叶天士医案

叶天士医案评析通降阳明法叶天士医案评析?通降阳明法1.脉沉弦，脘胀噫气，口燥不寐。

宜和肝胃。

川黄连茯苓枳实淡干姜半夏橘白按：本案为痰饮内结，胃气不能宣通下降则脘胀噫气，胃病则肝郁化火故口燥不寐。

本方用二陈汤减甘草加枳实降气，黄连苦降清热，干姜辛开散结。

2.胃逆不降。

食下呕恶。

吴萸茯苓半夏川连枳实干姜按：上案以脘胀为主，饮邪为患，故以干姜化饮。

本案以呕恶为主，肝气冲逆，故以吴茱萸平肝降逆。

3.痰阻于中，阳明不宣。

半夏片白蜜茯苓生姜汁按：本案为胃腑津液亏耗而痰浊中阻，当有呕逆大便干结症候。

本方以半夏茯苓化痰宽胸，通降胃气，白蜜润燥和胃，生姜汁取其辛滑通结作用。

4.诊脉百至，左小涩结，右部弦大，缘高年中焦清阳已微，浊阴渐阻，致脘中窒塞日盛不能纳，下焦阴液枯槁，肠中气痹，溺少便涩。

虞花溪云∶噎膈反胃，阴枯阳结为多，衰老之象，最难调理。

诚情志偏胜无形之伤也。

若夫痰气瘀血积聚，亦有是病，有形有象，即易为力矣。

惟无形致伤，以有形之药饵施治，鲜有奏效。

当以阴阳二气推求，在上为阳，在下为阴，通则流通，守则呆钝。

古人成法，宜遵其言，居恒颐养，不在药饵中矣。

议宣通之味以翼小效。

大半夏汤加枳实、姜汁、川连。

按：大半夏汤出自《金匮要略》，由人参、半夏、白蜜三味组成。

本案高年胃阴枯槁，故以人参补气益胃，白蜜润燥，半夏降逆，加姜汁滑利通便，阴虚则偏于热，又以黄连苦降清热。

5.食下拒纳。

左脉弦数。

此属噎格。

旋复花半夏姜汁代赭石茯苓川连按：本方属于苦辛通结合旋复花代赭石重坠沉降，旋复花自肺而降，代赭石自肝而降，姜汁滑利通阳，半夏茯苓和胃化饮，黄连苦降清肝。

6.脉弦滑。

痰饮内阻。

左肢麻木。

疟后致此，由伏湿未净。

升降之机失司，是以酿为浊邪耳。

生于术半夏橘红白蒺藜枳实茯苓按：本案亦为通降阳明法，因病后气虚故加白术化湿健脾，肢麻为风邪未尽，再加白蒺藜以透邪祛风。

7.气逆呃忒。

宜降肺胃。

茯苓半夏枇杷叶橘白枳壳旋复花按：呃逆属胃腑痰饮壅滞而肺病气逆，故以通降方法再加枇杷叶宣降肺气。

知识创造未来
叶天士医案
叶天士医案是指叶天士医生创立的一套中医治疗方法和医案。

叶天士医案以中医经典理论为基础，结合自身临床经
验和研究成果，总结了一系列治疗不同疾病的中医方案。

这些医案包括了针灸、中药、推拿、食疗等多种治疗方法，涵盖了内科、外科、妇科、儿科等各个领域。

叶天士医案的特点是辨证施治，强调个体化治疗。

叶天士
医生认为每个人的体质、病情都不同，因此治疗方法应根
据个体特点进行调整，注重辨证施治。

他强调了中医治疗
的整体观念，认为疾病是身体内外环境失调的结果，治疗
应从整体调节身体平衡。

叶天士医案在实践中取得了显著的疗效，深受患者的好评。

他的医案被广泛传播，对于中医临床治疗的发展和推广有
积极的影响。

1。

叶天士用紫菀治便秘的四则医案
一，董高年疟后，内伤食物，腑气阻痹，浊攻腹痛，二便至今不通，诊脉右部弦搏，渴思冷饮，昔丹溪大小肠气闭于下，每每开提肺窍，《内经》谓肺主一身气化，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为通利，若必以消食辛温。

