外科学考试重点-黑龙江中医药大学

外科学知识点整理名词解释：1.消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物。

2.灭菌：是指杀灭一切活的微生物。

3.少尿：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿，见于心，肾疾病和休克病人。

4.无尿：24小时尿量少于100毫升叫做无尿或者闭尿，见于严重心，肾疾病和休克病人。

5.丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。

6.硬膜外麻醉：将局麻药注射到硬脊膜外间隙，阻滞部分神经的传到功能，使其所支配区域的感觉或运动功能消失的麻醉方法，成为硬膜外麻醉。

7.腹外疝：是由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁弱点或孔隙，向体表突出而致的疝。

8.肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

9.TNM分期：T指原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。

再根据肿块程度在字母后标以0至4数字，表示肿瘤发展程度。

10.麦氏点：是选择阑尾手术切口的标记点。

其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。

11.白线：由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，介于左、右腹直肌鞘之间，上起剑突，下方止于耻骨联合，上宽下窄，脐以上宽约1~2cm，坚韧而少血管。

12.肛裂三联征：钢裂、前哨痔、乳头肥大同时存在，称为肛裂三联征。

13.绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。

14.肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

15.甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

16.中心静脉压：是上、下腔静脉进入右心房处的压力，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。

17.急性化脓性腹膜炎：是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤引起。

18.无菌术：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

19.痔：痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，并因此而产生出血、栓塞或团块脱出。

分为内痔和外痔。

内痔：是肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。

外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。

20.疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。

21.休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

22.肛窦：肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。

23.直肠柱：也叫肛柱，直肠下端由于与口径较小且闭缩状态的肛管相接，直肠粘膜呈现8~10个隆起的纵形皱襞，称肛柱。

24.急性感染：病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染为急性感染。

25.慢性感染：病程超过2个月或更久的感染称为慢性感染。

26.非特异型感染：亦称化脓性感染或一般性感染，占外科大多数。

病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。

27.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。

腹股沟疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。

28.急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。

29.机械性肠梗阻：是由于各种原因引起肠腔变小，使肠内容通过发生障碍。

30.肛瓣：肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛瓣。

简答：1.按手术程度急缓分几类？①急症手术：在最短的时间内进行必要的准备后立即手术。

②限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。

③择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。

2.内痔分度：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重是痔脱出，需用手还纳Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出3.肿瘤治则：良性肿瘤：手术切除为主，临界性肿瘤必须彻底切除。

恶性肿瘤：Ⅰ期：以手术治疗为主Ⅱ期：局部治疗为主原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以全身有效治疗Ⅲ期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗Ⅳ期：以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

4.输血适应症及注意事项：适应症：①大量失血②贫血或低蛋白血症③重症感染④凝血异常注意事项：①输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。

②除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物或溶液，以免产生溶血或凝血③输血时应严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现问题及时处理④输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟输血反应⑤输血后血袋应保留2小时，以便必要时化验检查5.椎管内麻醉几种方法？①通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下隙，作用于脊神经根；②药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞神经；③直接透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下隙，同腰麻一样作用于脊神经根和脊髓表面。

6.手术缝合的拆除时间①一般头、面、颈部在术后4~5日拆线②下腹部、会阴部在术后6~7日拆线③胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线④四只手术10~12日拆线⑤减张缝线14日拆线7.外痔分型：（1）炎性外痔：肛缘皮肤皱璧受刺激感染而肿起，痛不可近。

或发于肛门一侧，或两侧均发。

（2）血栓外痔：肛门静脉炎或静脉血栓形成，血栓在皮下隆起呈圆形或椭圆形，可单发或多发。

局部肿胀、疼痛，若发炎则剧痛。

（3）结缔组织性外痔：由于慢性炎症的刺激，反复发炎、肿胀，使肛门静脉丛周围结缔组织增生，形成皮垂或赘肉。

一般不痛。

（4）静脉曲张性外痔：排便时均可见肛缘周围皮下有曲张的静脉痕血团，呈圆、椭圆或不规则突起。

一般无痛，但有肛门坠胀等不适感。

8.肛瘘分型（与括约肌关系）①肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起，为低位肛瘘。

②经肛管括约肌型：多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位型。

③肛管括约肌上型：为高位肛瘘。

④肛管括约肌外行：少见，多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。

9.切口愈合分类（对于初期完全愈合的切口）：①甲级愈合：愈合优良，无不良反应②乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓③丙级愈合：指切口化脓，需要作切开引流等处理10.等渗缺水的原因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等11.急性乳腺炎病因：①乳汁瘀积：有利于细菌的生长繁殖②细菌入侵：乳头破裂或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径12.单纯性甲状腺肿的治疗：①生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物②对20岁以下的弥漫性甲状腺肿可给予小量甲状腺素③症状较重时应及时施行甲状腺大部切除术13.低渗性缺水的临床表现：一般均无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。

当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。

14.墨菲征阳性：急性胆囊炎患者，因其炎症波及到胆囊周围和腹膜。

表现局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显，有时约1/3～1/2的病人可扪及肿大而有压痛的胆囊，即墨菲征阳性。

15.麻醉平面：阻滞平面达到或低于T10为低平面，高于T10但低于T4为中平面，达到或高于T4为高平面16.乳腺癌特征临床表现：早期：无痛，单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易被推动，可出现“酒窝征”，若癌块继续增大，可出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变晚期：侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动，癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝17.疝囊？既脱出的腹膜壁层，似腹腔息室。

18.肠梗阻的临床表现：①腹痛：阵发性绞痛②呕吐：早期为反射性，此后高低位有不同③腹胀：肠梗阻发生一段时间后出现④停止自肛门排气排便19.肠梗阻治疗：①基础疗法：胃肠减压矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒②解除梗阻：手术治疗非手术治疗20.半卧位的作用意义：有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。

21.胃肠减压的作用：是治疗肠梗阻的重要方法之一。

通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以①减轻腹胀②降低肠腔内压力③减少肠腔内的细菌和毒素④改善肠壁血液循环⑤有利于改善局部病变和全身情况22.阑尾切除后并发症：①出血②切口感染③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤粪瘘23.小儿、妊娠期、老年人阑尾炎特征：小儿：①病情发展就快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，担忧局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高妊娠期：①压痛部位上移；②压痛、肌紧张、反跳痛不明显；③腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散老年人：①主诉不强烈，体征不典型，病理改变重②老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死③老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，是病情更趋复杂严重。

论述题：1.直肠癌的临床表现：①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛②肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变性，变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现③癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。

癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。

侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。

晚期出现肝转移时可由腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。

2.阑尾炎病理分型（注意：①位置（范围）②外观（肉眼，镜下））：①急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期。

位置：病变多只限于粘膜和粘膜下层。

外观：肉眼：阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。

镜下：阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点，临床症状和体征均较轻。

②急性化脓性阑尾炎：常由单纯性阑尾炎发展而来。

位置：同上外观：肉眼：阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。

镜下：阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓其他：阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎临床症状和体征较重③坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。

位置：穿孔部位多在阑尾根部和尖端。

外观：肉眼：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。