急性白血病护理查房

2 现病史
患者2016.1因“头晕，乏力半月”在当地医院查血常规示 WBC 2.4×10′9／ L，N 1×10′9／L，Hb 81g/L，PLT 30×10′9/L；肺部CT：右肺下叶炎性病灶， 后转入我院进一步完善骨髓等相关检查确诊“急性髓系白血病（M2）”，但患者 及家属拒绝化疗，仅要求控制肺部感染，先后予以“头孢哌酮舒巴，两性霉素B” 抗感染治疗及输血支持治疗，症状好转后出院，院外服用抗真菌药物，病情尚平 稳。5天前患者无明显诱因下再次出现发热不适，自测体温39℃左右，在当地医 院行抗感染等治疗，体温控制不佳，今为求进一步诊治，就诊我科，门诊拟“急 性髓系白血病；肺部感染”收住院，病程中患者无明显头晕、乏力不适，无恶心、 呕吐，无腹痛、腹泻，无血尿及尿痛，饮食睡眠尚可，体重无明显减轻。
结婚年龄25岁 配偶健康状况：良好
6 家族史
否认家族姓，遗传性疾史。
体格检查
T 37.6 ；P 94次/分 ； R 20次/分 ；BP 157/82mmHg
辅助检查
门诊及院外重要检查结果（包括检查项目，医疗机构名称，日期，结果）无。
初步诊断
急性髓系白血病（AML-M2) 肺部感染
四. 护理诊断及护理措施
急性白血病护理查房
目录
1 概述 3 体格检查 5 用药护理及心理护理
2 基本资料 4 护理诊断及措施 6 健康教育
概述: 定义
急性白血病是造血干细胞的的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细 胞）大量增值并广泛浸润肝、脾，淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
A
电离辐射
Y射线，X射线等电离辐射均可导致白血病。接受X线诊断， 原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病发生率均较正常人群明显 增高。发病率的高低亦和放射剂量，时间和年龄相关。
四 出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关
护理目标：减少出血 护理措施：
1 做好健康宣教，积极预防出血，常备云南白药。 2 严密观察病情，预防严重的内脏出血及颅内出血。 3 呕血，便血时要禁食或软食流食半流食，食物不可过硬过烫。 4 严密观察患者血压脉搏，记录血量，次数，及时配合医生为患者输液输血。 5 严密观察患者的神志，面色，舌象，瞳孔的变化。
B
苯，抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，治疗银屑病的药物一双吗啉
化学因素
被证实与急性早幼粒细胞白血病(APL)的发病相关，染发，吸烟亦可能与白 血病发病相关，特别是急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。
C
病毒
如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒--（HTLV-1）可引起成人T细胞 白血病；研究证实，该病毒可通过母婴垂直传播，也可通过血制品输注、性接 触而横向传播。
三 有感染的危险：与机体粒细胞减少，化疗使机体免疫 力下降有关
护理目标:预防为主，使感染几率降至最低 护理措施：
1 采取保护性隔离避免交叉感染。 2 注意个人卫生进食前后用温开水或冰硼散类散加入漱口盐水中漱口；宜用软毛牙刷， 以免损伤口腔黏膜引起出血和继发感染。 3 观察感染的早期表现:每天检查口腔及咽喉部，皮肤有无破损，发生感染先兆时及时 处理。 4 严格执行无菌操作技术：进行任何穿刺前必须严格消毒。
护理评价：患者住院期间活动力良好
二 体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢亢进 或呼吸道感染有关
护理目标：降温，保持正常体温
护理措施：
密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛，咳嗽咳痰等；保持 空气清新，定期消毒，做好保暖；做好基础护理，保持空腔，皮肤，肛 周清洁
护理评价：患者住院期间体温得到控制
（4）中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中 枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常 见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头 晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、 脊髓瘫痪甚至死亡等。
（5）绿色瘤又称粒细胞肉瘤或髓母细胞瘤，见于2%～14%的急非淋，由于白血病细胞大量的 髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮 肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。
3 既往史
一般健康状况：较差 疾病史：有 既往史有高血压病，脑梗塞病史；有MDS两年余。 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：无
外伤：无 输血史：有 输血时间2013-2016 输血反应：无 药物过敏史：无
4 个人史 5 婚育史
经常居留地：霍邱县 疫水接触史：无 吸烟史：有 平均40支/日，时间25年，戒烟：否 饮酒史：有平均300克/日，时间20年，戒酒：是 时间2011年 毒品接触史：无
临床表现：
起病急缓不一。起病隐匿和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状 和体格由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致，多无特异性。
1
贫血
2
出血
3
发热
4
浸润
1
贫血
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贫血常为急性白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血 常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重 程度相关。
2
出血
护理评价：患者住院期间出血得到控制
五 用药护理及心理护理
用药护理：
1 遵医嘱给予升白细胞药物 2 定期化疗并注意有无副作用出现 3 对症治疗（出血，感染，气促等） 4 碱化尿液
