消化系统疾病
- 格式：pdf
- 大小：4.30 MB
- 文档页数：64
between tops of mucosal folds
Mucosal breaks continuous between tops Grade C of two or more mucosal folds but not
circumferential
Grade D Circumferential mucosal break
发病机制
非甾体抗炎药（Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs， NSAIDs）
直接作用：破坏黏膜屏障 间接作用：抑制环氧合酶，减少生理性前列腺素合成分泌，削弱黏
膜防御修复功能（胃黏膜血流、上皮更新、细胞连接、黏液分泌等）
发病机制
“漏屋顶”假说 “Leaking Roof ”Hypothesis
临床表现
核心症状
反流 反食 反酸 有苦味的胆汁和肠液反流
烧心：胸骨后烧灼感 胸痛
临床表现
食管外刺激症状
咳嗽 喘息 声音嘶哑 咽部不适
临床表现
并发症
食管狭窄 癌变 出血
辅助检查
胃镜检查
RE NERD BE
24h食管pH监测 24h食管胆汁测定 食管内阻抗测定
导管 食道
LES
诊断
RE：胃镜检查发现食管下段黏膜破损 洛杉矶分级
致病因素：胃酸、胆汁和肠液 致病部位：食管 后果：不适症状和/或组织学改变
分型
临床分型 反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE） 非糜烂性反流病（Non-Erosive Reflux Disease，NERD） 巴瑞特食管（ Barrett’s Esophagus，BE）
分型
英国心胸外科医生Barrett上世纪50年代首先报告 此种病理改变称之为Barrett食管，是食管腺癌的癌前病变
消化系统疾病
宋志强 北京大学第三医院消化科
内容框架
上消化道疾病（食管、胃、十二指肠）
胃食管反流病 消化性溃疡 胃癌
下消化道疾病（小肠、大肠） 肝脏疾病 胆胰疾病
胃食管反流病 Gastro-Esophageal Reflux
Disease，GERD
定义
GERD是指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状 和/或组织学改变
治疗
药物治疗 质子泵抑制剂
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑 标准剂量，每日一次 DU疗程4周，GU疗程6周
H2受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁
治疗
药物治疗 胃黏膜保护剂 硫糖铝 枸橼酸铋钾 吉法酯 替普瑞酮 铝碳酸镁
治疗
药物治疗 根除Hp治疗 四联方案 疗程14天
PPI
埃索美拉唑 雷贝拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑 奥美拉唑
环境因素：高盐饮食、吸烟饮酒、缺乏新鲜水果蔬菜（维生 素C和E）、食用腌制熏烤霉变食物、微量元素缺乏（硒）、 摄入过多亚硝酸盐等 遗传因素
癌前变化
癌前病变（病理组织学变化）
异型增生或上皮内瘤变
癌前状态（临床疾病状况）
萎缩性胃炎 胃溃疡 残胃 胃息肉
发病机制
临床表现
早期胃癌 无症状 非特异消化不良症状
发病机制
抗反流功能下降
下食管括约肌（Lower Esophageal Sphincter，LES）压力下降 一过性下食管括约肌松弛（Transient Lower Esophageal Sphincter Relaxation，TLESR）增多 胃食管交界处结构改变
发病机制
食管清除能力降低 食管黏膜防御作用减弱 食管感觉异常 胃排空延迟
诊断
BE：胃镜检查发现橘红色黏膜上移超过胃食管交界线，活 检确认有肠化生
诊断
NERD 典型的烧心、反流症状 内镜下无RE、BE 24h食管pH监测阳性
治疗
一般措施 减肥 保持大便通畅 避免过饱 避免腰带过紧 戒烟戒酒 避免易致反流食物 抬高床头
治疗
药物治疗 质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑 标准剂量，早晚各一次 疗程8周
H2受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁 促胃动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利 制酸剂：铝碳酸镁
治疗
内镜治疗：射频法、缝合法等 手术治疗：胃底折叠术、食管裂孔疝修补术 磁环置入
知识要点
GERD包括RE、NERD和BE三种类型 LES压力下降和TLESR增加是GERD主要病理生理改变 GERD典型症状为烧心和反流 胃镜检查是诊断RE和BE一线方法 24h食管pH监测是确定酸反流重要手段 PPI是治疗GERD主要用药
发病机制
PU是由于黏膜防御因子和侵袭因子之间失衡所致
发病机制
