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工程技术研究中心认定申请书（2023年）工程中心名称：工程中心所属领域：（系统选项选择）依托单位：（公章）联合共建单位：中心负责人：联系人：联系电话：通信地址：科学技术厅2023年3月制—1—承诺书经核实，本认定申请书中所填数据和情况描述准确无误，填报单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。
中心主任（签字）：日期：中心依托单位负责人（签字）：日期：中心依托单位（盖章）：—2—一、依托单位、共建单位及中心基本情况表1-1 基本情况表—3—二、依托单位上一年度经济效益、研究开发经费及成果转化情况表2-1 上一年度经济效益（仅依托企业组建填写）单位：万元表2-2 上一年度研究开发经费情况（仅依托企业组建填写）单位：万元—4——5—表2-3 上一年度成果转化情况（仅依托高校、科研院所组建填写） 单位：万元/项三、研发条件及仪器设备情况表3-1基建条件表3-2 大型仪器设备情况 单位：台/套注：该表填写需是设备原值10万元及以上的设备四、工程技术研发能力和水平表4-1 近三年获得的自主知识产权数单位：项表4-2制修订标准情况单位：项—6—注：由工程技术研究中心固定人员主持或参与表4-4 获奖情况单位：项五、运行管理与开放服务情况表5-1 依托单位团队规模与结构层次单位：人—7——8—表5-2 工程中心管理团队及主要研发人员表5-3 开展产学研合作情况注：产学研合作主要包括横向委托和与其他单位合作的项目。
表5-4 对外交流情况 单位：次、人、项、万元表5-5承担技术服务情况 单位：次、人、项、万元表5-6 设施设备开放共享情况—9——10—相关证明及附件材料清单（一）依托单位为企业的提供营业执照；依托单位为高校、科研院所的提供单位法人证书。
（二）依托单位为企业的提供经具有资质的会计师事务所或税务师事务所出具的上一年度年度审计报告、企业研究开发费用专项审计报告、上一年度企业所得税纳税申报表（加盖企业公章）；依托单位为高校、科研院的提供科技成果转化合同、收款凭据及发票（与建设申请表中填写项目一致）。
附件2
河南省特聘研究员岗位
申请表
单位名称：
岗位名称：
主管领导签字：
填表日期：
河南省人力资源和社会保障厅制
填写说明
一、填写本表前，请认真阅读《河南省特聘研究员岗位申报指南》和本表的具体内容。
内容必须实事求是，文字精炼，填写字迹清晰。
二、岗位名称，填写岗位研究项目名称。
三、本表第一项“本岗位（项目、课题）重点建设项目情况”一栏中，如该学科为国家重点学科，即在表中“国家重点学科”后的“是否”一栏中填“是”，并填写名称、批准日期、已投资情况等，其他项目照此类推，其中“国家（省）工程（技术）研究中心”应在“名称”一栏中注明批准部门；“世行贷款国家专业实验室”填写在“国家重点实验室”中，在“是否”一栏中填“专业”。
四、本表3.2、3.4项中“科技部项目”包括原国家科委项目。
五、本表内有关栏目填写不下或需要补充的，可另附页。
省级企业研发中心申报资料填写要求
1.申请企业上年度及第一季度财务报表；
2.申请企业上年度科技研发经费投入明细；
3.企业研发中心组织架构图、研发场地照片及平面图；
4.企业研发设备台账（设备原值大于500万元，尽量写，发票放部分）
中心现有仪器设备统计表
5.企业上一年度研发项目情况
6.企业简介（包括企业规模、发展历程、市场地位、主导产品的介绍等）；
7.研究开发研心人员情况
（1）研究开发中心主任或技术负责人的基本情况，包括学历、所学专业、主要经历、创新意识、开拓能力及主要工作业绩。
