消防验收表格 (1)

2019消防验收规范及表格1 建筑工程竣工消防验收报告工程名称：XXX教学楼工程验收日期：建设单位（盖章）：XXX填表说明：1.本表由建筑工程建设单位在组织消防验收时填写，建设、设计、施工、监理单位对本职责范围内的验收质量负责；2.建设单位申报建筑工程消防验收或备案时，应报送本表，建设单位必须如实填写；3.本表不得使用圆珠笔、铅笔填写，表内内容不得涂改；4.随本表应当附送建筑总平面布置图、标准层和非标准层建筑平面布置图。

一、建筑工程基本情况建设单位：XXX联系人：工程名称：XXX教学楼工程设计单位：土建施工单位：消防工程：施工单位：监理单位：装修单位：工程地点：建筑高度：建筑类别：多层民用建筑、高层民用建筑、多层工业建筑、高层工业建筑建设类别：新建、改建、扩建、内部装修消防许可备案文号：主要使用功能：联系联系人：联系人：联系人：联系人：联系人：建筑面积：建筑层数：备注：二、土建及装修工程验收情况验收项目抽查部位及检查情况：抽查部位：耐火等级-符合/不符合；主控项目/一般项目建筑幕墙设置：符合/不符合；主控项目/一般项目抽查部位：防火间距-符合/不符合；主控项目/一般项目消防车道：符合/不符合；主控项目/一般项目消防登高扑救面：符合/不符合；主控项目/一般项目平面及空间布置：符合/不符合；主控项目/一般项目抽查部位：防火、防烟分区-符合/不符合；主控项目/一般项目防火墙、隔墙和楼板及变形缝、伸缩缝：符合/不符合；主控项目/一般项目防火、防烟分区和建筑构造：符合/不符合；主控项目/一般项目防火门、防火窗：符合/不符合；主控项目/一般项目防火卷帘：符合/不符合；主控项目/一般项目抽查部位：疏散楼梯间和楼梯：符合/不符合；主控项目/一般项目安全出口、疏散走道和疏散门：符合/不符合；主控项目/一般项目安全疏散和消防电梯避难层（间）：符合/不符合；主控项目/一般项目消防电梯：符合/不符合；主控项目/一般项目装修工程：备注：本文是一份验收报告，对建筑物的消防设备和防烟、排烟、通风、空气调节系统进行了抽查，并记录了检查情况。

建设工程消防验收记录表表 A.1 建设工程消防验收基本情况记录表工程名称建设单位名称工程类别使用性质占地面积(m2 ) 工程地点负责人工程概况建造面积(m2 )联系人层数检查日期联系电话建造高度(m) 火灾危（wei）险性类别序号名称1 □建造类别、总平面布局和平面布置2 □建造内部装修防火3 □防火防烟分隔、防爆4 □安全疏散与消防电梯5 □消防水源、消防电源6 □水灭火系统7 □火灾自动报警系统8 □防烟排烟系统9 □建造灭火器10 □其他灭火设施11 □消防验收资料审查验收检查人员(签名)：注：“□”用于选择，打√或者×。

评定结论消防验收基本情况和综合评定结论：主责承办人(签名)：年月日项目负责人签名建设单位设计单位施工单位监理单位单位名称单位类别表 A.2 建造类别、总平面布局和平面布置验收检查记录单项名称建筑类别、总平面布局和平面布置子项名称建造类别防火间距消防车道消防车登高面消防控制室消防内容和方法建造的规模、高度和定性消防设计文件中有要求的防火间距查看设置形式查看设置形式查看设置位置测试应急照明管道布置查看设置位置、防火分隔要求符合消防技术标准和消防设计文件要求符合消防技术标准和消防设计文件要求，且严禁擅自改变用途或者被占用，应便于使用首层或者地下一层或者单独建造正常工作照度无影响设备使用等管道穿越符合消防技术标准和消防设计文件要求子项评定验收检查情况重要程度是否合格AAAABBAA单项评定水泵房查看疏散门测试应急照明直通室外或者挨近安全出口正常工作照度AB其他查看设置位置、防火分隔符合消防技术标准和消防设计 A特殊场所测试应急照明文件要求 B注：特殊场所是指人员密集场所，歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，变压器室、配电室、柴油发机电房、集中瓶装液化石油气间等设备用房。

