血的病症。

为提高患者生活质量，减少病痛，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本治疗方案。

二、症状1. 痛经：患者出现进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部，可放射至腰骶部、会阴部及大腿内侧。

2. 不孕：内异症导致输卵管粘连、阻塞，影响卵子与精子的结合，降低受孕几率。

3. 性交疼痛：性交时，疼痛加剧，影响夫妻生活质量。

4. 月经异常：月经周期延长、经量增多、经期延长等。

5. 下腹部包块：部分患者可触及下腹部包块，质地较硬，活动度差。

6. 慢性盆腔疼痛：非月经期，患者出现下腹部坠胀、疼痛等症状。

三、治疗方案1. 保守治疗：（1）药物治疗：口服避孕药、孕激素、非甾体抗炎药等，缓解症状，降低疼痛程度。

（2）中医治疗：采用中药内服、外敷、针灸等方法，调整机体气血，缓解症状。

2. 手术治疗：（1）保守性手术：适用于有生育需求的患者，切除异位的子宫内膜组织，保留生育功能。

（2）根治性手术：适用于无生育需求或病情严重的患者，切除子宫、卵巢等患部组织，以达到根治目的。

3. 术后辅助治疗：（1）药物治疗：术后继续使用口服避孕药、孕激素等药物，防止病情复发。

（2）物理治疗：如红外线照射、超声波治疗等，促进局部血液循环，缓解疼痛。

4. 健康教育：（1）保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜等。

（2）合理饮食，增加富含维生素、矿物质的食物摄入。

（3）适当运动，增强体质，提高抗病能力。

（4）心理疏导，帮助患者建立积极的心态，减轻心理压力。

四、疗效评估1. 症状缓解：痛经、性交疼痛等症状明显减轻或消失。

2. 生育功能：患者术后怀孕率提高。

3. 生活质量：患者生活质量得到改善，心理状况良好。

五、随访及复查1. 定期随访：了解患者病情变化，调整治疗方案。

卵巢子宫内膜异位症影像学诊断

卵巢子宫内膜异位症影像学诊断

卵巢子宫内膜异位症概述Ø子宫内膜异位症（Endometriosis EMs）：是指子宫内膜组织（腺体和间质）发生于正常子宫内膜位置以外的任何其他部位Ø内异症分三型：腹膜型、卵巢型（最常见）及深部浸润型Ø卵巢子宫内膜异位囊肿 ：为异位的子宫内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，约占80%Ø一般发生于育龄期妇女的任何年龄，多见于30-45岁妇女发病机制Ø发病机制尚未完全阐明，主要有以下几种学说：种植学说（经典）、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传因素Ø子宫内膜种植学说：以Sampson经血逆流种植为主导理论，即经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延病理改变Ø异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、 粘连形成Ø病变早期在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或小囊，随着卵巢内异位内膜的反复出血，形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血液，状似巧克力液，故又称“巧克力囊肿”Ø可同时累及双侧卵巢（50％）临床表现Ø疼痛（Pain）：痛经和持续下腹痛，且多随局部病变加重而逐年加剧，疼痛常伴月经的出现和消失，病灶破裂时可引起急性腹痛Ø月经失调（Paramenia）：（15%～30%）表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血Ø不孕（Infertility）Ø其它症状（Other symptom ）：如盆腔包块等Ø阴道检查：可在子宫的一侧或双附件处扪及与子宫相连的囊实性、不活动包块，有轻压痛治疗Ø治疗目的：减少和消除病灶，减轻和解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发Ø治疗的方法：手术治疗、药物治疗、中医治疗、介入治疗Ø手术治疗应作为第一选择，特别是腹腔镜手术Ø手术指征：囊肿大小（直径≥4cm）是主要考虑因素，但也应结合患者年龄、 