孙一奎的命门学说与三焦相火论

孙一奎的命门学说与三焦相火论孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子，安徽休宁人，生活于明代嘉靖、万历年间(公元1522-1619年)，为汪机的再传弟子，其师为黄古潭先生。

孙氏勤学岐黄，为寻师求方，曾先后去湖南、江西、江苏、浙江等地，广询博采，经30年，学术与临床经验颇有建树，著有《赤水玄珠》30卷、《医旨绪余》2卷及《孙氏医案》5卷(包括《三吴治验》2卷、《新都治验》2卷、《宜兴治验》1卷)。

《赤水玄珠》30卷，分77门，论述内、外、妇、儿各科病证，每门又条分缕析，分述因、证、处方，并附诸家治验，·书中突出证的分析，对古今病证名相混之处，亦加分辨。

是一部理论联系临床的著作，颇被后人所推崇。

《医旨绪余》2卷，主要以脏腑、气血、经络、腧穴、阴阳五行之理，对前贤诸家学说，进行评述研究，亦是孙氏代表著作之一。

孙氏治学，反对临床与医理脱节，强调理论研究的重要性，即使其所著的《孙氏医案》，分析病情亦十分重视以中医理论分析病机。

孙一奎对张仲景、刘完素、张从正、李呆、朱震亨、滑伯仁等诸家学术成就十分肯定，但主张要兼取众家之长，深入研究《内》《难》等经典加以阐发。

孙氏在这一治学态度指导下，对命门、三焦、相火等中医理论问题进行研究，有独到之处，对后世有不小的影响，概述如下：一、论三焦相火1．三焦外有经而内无形三焦之说，一直是学术上争议的问题。

其说首先见于《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。

”《灵枢·五癃津液别论》说：“三焦出气，以温分肉”。

《营卫生会》又说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

”提出了三焦的功能。

在《灵枢·本脏》篇又有“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。

疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛粗而美者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结”。

提出了三焦有厚、薄、缓、急、直、结的形状。

而在《难经。

三十八难》却说：三焦“为原气之别使，主持诸气，有名而无形，其经属于少阳，此外府也。

命门学说及其意义“命门”一词,最早见于《内经》,系指眼睛和睛明穴而言。

如《素问·阴阳离合论篇第六》说:“……少阴之上曰太阳,太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳”;《灵枢·根结第五》亦云:“太阳根于至阴,结于命门。