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染
DU Hp感染率90％~100％ GU Hp感染率80％~90％ 未根除Hp的溃疡年复发率50％~70％ 根除Hp的溃疡年复发率降至5％以下
Marshall & Warren
消化性溃疡 Peptic Ulcer，PU
定义
PU是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡 最终致病因素
胃酸：壁细胞 胃蛋白酶：主细胞
溃疡：黏膜破损到 达黏膜下层
糜烂：黏膜破损仅 限于黏膜层
分型
主要分型 胃溃疡（Gastric Ulcer，GU） 十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer，DU）
进展期胃癌 上腹痛 早饱 体重下降 食欲下降
临床表现
转移相关症状 肝脏 腹膜 淋巴结：脐周、左锁骨上窝 直肠前窝 卵巢
伴癌综合征 血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎
临床表现
并发症 出血 梗阻 穿孔
辅助检查
X线钡餐检查 充盈缺损 壁内不规则龛影 胃壁僵硬失蠕动
辅助检查
腹部CT 胃壁增厚、占位 淋巴结 周围脏器 远处转移
临床表现
腹痛 部位：中上腹部 慢性 性质：烧灼痛、饥饿痛、夜间痛 节律性 DU：疼痛－进食－缓解 GU：进食－疼痛－缓解 周期性
临床表现
并发症
上消化道出血：呕血、黑便、便血 穿孔：剧烈腹痛、腹肌强直、反跳痛、肝浊音界消失 胃出口梗阻：腹胀、呕吐宿食、胃形 癌变：GU-胃癌
辅助检查
胃镜检查
确诊的主要手段 同时取黏膜活检做病理检查 检测幽门螺杆菌
辅助检查
活动期 愈合期 瘢痕期
辅助检查
X线钡餐检查 龛影
辅助检查
组织染色
快速尿素酶
Hp检测
尿素呼气 试验
血清学
粪 便 化 验
诊断
临床表现：上腹痛 辅助检查：内镜、X线钡餐检查 病因诊断：Hp、NSAIDs
治疗
一般措施 生活规律、劳逸结合 避免过度劳累和精神紧张 避免辛辣刺激、咖啡、浓茶 戒烟戒酒 停用NSAIDs
姑息性治疗
内镜下扩张治疗 内镜下支架植入
EMR
ESD
早期胃癌黏膜下剥离术(ESD)
治疗
化学治疗 胃癌细胞对化疗不甚敏感，总体上胃癌的化疗效果欠佳 术前化疗：新辅助化疗 术后化疗：辅助化疗
知识要点
胃癌发生于胃黏膜上皮细胞，是最常见的恶性肿瘤之一 Hp感染、环境因素和遗传因素在其发生中起重要作用 胃癌早期症状不明显，晚期可有出血、梗阻、腹块或转移症状 确诊主要依靠内镜检查加活检组织病理检查 治疗可根据病期采用内镜下切除、手术治疗和化疗等手段 根除Hp、抗氧化剂和高危人群随访是早期发现胃癌主要方式
Los Angeles Classification
Grade A
One or more mucosal breaks confined to folds, ≤5 mm
One or more mucosal breaks >5 mm Grade B confined to folds but not continuous
辅助检查
胃镜检查
早期胃癌
辅助检查
胃镜检查
进展期胃癌
诊断
临床表现 辅助检查 病理诊断 早期诊断尤为重要
胃镜检查指证放宽 高危人群进行随访 胃癌高发区进行普查
治疗
手术治疗：根据浸润深度和扩散范围 根治性手术 病灶 淋巴结 转移灶 姑息性手术 胃造瘘术 胃空肠吻合术
治疗
内镜下治疗 根治性切除
内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR ） 内镜下黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection， ESD）
胃癌 Gastric Cancer
ห้องสมุดไป่ตู้义
胃癌或称胃腺癌，是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤
分期
临床分期 早期胃癌：癌组织局限于黏膜和黏膜下层 进展期胃癌：深度超过黏膜下层
致病因素
未完全阐明，目前认为胃癌是多因素协同作用的结果
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染 WHO癌症机构列为I类（肯定）致癌因素
1+
抗生素
阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑 左氧氟沙星
四环素 呋喃唑酮
2+
铋剂
枸橼酸铋钾
1
治疗
内镜治疗
治疗
手术治疗 大量消化道出血内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门狭窄 内科治疗无效的难治性溃疡 不能排除恶性的胃溃疡
知识要点
PU是由于黏膜防御因子和侵袭因子之间失衡所致的GU和DU Hp感染和口服NSAIDs是PU的主要病因 慢性、周期性、节律性中上腹痛是PU的主要症状表现 胃镜检查是确诊PU的主要方法 根除Hp和抑制胃酸是PU的主要治疗方法 出血、穿孔、梗阻、癌变是PU的主要并发症