生育要求和卵巢储备功能状态综合考虑检查方法Ø腹腔镜：金标准Ø超声：目前最常用的影像检查方法，对巧克力囊肿的诊断有价值，但不能检查内膜的种植和黏连ØMRI：是诊断内异症的重要方法之一，尤其是显示病变与周围解剖结构的黏连情况；T1WI脂肪抑制序列可帮助检测小的子宫内膜异位病灶，并可和成熟型畸胎瘤鉴别Ø单侧或双侧，轮廓不清（因周围组织粘连）、密度不均的囊性肿块Ø囊肿密度较高，介于20-50Hu，由于较浓稠的血液内蛋白含量较高所致，当囊肿内以陈旧出血为主、蛋白成分少时密度较低Ø增强扫描：囊壁轻中度强化，囊内容物无强化Ø囊肿内局灶性高密度灶：为血凝块，增强时不强化（较特异征象）女 43岁 发现盆腔肿物10余天Ø多发性附件囊肿T1呈高信号，T2信号低于单纯性液体，是子宫内膜异位症特有征象，特异性＞90%Ø“T2阴影”：T2WI上出现明显低信号区，一般在囊肿的下方或边缘，表明囊肿内有反复的出血，红细胞破裂后形成的碎屑沉积于囊肿底部，出现液-液平面Ø约50%同时累及双侧卵巢Ø良性子宫内膜异位囊肿扩散受限Ø附件病变存在扩散受限和ADC值低信号，对恶性肿瘤的诊断没有很高的阳性预测值或特异性Ø良性出血性卵巢囊肿和深部浸润型内异症以及良性成熟性囊性畸胎瘤也可表现为扩散受限Ø子宫内膜异位囊肿ADC值低的部分原因是“T2 blackout effects”Ø输卵管积血被认为是盆腔内异症的特异性征象Ø在扩张的输卵管内出现T1加权高信号可提示子宫内膜异位症ØT2阴影通常不会出现在与内异症相关的输卵管内，因为子宫内膜异位症的女性发生扩张性输卵管是由于子宫内膜植入在输卵管浆膜表面，而不是植入在输卵管内Ø浆膜植入物反复出血可能导致输卵管周围粘连和随后的输卵管梗阻Ø“卫星囊征”：大囊周围出现数个大小不同的小囊并与大囊相连，因囊内反复出血，压力过高，大囊的薄弱部位穿破后，新的出血被重新包裹形成较小的囊，多发囊肿或囊内分隔是内异症囊肿的形态特征Ø“囊壁缺口征”：表现为囊肿壁可见小破口并见T1WI高信号影向外突出，并与周围组织粘连，而盆腔内未见游离高信号影，“卫星囊”形成前的中间过程Ø粘连现象：由于囊肿内血液外溢引起局部炎性反应及组织纤维化，使其与周围结构紧密粘连，因此病灶境界通常较模糊；Ø表现方式：•囊肿形态不规则，囊壁见尖角样突起•与相邻结构间缺乏清晰的脂肪组织•在多个扫描序列及较长检查时间中囊周肠道出现“静止”不动•大囊伴小囊的复合囊肿Ø增强扫描：囊壁及囊肿周围粘连带中度强化女 32岁 异常阴道出血6月余女 35岁 发现盆腔肿物1年余女 48岁 痛经3年，加剧半年Ø罕见，总体恶变率约0.7%-1.5%，称为内异症相关的卵巢癌Ø以卵巢上皮性肿瘤多见，且以卵巢透明细胞癌及子宫内膜样癌为主Ø内异症相关卵巢癌的预后比无内异症相关的卵巢癌更好，因为前者倾向于发生较低级别的肿瘤且在早期出现症状Ø恶变影像表现为：子宫内膜异位囊肿内出现实性成分（增强示强化壁结节），内部分隔增厚（＞3mm），随访示囊肿逐渐增大；T2WI信号混杂51岁女性，左侧卵巢子宫内膜样囊腺癌鉴别诊断鉴别-卵巢黄体囊肿Ø为排卵后囊性黄体持续存在或黄体血肿含血量多所致Ø病理：早期可似血肿，卵巢表面呈红褐色，内为透亮或褐色浆液，囊壁浅黄， 呈特征性花环状Ø单侧、单房、薄壁的囊肿，直径一般为2.5-6cm,＞4cm者少见ØT1WI：一般为低信号，伴出血时T1WI示边缘明显高信号，中央低信号ØT2WI：均为高信号，出血时在囊肿底部也可见带状的略低信号区Ø增强后囊壁明显均匀强化女 43岁 发现子宫肿物4年鉴别-卵巢囊性畸胎瘤Ø多单侧发病Ø多呈囊实性的不均匀混杂信号，大多含有不同比例的脂肪物质，T1WI 和T2WI 都表现为高信号，在压脂序列上高信号被抑制变为低信号Ø肿瘤内部的典型成分骨骼、钙化、头发及纤维组织，T1WI和T2WI均表现为低信号Ø囊性畸胎瘤囊内实性成分可强化女 37岁 发现盆腔肿物1月余鉴别-卵巢脓肿Ø盆腔炎性病变之一，多由生殖道、子宫内膜炎症上行蔓延引起Ø发热、腹痛、血象升高等有助确诊Ø育龄期妇女多见Ø脓肿壁相对较厚，增强后实质性肿块内有多个液状不强化的长T1长T2信号区， 囊腔弥散明显受限Ø壁与囊间隔明显强化且周围组织广泛粘连女 27岁 发现左侧附件占位1天鉴别-卵巢囊腺瘤、囊腺癌Ø单房或多房囊性肿块Ø壁及分隔薄而均一，囊壁可见乳头状突起，囊内多为稀薄的液体Ø粘液性者由于含黏蛋白T1WI信号有不同程度增高Ø壁及分隔轻中度强化Ø囊腺癌：密度/信号特征大体与囊腺瘤相似，壁及分隔厚薄不均，可见乳头状或菜花状突起，增强呈明显强化女 49岁 发现盆腔肿物7年余卵巢子宫内膜异位症小结Ø多见于育龄期女性Ø临床表现：疼痛、不孕、月经失调等症状ØCT平扫：以较高密度为主的囊肿ØMRI平扫：T1WI多呈高信号、T2WI随出血时间信号有所差异Ø特征性表现：T2阴影、卫星囊征、囊壁缺口征、粘连现象Ø增强扫描：囊壁、分隔及粘连带可见强化，囊内容物不强化谢谢！。