命门者,目也。

”是《难经》首先提出了与《内经》完全不同的“命门”概念:所谓命门,是指产生和维系生命存在的系统。

如《难经·三十六难》:“脏各有一耳,肾独二者,何也?然,肾两者,非皆肾也。

其左者为肾,右者为命门。

命门者,诸神精之所舍,原气之所系也。

男子以藏精,女子以系胞,故知肾有一也。

”由此可见《难经》所言命门已是一个脏象系统的概念了。

自《难经》之后,在汉、晋、隋、唐代等医学著作中很少专论。

直到明清,对命门这一脏器始为医家所重视,但对其部位和功能各有见解,归纳如下。

（一）右肾为命门右肾为命门说起于《难经》,其中亦对命门的定义和生理功能做了阐述。

如《三十九难》说:“命门者,精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞,其气与肾通”。

此段论述有三个方面的含义。

其一是说命门在人体中非常重要,它是人体精神所在的地方,是生命之门户,故曰“命门”。

其二是提出了命门的功能,它具有“男子以藏精,女子以系胞”的重要功能,这说明命门与人体的生殖机能有密切关系。

其三是说命门与肾相交通,二者虽有左右之分,但在功能上是互相联系的,故云“其气与肾通”。

自此以后,不少医家认为人体除了肾之外尚有命门。

晋·王叔和在他的《脉诀琮璜·脉赋》中说:“肾有两枚,分居两手尺部,左为肾,右为命门”。

王氏不仅认为有命门的存在,而且指出了脉诊命门的部位。

（二）命门为两肾功能之概括持此观点者首推元代滑伯仁。

他说:“肾之两,虽有左右命门之分,其气相通,实皆肾而已”。

至明代虞搏《医学正传》则明确提出“两肾总号为命门”。

否定了左肾右命门之说,并指出了命门的重要作用“为元气之根本,性命之所关”。

张景岳亦认为“命门为元气之根,为水火之宅。

『名医经验』孙一奎命门动气学说浅析孙一奎(1522—1619年)安徽休宁人，字文垣，号东宿，别号生生子，为汪石山的再传弟子。

汪石山虽然遥承朱丹溪之学，然又受到东垣学说的影响，而善用参、芪，注重营卫。

孙氏虽为丹溪之再传弟子，然其并不学习朱氏的“阳有余阴不足论”，而在学术上擅长温补。

其三焦命门学说充分发挥了祖国医学的博大精深，且能自出机杼，并与临床辨证施治相结合，具有巨大的人研究价值。

故作此浅析，以资交流。

命门的位置命门一词，最早出自于《内经》。

素问阴阳离合论篇日：“少阴之上……太阳根起于至阴，结于命门，名日阴中之阳。

”《内经》中认为，命门的所在是精明穴，为目窍。

命门是生命之门，神明之户，目窍是精气所出之处，是谓“命门者，目也”。

然而，对于命门的位置，历来争议颇大，《难经》则认为命门的位置在于右肾，同时指出命门与肾的关系十分的密切，即左肾为肾，右肾为命门，二者相通，密不可分。

孙一奎继承了《难经》的思想，并且同时引用了朱熹、邵雍等大师的观点，指出“命日动气，又日原气”，即肾间动气为人身之太极的结论。

他认为命门居于两肾之间，但并不是一个具有形质的脏器，所以既无动脉之形诊，又无经络之所指。

其次，他认为命门的位置，虽在于两肾之间，即命门穴所在之处，但仅仅是肾间动气之所在，是一种生生不息、造化之枢机而已。

命门动气之来源与作用孙一奎认为原气来源于先天，由父母之精相合而化生，在胎儿孕育期间即已经存在，人之所以生存，“赖此动气为生生不息之根，有是动则生，无是动则呼吸绝而物化矣”。

《医旨绪余》中指出：“盖人以气化而成形者，即阴阳而言之。

夫二五之精，结合而凝，男女未判，而先生二肾，如豆子果实，出土时瓣分开……名日动气，又日元气……”。

《赤水玄珠·肾无痘辨》中强调呼吸根于肾间动气，而呼吸之气对于生命来说，又是不可缺少的。

其与原气、宗气密不可分的。

《灵枢·邪客篇》日：“五谷人于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，……行呼吸焉。

三焦包络命门辨客有问日：三焦包络命门者，医者之要领，脏腑之大纲，或言其有状，或言其无形，或言三焦包络为表里，或言三焦命门为表里，或言五脏各惟肾有两，左为肾，右为命门，命门者，男子以藏精，女子以系胞。

若此数者，弗能无疑，千载而下，议论不定。

夫理无二致，岂容纷纷若是哉？果亦有归一之义否？予日：噫！医道之始，始自轩岐，轩岐之旨，昭诸灵素，灵素之妙，精确无遗。

凡其所论必因理而发；凡其命名，必因形而生。

故内经之文，字无苟言，句无空发发。

自后凡绍此统者，孰能外灵素之范围？而今之所以纷纷者，不无其由盖自难经始也。

难经述灵素而作，为诸家之最先，因其颇有嘐误，遂起后世之惑，三千年来，无敢违背，而后世之疑，莫可解救，请先悉三焦心包络而次及其他焉。

夫三焦者，五脏六腑之总司；包络者，少阴君主之护卫也。

而二十五难日：心主与三焦为表里，俱有名而无形。

若谓表里则是，谓无形则非。

夫名从形立，若果有名无形，则内经之言为凿空矣。

其奈叔和启玄而下，悉皆宗之，而直曰三焦无状空有名。

自二子不能辦，此后孰能再辨？及至徐遁、陈无择，始创言三焦之形，云有脂膜如掌大，正与膀胱相对，有二白脉自中出，夹脊而上贯于脑。

予因遍考两经，在灵枢本输篇曰：三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。

本藏篇曰：密理浓皮者三焦膀胱浓，粗理薄皮者三焦胱薄。

以及缓急直结六者各有所分论勇篇日：勇士者，目深以固，长衡直扬，三焦理横。

怯士者，目大而不减，阴阳相失，其焦理纵。

决气篇日：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛若雾露之溉，是谓气。

中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。

营卫生会篇日：营出于中焦，卫出于下焦。

又日：上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中。

中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸津液，化精微而为血，以奉生身，故独得行于经隧，命日营气下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。

水谷者，居于胃中，成糟粕，下大肠而成下焦。

又日：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

素问五脏别论日：夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故污而不藏。

河间学派1.试述河间学派学术思想的中心。

答：阐发火热病机、治疗火热病证。

2.河间学派是怎样形成与发展起来的？其对中国医学发展的贡献是什么？答：刘完素所处，正是金兵入侵，人民大众流离失所，生活环境极为恶劣，导致热性病不断流行，且完素生于金时，人情淳朴，习于勤苦，大抵充实刚劲，人们感受风寒之后，也往往容易化生火热。

