影像解剖肾上腺 ppt课件

其他病变
除了肿瘤和腺瘤外，肾上腺还可能发生原发性 髓质增生、马凡氏综合征、嗜酸性腺瘤等病变。
结论
影像学在肾上腺病变的诊断中起着重要的作用，通过不同的影像学方法和特点，可以更准确地评估肾上腺病变 的性质和范围。 临床上广泛应用影像学技术，可以帮助医生和患者更好地了解病情，并选择合适的治疗方案。
肾上腺激素对于调节血压、代谢、内分泌等功能起着重要作用。它们对身体 的正常运行至关重要。
影像学方法
1 X线平片
2 计算机断层扫描(CT)
通过X光的吸收和散射来观察肾上腺的结构和 形态。
通过多层次的断层图像提供详细的肾上腺解 剖信息。
3 磁共振成像(MRI)
通过磁场和无线电波来观察肾上腺的形态和 组织特点。
《肾上腺影像学表现》 PPT课件
肾上腺是人体重要的内分泌腺体之一，其影像学表现对于相关疾病的诊断具 有重要意义。本课件将介绍肾上腺的位置、影像学方法和各种病变的影像学 特点。
肾上腺的位置和结构
肾上腺位于肾脏上方，分为肾上腺皮质和肾上腺髓质。肾上腺皮质分泌类固 醇激素，髓质则分泌儿茶酚胺类激素。
肾上腺在人体中的作用
4 超声
学表现
肿瘤
肾上腺肿瘤根据组织来源和病理特点进行分类， CT和MRI可以显示其形态、大小和占位效应，有 助于诊断。
腺瘤
肾上腺腺瘤是常见的良性肿瘤，影像学可以显 示其特点，如界限清晰、密度均匀，有助于鉴 别其他恶性病变。
嗜铬细胞瘤
这是一种来自嗜铬细胞的肾上腺肿瘤，影像学 可以显示其高度增强、强化不均匀的特点。

在施行肾切除术时，如采用 集束结扎肾血管蒂时，将形成 一个嵌闭环，可压迫下腔静脉。 这种起点很低的下段动脉，可 压迫输尿管，导致肾盂积液。
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肾动脉行程的变异
有的肾动脉在肾静脉平面以下起自腹主动脉，
经肾静脉的后面上行，然后绕至前方进入肾门。此
种肾动脉可压迫肾静脉，可能是直立性高血压的病
因之一。
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肾动脉 renal artery
多平第 1～2腰椎间盘 高度起自腹主动脉侧 面，于肾静脉的后上 方横行向外，经肾门 入肾。
由于腹主动脉位置偏 左，故右肾动脉较左 侧长，并经下腔静脉 的后面右行入肾。
肾动脉起始部的外径 平均为0.77cm，肾动 脉的支数多为1支。
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肾动脉-分段
肾A（一级支）入肾门之前，多分为 前、后两干（二级支），由前、后干 再分出段A （三级支）。
肾段的存在为肾限局
性病变的定位及肾段
或肾部分切除术提供
了解剖学基础
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肾动脉-变异
肾A的变异比较常见 。 不经肾门而在肾上端入肾的动脉称为上极A ，
经下端入肾的动脉，称为下极A。 上、下极A起自肾A、腹主A或腹主A与肾A
起始部的交角处 。 上、下极A与上、下段A在肾内的供血区域
入左肾V，而右侧汇入下腔静脉。 左肾V的属支与周围V有吻合，右
肾V无此吻合。
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淋巴
肾内淋巴管分浅、深两组。
浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊 的淋巴。
深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。
浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗 的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。
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肾静脉 renal vein