恐胃口再伤。

滋扰变症，圣人以真气不可破泄，老年当遵守。

紫菀杏仁蒌皮郁金山栀香豉松原市中医院治未病科赵东奇
二，又舌白不渴不饥，大便经旬不解，皮肤麻痒，腹中鸣动，皆风湿化热，阻遏气分，诸经脉络皆闭。

昔丹溪谓：肠痹宜开肺气以宣通，以气通则湿热自走，仿此论治。

紫菀杏仁蒌皮郁金枳壳汁山栀香豉
三，叶，女，二便不通，此肠痹，当治在肺。

紫菀杏仁蒌皮郁金黑山栀桔梗
四，夏二十，食下撑胀，旬日得一更衣，肠胃皆府，以通为用。

丹溪每谓治肠痹，必开肺气，谓表里相应治法。

紫菀杏仁冬葵子桑叶土瓜蒌皮
按：以上四案皆用紫菀入方，叶氏声言是遵丹溪“ 开提肺窍”治法，故每案必以紫菀、杏仁、蒌皮三味肺系药为主，且无一味通便利尿剂，可谓是不治便而便自通之典型方案。

然开肺之药尚多，何以屡用紫菀？恐与紫苑本身有通便功能不无关系，正如<药品化义>所言：(紫菀)'因其体润,善能滋肾,盖肾主二便,以此润大便燥结,利小便短赤,开发阴阳,大有神功“。

历代医家治疗乳岩的医案有很多，以下是其中几个：
清代名医叶天士治疗乳岩的医案
叶天士是清代著名的医学家，他曾治疗过一位年仅19岁的女性患者，该患者因丈夫去世而哭泣，左乳房突然胀痛，迅速肿胀，数日后右乳房也胀痛并迅速肿胀。