而当时墨守仲景成规的保守风气异常浓厚，凡是外感，无问寒热，动辄治以辛温，误人之迹常在，且宋代始《太平惠民和剂局方》盛行，世医轻理论、重方药，用药多偏于温燥，刘完素面对上述种种情况，结合临床实践，深入钻研《黄帝内经》的理论，进行新的探索。

数十年间，他反复推导《黄帝内经素问•至真要大论》所言病机，并以五运六气概括病机19条，进一步扩大推衍火热病机，加深了对火热病证的认识，形成了“火热论”的学术思想体系，提出了辛凉解表、清热攻里、养阴退阳的治疗方法与原则，不仅开辟了论治外感热性病的新途径，而且还引导了后世的医学争鸣。

刘完素1.试述刘完素“六气皆能化火说”及“五志过极皆为热甚”的学术观点？答：六气皆能化火说：刘完素在论述病机时，强调风、湿、燥、寒四气在病理变化中均能化热生火，或与火热兼并同化，而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一。

①风与火热：说明风火相生，火借风势则更旺。

反之，热甚亦能生风。

风与火热不仅可以互相转化，即风能助火，热极生风；而且在病变过程中，还常常相兼同病，出现兼化的现象。

刘氏主张治以清凉之剂。

②湿与火热：刘完素认为湿邪郁滞，不得宣化，在一定条件下，可以化生火热，即所谓“积湿成热”。

反之，火热也能化生土湿。

湿热可以互生，因此二者亦能相兼为病。

刘氏提出以辛苦寒药为君的治则。

③燥与火热：燥邪易伤津液而化热化火，反之热盛津伤亦可成燥。

燥则液亏而热炽，热则津伤反为燥，故燥热常相兼为病。

因此，在治疗上则“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之”。

④寒与火热：刘完素认为寒主凝滞收敛，若外感寒邪，或内伤生冷，进入体内出现“冷热相并”，皆能使“阳气怫郁，不能宣散，怫热内作，以成热证者，不可亦言为冷，当以成证辨之”。

试题一一、单项选择题(从下列各题四个备选答案中选出一个正确答案，并将其序号写在题干后面的括号内。

答案选错或未选者，该题无分。

每小题1分，共30分)1、以阐发脏腑病机及脏腑辨证为中心学术内容的是：( )A、温补学派B、易水学派C、河间学派D、丹溪学派2、庞安时倡导的病因说是：( )A、杂气说B、内伤外感说C、寒毒说D、三邪说3、“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”是哪位医家所提：( )A、吴有性B、吴鞠通C、薛雪D、叶桂4、提出“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”的医家是：( )A、张介宾B、朱丹溪C、赵献可D、李中梓5、《格致余论》的作者是：( )A、刘完素B、张元素C、张从正D、朱震亨6、提出“火与元气不两立，一胜则一负”的医家是：( )A、刘河间B、李杲C、王好古D、张从正7、刘完素治疗火热病所创制的名方是：( )A、凉膈散B、调味承气汤C、防风通圣散D、银翘散8、治气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热，方选：( )A、白虎汤B、麻杏石甘汤C、补中益气汤D、通圣散9、我国第一部温病专著是：( )A、《温疫论》B、《温热论》C、《疫疹一得》D、《温热经纬》10、吴师机治上焦风热用：( )A、散阴膏B、金仙膏C、桑菊饮D、清阳膏11、易水学派对后世哪个学派较有影响：( )A、温病学派B、温补学派C、丹溪学派D、攻邪学派12、除外科外，陈自明还在哪方面较有贡献：( )A、儿科B、针灸C、妇科D、中药13、丹溪解决了阴虚火旺的机理问题，在治法上创用滋阴泻火之法，其用药特点是：( )A、补阴必兼泻火B、补阴为主，泻火乃权宜之计C、补阴不必泻火D、补阴多兼泻火14、王好古认为，若阴证见身表热，四肢温，头重不欲举，脉浮弦，按之全无力者，则是：( )A、阳从内消B、阳从外走C、转为阳证D、阴证兼外感15、王清任用于治疗气虚血瘀证的代表方是：( )A、补中益气汤B、血府逐瘀汤C、补阳还五汤D、通窍活血汤16、综观中医学发展史，秦汉医学的主要成就是：A、奠定了祖国医学的理论体系B、产生医经学派C、产生经方学派D、形成诸子百家学术争鸣17、王叔和治伤寒之学最重：A、脉B、证C、方治E、脉. 证. 方. 治18、刘完素的亲灸弟子是：A、朱震亨B、荆山浮屠C、罗知悌D、张从正19、罗天益独详三焦的辨治，论病注重：A、三焦的气血B、三焦的寒热C、三焦的虚实D、三焦的气机20、张从正认为《内经》一书，惟以：A、血气调和为贵B、血气疏通为贵C.血气充盈为贵D、血气流通为贵21、丹溪认为，相火寄于：A、心肺B、心肾C、肺肝D、肝肾22、薛已强调“滋化源”的实质是：A、补脾土B、益肾水C、补肝阴D、补命火23、提出“命门动气”说的医家是：A、张介宾B、薛已C、孙文垣D、赵献可24、赵献可所谓壮水、益火之剂就是以六味、八味出入增减，以补：A、真阳B、元气C、真阴D、精气25、张景岳的右归丸立方根据是：A、阳中求阴B、阴中求阳C、阴阳平补D、育阴潜阳26、吴有性认为温疫的病因是：A、时行之气B、非时之气C、天地之常气D、天地之厉气27、余霖认为疫疹虽诸症不一，但其病为根本是：A、邪伏膜原B、温邪犯肺C、热毒在胃D、热邪犯表28、提出“温邪上受，首先犯肺”的医家是：A、吴又可B、余霖C、叶天士D、吴鞠通29、王清任学术成就的核心论点是：治病要诀在明白：A、脏腑B、经络C、气血D、津液30、吴师机在运用膏药时，下焦寒湿者用：A.清阳膏B.金仙膏C.散阴膏D.行水膏二、填空题(每空1分，共20分)1、张介宾确立“二纲”“六变”的辨治纲领，其中“二纲”指阴阳，“六变”指表里、寒热、虚实。

