终末期心脏病的外科治疗_王春生-课件,幻灯,PPT-精选文档

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(医学课件)后天性心脏病的外科治疗ppt演示课件

生瓣叶钙化，瓣口狭窄。
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51
病理生理
• 正常瓣口面积3cm2。 • ≤1cm2时，左心室排血遇到阻碍。 • 左心室壁逐渐高度肥厚，左心衰竭。 • 重度狭窄时左心室壁高度肥厚、心肌耗氧
增加，主动脉平均压低、进入冠脉血流量减少，出现心肌缺血。
.
52
主动脉狭窄程度
根据左心室与主动脉的收缩压力阶差：中度狭窄30~50mmHg 重度狭窄50mmHg 以上
பைடு நூலகம்
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35
临床表现
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临床症状（主要与病变程度有关）： 1.病变轻者可无明显症状 2.重者有心功能不全表现 ※急性肺水肿和咯血的发生率较低 ※临床上一旦出现症状，可迅速恶化
.
37
体格检查： ※心尖搏动增强并向左下扩大 ※心尖区全收缩期杂音 ※P2亢进、 P1减弱 ※晚期左、右心衰
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心电图（根据病变程度和病期而不同）： ※轻者可以正常。 ※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥厚与劳损。
一般了解内容：
1.慢性缩窄性心包炎(Chronic Constrictive Pericarditis ) 2.冠状血管粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease) 3.心脏黏液瘤(Cardiac Myxoma) 4.主动脉瘤(Aortic Aneurysm)
. 3
一、心脏瓣膜病变 Valve Heart Disease
26
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27
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30
思考问题： 1.二尖瓣狭窄患者手术前应用洋地黄类药物目的是什么？用量上要注意什么？ 2.二尖瓣重度狭窄伴端坐呼吸患者，你如何进行治疗？ 3. “二尖瓣面容”的典型表现是会描述吗？形成的原因是什么？

心脏疾病的外科治疗--PPT课件-外科学课件

（三）. 治疗：外科手术切除
心脏病的外科治疗
七. 心包疾病的治疗
（一）. 临床表现：疲劳或气短，颈静脉充盈，肝大、腹水及下肢水肿
（二）. 诊断： CT、MR，超声心动图，胸部X线片等. （三）. 治疗：外科手术，心包剥脱或囊肿切除
其他
• 肥厚型梗阻性心肌病 • 心内膜心肌硬化症
2019/12/29
C 型—全弓替换+象鼻手术
心脏肿瘤
• 心脏粘液瘤 • 横纹肌瘤
心包疾患
• 缩窄性心包炎 • 心包囊肿
左房粘液瘤
心脏病的外科治疗
六. 心脏肿瘤的治疗
（一）. 临床表现：心脏流入道或流出道梗阻症状，影响心排血量；脱落后动脉栓塞；全身反应
（二）. 诊断：超声心动图，CT、MR，性心脏病 • 心脏瓣膜病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 大血管病 • 心脏肿瘤 • 其他
先天性心脏病
紫绀性非紫绀性
紫绀性先心病
• 法洛氏四联症 • 肺动脉狭窄 • 完全性大动脉转位 • 肺动脉闭锁（室间隔完整/室间隔缺损） • 共同动脉干 • 完全性肺静脉异位引流 • 三尖瓣闭锁 • 单心室 • Ebstein畸形 • 左心发育不良综合征
先心病手术效果
• 80%先心病可根治 • 解剖结构正常 • 生活质量正常 • 寿命正常
先心病手术效果
• ASD,VSD,PDA近100% • TOF 90~99% • TGA 80~99%
心脏瓣膜病
• 风湿性心脏瓣膜病 • 心脏瓣膜退行性变 • 感染性心内膜炎瓣膜损坏 • 先天性瓣膜病 • 外伤性瓣膜病
2.瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加反流
3.瓣膜病变程度：轻，中，重
4.瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能，而不是恢复其解剖结构