Mucosal breaks continuous between tops Grade C of two or more mucosal folds but not
circumferential
Grade D Circumferential mucosal break
发病机制
非甾体抗炎药（Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs， NSAIDs）
直接作用：破坏黏膜屏障 间接作用：抑制环氧合酶，减少生理性前列腺素合成分泌，削弱黏
膜防御修复功能（胃黏膜血流、上皮更新、细胞连接、黏液分泌等）
发病机制
“漏屋顶”假说 “Leaking Roof ”Hypothesis
临床表现
核心症状
反流 反食 反酸 有苦味的胆汁和肠液反流
烧心：胸骨后烧灼感 胸痛
临床表现
食管外刺激症状
咳嗽 喘息 声音嘶哑 咽部不适
临床表现
并发症
食管狭窄 癌变 出血
辅助检查
胃镜检查
RE NERD BE
24h食管pH监测 24h食管胆汁测定 食管内阻抗测定
导管 食道
LES
诊断
RE：胃镜检查发现食管下段黏膜破损 洛杉矶分级
致病因素：胃酸、胆汁和肠液 致病部位：食管 后果：不适症状和/或组织学改变
分型
临床分型 反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE） 非糜烂性反流病（Non-Erosive Reflux Disease，NERD） 巴瑞特食管（ Barrett’s Esophagus，BE）
分型
英国心胸外科医生Barrett上世纪50年代首先报告 此种病理改变称之为Barrett食管，是食管腺癌的癌前病变
消化系统疾病
宋志强 北京大学第三医院消化科
内容框架
上消化道疾病（食管、胃、十二指肠）
胃食管反流病 消化性溃疡 胃癌
下消化道疾病（小肠、大肠） 肝脏疾病 胆胰疾病
胃食管反流病 Gastro-Esophageal Reflux
Disease，GERD
定义
GERD是指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状 和/或组织学改变
治疗
药物治疗 质子泵抑制剂
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑 标准剂量，每日一次 DU疗程4周，GU疗程6周
H2受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁
治疗
药物治疗 胃黏膜保护剂 硫糖铝 枸橼酸铋钾 吉法酯 替普瑞酮 铝碳酸镁
治疗
药物治疗 根除Hp治疗 四联方案 疗程14天
PPI
埃索美拉唑 雷贝拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑 奥美拉唑
环境因素：高盐饮食、吸烟饮酒、缺乏新鲜水果蔬菜（维生 素C和E）、食用腌制熏烤霉变食物、微量元素缺乏（硒）、 摄入过多亚硝酸盐等 遗传因素
癌前变化
癌前病变（病理组织学变化）
异型增生或上皮内瘤变
癌前状态（临床疾病状况）
萎缩性胃炎 胃溃疡 残胃 胃息肉
发病机制
临床表现
早期胃癌 无症状 非特异消化不良症状
发病机制
抗反流功能下降
下食管括约肌（Lower Esophageal Sphincter，LES）压力下降 一过性下食管括约肌松弛（Transient Lower Esophageal Sphincter Relaxation，TLESR）增多 胃食管交界处结构改变
发病机制
食管清除能力降低 食管黏膜防御作用减弱 食管感觉异常 胃排空延迟
诊断
BE：胃镜检查发现橘红色黏膜上移超过胃食管交界线，活 检确认有肠化生
诊断
NERD 典型的烧心、反流症状 内镜下无RE、BE 24h食管pH监测阳性
治疗
一般措施 减肥 保持大便通畅 避免过饱 避免腰带过紧 戒烟戒酒 避免易致反流食物 抬高床头
治疗
药物治疗 质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑 标准剂量，早晚各一次 疗程8周
H2受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁 促胃动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利 制酸剂：铝碳酸镁
治疗
内镜治疗：射频法、缝合法等 手术治疗：胃底折叠术、食管裂孔疝修补术 磁环置入
知识要点
GERD包括RE、NERD和BE三种类型 LES压力下降和TLESR增加是GERD主要病理生理改变 GERD典型症状为烧心和反流 胃镜检查是诊断RE和BE一线方法 24h食管pH监测是确定酸反流重要手段 PPI是治疗GERD主要用药
发病机制
PU是由于黏膜防御因子和侵袭因子之间失衡所致
发病机制
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染