叶天士诊断为“乳岩”，即乳腺癌，并制定了相应的治疗方案。

他用当归、芍药、甘草、陈皮、贝母、栝蒌等药进行调理气血、消肿止痛的治疗，同时外敷大黄、芙蓉叶、五倍子等药以清热解毒、消肿止痛。

经过一个月的治疗后，患者病情有所好转，但不久后因病情恶化而去世。

明代名医张景岳治疗乳岩的医案
张景岳是明代著名的医学家，他曾治疗过一位44岁的女性患者，该患者因家庭变故而情绪失控，导致左侧乳房疼痛肿胀，他诊断为“乳岩”。

他用柴胡、芍药、当归、陈皮、川芎、栝蒌等药进行调理气血、消肿止痛的治疗，同时外敷大黄、芙蓉叶、五倍子等药以清热解毒、消肿止痛。

经过两个多月的治疗，患者病情逐渐好转，并且乳房肿痛明显减轻。

现代医家治疗乳岩的医案
现代医学对于乳岩的治疗方法更加多样化和科学化。

以下是一个典型的现代医家治疗乳岩的医案：。

叶天士医案精华_湿病起旬日．犹然头胀．渐至耳聋．正如内经病能篇所云．因于湿首如裹．此呃忒鼻衄．皆邪混气之象．况舌色带白．咽喉欲闭．邪阻上窍．空虚之所．谅非苦寒直入胃中可以治病．病名湿温．不能自解．即有昏痉之变．医莫泛称时气而已．连翘牛蒡子银花马勃射干金汁□仲景云．小便不利者．为无血也．小便利者．血症谛也．此症是暑湿气蒸．三焦弥漫．以致神昏．乃诸窍阻塞之兆．至小腹硬满．大便不下．全是湿郁气结．彼世医犹然以滋味呆钝滞药．与气分结邪相反极矣．议用甘露饮法．猪苓浙茯苓寒水石晚蚕砂皂荚子□厥阴为病．必错杂不一．疟痢之后．肝脏必虚．发症．左胁有痞．腹中块儡外坚．胁下每常汨汨有声．恶虚就实．常有寒热．胃中不知饥．而又杂吞酸．脉长而数．显然厥阴阳明．湿热下渗．前阴阳缩．而为湿热症也．议用升发阳明胃气．渗泄厥阴湿热．其症自愈．苍术半夏茯苓橘红通草当归柏子仁沙蒺藜川楝子茴香□温疟初愈．骤进浊腻食物．湿聚热蒸．蕴于经络．寒战热炽．骨骱烦疼．舌起灰滞之色．面目痿黄色．显然湿热为痹．仲景谓湿家忌投发汗者．恐阳伤变病．盖湿邪重着．汗之不却．是苦味辛通为安耳．防己杏仁滑石醋炒半夏连翘山栀苡仁野赤豆皮□湿温长夏最多．湿热郁蒸之气．由口鼻而入．上焦先病．渐布中下．河间所谓三焦病也．治与风寒食积迥异．仲景云．湿家不可发汗．汗之则痉．湿本阴邪．其中人也则伤阳．汗则阳易泄越．而邪留不解．湿蒸热郁．发现为黄．熏蒸气隧之间．正如罨曲之比．斯时病全在气分．连翘赤小豆汤．可以奏效．今经一月．邪弥三焦．自耳前后．左肿及右．痈疡大发．夫痈者壅也．不惟气滞．血亦阻塞．蒸而为脓．谷食不思．陡然肉消殆尽．胃气索然矣．商治之法．补则助壅．清则垂脱．前辈成法．一无可遵．因思湿热秽浊．结于头面清窍．议轻可去实之法．选芳香气味．使胃无所苦．或者壅遏得宣．少进浆粥．便是进步．经云．从上病者．治其上．灵枢云．上焦如雾．非轻扬芳香之气．何以开之．青菊叶荷叶边金银花象贝母绿豆皮马兜铃连翘射干金汁□脉弦缓．面目肌肤皆黄．舌白滑腻．胸脘膈间胀闭．病名湿温．由濒海潮湿气入口鼻．至募原分布三焦．此为外因．仍食水谷腥物．与外入秽浊之邪．两相交混．湿甚热郁．三焦隧道．气血不通．遂变黄色．发汗不愈者．湿家本有汗也．