急性早幼粒白血病护理查房ppt课件

护理查房 --急性早幼粒细胞白血病
指导老师: 宣元芬 讲解者 : 杨丽君
2016-8-27
1
概述、病因、临床表现
2
实验室检查
3
病史资料
4
护理诊断、措施及效果评价
1.1 概述
• 急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓细胞白血病(AML)的一 种特殊类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型。
• APL除具有一般的AML的临床表现外，还有下列特征：
3.在应用维Ａ酸治疗过程中会合并高白细胞症，口唇及皮肤 干燥、头痛、骨关节痛、肝功能受损和血脂增高等。最严 重的并发症是维Ａ酸综合征和血栓形成。前者表现为发热 、胸闷、呼吸困难、水潴留伴水肿、胸腔或心包积液、高 血压、呼吸窘迫、缺氧、呼吸功能衰竭，少数肾功能衰竭 。常发生在高白细胞的患者，发生率10%～25%，是致死原 因。合用化疗后这种严重并发症已降至5%～7%。
①早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；
②常伴有出血倾向，发生率达72%～94%，严重者出现DIC；
③90%的患者出现特异性染色体t(15；17)(q22；q21)改变；
④对化疗敏感，但早期死亡率高，约有10%～20%患者死于出血；
⑤维Ａ酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；
⑥持续缓解时间较长。以往APL的治疗效果很差，预后凶 险，多因
3.1 病史资料 - 病例
241床 赵云英 女 51岁 诊断 急性早幼粒细胞白血病
现病史：
8.5患者因头晕乏力两月，突发口齿不清半天，拟急性早幼粒细 胞白血病可能由急诊科收住我科。来时T36.5摄氏度; P87次/分；R20次 /分；BP132/67mmHg,ADL20分，Braden17分，Morse35分，管道滑脱评分 2分。精神差，全身大片瘀斑，医嘱予以病重通知、一级护理，软食， 病程中患者睡眠差，烦躁不安，8.20自动出院。
并发
性弥散性血管内凝血(DIC)或原发性纤维蛋白溶解导致严
重出血，而早 期死亡。近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断
提疗结果和预 后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。
1.2 病因
原发性APL的病因目前尚未完全清楚，继发者常见于应用化 疗和(或)放疗的肿瘤患者，也有应用烷化剂和拓扑异构酶Ⅱ 抑制剂引起APL的报道。
既往史
既往有高血压病史
3.1 病史资料 - 病情演变
8.5 1.入院院后完善相关检查：（三大常规、肝肾共能、凝血功能、
心肺功能等） 2.泮托拉唑护胃，甘露聚糖肽营养支持，氨甲环酸止血，凝血
酶原复合物400iu静脉滴注。 3. 医嘱予以一级护理、病重，软食，心电监护，记24小时尿
量
8.6 1.骨髓口头报告示M3，予以维A酸20mg+砷剂10mg静脉滴注qd诱
继发性APL的预后较好，其对治疗Fra Baidu bibliotek反应和长期生存率与原 发者相近，但与化疗相关的AML明显不同。
1.3 临床表现
• 正常骨髓造血功能衰竭相关的表现， 如贫血、出血、感染； • 白血病细胞的浸润有关的表现，如肝脾和淋巴结肿大、骨痛,
绿色瘤等。 • 除了这些白血病具有的一般白血病表现外，出血倾向是其主
10：00患者小便偶有失控，予以导尿引流出淡黄色小便约200ml。 12:00患者家属拒绝导尿，予以拔除。
15:00医嘱予以急查CT检查后安返病房。 ADL20分 Braden13分 MORSE 35分 管道2分
病情演变3
8.11 1.患者心率110次/分，遵医嘱予以生理盐水20ml+去乙酰毛花苷 0.2mg进推后无不适主诉。 2.CT结果右侧颞叶部脑梗，左眼球后占位，脑膜瘤可能 3.两肺斑片状模糊阴影，考虑炎症，分化综合征待排。
2 实验室检查
1. 外周血 典型的血象显示贫血,白细胞数量的变化,并可见 幼稚细胞,血小板减少。
2.骨髓像 以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主＞30%， 多数＞50%,且细胞形态较一致,原始细胞以下各阶段细胞较 少,细胞核形态多不规则，有内外浆,外浆中无颗粒,内浆中 有大小不均的颗粒。根据颗粒的大小可为M3a(粗颗粒型)： 胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒，且密集融合分布。M3b(细 颗粒型)：胞质中嗜苯胺蓝颗粒细小,而密集分布。
3.细胞免疫学检查 蛋白标CD33,13(HLA-Dr阴性)。 4.细胞遗传学检查 染色体异常,t(15；17)(q22；q21)。 5.出凝血时间、3P试验、纤维蛋白原含量、纤溶酶原含量及活
性、ATPP(活化部分凝血活酶时间)、PT(凝血酶原时间) 。
6. 生化及电解质检查、肝肾功检查。其他辅助检查：根据 病情、临床表现、症状、体征，选择X线、CT、MRI、B超、 心 电图等。
8.12遵医嘱地高辛0.125mg口服，呋塞米20mg+螺内酯40mg口服，强心利 尿处理。
8.13 1. 心电图示窦性心动过速，T波异常 2. 17:11患者烦躁不安，心内科急会诊，遵医嘱予以生理盐
要的临床特点，有10%～20%的患者死于早期出血，弥漫性血 管内凝血(DIC)的发生率高，大约60%的患者发生DIC。
1.3 临床表现 - 常见并发症
1.感染是最常见的并发症 包括细菌、病毒、真菌感染。主 要表现为发热，感染的部位常见于口腔、肺部、皮肤，严 重者可出现败血症、感染中毒性休克。
2.DIC是APL最重要的并发症 发生率高，大约60%的患者发生 。近年随着应用维甲酸 和砷剂，DIC的发生已明显减少
2.MRI示脑梗，左眼占位，医嘱予以甘露醇脱水治疗。
病情演变2
8.9 心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣少量反流。 8.10
00:55患者呕吐明显，医嘱予以托 烷司琼5mg+0.9%NS100ml静脉 滴注后未明显缓解，再次予以托烷司琼3mg静脉滴注后缓解。
9:15患者烦躁不安，呼吸急促，呕吐频繁，血氧急剧下降，遵 医嘱予以脱水利尿，止吐及激素治疗并予以面罩吸氧，血氧波动在 76%~86%。
导分化 ,伊曲康唑口服10mlbid，抗真菌治疗，口腔护理。 2. 行PICC置管术，术程顺利，术后穿刺点有较多渗血 ，予
以加强换药处理。 3.心电图报告示ST-T异常，窦性心律. 4. 低分子肝素钠5000iuq12h皮下注射抗凝治疗 5.重组人白介素-11 1.5mg皮下注射升血小板治疗 。
8.8 1.患者行柔红霉素，地塞米松化疗。