颈段胸上段食管癌精确放疗的临床疗效研究

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Ⅲ期食管癌术前放疗的临床研究

我院自１８９７年６月至２００２年５月共手术
术后并发症包括吻合口瘘，术后切口感
ＩＩ临床资料．
染、裂开、出血、大量胸腔积液及心肺并发症等。心肺并发症包括肺部感染、ＲＳ心功能衰竭、ＡＤ、心律失常等。
治疗食管癌患者２６９例，７ Ⅲ期食管癌８例，４６均经胃镜及病理学检查证实，术前依据食管双斜位片及Ｃ、ＴＢ超结果评估病变长度、外侵情况，有无转移，中食管鳞癌８８例，管其５食腺癌、肉瘤等６例。食管胸下段癌１６例，中段癌５４例，６胸２
差异无显著性（００）Ｐ＞．５。结论：期食管癌术前放疗可以提高根治性手术切除率，ＩＫ不增加术后并发症，改善近期预后。
【关键词】食管肿瘤；放射治疗；存活率
［中图分类号］Ｒ３．７５Ｉ［文献标识码］Ｂ［文章编号］０６（０８００６０３９２０）７— ６３— ２食管癌在我国是常见恶性肿瘤之一，长期以来传统的治疗模式强调尽可能地采取手术切除方式，由于其特殊的解但剖位置，加之起病隐袭，早期症状不典型，除部分高发地区外早期发现食管癌十分困难，就诊时７％～０的患者已经进０８％入了临床中晚期 … 。本文通过对８４例 Ⅲ期食管癌患者的６临床资料进行总结分析，旨为改善 Ⅲ期食管癌术后的预后提供帮助。
维普资讯
２００８年４月
中国民康医学
ＭｅｉａＪｕａｏｈｎｓｅｐｅａｔｄｃｌｏｒｌｆＣｉｅｅＰｏｌｇＨｅｈｎｌ

探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素

38智慧健康Smart Healthcare2020年10月第6卷第29期No.6 roll up No. 29 Issue, October, 2020健康科学_临床医学工程DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.29.015探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素宋世硕（连云港圣安医院，江苏连云港２２２１００）摘　要：目的探讨分析食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素。

方法选择2018年1月至2020年1月本院收治的50例食管癌患者为观察对象，所有患者均行同步放化疗治疗，观察患者经治疗后的临床效果，并分析影响预后的相关因素。

结果所有患者治疗后总有效率为80.00%。

随访一年，存活患者33例，存活率为66.00%。

经Logistic回归分析，临床分期、肿瘤长度是影响食管癌患者预后的独立危险因素（P<0.05）。

结论对食管癌患者给予同步放化疗治疗，治疗效果理想；在制定治疗方案中可将临床分期、肿瘤长度影响预后因素作为参考指标，以提高放化疗治疗作用。

关键词：食管癌；同步放化疗；疗效；预后；影响因素本文引用格式：宋世硕.探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素[J].智慧健康,2020,6(29):38-39,42.Investigate the Curative Effect of Simultaneous Radiotherapy andChemotherapy for Esophageal Carcinoma and its Influencing FactorsSONG Shi-shuo(Lianyungang Sheng'an Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222100)ABSTRACT: Objective To investigate the effect of simultaneous radiotherapy and chemotherapy on esophageal cancer and its prognostic factors. Methods Fifty patients with esophageal cancer treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as observation objects. All patients were treated with simultaneous radiotherapy and chemotherapy to observe the clinical effect of the patients after treatment, and to analyze the relevant factors affecting the prognosis. Results The total effective rate of all patients after treatment was 80.00%. following up for one year, 33 surviving patients had a survival rate of 66.00%. Logistic regression analysis showed that clinical stage and tumor length were independent risk factors affecting the prognosis of patients with esophageal cancer (P<0.05).Conclusion Simultaneous radiotherapy and chemotherapy for patients with esophageal cancer can be used as a reference index to improve the effect of radiotherapy and chemotherapy.KEY WORDS: Esophageal cancer; Simultaneous radiotherapy and chemotherapy; Efficacy; Prognosis; Influencing factors0 引言食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其典型表现为患者进食中呈进行性加重的吞咽困难症状[1]，具有较高的死亡率，且往往男性患病率高于女性，对人们的身体健康造成了严重威胁。

