2015版项痹病中医诊疗方案.

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名及定义项痹病(TCD 编码：BNV261)，是由于正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈项部疼痛麻木，痛及头、肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。

（二）西医病名及定义神经根型颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*），是由于颈椎间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的疾病。

二、诊断（一）疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1. 具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2. 椎间孔挤压试验或/ 和臂丛神经牵拉试验阳性。

3. 影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期1. 急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断1.风寒湿阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

三、治疗方案（一）推拿治疗1.放松及整复治疗手法：（1）特色颈椎旋转手法：此法为我科李义凯教授治疗神经根型颈椎病的经验手法，其技术操作规范为：1）以右侧为例，患者端坐位，颈部自然放松，医者立于患者身后采用按法、揉法、滚法等手法放松患者颈肩部软组织３～５ｍｉｎ。

项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案一、病名中医病名：项痹病西医病名：神经根型颈椎病二、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。

2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。

3．影像学所见与临床表现基本相符合。

(二)疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

(三)证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。

舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。

5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

（四）鉴别诊断1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。

三、治疗方案(一) 针灸疗法1、血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。

针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕大杼、肩髃曲池外关后溪膈俞双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：大杼膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。

（1）急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。

配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。

项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。

现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

二、诊断依据1．1.中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/）,南京大学出版社，1995年（1）有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。