清热消导不愈者．热从湿中而起．湿不去．则热不除也．夫湿邪无形质．攻滞乃有形治法．其不效宜矣．昔河间治湿热．必取乎苦辛气寒．盖苦降以逐湿辛香以祛秽．寒取乎气．藉气行．不闭塞于内也．当世医者混以伤寒表里为治．殊不知秽湿气入口鼻．游行三焦．不与伤寒同治．绵茵白豆蔻浓朴川通草广皮白茯苓皮半夏曲块滑石□雨湿地蒸潮秽经旬．人在气交之中．口鼻吸受．从上内侵．头胀脘闷．肉刺骨痛．盖肺位最高．其气主周身贯串．既被湿阻．气不运通．湿甚生热．汗出热缓．少间再热．凡风寒得汗解．湿邪不从汗解耳．仲景云．湿家不可发汗．汗之则痉．谓湿本阴晦之邪．其伤必先及阳．故汗下清降消导．与湿邪不相干涉也．湿也．热也．皆气也．能蒙蔽周身之气．原无有形质可攻．由上不为清理．漫延中下二焦．非比伤寒六经．自表传里相同．河间畅发此义．专以三焦宣通为法．明张司农亦以苦辛寒主治．总以气分流利为主．气通则湿解矣．今两旬不愈．入暮昏厥．厥者逆乱之称．以邪深入至阴之中．热蒸上冒．致神明为邪所蒙蔽矣．初湿邪下注．而大便为溏．今则气窒结闭．而大便不通．古称热深厥深．又云．厥少热多则病退．厥多热少则病进．凡厥多隶厥阴也．绿豆野赤豆马料豆地浆珍珠冰片□又暑湿客气由上受以行中道．未按经法．致三焦痞塞．逆乱为厥．厥属邪深在阴．故取地浆重阴清热．珠潜水底咸寒．少佐冰片辛热．能开热痹．直走至阴．以冀厥止．究竟暑湿热气乃无质之邪．弥漫胸臆．如烟雾缭绕．诸宗气营气无以展舒．焉有知味知饥．彼攻消峻克．能涤有形之邪滞．非湿结气分之治也．昔轩岐云．病从上者治其上．且上焦如雾．藉轻扬可以去实．半月不更衣．断勿攻下．皆气窒使然．川贝米仁兜铃白蔻连翘射干通草□中年冲气．痰升喘急．随发随止．从肝肾本病治．固是地黄饮子．用意在浊药轻投．勿以味浓凝滞痰气．但以质能引导至下．变饮为丸．纯是浊药柔温．若归脾汤．甘温守中．养脾之营．更与痰饮冲逆相背．自七月间反复．必有暑湿客气．从呼吸而受．据述肌肤间发丹疹．浮肿甚速．腠膜映红．若但内症．未必有此．思夏秋口鼻受气．上焦先伤．与肝肾本病两途．上焦失解．理必漫延中下．而三焦皆为病薮矣．此胀在乎脉络．不在腑肠．水谷无碍者缘此．况久病大虚．温补不受．必当推其至理．伏邪引动宿病．仲景论必先理其邪．且口渴便实．岂温热相宜．自言怀抱郁结．相火内寄肝胆．如茎肿囊纵．湿壅水渍．勉以三焦气分宣通方．仿古二虚一实．偏治其实．开其一面也．飞滑石杏仁茯苓皮浓朴猪苓通草白蔻仁□望色．萎瘁晦黯．闻声．呼吸不利．语音若在瓮中．诊脉右缓左急．问初病忽热忽温．头中如裹．腰痛欲拊扪．神识呆钝．昏昏欲寐．肢节螈痉．咳痰映红．溺溲短缩．便溏带血．不饥不渴．环口微肿．唇干不红．舌白糜腐．此水谷酒腥湿热相并郁蒸．阻挠清气之游行．致周身气机．皆令痹塞．夫热邪湿邪皆气也．由募原分布三焦营卫．循环升降．清浊失司．邪属无形．先着气分．时师横议表邪宜汗．里滞宜消．见热投凉．殊不知热由湿郁．气行热走．仲景于痉从湿化忌汗忌下．明示后人勿伤阴阳耳．但无形之邪．久延必致有形．由气入血．一定理也．据色脉症参之．未见或可采用．羚羊角茵银花连翘通草大腹皮茯苓皮猪苓泽泻至宝丹。