同步放化疗治疗晚期食管鳞癌120例分析

同步放化疗组总有效率８６．５７％，明显高于单纯放疗组的６１．４９％。同步放化疗组
１、２和３年生存率分别为７３．６２％、５６．８３％
和３６．７７％，明显高于单纯放疗组的５１．４３％、３１．０４％和１９．１２％。同步放化疗组
Ｉ～ Ⅱ度骨髓抑制发生率５１．６１％、胃肠道反应８５．３３％，明显高于放疗组的
１０．６５％、３９．６４ ‰ 结论：同步放化疗能提高晚期食管鳞癌患者的总生存率，但骨髓抑制、胃肠道反应也较单纯放疗患者高。关键词晚期食管鳞癌同步放化疗
显优越。
Байду номын сангаас
ｆＰＤ），以ＣＲ＋ＰＲ计算有效率。远期疗效则根据１、２、３年生存率评价。放化疗
不良反应参照ＷＨＯ抗癌药物不良反应通
用标准评价。
结果
小转移灶，降低远处转移率；④化疗药物使肿瘤缩小，减轻肿瘤负荷，间接提高放疗效应；⑤ 降低乏氧细胞比例。我
ＣＨｆＮＥＳＥＣ０ＭＭＵＮＪ丁丫ＤＯＣＴＯＲＳ
论著・临床论坛
同步放化疗治疗晚期食管鳞癌１２０例分析
张建东王润莲
照射，每次２．０Ｇｙ，每周５次；颈段和胸上段前程 “ Ｔ ”形野包括锁骨上淋巴结前后对穿；胸下段前程包括胃周淋巴结。

食管癌患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的研究

食管癌患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的研究摘要：目的：讨论食管癌中上段患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的临床研究。

方法：选取2021年2月-2023年2月在我院就诊的食管癌患者90例，按照随机数字表法分为颈胸膜组、头颈肩膜和体膜组三种放射疗法固定模式，每组病例各30例，所有病例均使用同样CBCT进行扫描，匹配患者CBCT图像与定位CT图像，验证摆位误差同时记下摆位时间。

每例患者每周验证1次，比较三组患者在左右、头脚、腹背方向上的误差大小。

结果：三组病例摆位误差比较显示，x轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。

y轴方向：颈胸膜摆位误差最小，体膜组最大。

z轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。

颈胸膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P<0.01。

颈胸膜组与头颈肩膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P>0.05，头颈肩膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01,z轴P<0.01。

结论：对于食管癌中上段患者，使用颈胸膜进行体位固定较头颈膜和体膜固定下摆位误差更小，能提高放疗的精准度，从而提高食管癌患者的疗效，对食管癌的治疗有重要的意义。

关键词：食管癌；颈胸膜；头颈肩膜；体膜食管癌是我国致癌和因癌致死的主要疾病之一，在我国癌症总发病率排名中排在第二位，死亡率排在第二位[1]。

有数据表明，我国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。

由于食管癌的早期症状不明显，且我国农村人口基础大，居民健康筛查意识仍较低等原因，多数患者在确诊或者主动查体时已经处于中晚期，导致5年生存率仍低于30%。

因颈部分布有气管、脊髓、肺部系统等重要器官，因此在进行放射疗法时要尤其注意避免对正常组织器官的损伤[2]。

随着医疗技术的不断发展，目前放射疗法是治疗肿瘤的一种常用手段，尤其以近年来快速发展的立体定向放射疗法（sterotactic radiotherapy,SRT）是通过对肿瘤位置的精准定位后将X射线聚焦到靶区，对癌细胞进行精准杀灭，而对周围正常组织损伤很小[3]。