（2）研究开发中心人员情况，包括人员数量，年龄、职称、学历结构。
研发人员名单
（3）专家指导委员会情况，包括人员数量，人员来源，主要学术贡献，年龄、职称、学历结构。
专家名单
8.研究开发中心装备目标。
包括中心基础设施建设、中心新增设备装备的总经费投入；主要设备清单、来源、价格、用途，设备技术水平、设备配套性和适应性以及达到的功能目标。
中心未来仪器设备统计表
9.研发中心投资估算与资金筹措
（1）投资预算。
研究开发中心建设期内及运行期计划投资额，已完成投资额，需要新增加投资额，并对各投资分项说明资金来源及主要用途。
资金使用主要包括研究实验设备、开发生产资产、基地改扩建费用、研究开发费用、人才费用、管理费用和财务费用等。
10.中心基本情况
一、中心基本情况
二、所在单位人员情况
三、所在单位经济、技术指标、研究开发经费状况（上年度）
四、企业过去两年来主要新产品清单。
附件1：郑州市工程技术研究中心申请书中心名称：郑州市矿难救援通信工程技术研究中心依托单位：河南中多科技发展有限公司（签章）推荐（主管）部门：中原区科技局（签章）填报时间：2012 年03月14日郑州市科学技术局编制一、依托单位概况单位名称河南中多科技发展有限公司单位性质 1 1、企业2、科研院所3、高等学校4、其他企业情况□郑州市科技自主创新工程企业□郑州市科技创新主体培育计划企业□国家级研发中心□河南省工程技术研究中心□河南省企业技术中心□河南省工程技术中心（发改委认定）□郑州市企业技术中心□郑州市工程技术中心（发改委认定）□省百户重点工业企业□省高成长型高新技术企业地址郑州市桐柏南路联系人周建章电话 5电子信箱wenzhong- 手机注册资本（万元）500 职工总数58技术人员数45 中高级技术人员数31指标（万元）年度销售收入净利润税收资产总额固定资产科研经费占销售收入的比重（2008）年％（2009）年％二、工程技术研究中心人员配置情况姓名年龄学历职称/职务现从事专业工作单位魏军生43 本科高级工程师河南中多科技发展有限公司朱一儒63 大专高级工程师河南中多科技发展有限公司崔光照55 博士教授信息工程河南省信息化电器重点实验室甘勇47 博士教授计算机技术郑州轻工业学院武少峰48 大专工程师河南中多科技发展有限公司杨玉和38 大专工程师河南中多科技发展有限公司郑新华37 硕士高级工程师河南中多科技发展有限公司许俊杰26 本科工程师河南中多科技发展有限公司古昭新56 大专高级工程师河南中多科技发展有限公司白进卿58 大专高级工程师河南中多科技发展有限公司三、建设“中心”的目的和意义，行业发展对“中心”建设的需求情况一、建设“中心”的目的和意义1、本技术领域在行业发展中的地位和作用我国是世界产煤大国，煤炭产量居世界首位，我国也是煤矿事故多发国；据权威部门统计，全国煤矿(包括国有重点煤矿、国营煤矿、乡镇煤矿、个体煤矿等)年死亡人数占世界煤矿事故年死亡人数的三分之二以上，仅次于交通运输事故，列第二位，因此必须对煤矿安全生产工作给予充分和高度重视。
一、项目名称：XXXXXXXXX技术研究中心二、申请单位：江苏省XXXXX公司三、申请单位简介：江苏省XXXXX公司成立于XXXX年，是江苏省重点支持的高新技术企业，主要从事XXXXX领域的研发和生产。
公司拥有一支高素质的研发团队和一流的实验设备，主要产品已在市场上获得了广泛的认可和应用。
四、项目背景：随着我国科技事业的快速发展，江苏省在工程技术研究方面也取得了显著的成绩。
为了更好地推动江苏省工程技术水平的提升，促进工程技术创新，江苏省政府决定设立省级工程技术研究中心来集中力量进行重点研究和技术攻关。