心理护理：
1 对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉。 2 应树立病人及家属战胜疾病的病情，家属亲友应给予患者精神和物质鼓励和支持，给病人 创造安静舒适愉悦的环境，使病人保持良好精神状态，有利于康复。 3 对于某些化验结果，尽量告诉家属避免告诉患者本人，以免影响患者情绪。
检查
1.外周血常规绝大部分患者WBC增高，WBC<1.0×10/L称为白细胞不增多白血病，WBC>10×10/L称为白细胞 增多性白血病，WBC>100×10/L称高白细胞白血病。外周血涂片可见原始或幼稚细胞。大部分患者可伴有不 同程度的贫血和血小板减少。
2.骨髓象骨髓细胞形态学检查是诊断AL的基础。原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%（FBA分型标准）或 ≥20%（WHO分型标准）。Auer氏小体见于AML，不见于ALL。结合细胞组织化学染色可进一步对AL进行分 类分型。
（6）睾丸白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。主 要表现为一侧无痛性肿大，急淋多于急非淋。
（7）其他白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。约10%ALL（多为TALL）患者可出现前纵隔（胸腺）浸润，引起上腔静脉综合征或上纵隔综合征。胸腔积液多见 于急淋。肾脏浸润常见，可发生蛋白尿、血尿。
D
遗传因素
家族性白血病占白血病的7%，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍， 先天性疾病如Fanconi(范可尼综合症b）贫血、Downsn(唐氏）综合症Bloom综 合征及先天性免疫球蛋白缺乏症等白血病发病率均高。
其他
其他血液病如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性 疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血 红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可发展成急性白血病，特 别是急性非淋巴细胞白血病（ANLL).
4
浸润
（1）淋巴结和肝脾大急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔 淋巴结肿大多见于T细胞急淋。
（2）骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨 膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋 常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。
（3）皮肤和黏膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。白血病 细胞浸润可表现为牙龈增生或肿胀，特异性皮肤损害表现为弥漫性斑 丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块硬结等。急非淋相关的良性皮肤病变有 Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。
5.根据不同病例可作尿常规、便常规、胸部X线检查、心电、肝功能、肾功能、HBSAg、免疫功能等项目。凝 血功能检查可有不同程度的异常甚至出现DIC的证据。
基本资料
1 一般资料
姓名：*** 性别：男 年龄：69 病区：血液科病区 床号：01 住院号：1170690 名族：汉族 婚姻：已婚 职业：农民 出生地：叶集区 地址：六安市叶集区 入院时间：2016-7-31 16：06 记录日期：2016-7-31 17:25 病史陈述者：患者本人 主诉：确诊“急性白血病”半年余，发热5天。
半数以上患者以出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍及全 身 ，表现为瘀点、瘀斑 ，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出 血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、及白血病细 胞浸润、细菌毒素等损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有 弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。
4 口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感染，勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观 察口腔有无出血症状。
六 健康教育
健康教育：
1 饮食：富含高蛋白，高热量，高维生素，清淡易消化，少渣饮食。避免刺激性和 过硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤，多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
2 休息与活动：保持充足睡眠和休息，适当锻炼，如散步等，提高机体免疫力。
3 皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤。沐浴水温37-40℃为宜，以防水温过高促进 血管扩张，如加重皮下出血。
护理诊断
1 活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关 2 体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染 有关 3 有感染的危险：与粒细胞减少化疗使机体免疫力下降有关 4 出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关
一 活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关
护理目标：活动耐力增强 护理措施：
根据病人体力做有计划的适量活动；将常用品放于易取处，避免体力消耗而 加重心悸，气短症状；饮食方面注意给予低油，低脂，高蛋白，高维生素， 高热量，清淡易消化饮食。