心脏疾病的外科治疗课件

麻醉药物选择
遵循安全、有效、副作用小的原则，选用合适
的麻醉药物。
麻醉中监测
密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温
等，及时调整麻醉深度。
体外循环技术应用指南
01
02
03
04
体外循环设备准备
确保设备性能良好，备用充足，避免术中因设备故障影响手
术进程。
体外循环建立
在专业人员操作下，迅速、准确地建立体外循环，保证手术
心理准备
心脏手术对患者心理压力较大，术前心理干预和疏导有助于减轻患者焦虑、恐惧情绪，提高手术耐受性。
术后康复与护理指导
术后康复
包括早期活动和康复训练等，以促进患者心肺功能恢复和减少并发症。
饮食与营养支持
术后患者需注意饮食调整，以高蛋白、低脂肪、易消化食物为主。对于不能进食或进食困难的患者，需提供营养支持治疗。
家庭康复环境设置建议
环境整洁
保持家庭环境整洁，避免患者因杂乱环境而产生不良情绪。
空气流通
确保室内空气流通，有利于患者呼吸新鲜空气，促进康复。
安全设施
家中应设置必要的安全设施，如防滑垫、扶手等，以防止患者摔倒。
定期随访计划制定和执行
制定计划
根据患者病情和康复情况，制定个性化的定期随访计划。
执行随访
心脏疾病的外科治疗课件
contents
目录
• 心脏疾病概述 • 外科治疗原则与方法 • 常见心脏疾病外科治疗 • 并发症预防与处理策略 • 围手术期管理与优化建议 • 患者教育与康复指导
01 心脏疾病概述
定义与分类
定义
心脏疾病是指影响心脏正常结构和功能的各类疾病总称。
分类

心室辅助装置治疗心力衰竭_王春生-会议课件,教学幻灯,PPT-PPT课件

Post-Cardiotomy Cardiogenic Shock
Myocarditis
AMI (Heart Attack) Cardiogenic Shock
* Represents all patients from all US AB5000 centers supported from Oct 2019 through June 2019
Abiomed BVS5000，AB5000， Impella LD等；
移植前过渡：
HeartMate LVAS ( IP)气动搏动型泵，不需正规抗凝；
Novacor LVAS , 电动,正规抗凝
长期支持治疗： HeartMate VE等
ABIOMED循环支持系统
气动式搏动性 VAD 单或双心室辅助根据前、后负荷自动调节异步每搏输出量70～80 ml,最大流量为6 L /min; 要求患者体表面积(BAS)大于1. 3 m2 一般辅助时间7～10 d BVS5000:第一个FDA批准用于治疗心脏外科术后心衰的VAD
心室辅助装置治疗心力衰竭
复旦大学附属中山医院心外科王春生
心室辅助装置 (Ventricular assist devices , VADs)
心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液引流到辅助装置中,并通过VAD 提供的机械动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的泵血功能。
心室辅助的目的
降低心脏负荷增加心肌氧供维持组织及器官的灌注
BVS & AB5000– Preservation of LV Apex
Easy to take out
AB5000 Registry Outcomes
Survival 43%

外科学课件：心脏病的外科治疗

• 杂音变化 – 位置变化：杂音位置与缺损位置有关 – 肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进 – 分流大者：心尖闻及舒张期杂音
目录
心电图 • 典型ECG
– 电轴左偏，左室高电压
• 不典型 – 缺损小：正常心电图，或电轴左偏 – 缺损大：左心室肥大 – 肺动脉高压：双室肥大、右室肥大劳损
目录
VSD X线检查
• 鉴别：PDA需鉴别
– 主-肺动脉间隔缺损 – 主动脉窦瘤破裂 – 冠状动-静脉瘘 – 肺动静脉瘘 – 冠脉-心腔漏 – 室缺伴主动脉瓣反
流
目录
手术适应证
• 适应证： • 婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心竭者，应即时手术 • 无明显症状者，学龄前手术 • 发绀型 + PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形
心脏病的外科治疗 (Surgery Treatment of Heart Diseases)
目录
体外循环
(Extracorporeal Circulation)
• 体外循环：将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体
外，在人工心肺机内进行气体交换、调温、过滤后，在由血泵输回体内动脉的过程。
目录
动脉导管未闭
目录
L→R分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化,导致肺动脉高压，右心阻力加重和右室肥大。
目录
随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森曼格Eisemanger‘s 综合征，终致右心衰而死亡。
• 多普勒判断分流方向和分流量 – 室水平收缩期L→R过隔血流 – 频谱了解肺动脉压力
目录
诊断