调强放射治疗食管癌的近期疗效观察

髓、肺、心脏等三维重建，ＧＶＴ）基础上固定外放０５ｍ为在（的．ｃ
临床靶区（Ｔ，Ｔ前后左右放ｌｍ，下放３ｍ为ＰＶ，述ＣＶ）ＣＶｃ上ｃＴ上
在颈段和胸上段食管癌调强放疗体现出明显优势，６例进对
全部患者均用美国瓦内安公司线加速器６ｍＶ或１ｍＶ线５Ｘ
进行调强放疗，者用真空体模固定或用体部网格模的固定，患在
患者体表肿瘤中心附近放置三维金属十字标记后Ｃ０２ｃ扫Ｔ．５ｍ
描，Ｃ将Ｔ图象传送到三维计划系统，进行体表肿瘤靶区（Ｔ，ＧＶ）脊
１２放疗方法．
强度的射线束穿过靶区形成边缘锐利的照射野，肿瘤和周围临将
近的重要组织分开，照射野各点射线输出剂量按照要求的方式使进行调整，从而能提高肿瘤靶区的剂量更好的保护正常组织，近年来，ＭＲＴ越来越多的应用于临床中，Ｉ初步临床研究显示其有良
计划后，按体表的标记点复位到肿瘤中心点，用模拟ｃＴ定位机进
行位置验证后，用调强验证系统进行剂量验证后，对各个照再核
临床医学
ＣＩＲＩＥＩＬＨＡ０ＥＮＤＡＮＦＧＭＣ
调强放射治疗食管癌的近期疗效观察
朱海文陈龙云王汉华王飞周德兰
（南大学附属盐城医院放疗科江苏盐城２４０）东２０１【要】目的摘探讨调强放射治疗食管癌的近期疗效。方法ｌ例食管癌患者进行调强放疗，５ＰＶ０Ｙ３次／周。结果９９％Ｔ６Ｇ／０６

项目名称食管鳞癌精准放疗关键技术及临床应用.doc

项目名称：食管鳞癌精准放疗关键技术及临床应用提名专家意见食管鳞癌（）放化疗方案的制定主要依据欧美国家循证医学的证据，然而，由于东、西方患者差异显著，日常应用的放疗方案尚存在较大争议；且患者之间亦存在明显的个体差异,表现为放疗敏感性、预后及正常组织损伤差异巨大。

为解决上述问题，该项目从“靶区精准”、“物理精准”和“生物精准"三个关键问题入手，通过一系列I、、期临床研究,逐步实现“决策精准"。

建立“精准放疗”关键技术，提高治疗获益,降低放疗相关毒副反应。

该项目发表收录论著４７篇，其中1区１9篇，影响因子累计１98。

271，被引５78次，他引421次。

论文刊登在《》(：26。

3０３)、《》（:12.35３）等学术期刊.成果被美、德、日多国外文经典教科书大篇幅引用,指导靶区勾画；创新医学影像处理技术,为患者提供个体化的最优放疗方案；建立放疗疗效、预后预测及放疗增敏方法;开展I、、期系列临床研究，最终建立精准放疗技术体系。

相关研究获国家发明专利授权7项，软件著作权3项。

相关技术在国内三十多家单位推广应用，取得良好的治疗效果,推动我国食管癌放疗学科的发展。

提名专家按要求对提名书材料进行了认真审阅,认为填报材料符合要求.并按提名办法的要求，督促该项目完成单位及完成人所在单位,对该项目简介、客观评价、推广应用情况、主要完成人情况、主要知识产权目录、主要完成单位及创新推广贡献、完成人合作关系说明等进行了公示，公示期间均无异议。