孙一奎三焦相火学说探析
张宇鹏
【期刊名称】《河北中医药学报》
【年(卷),期】2011(026)001
【摘要】@@ 孙一奎,字文垣,号东宿,别号生生子,安徽休宁人,生卒于明嘉靖至万历年间(公元1522～1619年),为汪石山的再传弟子.孙一奎是明代著名医家,他将理学思想融入医学理论当中,首倡"医易同源",创立"命门动气"学说,在理论上有着极高的成就,并启发了其后赵献可、张景岳等人对命门理论的阐发.
【总页数】2页(P11-12)
【作者】张宇鹏
【作者单位】中国中医科学院中医基础理论研究所,北京,100700
【正文语种】中文
【中图分类】R249.1
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道家学说对新安医家孙一奎命门动气学说的影响道家学说在中国古代文化中占据着重要的地位，其影响涵盖了许多领域，包括哲学、医学等。

作为中国传统医学的一部分，新安医家孙一奎提出的命门动气学说就受到了道家学说的深刻影响。

本文将从道家学说的特点入手，分析其对命门动气学说的影响，以及这种影响对新安医学的发展所产生的影响。

道家学说作为中国古代思想的重要流派之一，强调“道”和“德”的概念，提倡“无为而治”、“自然而然”的理念。

其核心思想包括阴阳平衡、五行调和、自然界与人体的共通性等。

这些思想对于中国古代医学的发展产生了深远的影响，其中对于新安医家孙一奎的命门动气学说的影响尤为显著。

道家学说对命门动气学说的影响体现在其对于阴阳平衡的重视。

道家学说强调阴阳相辅相成，平衡是一切的基础。

在新安医家孙一奎的命门动气学说中，他认为命门是人体生命的核心之处，动气则是生命的基本运动形式。

而这种动气的运动是在阴阳平衡的基础上进行的，如果阴阳失衡，就会导致动气的异常，从而出现疾病。

可以看出，孙一奎的命门动气学说中融入了道家学说中的阴阳平衡理念，并对之进行了深入的探究和解释。

道家学说对命门动气学说的影响还表现在对五行调和的重视。

道家学说认为五行是构成世界的基本元素，它们之间存在着相互制约和相互促进的关系。

孙一奎在命门动气学说中也深入研究了五行在人体内的作用以及运行规律。

他指出，五脏与五行相应，通过命门传输动气，从而维持了五脏功能的正常运作。

这种观点充分体现了道家学说对于孙一奎的命门动气学说的影响。

道家学说强调了自然界与人体的共通性，即宇宙万物同出一源。

孙一奎在命门动气学说中也提出了“宇宙人体一气”的理念，认为宇宙的阴阳五行与人体的生命活动是息息相关的。

这种观点深受道家学说的影响，反映了道家学说在命门动气学说中的重要地位。

道家学说对命门动气学说的影响不仅体现在理论层面，还体现在临床实践中。

具体而言，孙一奎根据道家学说提出了一系列的治疗方法，其中包括针灸、推拿、气功等治疗手段。