医疗公平

瞎bb的那啥玩意，那玩意叫公平啊。

呵呵哒！
公平
——医疗
一、医疗公平
①：医疗公平原则是指在法律没有明确规定的情况下，引用诚信、公平原则解决医疗
纠纷。

近几年，城乡医疗差距问题已受到社会普遍关注，党中央、国务院对此予以高度重视，先后采取了建立新型农村合作医疗制度、加强农村医疗卫生服务体系建设、开展基本公共卫生服务、实施基层医药卫生体制改革等一系列重大举措，不断加大农村卫生投入，逐步提高农村卫生服务水平，以推进城乡医疗服务的均等性。

从我县的实践情况看，已取得了一定成效，新型农村合作医疗制度全面实施，农民群众的医疗保障问题得到初步解决；农村医疗卫生服务体系建设进一步加强，医疗服务条件明显改善；基层医药卫生体制改革有效推行，农民群众的基本医疗和基本公共卫生服务得以保障。

但在具体实践过程中，仍然存在一些不容忽视的问题。

下面，结合实际，就“如何缩小城乡医疗差距，提高农村医疗服务水平”作如下思考和探讨。

一、农村医疗服务的现状
某县设有政府举办的乡镇卫生院12家，卫生院分院(门诊部)7个，设有政府支持的一体化管理的村卫生室130个。

乡镇卫生院现有岗位编制491个，在职职工413人，病床450张，医疗用房7.17万平方米，医疗设备总价值2600万元，乡村医生638人。

近年来，在县委、县政府的高度重视和坚强领导下，我县农村卫生工作全面加强，农村医疗卫生服务水平不断提高，新农合制度于2007年施行，目前运作规范，成效显著，深受农民群众好评。

2008年起，大力推动农村卫生服务体系建设，利用民生工程项目资金1391.2万元，自筹资金667.8万元，建设了18家卫生院和130个村卫生室，农村医疗服务条件大为改观。

2009年起，全面开展九项基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，农村居民享受到了政府“埋单”的基本公共卫生服务，取得了“政府出经费，居民得实惠”的良好效果。

去年9月份实施基层医改后，缩小城乡医疗差距的形势更加乐观，政府举办的乡镇卫生院回归了公益性，建立了核定收支的财政保障机制，乡镇卫生院和一体化管理的村卫生室全面实行了基本药物制度和药品零差率销售，村卫生室的一体化管理工作进一步加强，农民群众的用药负担显著减轻，卫生院职工的收入显著增加。

从资源分布上来看，我国东部地区的医疗资源较为丰裕，2010年是全国平均水平的1.13倍。

中部和西部没有太大差别，其水平分别是全国平均水平的90.85%和91.47%。

北京、上海、天津是我国医疗资源最丰富的三个地区；江西、安徽、贵州三省的医疗资源比较匮乏，一直是处于全国的最末位。

从区域分布来看，东部地区物质医疗资源最为丰裕，中部和西部两个地区差异不大。

同时，2007～2010年，东部地区物质资源与中西部地区持续保持较大程度的优势。

2007
年，东部地区物质医疗资源的整体丰裕度是中部地区的1.40倍，是西部地区的1.41倍；到2010年，该倍数分别为1.41和1.42。

人力资源在三个地区的分布与物质资源相似。

2007年，东部地区人力医疗资源的整体丰裕度是中部地区的1.16倍，是西部地区的1.17倍；到2010年，该倍数分别为1.19和1.27。

东部地区对中西部的优势扩大了。

经费资源在三个地区的差距则呈现明显缩小的态势。

2007年，东部地区经费情况的整体丰裕度是中部地区的1.34倍，是西部地区的1.27倍；到2010年，该倍数分别为1.17和1.10。

中西部地区缩小了与东部地区的差距。

二、存在的主要问题
(一)城乡医疗保障制度不统一，城乡居民享受的医保待遇存在差距。

目前，城乡居民实行二元化的医疗保障制度，城镇居民参加城镇居民医保，农村居民参加新农合，二者不相统一，是两驾马车。

我县于2007年1月份正式启动运行了新型农村合作医疗制度，几年来，新农合制度不断完善，筹资额度不断加大，医疗保障水平不断提高，今年，全县参合农民已达39.13万人，参合率97.8%，共筹措参合资金9000万元，农民个人筹资额已由最初的10元增加到30元，国家和省、市、县补助已由50元提高到200元，大病封顶由2万元提高到10万元，农民住院平均补偿率达到了51%。