消防验收人员：建设单位负责人：年月日表 A.3 建造内部装修防火验收检查记录子项评定单项名称子项名称内容和方法要求检查检查部位数量验收检查情况重要程度是否合格单项评定装修情况现场核对，范围、材料 A 纺织材料木质材料符合消防技术标准和消防设计文件要求阻燃制品标识或者见证取样检测报AA 告、施工记录高分合成子材料建筑内部装修防火复合材料A A电气安装与装修查看有防火隔热措施 A对消防设施影响有无影响消防设施 B符合消防技术标准和消防设计文件要求对疏散设施影响有无影响安全疏散 A消防验收人员：建设单位负责人：年月日表 A.4 防火防烟分隔、防爆验收检查记录单项 名称子项名称耐火等级泄压电气防爆其他防爆措施防火墙防火卷帘防火门竖向管道井 其他有防火分隔 要求的部位防火分区 防烟分区 分隔设施内容和方法查看建造主要构件燃烧性能 钢结构构件防火处理 查看泄压口设置位置 核对泄压口面积、泄压形式 查验防爆区电气设备的标牌和合格 证明文件 查看设置形式 查看施工质量 查看设置位置 查看墙体材料查看防火封堵严密性和完整性查看设置类型、位置 施工质量测试手动、自动控制功能 查看设置类型、位置 施工质量 核对同区域设置数 查看首层开启方向 查看闭门设施查验封堵材料合格证明文件 查看封堵完整性设置的位置，查看封堵的严密性查看设置形式及完整性 查看设置形式及完整性 查看用材燃烧性能要 求符合消防技术标准和 消防设计文件要求不燃材料符合消防技术标准和 消防设计文件要求向疏散方向开启符合消防技术标准和 消防设计文件要求检查部位检查 数量验收检查情况子项评定 是否 合格B BB BC A B A A A A单项 评定消防验收人员： 建设单位负责人：年 月 日重要程 度 A A BB A B B A BC C A A 防 火 防 烟 分 隔 及 防 爆表 A.5 安全疏散和消防电梯验收检查记录子项名称安全出口疏散楼梯前室疏散走道避难层(间)消防电梯应急照明、疏散指示标志 内容和方法查看设置位置、核对设置数量 测量疏散宽度 测量疏散距离查看安全出口门设置形式查看疏散门开启方向 逃生门锁装置 查看设置形式查看设置位置、数量 管道穿越情况 抽测宽度 查看设置形式查看维护结构完整性抽测面积 查看设置形式查看维护结构完整性测量宽度、长度(歌舞娱乐游艺 放映场所、人员密集场所必查) 查看设置位置、形式 实测面积查看消防设施设置查看设置位置、数量 查看电梯井底排水消防电梯手动控制、通讯设施 消防电梯的速度和载重轿厢内装修材料查看设置位置、数量、形式抽测其应急功能，切断主电源后能利用备用电源正常工作。

消防措施复工验收表
项目名称消防措施复工验收表
申请单位
联系人
日期
一、项目概述
在复工复产后，为确保员工和财产安全，本表用于对消防措施进行验收。

请申
请单位如实填写以下内容。

二、消防措施落实情况
请对以下各项消防措施在该项目中的落实情况进行说明，并如实填写相关信息。

1. 消防设备
序号消防设备名称数量安装地点是否正常运行
1 灭火器
2 自动喷水灭火系统
3 灭火栓
4 烟雾报警器
5 疏散指示灯
2. 消防通道
序号通道类别宽度（米）有效长度（米）
1 主通道
2 安全出口
3 楼梯间
4 消防车通道
3. 防火间距
序号类别安全距离（米）
1 建筑物
2 储存物
3 设备
4. 灭火器材
请详细描述本项目中的灭火器具种类、数量以及有效期，并说明放置位置。

5. 灭火制剂
请说明该项目中是否配备了消防水、灭火器材等灭火制剂，并详细说明其位置及数量。

6. 自动喷水灭火系统
请说明该项目中是否配备了自动喷水灭火系统，并填写相关信息。

三、其他说明
请在此部分填写其他与消防措施相关的说明事项。

以上内容为消防措施复工验收表，申请单位请如实填写，确保消防措施的全面落实。

如有任何疑问，请与消防部门联系。

建设工程竣工消防验收记录表
表1建设工程竣工消防验收全然情况记录表〔建筑防火局部〕
编号：
注：此记录以单栋建筑为单元填写。

表1-1建筑类不、耐火等级、总平面布局和平面布置验收检查记录
验收人员：年月日
表1-2防火分隔、防烟分隔、防爆验收检查记录
验收人员：年月日
表1-3平安疏散和消防电梯验收检查记录
验收人员：年月日
表1-4建筑装修和建筑保温验收检查记录
验收人员：年月日表2建设工程竣工消防验收全然情况记录表〔消防设施局部〕
编号：
注：此记录以单栋建筑为单元填写。

