急性白血病护理查房PPT成品

• 造血干细胞是具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功
能和自我更新的功能，维持终身的持续造血
造血细胞来源
骨髓
外周血
脐带血
移植前的准备
• 供者的准备：供受者抽血作组织配型， 移植前两天对供者循环采血以刺激骨 髓的造血干细胞的成长
• 无菌层流室的准备
心理护理
预处理
病人 准备
体格检查
清洁处理
饮食
• 预处理：目的杀灭受者的免疫活性细胞， 使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许 供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时 消灭体内的异常细胞而起到一定的治疗作 用
实验室检查
WBC Hb PLT
（ 109/L ） （g/L） (109/L)
其他
恶心,头晕
皮肤淤斑, 34
球结膜外 缘出血,贫 血貌
90 18
头晕视物模 口角疱疹 112.4 80 39
糊
样破溃，
其他同上，
T:39℃
同上
同上
K+2.7
9.6
腹部轻胀， 同上
143.5 80 42
头晕，视物
模糊
日期
症状
体征
实验室检查
WBC Hb PLT
（１０９/L） （g/L） (109/L)
其他
9.8
同上
重度贫血,呼
吸音粗
K+4.6
9.14
腹胀明显, 同上
三天未解
大便
0.5 54 46
9.16
大便自解 球结膜出血 0.6
72
6
好转
9.17
同上
牙龈出血 0.6
72
6
9.18
同上
牙龈出血停 22.5 81
146
止
9.22
同上
双眼球结膜 5
出血明显吸
收
73
67
• ◆白血病约占癌症总发病率的5%。在我国白血病发病 率约为2.76／10万，接近于亚洲国家，但低于欧美， 以急性白血病多见
• 平均生存期限为三个月
• 五年的生存率达到30%-40% • 染色体识别指导治疗
定义
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发
病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖 并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正 常造血．
9.5 9AM P3 恐惧:与担心疾病及环境陌生有 关
Ⅰ1: 保持病房安静,尽量减少刺激. Ⅰ2: 多与病人沟通, 消除特殊检查顾虑（如骨 穿），努力建立亲切和谐的护患关系。 Ⅰ3: 鼓励家属多与病人交流,建立全面的社会支 持系统,鼓励病人表达不适感受. Ⅰ4: 采取多种方式转移病人的注意力.
Ｏ： 9.8 8AM 病人情绪较前稳定，能积极配 合治疗
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急性白血病护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病史回顾
主
相关知识
要
内
护理诊断
容
护理措施
健康教育
患者,李雯雯,女,14岁,因近一周内无明显诱因下出现 不规则发热,最高体温达38℃.皮肤多处淤斑,于 09.9.3 8:40AM入我院,入院时T 36.5℃ P 104bpm R 20bpm BP 94/64mmHg
9.17 6PM P14 牙龈出血:与血小板减少有 关.(9.16 PLT6.0×109/L)
9.3 9AM P1 眼结膜出血:与血小板减 少有关.(PLT18×109 /L)
Ⅰ1:嘱病人勿揉眼. Ⅰ2:保持环境温湿度适宜. Ⅰ3:遵医嘱备血小板，予以止血处理. Ｏ：9.22 双眼球结膜出血明显吸收
9.4 4PM P5 潜在并发症:白细胞淤滞症(9.4白 细胞112.4 ×109/L )
9.5 8AM P6 潜在并发症:化疗药物副作用—局部 血管反应
9.5 1PM P7 照顾者角色紧张:与担心疾病及经 济负担有关
9.5 8PM P8 水电解质紊乱:与多次呕吐有关.(血 清K+=2.7mmol/L)
9.4 12N P4 体温过高:与感染有关 (T39℃)
Ⅰ1: 给予物理降温，及时更换衣物,保持皮肤清 洁、干燥﹑防止受凉. Ⅰ2: q4h监测体温并记录，口腔护理bid Ⅰ3: 取舒适体位,维持室温在24-28℃,湿度55%60%. Ⅰ4: 遵医嘱按时予以抗生素等药物治疗 Ⅰ5: 鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰 富的的半流质或软食,多饮水,静脉补液维持水电 解质平衡. Ｏ： 9.6 12N 患者体温恢复正常（T36.5 ℃ ）
9.9 1PM P9 营养失调:低于机体需要量—与食 欲差﹑机体消耗过多有关.
9.14 1PM P10 舒适的改变:头晕﹑乏力—与贫血 有关．
9.14 4PM P11 便秘:与长期卧床有关. 9.16 9AM P12 有颅内出血的危险:与血小板 减少(PLT6.0 ×109/L )
9.17 12N P13 体温过高:与白细胞减少有 关(WBC0.6×109/L)
移植后的护理
病人的心理护理 并发症的预防
出血 移植物抗宿主病
排异反应
肝损坏
感染
9.3 9AM P1 眼结膜出血:与血小板减少有关
9.3 9AM P2 有颅内出血的危险:与血小板减少. 白细胞浸润有关
9.3 9AM P3 恐惧:与担心疾病及环境陌生有关
9.4 12N P4 体温过高:与感染有关(T39℃)
根据细胞形态学和细胞化学分类， 目前国际通用的是FAB分类法分为： （一）急性淋巴细胞白血病 （二）急性非淋巴细胞白血病
分型
贫血
发热
临床
出血
表现
浸润
其他 睾丸
肝脾 淋巴结
浸润
中枢 神经
骨骼 关节
口腔 皮肤
Байду номын сангаас 治疗要点
支持对症治疗 化疗
CNLS的防治 造血干细胞移植
造血干细胞的相关定义
• 造血干细胞移植（HSCT)：是指对患者进行全面照射， 化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血 干细胞(HC)经血管输注给患者使之重建正常的造血和 免疫功能
9.3 9AM P2 有颅内出血的危险:与血小板减 少,凝血机制异常有关(PLT18×109 /L )
Ⅰ1: 嘱病人绝对卧床休息,协助做好生活护理. Ⅰ2: 鼓励病人进食高维生素,易消化的软食或 半流质,禁食过硬过于粗糙的食物,保持大便通畅, 嘱其勿用力大便. Ⅰ3: 保证充足睡眠,避免情绪激动和剧烈咳嗽. Ⅰ4: 监测病情,观察病人有无突发头痛,呼吸急 促,喷射性呕吐以及瞳孔有无异常并做好相关急 救准备工作. Ⅰ5: 遵医嘱输注血小板,使用止血药物. Ｏ: 9.6 8AM未发生颅内出血(PLT 42×109 /L）
相关检查:
体格检查:神清,精神可,面色苍白,步入病房,全身皮肤 黏膜无黄染,多处皮肤淤斑,两侧球黏膜出血,双侧瞳 孔等大等圆,对光反应敏感。门诊血象:WBC 34×109/L； Hb 90g/L ；PLT 18×109 /L；异形 细胞68%,拟诊断 :急性白血病
日期
9.3 9.4 9.5
症状
体征