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阜外医院125例安贞医院74例
上海中山医院243例
福建125例
中国（大陆）心脏移植数目
200
移植数量
150 100 50 0 7 1978-1993 1994-2000 2000-2004 2005-2006 82 178
150
时间阶段
上海中山医院心脏移植
55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 47 49 45
中国第一例心脏移植由上海张世泽医师于 1978.4.31日完成，受体为终末期风湿性心脏病患者，患者术后 109天后死于急性排斥反应（亚洲第一例）。
中国第一例心脏移植病人
中国心脏移植背景
经历了近14年的沉寂后，1992年心脏移植再次在中国开展开来。
1992.3 北京安贞医院 1992.4 哈尔滨医大二院开始开展心脏移植手术。
国外心脏移植概况
国外心脏移植的里程碑：
欧洲最长存活：25年6月（2019.8.2死亡英国）目前存活：27年美国Stanford大学完成。年龄最大的心脏移植：81岁加拿大Alberta 大学完成
年龄最小的心脏移植：生后3小时（仍存活）
Loma Linda大学完成。
中国心脏移植背景
• B 级--指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现
• C 级--指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害
• D 级--为终末期心衰，需要特殊的治疗措施，包括多数须住院治疗、某些病人需心脏移植
终末期心脏病定义、发病率
据卫生部统计，在全部人群中，心脏病是占据第3位的的死因，达90.7/10万（卫生部，2019年中国卫生事业发展情况公报) “中国心力衰竭流行病学调查”显示，心衰患病率0.9%，目前35-74岁成年人中约有400万心衰患者。
J Heart Lung Transplant 2019;25:869-79
19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04
移植数量
13 5
16
18
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 时间
心脏移植的关键因素
1. 选择合适的受体。 2. 心脏保存技术
3. 手术技术
4. 术后管理 5. 科学随访
中国心脏移植受体病因分布
国外心脏移植受体病因分布
J Heart Lung Transplant 2019; 22: 610-72.
移植受体的选择－适应症
1. 各种病因所引起的终末期心功能衰竭病例。
反复多次心功能衰竭发作，经各种药物治疗或手术或
经心室辅助装置治疗仍无法纠治。 2. 顽固性、难治性室性心律失常；尽管安装自动除颤起搏器（ICD）仍频发室性心律紊乱的病例。 3. 顽固性、常规外科手术不能纠治的心绞痛。
4. 难以纠治的复杂先天性心脏病。
Dr. Barnard
首例心脏移植病人
国外心脏移植概况
截止到2005.12全球共完成心脏移植>74000例。
共有202个中心接受心脏移植手术。 1987年美国列为常规手术，目前每年完成
2300例，欧洲每年完成800-1000例。
参照Minnesota, UCLA, Stanford & J Heart Lung Transplant 2019
终末期心脏病的外科治疗
王春生
复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所复旦大学器官移植中心
大连
Hale Waihona Puke 2009.08终末期心脏病定义、发病率
AHA心力衰竭D级预期寿命<6月常规治疗难以控制的心衰－辅助治疗
AHA心力衰竭分级
• A 级--病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状
5. 未转移、播散的原发心脏恶性肿瘤。
移植受体的选择－禁忌症
1. 不可逆性肺动脉高压 (肺血管阻力>8Wood单位) 。 2. 存在高滴度淋巴细胞毒抗体，PRA >20%(Panel
reactive antibody)、淋巴细胞混合培养阳性。
3. 活动性感染。 4. 心脏之外的恶性肿瘤。 5. 其他脏器功能衰竭。 6. 艾滋病患者或HIV病毒携带者。 7. 精神疾病患者。
4、其它：心肌梗死后顽固性恶性室性心律失常
近10年来，发展迅速，疗效与国际水平接近。
中国心脏移植概况
目前，全国共26家医院开展心脏移植手术，其中成规模的仅5-6家。
不完全统计，至2007.8月全国共完成原位心脏移植近600例（其中上海中山医院完成243 例）。
中国心脏移植分布
陕西武警总院26例
哈尔滨医大二院30例
第四军医大西京医院33例
国外心脏移植概况
全世界历年心脏移植数目
4500 4000
Number of
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
189 316 1179 661 2145 3114 2701 3330 3980 4148 4187 4346 4428 4409 4242 4144 3820 3536 3396 3345 3283 3187 2954
移植受体的选择－缺血性心脏病
1、多支冠状动脉严重弥漫性病变，无适合搭桥的靶血管； LVEDD>65mm, LVEF<0.20或 RVEF<0.35；首选心脏移植。 2、大面积心肌梗死后并发巨大左室室壁瘤，LVEF<0.25。
3、多次CABG或支架后患者仍有顽固性心力衰竭症状， LVEF<0.25，则考虑心脏移植。
终末期心脏病的治疗方案
原位心脏移植心脏辅助装置及人工心脏左室减容术(Batista手术)或动力性心肌成形术心脏再同步治疗(CRT) 干细胞移植和组织生物工程药物治疗综合治疗
心脏移植历史背景
1967.12.3南非的 Barnard首次成功地进行了人类同种心脏移植，受体为54岁的缺血性心肌病患者，手术方法为标准法。患者术后最初恢复良好，但18天后死于肺炎。