子宫内膜异位症的临床表现特点及其相关因素

子宫内膜异位症的临床表现特点及其相关因素

可累及消化泌尿呼吸系统，可形成瘢痕 内异症及其他少 见的远处 内异症等 。 ２ 临床症状特点及相关因素
２１ 疼痛 约 ７ ％的 内异症 患者有不 同程度 的疼痛 症 ． ０ 状 。包括痛经 （ 典型者为继发性痛经 ，并渐 进性加重 ） 、 慢性盆腔痛 （ｈｏｉ ｐ ｌ ｃｐｉ，Ｃ Ｐ 、性交痛 、排便 ｃｒｎｃ ｅ ｉ ａ ｖ ｎ Ｐ） 痛 、腰背部疼痛 以及放射至部分 内脏及肢体的疼痛等 。 其 中深部浸润型内异症与腹膜型和卵巢型相 比，其特 征 性的痛觉敏感现象 （ 深部性交痛和排便痛 ）表现得更 明 显 。且病灶浸润深度越深 ，疼痛发生率越高。卵巢型 内 异症 囊肿 的盆腔痛表现 明显少于其他两种类 型，当囊肿 破裂 时可 引起急性腹痛 。腹膜型 内异症 病变 的红色病灶 疼痛表现明显高于蓝色病变和 白色病变 。 ２２ 不孕 内异症与不孕密切相关 ，内异症患者不孕症 ． 发 生率 高达 ４ ％～５ ％。正常 夫妇每个 月 的生育 力为 ０ ０ １％～２ ％，而 未经 治疗 的 内异 症 妇女 的生育 力仅 为 ５ ０ ２ ％～ １％，即使对其进行 药物及手术治疗 ，仍有近一半 ０ 的患者不能受孕。 内异症可通过 多种机制协 同影响而导 致不孕症 ： 盆腔解剖 结构改变和输卵管 结构或功能异常， 干扰配子或胚胎 的运输 ；异常子宫收缩 ，影响精子运输
和胚胎着床 ； 卵巢 内膜异位囊肿 可损害卵巢 内血管分布 ， 降低卵巢对促性腺激素的反应，降低 卵巢 的储备 ；可能 最 终成 为 导 致 不 孕 的最 重 要 的 因 素 。
２３ 盆腔 结节包块 内异症病灶 可导致 盆腔不 同程度 ． 的纤维化及粘连形成，即临床表现 为不 ｍ ｔｏｉ ． ４ ｏｈｒ ｎ ｏ ｅ ｉｓ ，Ｏ Ｅ ） ｒ ｓ ｔＭ