DU Hp感染率90％~100％ GU Hp感染率80％~90％ 未根除Hp的溃疡年复发率50％~70％ 根除Hp的溃疡年复发率降至5％以下
Marshall & Warren
消化性溃疡 Peptic Ulcer，PU
定义
PU是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡 最终致病因素
胃酸：壁细胞 胃蛋白酶：主细胞
溃疡：黏膜破损到 达黏膜下层
糜烂：黏膜破损仅 限于黏膜层
分型
主要分型 胃溃疡（Gastric Ulcer，GU） 十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer，DU）
进展期胃癌 上腹痛 早饱 体重下降 食欲下降
临床表现
转移相关症状 肝脏 腹膜 淋巴结：脐周、左锁骨上窝 直肠前窝 卵巢
伴癌综合征 血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎
临床表现
并发症 出血 梗阻 穿孔
辅助检查
X线钡餐检查 充盈缺损 壁内不规则龛影 胃壁僵硬失蠕动
辅助检查
腹部CT 胃壁增厚、占位 淋巴结 周围脏器 远处转移
临床表现
腹痛 部位：中上腹部 慢性 性质：烧灼痛、饥饿痛、夜间痛 节律性 DU：疼痛－进食－缓解 GU：进食－疼痛－缓解 周期性
临床表现
并发症
上消化道出血：呕血、黑便、便血 穿孔：剧烈腹痛、腹肌强直、反跳痛、肝浊音界消失 胃出口梗阻：腹胀、呕吐宿食、胃形 癌变：GU-胃癌
辅助检查
胃镜检查
确诊的主要手段 同时取黏膜活检做病理检查 检测幽门螺杆菌
辅助检查
活动期 愈合期 瘢痕期
辅助检查
X线钡餐检查 龛影
辅助检查
组织染色
快速尿素酶
Hp检测
尿素呼气 试验
血清学
粪 便 化 验
诊断
临床表现：上腹痛 辅助检查：内镜、X线钡餐检查 病因诊断：Hp、NSAIDs
治疗
一般措施 生活规律、劳逸结合 避免过度劳累和精神紧张 避免辛辣刺激、咖啡、浓茶 戒烟戒酒 停用NSAIDs
姑息性治疗
内镜下扩张治疗 内镜下支架植入
EMR
ESD
早期胃癌黏膜下剥离术(ESD)
治疗
化学治疗 胃癌细胞对化疗不甚敏感，总体上胃癌的化疗效果欠佳 术前化疗：新辅助化疗 术后化疗：辅助化疗
知识要点
胃癌发生于胃黏膜上皮细胞，是最常见的恶性肿瘤之一 Hp感染、环境因素和遗传因素在其发生中起重要作用 胃癌早期症状不明显，晚期可有出血、梗阻、腹块或转移症状 确诊主要依靠内镜检查加活检组织病理检查 治疗可根据病期采用内镜下切除、手术治疗和化疗等手段 根除Hp、抗氧化剂和高危人群随访是早期发现胃癌主要方式
Los Angeles Classification
Grade A
One or more mucosal breaks confined to folds, ≤5 mm
One or more mucosal breaks >5 mm Grade B confined to folds but not continuous
辅助检查
胃镜检查
早期胃癌
辅助检查
胃镜检查
进展期胃癌
诊断
临床表现 辅助检查 病理诊断 早期诊断尤为重要
胃镜检查指证放宽 高危人群进行随访 胃癌高发区进行普查
治疗
手术治疗：根据浸润深度和扩散范围 根治性手术 病灶 淋巴结 转移灶 姑息性手术 胃造瘘术 胃空肠吻合术
治疗
内镜下治疗 根治性切除
内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR ） 内镜下黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection， ESD）
胃癌 Gastric Cancer
ห้องสมุดไป่ตู้义
胃癌或称胃腺癌，是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤
分期
临床分期 早期胃癌：癌组织局限于黏膜和黏膜下层 进展期胃癌：深度超过黏膜下层
致病因素
未完全阐明，目前认为胃癌是多因素协同作用的结果
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染 WHO癌症机构列为I类（肯定）致癌因素
1+
抗生素
阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑 左氧氟沙星
四环素 呋喃唑酮
2+
铋剂
枸橼酸铋钾
1
治疗
内镜治疗
治疗
手术治疗 大量消化道出血内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门狭窄 内科治疗无效的难治性溃疡 不能排除恶性的胃溃疡
知识要点
PU是由于黏膜防御因子和侵袭因子之间失衡所致的GU和DU Hp感染和口服NSAIDs是PU的主要病因 慢性、周期性、节律性中上腹痛是PU的主要症状表现 胃镜检查是确诊PU的主要方法 根除Hp和抑制胃酸是PU的主要治疗方法 出血、穿孔、梗阻、癌变是PU的主要并发症