叶天士中风医案赏析（上）金（六九），初起神呆遗溺。

（徐评：心与小肠之病也。

）老人厥中显然。

数月来夜不得寐。

（徐评：心病）是阳气不交于阴。

勿谓痰火，专以攻消。

乃下虚不纳。

议与潜阳。

（徐评此症宜心肾同治，而治心之药为主。

拟方：半夏、茯神、元参、益智、齿仁、甘菊、龙齿、天麻、炙草。

）龟腹甲心、熟地炭、干苁蓉、天冬、生虎胫骨、淮牛膝、炒杞子、黄柏。

（徐评：此方治下亦妥，但必当有治上之方不可缺也。

）徐灵胎详解：神呆遗尿，当属于脑血管意外，神呆而不是神昏，估计缺血性脑病的可能性较大。

若严重的脑动脉硬化（脑萎缩）也可有此等症状。

至于徐评说心与小肠之病，心则有之，心主神明嘛，小肠则未必，因心君失守，主不明则十二官危，所有功能均可出现异常，并不一定是小肠本身的问题（中医有小便异常与小肠有关的观点）。

故说老人厥中，厥中者，即中风薄厥、煎厥之类。

《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀（通淤）于上，使人薄厥。

”。

《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。

目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止”。

数月不寐，是心火浮越于上，肾水亏竭于下，心肾不交所致。

徐评心病，实则少阴心肾通病，若伤寒黄连阿胶汤病也，上下同治，兼顾于肝甚好。

（黄连阿胶汤黄连清心，黄芩清肝，芍药养肝，阿胶、鸡子黄补肾）。

叶氏说痰火者，估计患者有舌红，苔腻，痰鸣等证，一般人们就会处以黄连温胆汤之类。

但叶氏强调，不能把这些情况理解为痰火，所以不能用清热消痰之品，甚至用礞石滚痰丸攻下之类。

而是提出，这是由下焦真精亏虚，不能摄纳浮阳，津液随虚阳而上，化为痰涎所致。

故治疗上主张填补下焦，摄纳浮阳为治。

而徐灵胎则主张交通心肾，平肝熄风。

方中半夏引阳入阴善治失眠而可兼化痰涎，茯神、齿仁（或为枣仁）宁心安神，元参清浮游无根之火而清心，益智仁补肾，龙齿可潜阳安神，菊花清肝熄风，天麻熄风通络，炙甘草调和诸药。