卵巢子宫内膜异位症的MRI诊断与文献复习

卵巢子宫内膜异位症的MRI诊断与文献复习
术 和 病 理证 实 。
结 果
展 因反 复 出血 和 破 裂 ， 包膜纤维性增厚并 与 周 围粘 连 明显 。
术 中见 卵巢 增 大呈 褐 色 ， １ ０例 表 面 光滑 ， １ ５例 均与 周 围结构 有不 同程度 粘 连， 部 分病 例与 周 围形 成包 裹性 积液 ， 分 离过程 中部 分 囊破 裂 ， 可 见 巧 克 力液 流 出 。误诊 １例 ， 其 ＭＲ Ｉ 信号 Ｔ １ ＷＩ 呈高、
序列 ） ， 未见均匀 抑脂 ， 故误 诊 ， 术 后 病 理
位 症 的 ＭＲ Ｉ 表现特 征、 诊 断及 鉴 别 诊 断 。
方法 ： 回顾 性 分 析 ２ ５例 经 手 术 、 病 理 证 实
的 卵 巢 子 宫 内膜 异 位 囊 肿 患 者 的 ＭＲ Ｉ 影
像 资料 。 结 果 ： ２ ５例 ３ ３个 卵 巢 子 宫 内膜

ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ９． ２３ ６
诊 断结果 ： 与手 术 和病 理 对 照 ， ＭＲ Ｉ 所诊 断的 ２ ５例卵巢子宫 内膜异位囊 肿 中 共发现囊 肿 ３ ３个 ， 有 ２ ７个符 合 ， ６个 不 符 。诊断 不符 和 中有 １个为 卵巢 皮样 囊
卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 比 例 可 高 达
５ ０ ％， 其 中半数 累及双 卵巢 ， 约 ８ ０ ％ 累及
一
侧 。病 因和发病机制 十分 复杂 ， 越来越
可明显提高 ＭＲ Ｉ 对 内膜异位性 囊肿 的诊
均 为混 杂 信 号 ； ④ 大 囊肿 周 围伴 有 小囊
多 的 人 近 年 来 倾 向 Ｍｕ ｌ ｌ ｅ ｒ ｉ ａ ｎ化 生 学 说 。 另 一 主 要 理 论 为 经 血 倒 流 学 说 。近 年 来