表2-1消火栓系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2-2自动喷水灭火系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2-3泡沫灭火系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2-4气体灭火系统验收检查记录
：
表2-5建筑灭火器验收检查记录
验收人员：年月日
表2-6消防电气验收检查记录
验收人员：年月日
表2-7火灾自动报警系统验收检查记录
验收人员：年月日表2-8防烟排烟系统验收检查记录
表3消防产品现场核对记录表。

建设工程消防验收申报表工程名称建设单位（印章）填表日期建设单位法定代表人/联系主要负责人电话工程名称联系人联系电话工程地址使用性质类别□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）受理类别施工图审查机构出具的综合审查合格书、审核日期技术咨询报告等审查意见文号建筑工程施工许可证明文件编号审核日期建设工程质量监督机构工程所在区单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要联系负责人联系电话人设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型层数建筑高度占地面积建筑面积（ m2）耐火等级（ m）（ m2）地上地下地上地下设置位置总容量（ m3）储浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐设置型式球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他罐储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称堆储存物质名称储量场□建筑保温材料类别□ A □ B1□ B2 保温层数使用性质原有用途装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积装修层数□装修工程（ m2）使用性质原有用途竣工验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况□建筑类别□室内消火栓系统□总平面布局□自动喷水灭火系统□平面布置□其他灭火设施□消防水源□防烟排烟系统□消防电源□安全疏散□装修防火□防烟分区□建筑保温□消防电梯□防火分区□防爆□室外消火栓系统□灭火器□火灾自动报警系统□其他：设计单位确认：施工单位确认：（设计单位印章）（施工单位印章）年月日年月日监理单位确认：建设单位确认：（监理单位印章）（建设单位印章）年月日年月日其他需要说明的情况：收件人（委托代送达单位名称理人）手机号码固定电话邮政编码送达地址说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，申报表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位印章的，应由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》及相关规定，确知享有的权利和应尽的义务。

建设工程竣工验收情况涉及多家设计单位、施工单位、监理单位的，各单位均应予以确认。

工程竣工验收报告（消防工程）工程名称：验收时期：建设单位（盖章）：一、工程概况工程名称工程地点总建筑面积地下室建筑面积结构类型层数地上： 层地下： 层开工日期验收日期建设单位资 质 证号消防施工 单位设计单位总包单位监理单位二、工程竣工验收实施情况（一）验收组织建设单位组织设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干个专业组。

1.验收组组长副组长组员2.专业组专业组组长组员建筑工程装修工程消防工程工程质保资料（二）验收程序1.建设单位主持验收会议。

2.建设、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。

3.审阅建设、设施、施工、监理单位的工程档案资料。

4.验收组实地查验工程质量。

5.专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。

三、工程质量评定分部工程名称验收意见质量控制资料核查安全和主要功能核查及抽查结果观感质量验收土建工程共项经审查符合要求项经核定符合规范要求项共核查项符合要求项共抽查项符合要求项经返工处理符合要求项共抽查项符合要求项不符合要求项室内装修工程消防水源、电源室外消火栓系统室内消火栓系统自动喷淋系统火灾自动报警系统气体灭火系统防排烟系统灭火器其他四、验收人员签名姓名工作单位职称职务备注：建设、设计、总包、消防、监理各单位均应参加、签名五、工程验收结论竣工验收结论：建设单位：单位（项目）负责人：年月日监理单位：总监理工程师：年月日施工单位：单位（项目）负责人：年月日消防施工单位：单位（项目）负责人：年月日设计单位：单位（项目）负责人：年月日建设单位名称：组织机构代码：建设单位注册地址：建设单位邮编：建设工程项目及所属区、县：建设单位法定代表人：建设单位项目负责人：建设单位联系人：电话：设计单位名称：组织机构代码：设计单位项目负责人：设计单位联系人：电话：总包单位名称：组织机构代码：总包单位项目负责人：总包单位联系人：电话：监理单位名称：组织机构代码：监理单位项目负责人：监理单位联系人：电话：检测单位名称：组织机构代码：检测单位项目负责人：检测单位联系人：电话：。