叶天士医案精华标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]中风今年风木司天。

春夏阳升之候。

兼因平昔怒劳忧思。

以致五志气火交并于上。

肝胆内风鼓动盘旋。

上盛则下虚。

故足膝无力。

肝木内风壮火。

乘袭胃土。

胃主肌肉。

脉络应肢。

绕出环口。

故唇舌麻木。

肢节如痿。

固为中厥之萌。

观河间内火召风之论。

都以苦降辛泄。

少佐微酸。

最合经旨。

折其上腾之威。

使清空诸窍。

毋使浊痰壮火蒙蔽。

乃用药之权衡也。

至于颐养工夫。

寒暄保摄。

尤当加意于药饵之先。

金化橘红北草决明冬白蒺藜嫩生又前议苦辛酸降一法。

肝风胃阳已折其上引之威。

故诸症亦觉小愈。

虽曰治标。

正合岁气节候而设。

思夏至一阴来复。

高年本病。

预宜持护。

自来中厥。

最防于暴寒骤加。

致身中阴阳两不接续耳。

议得摄纳肝肾真气。

补益上虚本病。

九制熟地生虎胫骨淮制首乌川萆川赤白柏子霜黑豆皮立冬后三日。

诊得左脉小弦动数。

右手和平略虚。

问得春夏平安。

交秋后有头晕。

左目流泪。

足痿无力。

不能行走。

舌生红剌。

微咳有痰。

此皆今年天气大热已久。

热则真气泄越。

虚则内风再旋。

经言痿生大热。

热耗津液。

而舌剌咳嗽流泪者。

风阳升于上也。

上则下焦无气矣。

故补肝肾以摄纳肾气为要。

而清上安下。

其在甘凉不伤脾胃者宜之。

制首乌杞子茺蔚子黄甘菊黑豆皮川虎骨胶离愁菀结。

都系情志中自病。

恰逢冬温。

阳气不潜。

初交春令。

阳已勃然变化。

内风游行扰络。

阳但上冒。

阴不下吸。

清窍为蒙。

状如中厥。

舌喑不言。

刘河间谓将息失宜。

火盛水衰。

风自内起。

其实阴虚阳亢为病也。

既不按法论病设治。

至惊蛰雷鸣。

身即汗泄。

春分气暖。

而昼夜寤不肯寐。

甚至焦烦。

迥异于平时。

何一非阳气独激使然耶。

夫肝风内扰。

阳明最当其冲犯。

病中暴食。

以内风消烁。

求助于食。

今胃脉不复。

气愈不振。

不司束筋骨以利机关。

致鼻准光亮。

肌肉浮肿。

考古人虚风。

首推侯氏黑散。

务以填实肠胃空隙。

庶几内风可息。

奈何医者不曰清火豁痰。

即曰腻补。

或杂风药。

内因之恙。

岂有形质可攻。

偏寒偏热。

叶天士治疗中风医案
叶天士治疗中风的医案如下：
医案一：
患者男性，年龄65岁，突发中风，表现为半身不遂，言语不清。

叶天士采用以下治疗方案：
1. 中药汤剂：主方用于引导阳气升发、通络舒筋，并配合个体药物调节患者体质。

包括黄芪、川芎、附子、红花、牛膝等中药。

2. 针灸疗法：针刺病灶局部，并配合针灸穴位进行治疗，以促进血液循环、调整气血平衡。

3. 物理疗法：使用按摩和温热疗法，促进患者身体的康复，放松肌肉，增加肌肉力量。

经过一个月的治疗，患者的半身不遂状况明显改善，言语也逐渐恢复正常。

医案二：
患者女性，年龄55岁，突发中风，表现为右侧肢体无力、面
部歪斜。

叶天士的治疗方案如下：
1. 中药汤剂：主方以活血化瘀、舒筋活络为目的，选择桃仁、红花、川芎、丹参等中药煎煮。

2. 针灸疗法：针刺病灶局部，并选用对症的针灸穴位进行治疗，以促进血液循环，改善肢体无力症状。

3. 中医推拿：通过推拿手法按揉肌肉，细微的调整骨骼和关节，促进患者的康复。

经过两个月的治疗，患者右侧肢体无力状况明显减轻，面部也逐渐恢复正常。

需要注意的是，以上的医案仅仅是个别个案，中风的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。

叶天士的治疗方法强调中药的应用和中医手法的治疗，在配合物理疗法和康复训练等同时进行综合治疗，以提高康复效果。

叶天士治疗虚劳医案赏析一王二二此少壮精气未旺，致奇脉纲维失护，经云，形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，今纳谷如昔，当以血肉充养。

阴虚牛骨髓羊骨髓猪骨髓茯神枸杞当归湖莲芡实芡实二十二岁，即患虚劳，多为先天不足。

先天不足，损伤必在奇经八脉，因奇经八脉主调节和渗灌十二经气血，为先天。

临床表现，应该是以腰膝酸软，自汗盗汗，遗精阳痿等表现为主。

古人完婚早，肾气未充而强合阴阳，也是造成虚劳的一个重要原因。

形不足者，温之以气，是指形寒肢冷，自汗易感等疾病，主要是卫气不足，故调补阳明胃阳可愈。

精不足者，补之以味，精为阴质，为液之精华者，只能靠厚味滋补，甚至需要血肉有情之品。

但填精之品，性质多浊腻，患者食欲正常，所以可以用血肉有情之品填精益髓。

牛骨髓，羊骨髓，猪骨髓，肾主骨生髓，脑为髓海，以髓补髓，正是先天治法。

五畜之中，牛属土入脾，羊属火入心，猪属水入肾，用骨髓，以补各脏之精。

枸杞、当归，入肝而养血，莲子、茯神，入心而安神敛精，芡实入脾而敛精。

本方药食同源之物甚多，是为了不碍于胃，胃喜为补。

同时，内经说“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”，本方药食同源，也是取养重于治之意。

温三二阴虚督损。

六味加麋角胶、秋石、川石斛膏。

秋石所谓督损者，《脉经》指出:“腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小人风痫疾,”均属督脉主病。

所谓肾虚者，内经说“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”，可见，该虚劳病人，必然表现为腰痛背强，摇转不能，甚至“尻以代踵脊以代头”。

故以六味地黄丸补益肾精，麋角胶补益督脉，秋石《本经逢原》：能滋阴降火而不伤胃，补益下元真火，散瘀血，助阴精，降邪火，归真阳，止虚热嗽血，骨蒸劳瘵。

大抵本品来源于人的小便，还有多种荷尔蒙矿物质微量元素是肯定的。

作为药物使用，一方面这东西咸，能引药入肾，另一方面，也属于人身上下来的东西，属于有情之物。

石斛滋阴而除痹。

《纲目》：'鹿之茸角补阳，右肾精气不足者宜之，麋之茸角补阴，左肾血液不足者宜之。