原发性醛固酮增多症PHA
• 肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压， 低血钾，低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床 综合征，又称Conn综合征。 • PHA临床亚型 • 特发性醛固酮增多症IHA （50-60%） • 醛固酮瘤 APA （40-50%） • 原发性单侧肾上腺增生UNAH （1-2%） • 分泌醛固酮的肾上腺皮致癌 （<1%） • 家族性醛固酮增多症 FH （<1%） • 异位醛固酮瘤 （<1%）
皮质醇增多症（cs库欣综合征）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列 临床症状和体征。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致 病者称为库欣病。 • 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现， 体重增加和向心性肥胖是最常见的体征。高血压和糖 尿病常见。部分患者可能以月经紊乱或精神心理异常 为首诊主诉，少数出现类似躁狂、忧郁或精神分裂症 样表现。严重的骨质疏松可使患者丧失行走能力。
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束带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约 80%。索间为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质 束状带细胞分泌糖皮质激素主要为皮质醇和皮质 酮,还有皮质素，可促进蛋白质及脂肪分解并转变 为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎等作用，束 状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH 的调节。
肾上腺解剖与功能的探讨
胡小龙辽医泌尿外
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肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。 • *右侧腺体成金字塔形， 周围组织有：肝前外侧、 十二指肠前中部、下腔 静脉中部；
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天医泌外同学会
肾上腺与肾
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右肺癌合并双侧肾上腺转移 18
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
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嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶
强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改 变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改 变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强 化，而囊肿无强化。
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肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
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CT表现： 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较
大。 密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清； 瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮
质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾 上腺萎缩。
女，16岁，阵发高血压
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
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CT平扫（A）示
右侧肾上腺区一
类圆形肿块影
（↑），其内密度
不均匀，边界尚
清；增强扫描动
脉期（B）呈不
均匀边缘性强化
（↑），延迟扫描
（C）密度趋于
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常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积

CT表现
多为圆形或椭圆形实质性肿块，多数就诊时肿瘤已很大可达3~8cm，边缘清楚锐利，位于肾上腺区内。其密度为等密度或略低密度，多呈不均匀，中心液化坏死区呈更低密度，CT值变化幅度较大16~70Hu。可有较厚的囊壁。如有急性出血为高密度。 增强扫描肿瘤轻度强化，而主动脉、下腔静脉、肝、肾明显强化，使肿瘤呈相对的低密度。恶性嗜铬细胞瘤可有淋巴结肝脏转移。
70-80%的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致； 80%的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致。
柯兴氏综合征
醛固酮瘤
分泌醛固酮的肾上腺皮质肿瘤。
肾上腺皮质生
通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀； 增强扫描强化不明显。
两侧肾上腺增生
CT表现
肾上腺区巨大分叶状肿块，好发于左侧； 呈等密度或低密度，中心液化坏死区呈更低密度，增强不明显或呈不均匀强化，亦可呈周边不规则形强化。 少数肿块可有钙化，肿块轮廓不整，边缘不锐。较大的肿块可推压临近器官，甚至发生直接侵犯，使接触面轮廓模糊，常由此而不易判断肿块来自哪个器官。
肾上腺癌
肾上腺癌
肾上腺出血的临床表现
肾上腺出血的临床表现与出血侧别及有无肾上腺功能不全和出血量多少有关，严重者可致肾上腺卒中，故在胸腹部外伤患者行CT检查时，应注意肾上腺损伤的可能以避免漏诊。
肾上腺损伤CT表现
直接征象：肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成； 间接征象：肾上腺周围组织改变，主要为肾上腺周围脂肪间隙混浊，肾周脂肪内出现线条状阴影以及膈肌增宽等改变。同时肾上腺损伤常伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。 增强扫描肾上腺血肿无增强，肾上腺肢体的显示和强化程度与损伤程度有关，损伤较轻者增强后显示相对较佳。

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束状带是皮质中最厚的部分，细胞较大， 呈多边形，排列呈单行或双行细胞索，细 胞核圆形，较大，着色浅，胞质中含大量 脂质
分泌糖皮质激素，主要为皮质醇，能促使 蛋白质及脂肪分解并转变成糖，还有抑制 免疫应答及抗炎作用
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网状带位于皮质内层，细胞索向后吻合呈 网。网状带细胞较小，核小，着色深，胞 质呈嗜酸性，内含较多脂褐素和少量脂滴
肾上腺素和去甲肾上腺素为儿茶酚胺类物 质，分泌活动受交感神经节前纤维支配
肾上腺素使心率加快，心肌和骨骼肌的血 管扩张，去甲肾上腺素使血压增高，心肌、 脑和骨骼肌内的血流加快
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肾上腺皮质和髓质的血窦相连续，后者汇 集为中央静脉，因此流经髓质的血流含有较高 浓度的皮质激素，其中的糖皮质激素可增强嗜 铬细胞所含的N-甲基转移酶的活性，使去甲肾 上腺素甲基化成为肾上腺素，这是髓质中肾上 腺素细胞多于去甲肾上腺素细胞的原因，由此 可见肾上腺皮质对髓质细胞的髓质生成有很大 影响
肾上腺的组织学、影像解剖
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肾上腺是人体重要内分泌腺体，位于两侧 肾脏的上方，故名肾上腺。左肾上腺呈半 月形，右肾上腺为三角形，两侧共重约 30g
肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生 多种激素
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在胚胎学上皮质与髓质的来源不同，两者 都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚 层性），髓质与交感神经系统相同来源于 神经冠（外胚层性）
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正常CT表现
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低 密度脂肪组织，因而正常肾上腺能够清楚 显示
平扫呈软组织密度，同肾实质，不能分辨 皮髓质，形态因人而异，即使同一肾上腺 在不同层面也表现各异，右侧肾上腺常呈 斜线状、倒V或倒Y，左侧多为倒V或倒Y 或三角状。