建筑消防安全质量验收报告表建筑工程消防安全质量验收报告表项目名称：建设单位：设计单位：施工单位：监理单位：（此位置加盖建设单位公章）（此位置加盖设计单位公章）（此位置加盖施工单位公章）（此位置加盖监理单位公章）重庆市公安局消防局制填表说明：一、此表由建设单位组织设计、施工单位填写。

二、表中内容应与现状实际情况相符，各类数据应为实际或实测数据，不得随意填写。

三、该表内容必须客观、真实、有效。

四、涂改无效。

建设工程自检验收消防质量合格（公安消防机构名称）：我单位于年月日组织设计、施工、工程监理等单位，对（工程名称）进行了自检验收。

经验收，该工程符合工程建设国家消防标准，竣工验收合格。

如有违反，愿意承担相应法律责任。

特此承诺建设工程设计负责人（签字）建设工程施工负责人（签字）建设工程监理负责人（签字）建设单位负责人（签字）建设工程施工图消防设计质量合格（建设单位名称）：我单位出具的（工程名称）施工图消防设计，符合工程建设国家消防标准。

如有违反，愿意承担相应法律责任。

特此承诺项目设计负责人（签字）建设工程消防施工质量合格（建设单位名称）：我单位承担的（工程名称）已完工，消防设施经调试已开通，并经检验，施工质量符合工程建设国家消防标准。

如有违反，愿意承担相应法律责任。

特此承诺建设工程施工负责人（签字）建设工程消防施工质量监理合格（建设单位名称）：受你单位的委托，根据国家有关法律、法规的规定，我单位组织对（工程名称）的消防施工进行了全过程监理，认为该建设工程消防施工质量符合工程建设国家消防标准。

如有违反，愿意承担相应法律责任。

特此承诺建设工程监理负责人（签字）。

附件1
建筑工程消防验收记录表
中华人民共和国公安部制
单位工程消防验收记录表
一、类别、总平面布局和平面布置验收记录
年月日二、建筑内部装修防火验收记录
年月日三、防火分隔、防爆验收记录
年月日
四、安全疏散和消防电梯验收记录
年月日
五、消防水源和消防电源验收记录
年月日
六、水灭火系统验收记录（1）
年月日水灭火系统验收记录（2）
年月日
七、火灾自动报警系统验收记录
年月日
八、防烟排烟系统验收记录
年月日
九、建筑灭火器验收记录
年月日十、其他灭火设施验收记录
（1）泡沫灭火系统验收记录
年月日（2）气体灭火系统验收记录
年月日。

建筑工程竣工消防验收报告工程名称庆元县张村乡中心小学教学楼工程验收日期建设单位（盖章）：庆元县张村张中心小学填表说明：1、本表由建筑工程建设单位在组织消防验收时填写，建设、设计、施工、监理单位对本职责范围内的验收质量负责；2、建设单位申报建筑工程消防验收或备案时，应报送本表，建设单位必须如实填写；3、本表不得使用圆珠笔、铅笔填写，表内内容不得涂改；4、随本表应当附送建筑总平面布置图、标准层和非标准层建筑平面布置图。

一、建筑工程基本情况建设单位庆元县张村乡中心小学联系人工程名称庆元县张村乡中心小学教学楼工程联系电话设计单位联系人土建施工单位联系人消防工程施工单位联系人监理单位联系人装修单位联系人工程地点建筑面积建筑高度建筑层数建筑类别建设类别□多层民用建筑□高层民用建筑□多层工业建筑□高层工业建筑□新建□改建□扩建□内部装修消防许可备案）文号主要使用功能备注二、土建及装修工程验收情况验收项目抽查部位及检查情况建筑分类和耐火等级抽查部位：耐火等级：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。

建筑幕墙设置：□符合□不符合□主控项目；□一般项目总平面布局和平面布置抽查部位：防火间距：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。

消防车道：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。

消防登高扑救面：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。

平面及空间布置：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。

防火、防烟分区和建筑构造抽查部位：防火、防烟分区：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。

防火墙、隔墙和楼板及变形缝、伸缩缝：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。

电梯井、管道井等竖向井道：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。

防火门、防火窗：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。

防火卷帘：□符合□不符合□主控项目；□一般项目安全疏散和消防电梯抽查部位：疏散楼梯间和楼梯：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。

安全出口、疏散走道和疏散门：□符合□不符合□主控项目；□一般项目。