（2）体征颈部僵直、活动受限。

患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。

椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。

椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。

（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。

CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。

项痹病（神经根型颈推病）诊疗方案由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。

相当于中医“项痹病”范围。

一、诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状〔麻木、疼痛）和体征。

2.椎间孔挤压试验或和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

二．中医治疗（一）辨证论治1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

治法：袪风散寒，祛湿通络。

推荐方药：羌活胜湿汤加减。

羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芎，蔓荆子等。

加减：风偏盛者加用白芷、荆芥等，寒偏盛者加用细辛、附子，生姜等。

中成药：天麻丸、疏风定痛丸。

2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

治法：行气活血，通络止痛。

推荐方药：桃红四物汤加减。

熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花等。

加减：痛甚者加用延胡、灵脂、没药等，麻木明显者加用地龙、蜈蚣、全蝎等。

中成药：大活络丹、小活络丹3. 痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

治法：祛湿化痰，通络止痛。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。

白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。

加减：痰偏盛者加用贝母、南星等，湿偏盛者加用羌活，秦艽、木瓜等。

中成药：天麻素片4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红同赤。

舌红少苔，脉弦。

治法：补益肝肾，通络止痛。

推荐方药：肾气丸加减。

熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子（先煎〕等。

加减：肝阴血亏虚明显者加用白芍，当归，首乌等，肾精不足明显者加用黄精，肉丛蓉，鹿茸等。

中成药：壮骨关节丸、抗骨增生丸、仙灵骨葆胶囊5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

项痹（颈椎病）诊疗方案颈椎病，又称项痹，是现代生活中常见的疾病之一。

长时间对着电脑、手机，不良的生活习惯，都可能导致颈椎出现问题。

作为一名有着十年方案写作经验的大师，今天我就来为大家详细讲解一下项痹的诊疗方案。

一、病因分析1.颈椎退行性变：随着年龄的增长，颈椎间盘、骨关节等组织发生退行性变，导致颈椎稳定性降低，容易受到外力损伤。

2.不良生活习惯：长时间低头看手机、电脑，睡觉姿势不当等，都可能导致颈椎负担加重，诱发项痹。

3.肌肉劳损：长时间保持同一姿势，使颈部肌肉长时间处于紧张状态，容易导致肌肉劳损，进而引发项痹。

4.外伤：颈部受到外力撞击、扭伤等，都可能引发项痹。

二、临床表现1.颈部疼痛：患者常感到颈部肌肉疼痛，尤其是在劳累、受凉后加重。

2.活动受限：颈部活动受限，转头时颈部僵硬，甚至出现头晕、恶心等症状。

3.上肢麻木：部分患者可能出现上肢麻木、无力等症状。

4.头痛：颈椎病变可能压迫颈部神经，导致头痛。

5.眩晕：颈椎病变导致椎动脉供血不足，可能出现眩晕症状。

三、诊断方法1.病史询问：了解患者的生活习惯、症状表现等，为诊断提供依据。

2.体格检查：通过颈部触诊、活动度检查等，了解颈椎病变情况。

3.影像学检查：包括X光、CT、MRI等，观察颈椎结构、椎间盘退变情况。

4.实验室检查：如血常规、颈椎病变相关抗体检查等，排除其他疾病。

四、治疗方案1.保守治疗：（1）药物治疗：抗炎、止痛、活血化瘀等药物，缓解颈椎病变症状。

（2）物理治疗：如牵引、按摩、热敷等，促进血液循环，缓解肌肉紧张。

（3）康复锻炼：指导患者进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。

2.介入治疗：对于严重颈椎病变，可采用椎间盘突出物摘除、椎管减压等介入治疗。

3.手术治疗：对于保守治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。

五、预防措施2.增强颈部肌肉锻炼：定期进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。

3.注意保暖：颈部受凉容易诱发项痹，应注意保暖。

4.避免颈部外伤：避免颈部受到外力撞击、扭伤等。

项痹（颈椎病）中医诊疗方案项痹：西医称为颈椎病，系指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。

此外。

颈椎周围的组织如咽喉、食管等病变可诱发颈椎病的发生。

本病40岁以上多见，男性多于女性。

一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人、长期低头工作者或娱乐者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩。

臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

（5）X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪；侧位片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生或韧带钙化；斜位片可见椎间孔变小。

CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

2、症候分类；(1) 风寒湿阻型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

(2) 气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

(3) 痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌质红，苔厚腻，脉弦滑。

(4) 肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，面红目赤。

舌质少津，脉弦。

(5) 气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方法【中医治疗】1、一般治疗：急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活动与受凉。

加强患者自我身体功能锻炼教育，提高生活质量，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

定期开展颈椎病宣传教育，提高患者颈椎病病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

2、针灸：针刺风池、翳明、翳风、大柕、外关、合谷等穴。

3、牵引：颌枕带牵引，每日数次，每次半小时，本法不适宜脊髓型。

4、推拿按摩：手法宜轻、稳，忌用暴力，具体手法包括准备手法（点穴法、揉捻法、滚法）、治疗手法（旋转复位法、提端摇晃法）、善后手法（劈法、提捏法，散法）。

项痹中医诊疗方案1000字项痹是一种较为常见的中风后遗症，病因主要是颈部椎关节和肌肉组织受损引起，临床表现为颈部僵硬、活动受限、肩胛部疼痛等症状。

对于项痹的治疗，中医有着丰富的经验和理论，常常采用中药、针灸、推拿等方法进行治疗。

下面就是项痹的中医诊疗方案：一、中药治疗中药治疗是项痹的主要治疗方法之一，总体来说以通络、活血、祛风为治疗原则，根据不同症状和证型的不同，选择不同的中药组合进行治疗。

（一）葛根芩连汤主要成分：葛根、黄芩、茯苓、甘草。

功效：解表清热，通络活血，适用于项痹病因为风热所致的病人。

（二）桂枝芍药知母汤主要成分：桂枝、芍药、知母、生薏苡仁。

功效：调和营卫，祛风解表，适用于项痹病因为风寒所致的病人。

（三）清热解毒汤主要成分：连翘、枇杷叶、葛根。

功效：清热解毒，化痰止咳，适用于项痹病因为湿热所致的病人。

二、针灸治疗颈椎病和项痹的治疗中，针灸疗法多用于疼痛缓解和痉挛、僵硬的放松。

常用穴位包括风池、大椎、肩井、天窗等。

通过刺激这些穴位，可以使得局部血液循环得到改善，释放紧张、疼痛的肌肉，达到舒缓疼痛，缓解痉挛的效果。

三、推拿治疗推拿治疗又称按摩，是中医传统疗法之一，主要运用手指、手掌、拳头等手法，直接作用于皮肤、肌肉、韧带等组织，从而起到促进血液循环、调整气血、缓解疼痛、松弛肌肉、消除痉挛和僵硬等功效。

对于颈椎病和项痹的治疗中，推拿可作为辅助治疗的手段，通常通过捏、揉、拍、推等手法，配合适当的中药外敷或拔罐疗法，可以有效地改善椎间隙、减轻肌肉紧张和生理反射性调节功能失调等病因，达到舒缓疼痛、恢复局部组织功能的目的。

总之，应根据不同病情综合采取针、药、按摩、物理治疗等手段，达到从病后遗症的来源上治疗的目的，方法多样，单一的局部理疗效果有限。

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3、影像学所见与临床表现基本相符合。

疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。

3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。

（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌质红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。

2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。

因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。

颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。