心血管系统影响
肾上腺疾病可能引发高血压、心律失常和心功能不全等心血管问题 。
性腺功能影响
肾上腺疾病可能影响性腺激素的分泌，导致性功能减退或生殖能力 受损。
对生活质量的影响
疲劳与无力
肾上腺疾病可能导致患者长期感到疲劳和无力，影响日常生活和 工作。
疼痛与不适
肾上腺疾病可能引发疼痛和不适，影响患者的睡眠和休息。
肾上腺结核
肾上腺结核是全身结核的一部分，可引起肾上腺皮质功能减 退。
肾上腺囊肿
肾上腺囊肿是一种良性病变，多为单侧，可引起压迫症状和 内分泌功能紊乱。
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肾上腺疾病的诊断与治 疗
诊断方法
实验室检查
影像学பைடு நூலகம்查
通过血液和尿液检查，检测肾上腺相关激 素水平，如皮质醇、醛固酮等，以评估肾 上腺功能。
通过超声、CT或MRI等影像学检查，观察 肾上腺形态、大小及位置，以辅助诊断肾 上腺肿瘤、增生等疾病。
和社会功能。
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无功能腺瘤
肾上腺肿瘤不分泌激素，无症状， 多在体检时发现。
功能亢进和减退
皮质醇增多症
肾上腺皮质分泌过多皮质醇，导 致一系列症状，如向心性肥胖、
满月脸、水牛背等。
嗜铬细胞瘤
肾上腺肿瘤分泌大量儿茶酚胺， 引起阵发性或持续性高血压和代
谢紊乱。
无功能腺瘤
肾上腺肿瘤不分泌激素，无症状 ，多在体检时发现。
其他疾病
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肾上腺的生理作用
对代谢的影响
肾上腺在人体代谢中起着重要的调节作用。它通过分泌不同的激素，如 皮质醇和去甲肾上腺素，来影响人体的能量代谢、蛋白质合成和脂肪代 谢。
皮质醇是一种糖皮质激素，能够促进糖异生和糖原分解，从而提高血糖 水平。同时，皮质醇还能抑制蛋白质合成和促进蛋白质分解，从而影响

包膜
皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素
髓质 儿茶酚胺
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• 肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末 分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺 上﹑中﹑下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉， 肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后 汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与 膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。
• 髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称 为嗜铬细胞(chromaffin cell)。另外，髓质内还有少量交感 神经节细胞。
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肾上腺的解剖及功能
左肾上腺 呈半月 形
右肾上腺
为三角 形。
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肾上腺的解剖及功能
内部结构：
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conn综合症 多无症状
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• 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％
• 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
• 主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤
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右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移
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五.肾上腺髓样脂肪瘤
• 罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%； • 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成； • 一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧； • 无功能，不分泌激素，临床上多无症状。
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肾上腺髓样脂肪瘤 CT
CT表现 • 类圆形肿块，长径多为3-10cm • 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 • CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 • 局灶性钙化常见（20－30％） • +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强

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• Cushing综合症
多见于中年女性，主要表现为满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高 血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮 质醇增高
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Cushing综合症
• Cushing腺瘤 • 肾上腺皮质癌 • 肾上腺增生
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• 肾上腺增生
• CT为主要检查方法 • 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度
常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
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MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病 的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向 的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病 变来源及与周围的关系
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肾上腺解剖
• 肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代
谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质
代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主
• 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与 交感神经同源-Leabharlann 11CT观察与分析
• 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异， 同一肾上腺在不同层面表现各异
• 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定帮助
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7
肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内分泌器 官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素， 髓质产生儿茶酚胺
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肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕, 易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚 外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内 前方，在脾血管的后方