新农合制度的实施为农民群众带来了实实在在的实惠，4年来，全县共有29万人获医疗补偿，有效缓解了“因病致贫、因病返贫”的现象。

但较之城镇居民医保政策，城乡居民的医疗保障还存在差别对待问题。

我县城镇居民的筹资标准为280元，大病封顶为12万元，住院补偿比为53%，相比之下，农村居民的医疗保障较低，这无疑成为横亘在缩小城乡差距中的一个问题。

(二)农村医疗卫生人力资源严重匮乏，医疗服务能力薄弱。

前些年，由于我县社会经济基础较差，乡镇卫生院效益不够好，职工待遇不能保障，致使人才引不进、留不住，管理人才和卫技人才均严重缺乏，有些卫生院院长都难以选聘。

我县乡镇卫生院现有的413名在职职工中，具有中级职称的仅44人，初级职称的243人，尚有126人无资质。

医改后，考虑财政保障了乡镇卫生院职工的待遇，乡镇卫生院人才“引不进、留不住”的问题可能会有一定程度的好转，但医疗行业具有特殊性，相对城市医疗技术人员的待遇，乡镇卫生院医技人员待遇还是偏低，且乡镇卫生院的功能定位是基本医疗和基本公共卫生服务，医技发展受限，因而，可以想见的较高层次的医技人员对乡镇卫生院仍是“望而怯步”。

乡村医生队伍的整体素质也比较低下，我县现有乡村从医人员638人，其中，有乡村医生资质的419人，有执业助理医师及以上资质的20人，无资质的109人。

乡村医生中多为从前的赤脚医生，年龄已偏老化，平均年龄46岁，50岁以上的占32%，人员专业技术水平整体不高，难以适应农村医疗新形势的需要。

(三)乡村医生政策待遇不明确，农村三级卫生服务网络网底薄弱。

由于医疗卫生人才缺乏，加之农村医疗机构医疗检查诊断设施有限，因此，提高农村医疗服务水平只能是有限度
地提高。

乡村医生的主要职责是向农民提供最基本的公共卫生和医疗服务，承担着常见病的初级诊治以及疾病预防、妇幼保健、健康教育等多项任务，他们在实现基本公共卫生服务均等化和保障农民健康权益方面，发挥着重要的作用。

基层医改后，国家并未明确乡村医生的待遇，只是对乡村医生的服务采取购买的形式给予补助。

我县村卫生室医改后全部实行了一体化管理，并实行药品零差率销售，改变了以前的事实上个体行医的性质。

村医原本收入主要靠药品利润，医改后收入大幅度下降。

为此，省财政每1200个农业人口给予村卫生室补助8000元，我县财政在省财政补助的基础上，又增加了对村卫生室实行药品零差率后的补助，补助标准为每1200个农业人口每年补助行政村卫生室4000元，并建立了养老保险机制和医疗风险合作共济机制。

虽然各级政府采取了以上积极措施，改善村医待遇，但是，由于村医医改前后收入落差太大，使得卫生院对村卫生室实行一体化管理更为困难，这是乡村医生队伍不稳定的潜在因素。

目前，村医愿意加入一体化管理，主要是对国家政策抱有希望，如这种状况在一段时间内不能改变，“开溜”的乡村医生将大有人在，随之将会出现“后继乏人”的窘境，村卫生室作为农村三级卫生服务网络的网底可能会出现“网破”的局面。

三、几点建议
(一)构建城乡一体化医疗保障制度。

建议对现行二元社会保障制度加以整合，逐步构建城乡一体化的社会保障制度，实行统一的医保政策，提高农村居民保障水平。

同时需要衔接的还有新农合和城镇医保的管理职能，目前城镇医保属于人社部门，新农合属于卫生部门，其实，二者原为同一件事，资金管理、资金筹措、审核补偿、医疗服务监管等程序相同，但都分属于不同部门管理，由此浪费了人力、物力、财力。

(二)加强乡镇卫生院卫生人才队伍建设。

建议制定落实相关优惠政策，鼓励和引导医学院校毕业生到农村工作，在工资待遇、职称晋升、人员编制等方面给予相应的政策倾斜，能让他们在基层安居乐业，把事业留人、环境留人、待遇留人落到实处。

建立健全继续教育制度，对现有的而无资质、行医多年且以医为生的乡村医生，采取一定的优惠政策，通过多途径培训的方式提高他们的专业水平，解决他们的资质问题。

(三)采取措施稳定村医队伍。

建议对乡村医生明确政策待遇，加大对村卫生室的投入，解决村医的基本生活保障问题，使他们安心乡村医生职责。

同时，要建立乡村医生进入和退出机制，保证村医队伍能适时补充新生力量，切实维护农民群众的基本健康权益。