子宫内膜异位症MRI诊断

子宫内膜异位症MRI诊断
ｃｒｏａｄｅｎｏｍａｓ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏ ｆ ｄｙｎａｍｉｃ ｋｅｙｈｄｅ ｆａｓｔ ｓｐｉｎｅｃｈｏ， ｕｎｅｎ— ｈａｎｃｅｄ， ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ．ＡＪＲ，１９９４，
１６３（３）：６７１ ４侯 中 军 。吴 锡 标。黄 世章 。等．垂 体 微 腺 瘤 的 ＭＲ诊 断 ．生 物 医 学 工 程 与
维普资讯
江 西 医药 ２００８年 第 ４３卷 第 ６期
· ５９７·
出率 。 ４参 考文献
１鱼 博 浪 ，张 明，孙 静 ，等 ．鞍 内 病 变 的 ＭＲ 诊 断 ．实 用 放 射 学 杂 志 ，２００４， ２０（７）：５８０
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有分 泌功 能 的子宫 内膜样 组织 出现在 官腔 以外 的任何 位置 ，称 子 宫 内膜 异 位症 ，大部 分 局 限于 盆腔 内。 以往检 查手 段 主要是 Ｂ超 、ＣＴ及腹 腔 镜 。ＭＲＩ 作 为一种 无创 伤 的影 像检 查手 段 ，对其 诊断 价值 ，特 别在 适合 药物 治疗 的妇女 中发挥更 大作 用【”。 １资料与 方法 １．１一般 资料 ：收 集 我 院及 外 院子 宫 内膜 异位 症 ２３ 例 ，年 龄 ＜２０岁 ３例 ，２１～３Ｏ岁 ９例 ，３１～ ４Ｏ岁 ９ 例 ，＞４０岁 ２例 ；病程 ＜３个 月 １例 ，３～６个 月 ３例 ，６ ～ １２个月 个 ４例 ，１～２年 ８例 ，２年 以上 ７例 ，有剖 宫产 史 ６例 ，人 工 流产 吸宫术 史 ３例 ，子 宫输 卵 管造 影 通 畅试 验史 ８例 ，有 继发 性 痛 经 １７例 ，月 经紊 乱 １Ｏ例 ，不孕 ５例 ，性 交痛 ４例 ，肛 门坠 胀感 ３例 。体 征 有子 宫后倾 固定 ６例 ．子 宫单 侧 附件 触 及包 块 ４ 例 ，子宫 双侧 附件 触 及包块 ４例 ，直 肠指 检触 及 结节 ３例 。２２例 中 １Ｏ例 经腹 腔镜证 实，７例 经手术 证 实 ， 有 １９例 经活检证 实 ．有 ２例经 诊断 性治 疗证 实 。２２ 例 均行盆 腔 ＭＲＩ平 扫 ，矢 状面定 位 ，均 有横 断 面 ，矢 状 面 ，冠 状 面扫 描 ；横 断 面 有 ＳＥ序 列 Ｔ】加权 像 ， ＦＳＥ序列 Ｔ＇加权像 。矢状 面及 冠 状 面均 只行 ＳＥ序 列 Ｔ１加 权像 。以上层 厚均 为 １０ｍｍ，层 间距 ｌｍｍ，视 野 ３４０ｍｍ，距 阵 ２５６￣１９２，体 部 线 圈 。有 ３例加 扫 ５ｍｍ 层厚横 断面 加权 像 ，有 ２例 加扫 ＳＴＩＲ脂 肪 抑制序列 ．层厚 １０ｍｍ。
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子宫内膜异位症 多中心：双侧卵巢（箭），子宫后壁（c中E）。卵巢病灶T1高信号（a），T1抑 脂高信号（b），T2低信号（c）。子宫后壁病灶T2低信号，内见斑点状高信号 （c弯箭）代表异位内膜腺体。包涵囊肿（*）。
The presence of restricted diffusion and low ADC values within an adnexal lesion does not have a high positive predictive value or specificity for the diagnosis of malignancy. Benign hemorrhagic ovarian cysts, endometriomas, and solid endometrial implants , as well as benign mature cystic teratomas, also demonstrate restricted diffusion. 弥散受限（ADC低信号）的附件肿块：子宫内膜异位症，良性出 血性卵巢囊肿，良性成熟畸胎瘤，恶性病变。 The most common cause of a dilated fallopian tube encountered at pelvic imaging is pelvic inflammatory disease. In acute pelvic inflammatory disease, a dilated fallopian tube is usually a pyosalpinx. In the chronic form of the disease, a hydrosalpinx develops secondary to adhesions and scarring. Dilated fallopian tubes secondary to pelvic inflammatory disease do not exhibit T1 shortening at MR imaging. Endometriosis is another frequent cause of dilated fallopian tubes, with 30% of women with the disease demonstrating tubal involvement at laparoscopy. The presence of T1-weighted hyperintensity within a dilated fallopian tube is suggestive of endometriosis and may be the only finding at MR imaging in some women. Low T2 signal intensity (T2 shading) is not often present within a hematosalpinx that occurs in association with endometriosis. 输卵管扩张最常见的原因是盆腔炎性病变，扩张的输卵管代表输卵 管积脓（急性炎症）和瘢痕粘连（慢性炎症），炎性病变中扩张输尿管T1低信号。子宫内膜异位 症也常导致输卵管扩张，但表现为T1高信号。继发输尿管扩张的子宫内膜异位症T2常不是低信号 （与常规子宫内膜异位症不符）。 Although most women have reflux menstruation, only 5%–10% of them develop endometriosis. However, a subset of women with mü llerian duct anomalies that cause obstruction of antegrade menstruation are considered to have an increased risk for endometriosis. This subset includes women who have a unicornuate uterus with a noncommunicating rudimentary horn or uterus didelphys with a transverse vaginal septum. 部分苗勒管发育异常（单角子宫合并宫角与宫腔不通，双子宫合并阴道 横隔）导致生殖道阻塞，月经逆流增多，进而增加患子宫内膜异位症的几率。