五、项目内容和目标：1.项目内容：（1）主要研究领域：XXXXXXXXX领域的关键技术研究、新产品研发等；（2）研究方向：基础研究、应用研究和技术创新；（3）研究重点：解决行业存在的技术难题、提升产品质量和性能。
2.项目目标：（1）在XXXXXX领域取得重要突破，填补国内空白；（2）培养一支高水平的科研团队，提升企业的研发能力；（3）推动XXXXXXXX领域技术的发展和应用。
六、研究团队：本项目将组建一支高水平的研究团队，包括博士后、博士、硕士等研究人员，同时聘请国内外知名专家作为顾问，提供技术指导和支持。
七、预期成果：1.短期成果：（1）完成XXXXX技术的关键问题研究；（2）取得一批新产品的研发成果；（3）申请专利若干。
2.中期成果：（1）形成一批核心技术；（2）培养本领域的专业人才；（3）提升企业技术创新能力。
3.长期目标：（1）在XXXXXXXXX领域形成一批具有市场竞争力的核心产品；（2）建立一套完善的技术创新体系；（3）走向国际市场，提升江苏省的工程技术实力。
八、经费预算：本项目的经费预算为XXX万元，由江苏省XXXXX公司自筹。
九、项目实施计划：1.第一年：组建研究团队，进行市场调研和前期研究，明确项目方向和目标；2.第二年：开展关键技术研究和新产品研发，申请相关专利；3.第三年：继续推进研究工作，实施技术转化和应用。
陕西省工程技术研究中心组建申请表工程中心名称：陕西省×××工程技术研究中心（中文）（英文）第一依托单位：（盖章）联系人：联系电话：申报日期：陕西省科学技术厅二〇二一年编制陕西省工程技术研究中心组建方案编写提纲一、组建背景1、该领域国内外研究开发、产业化发展现状、技术发展趋势及市场需求及效益分析2、拟组建的中心所在行业对我省经济和社会发展的作用，所处技术领域在行业发展中的地位和作用3、本行业、本技术领域组建中心的时机和条件是否成熟4、拟组建的中心对行业的支撑引领作用及预期经济效益二、基本情况：1、共建单位目前的合作情况。
2、资金筹措能力；预计经费投入总额及来源；投入形式（货币、固定资产等）；第一依托单位经费投入所占比例。
3、工程技术人才队伍（包括研发带头人、技术工人情况）4、工程技术试验条件、研发用房和仪器设备等。
场所保障：研发、试验、服务及办公用房布局、使用面积。
仪器设备：现有仪器设备配置情况（数量，类型，原值）；拟新增设备情况。
5、研究开发活动状况及社会经济效益6、承担的重要科研项目、取得的重大科研成果、获得的专利及奖励三、研发方向1、本技术领域的确切含义2、研发方向及主要内容四、组建内容1、组建目标2、产学研结合的方式与合作的任务(包括为合作企业生产提供的成熟、配套的工艺和技术开发；研发出的新产品、新工艺；引进消化再创新等情况)3、管理体制（技术委员会、日常管理等机构的设置与职能，中心负责人等）4、运行机制（日常运行管理、人员聘用及流动、仪器设备管理与使用、运行经费的筹集与使用）5、开放合作（吸纳省内外相关研究人员携带科研成果进行工程化研究开发和转化情况，承接委托任务及合作开发设想）6、组建经费预算（经费来源及使用）7、年度计划内容附件1.拟组建的工程技术研究中心现有主要固定人员名单: 列出姓名、性别、出生年月、职称（务）、工作单位、研发方向或专业等主要信息，按主要技术研发设计人员和管理人员、主要技术工人分别排列附件2.现任技术委员会成员名单:列出姓名、性别、出生年月、职称、单位、研究方向等主要信息附件3.产学研结合的合作协议附件4.近3年来承担的重大科研项目清单附件5.近3年来重要科研成果和重要获奖清单附件6.现有主要仪器设备清单附件7.科研用房位置图和平面图。
