检验科血液标本的质量控制

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检验科血液标本的质量控制
作者:郭文涛
来源:《健康周刊》2018年第20期
【关键词】血液标本;质量控制
检验结果的准确无误在临床工作中的意义和作用是极为关键和重要的,可以为临床医师对疾病的有效鉴别和诊断提供可靠依据,只有合格的血标本才能保证检验结果的准确性[1]。

当前临床检验中经常会出现血液标本不合格情况,影响检验结果准确性,最终延误患者疾病的治疗,甚至使患者错过最佳治疗和抢救时机。

为了保证检验数据的可靠性,在医学检验中必须坚持全面质量控制和全过程质量控制。

标本的质量控制包括标本采集、处理、储存和运输等,全过程质量控制包括检验前、检验中和检验后三个阶段的质量控制。

其中,检验前的质量保证对减少检验误差尤其重要[2]。

因此能否正确、规范地采集和处理标本,是能否做到检验前质量保证的重要内容。

我院检验科采取综合质量控制方法来保障检验结果的准确性,卓有成效,现介绍如下。

1 血液标本的采集
1.1 时间 ;在采集标本时,一般选择空腹标本,即禁食水8小时后所采集的标本,如果空腹时间过长或过短,那么所采集的标本很难实现对机体情况的真实准确反应。

1.2 部位
1.2.1静脉采血 ;应用最多的采血方式。

常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉、小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。

1.2.2动脉采血 ;主要用于血气分析时,常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉。

1.2.3毛细血管采血 ;适用于仅需微量血液的检验或婴幼儿。

常用部位为耳垂、指端、小儿有时为大趾和足跟。

采血针刺人皮肤深度应为2mm(<2.5mm),采血局部应无炎症、水肿等。

2 血液标本的类型
临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。

血清和血浆为临床常用,除血清不含纤维蛋白原外,其余多数化学成分无差异。

做血气分析、血红蛋白电泳等检查时用全血,一般临床化学分析多不用全血。

3 血液标本的处理
血液标本采取后应尽早地自然地使血清(浆)从与血细胞接触的全血中分离出来。

一般应于采血后2小时内分离出血清或血浆。

3.1 血清 ;标本离心前一般应令其自行凝集,不可用小木棍等剥离凝血块。

通常于室温(22℃—25℃)放置30—60分钟,血标本可自发完全凝集,冷藏标本凝集缓慢,加促凝剂时凝集加快(标本采集后应轻轻颠倒混合5—10次,以确保促凝剂作用)。

3.2 血浆需用血浆标本时,必须使用含抗凝剂的血液标本收集管,而且采血后必须立即轻轻颠倒采血管混合5—10次(以确保抗凝剂发挥作用),5—10分后即可分离出血浆。

3.3 标本采集 ;在确保采血量准确的情况下,不同的标本需用不同的试管。

由于试管使用不当或试管不洁而造成检验结果有误差、甚至无法检验的事例并不少见。

严格来讲,并非所有的生化检验项目都适合使用塑料管。

血液标本采集后试管管口向上,垂直放置,以减少试管中血液的振动,促进血凝完全,防止标本蒸发、污染和外溅等。

已收集的血液标本,应温和地处理,要防止因操作幅度过大,所造成的溶血,溶血可使很多检查项目受到影响,其中影响最为严重的是:乳酸脱氢酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、血清钾和血红蛋白。

3.4 标本运送全血标本应尽快从采血科室运送至检验科,最好不要超过2小时,尤其是采血室温度>22℃时更应注意。

如果运送距离较远,特别是因分析物稳定性有影响,必要时可于采血现场使用离心机分离出血清或血浆后,再送往检验科;标本运送过程中要注意标本的包装、温度要求、处理方法等,要确保分析成分的稳定性;标本试管在运送过程中要保持管口封闭、向上垂直放置。

3.5 离心血清或血浆与接触的血细胞和凝块的分离应在采血后尽快(2小时内)完成:(1)离心时间和相对离心力(RCF):临床化学分析血液标本离心时,RCF(1000—1200)×g,离心时间为5—10分钟。

(2)温度控制离心:离心时产热不利于分析物稳定,临床化学分析血液标本离心时必须采用温度控制离心机。

一些温度依赖性分析物(如促肾上腺皮质激素、环腺苷酸、儿茶酚胺等)应在4℃分离;无特殊温度要求的分析物,离心温度应设定在20℃—22℃;温度低于15℃可以人为地使血钾测定值增高;冷藏运送的标本必须在要求的温度下离心。

3.6 分离的血清或血浆的储存:实验室的温度和血清或血浆的储存温度、时间,是分析物稳定性和测定结果准确性的重要参数;(1)于22℃—25℃,血清或血浆的保存不超过8小时;(2)检验于8小時内不能完成时,血清或血浆应置于2℃—8℃保存;(3)48小时内不能完成的检验项目,或分离的血清或血浆需储存48小时以上时,应于-20℃保存;(4)标本不可反复冻融(只能冻融1次)。

(5)离心后分离凝胶(凝胶屏障)上面的血清可保存2—5天,但必须保证凝胶的完整性;但应用非凝胶分离物质时,离心后必须立即将血清或血浆移出。

(6)血清或血浆必须保存于密闭的试管中。

综上所述,血液标本检验准确和可靠性不仅与检验技术存在有密切联系,同时还很多程度上受到标本从采集到运输再到实验室离心、储存诸多环节的影响,每个环节都要严格按照相关规范操作,提高对血液检验标本质量控制的重视度,从而使血液检验标本质量得到提高,才能保证检验标本的真实性和可靠性[3]。

为进一步提高检验分析结果准确性,临床在采集血标本的过程中,应当规范各项采集程序,同时对患者做好知识宣教,规范禁食水时间。

参考文献:
[1]张楠,付丽娜.不合格血标本的原因及对策[J].医疗装备, 2018, 8 (31):52.
[2]孙敏.探讨血标本采集过程对检验结果可能产生的影响[J].中国卫生产业,2015,13(17):190-192.
[3]汪艳,李俊,夏俊等.根本原因分析法在检验血标本分析前质量控制中的应用[J].当代护士, 2016,(6):154-155.。