Three forms of pelvic endometriosis盆腔子宫内膜异位症分类 1. superficial peritoneal lesions, or noninvasive implants 腹膜浅表子宫内膜异位症（非浸润性） They are well recognized at laparoscopy; these have been described as black, white, or red, depending on the degree of fibrosis, scarring, and hemorrhage within the lesion.Small nonhemorrhagic foci of superficial endometriosis are often not detectable with magnetic resonance (MR) imaging. 腹膜浅表病变在腹腔镜下易见，根据成分不同有不同表现（纤维化-黑，瘢痕-白，出血红）。小的非出血性浅表病变MR显示不清。
盆腔及卵巢子宫内膜异位症，侵犯子宫后壁 多中心，左侧卵巢（a-c箭），盆腔（ac箭头）， 子宫后壁（cd中F）。T1高信号（a），T1抑脂 高信号（b），并发现一小的异位病灶，T2信号 减低（c）。输卵管扩张（de箭）。
子宫内膜异位症：STIR序列低信 号不能说明含脂肪 右卵巢子宫内膜异位症（箭）， T1高信号（a）。STIR序列（b） 病变与盆腔脂肪均为低信号。但 T1抑脂（c）病变为高信号，证 明不是脂肪。
子宫内膜异位症MR表现
Endometriosis manifests in as many as 10% of women of reproductive age. 10%生育期妇 女有子宫内膜异位症。 The reference standard for the diagnosis of pelvic endometriosis is laparoscopic biopsy of lesions with a suspicious appearance, followed by histologic confirmation. 诊断盆腔子宫内膜异位症主要依据腹腔镜活检。
2. ovarian endometrioma卵巢子宫内膜异位症
3.deep (or solid infiltrating) pelvic endometriosis 盆腔深部（实性浸润性）子宫内膜异位症 It is defined by the invasion of endometrial glands and stroma at least 5 mm beneath the peritoneal surface. It is thought to contribute most often to female pelvic pain and infertility, the two major manifestations. of endometriosis. Infertility is treated surgically (ie, remoБайду номын сангаасal of ovarian endometriomas and deep pelvic endometriosis and lysis of adhesions), with medical therapy, and with assisted reproduction techniques. Pain associated with endometriosis is initially treated with antiinflammatory agents and hormonal therapy. Depending on a woman’s symptoms and desire to preserve fertility, surgical procedures may also be performed. 病变浸润致腹膜下方5mm以下。此型最容易引起盆腔痛 及不孕。治疗不孕可进行手术和药物治疗，辅以生殖技术。疼痛可先用抗炎药物或激素治疗，必 要时手术治疗。
The findings of an adnexal mass with high signal intensity on T1-weighted MR images and signal intensity lower than that of simple fluid on T2-weighted images helped establish a diagnosis of endometrioma with specificity greater than 90%. In addition to endometrioma, the main differential diagnoses of an adnexal lesion with high signal intensity on T1-weighted images include hemorrhagic functional ovarian cyst and mature cystic teratoma. Endometriomas tended to have higher T1 and lower T2 signal intensities than hemorrhagic cysts. The greater degree of T1 and T2 shortening in endometriomas is attributable to their higher protein concentration and viscosity. 子宫内膜异位症表现为附件肿块，T1高信号，T2低信号， 可双侧，多中心。需与同样T1高信号的出血性功能性卵巢囊肿和成熟囊性畸胎瘤鉴别。与出血性囊 肿相比，子宫内膜异位症T1信号更高，T2信号更低（因为子宫内膜异位症蛋白含量及粘度更高）。 we recommend that all MR imaging examinations of the female pelvis include a T1-weighted fatsuppressed sequence for two reasons: First, the loss of signal intensity within a T1-hyperintense adnexal mass at fat-suppressed imaging facilitates characterization of the mass as a mature cystic teratoma. Second, saturation of the high signal intensity of fat improves the dynamic range of T1-weighted images by enhancing the differences among non fat-containing T1-hyperintense structures, thereby enabling more sensitive detection of smaller endometriomas. 畸胎瘤T1抑脂低信号，子宫内膜异位症T1抑脂高信号。 T1抑脂可发现一些T1不能发现的小的子宫内膜异位症病灶。 The loss of T1 signal hyperintensity on STIR images is not a finding specific to fat; hemorrhagic ovarian cysts and endometriomas can have T1 relaxation times similar to that of fat (ie, they can show “suppressed” signal intensity) and thus may mimic mature cystic teratomas at STIR imaging. Use of an MR imaging system capable of chemically selective T1-weighted fat-suppressed imaging will prevent the occurrence of this pitfall. STIR序列低信号不一定代表脂肪，T1抑脂上低信号才代表脂肪。子宫内 膜异位症、出血性功能性卵巢囊肿和成熟囊性畸胎瘤在STIR上均为低信号。