符合《山东省科学技术奖励办法》的提名要求，提名该项目申报2０19年度山东省科学技术进步奖。

建议推荐等级为一等奖。

项目简介1.针对靶区个体化的问题，采用多模态影像、大数据分析,精准确定不同类型和各种治疗模式的放疗靶区范围，达到“靶区精准”。

①采用确定食管癌的最佳标准摄取阈值(),以确定食管癌病变长度及受侵淋巴结范围。

两项研究成果被《》等多部外文专著采纳。

②针对范围的确定，对339４例患者淋巴结转移规律进行了大数据统计分析,绘制中国患者淋巴结转移图谱，并提出被业内专家称为勾画的“中国建议"。

伽玛刀治疗中晚期颈、胸上段食管癌55例报告

市人民医院住院的５５例颈段、胸上段食管癌患者，组病例均全得到病理确诊，均为鳞癌。其中男４５例，ｌ，女０例年龄４￣８摆在我们面前的一大难题。全身伽玛刀治疗作为一种填充式２５岁，平均６８岁。按病变部位分为：颈段８例、上段４胸７例。住三维适形放疗，先进的计算机技术应用于成像、将治疗计划设院病人５，２例门诊病人３例。ＴＮＭ分期：４ Ⅲｂ９例， Ⅳ期６例。计、放疗实施及验证中，最大的优点是通过三维立体定位与其４例仅能进流质食物，６９例进流质都有下咽困难。本组患者计划，利用严格的肿瘤剂量和正常组织剂量梯度（高治疗比），Ｋｒｏｓｙ分标准为４～６ａｎｆ评ｋ００分，管癌肿体积为１～５，食９８使高剂量区在三维方向上与病变靶区一致，达到精确定位、精５，中位体积为２．ｃ３６８ｒ。伽玛刀治疗后随访时间为３８ｎ～１确计划和精确治疗的目的，既能有效地摧毁靶组织又可最大限个月。度地保护正常组织，增加放疗的可控制性及其效果。这些特点１２治疗方法采用抽气真空负压袋固定，．应用德国Ｓｎａｅｓ— 克服了普通放疗的不足。对于已失去外科手术机会的肿瘤患ｔｎ型螺旋ＣｉｏＴ进行薄层扫描，厚３ｍ获得定位图像。层～５ｍ，者是首选手段。伽玛刀属于三维适形放疗，定位精确、治疗安ＣＴ扫描结果输入计算机，ＴＳ治疗规划系统上进行三维图全可靠，在Ｐ又有靶区剂量集中、围正常组织受照射剂量低等剂周像重建和显示，确定治疗靶区。采用深圳奥沃国际科技发展有量梯度递减的特点，治疗增益比高，且疗程短，并并发症及不良限公司生产的ＯＵＲ—ＱＤ型伽玛刀进行照射，Ｇ根据病变范围反应的发生率也较低。本组治疗过程中无一例食管穿孔发生，长度、阻程度、梗毗邻器官及病人身体状况、既往治疗情况及淋与伽玛刀的定位精确、治疗剂量控制准确不无关系，是传统放巴结转移等相关情况确定总剂量、定综合治疗方案、制治疗次疗所不能比的。治疗方便，些病人不需要住院，组有３例有本数及分次剂量。总剂量３０４０Ｃ，５０５０＿次数７５次，￣ｙ～ｌ边缘剂病人就是门诊病人。本组病例伽玛刀治疗结束时梗阻症状的量３０２Ｃ，，剂量曲线５％～８％，０４０Ｃｙ等５５病灶边缘外扩ｌｒ缓解率高达９．６与国内外学者ＧｌｌｋＶ等［５的ｃｎ６３％，ｏｄ￣ｌｏＧｏ３］￣设定靶区，分隔日治疗及每日治疗。治疗过程中密切观查病情研究结果相一致甚至更高。随着患者进食量的增加，营养状况变化，治疗期间整组患者均给予１服食管粘膜保护剂，当给改善，２１适体力恢复较快，生存质量很快得到改善，生存时间得以延予营养支持治疗。治疗后１～２个月开始随访，复查食管钡餐、长，续多学科治疗带来机会。虽然，玛刀对晚期高位食给后伽Ｃ血清标志物，Ｔ、观察体征、临床表现等指标。管癌的治疗近期效果较为乐观，但远期效果尚在进一步探索研１３疗效判定．究中。至于放疗过程是否同期行化疗，目前尚无定论，各家持１３１临床症状有效：．．临床症状消失或明显缓解（主要是进意见不一。笔者认为，于部分拒绝或失去手术机会的中晚期对食吞咽困难等表现）无效：；临床症状无改善或症状加重，情颈、病胸上段食管癌患者，采用伽玛刀治疗，大多数病人可以耐绝进展。受，而且，近期疗效立竿见影，可为此类病人及其家属接受，为１３２影像学评判标准按ＷＨＯ（９１统一标准评定。① 无手术指征或不能耐受手术的患者提供一种有效的治疗手段。．．１８）完全缓解（Ｒ）病灶完全消失、Ｃ：增厚的食管变薄； ②部分缓解同时，我们认为，于此类病人，行伽玛刀治疗解决梗阻问对先（Ｒ：灶缩小５％以上、管腔通畅；Ｐ）病０食 ③无变化（ｃ：Ｎ）病灶无题，随着患者的进食量增加，体力恢复，生存质量提高，能耐方缩小或缩小不足５％；０ ④进展（Ｄ）肿瘤较治疗前增大。出受进一步后续治疗，Ｐ：或否则，将会适得其反，前功尽弃。

同期放化疗治疗食管癌的研究进展

手术治疗有较明确的适应证，若肿瘤有明显外侵、明
显淋巴结转移或合并较严重的内科疾病等则不宜手术。临床上大部分患者就诊时已失去手术机会，治
疗应以放疗为主。近年来国内外多个研究结果均证
第２９天行第２周期化疗，共化疗２周期。结果显示
食癌管的疗效。结果表明同期放化疗较单纯放疗明
显减少了死亡相关风险（ＨＲ一０．７３，９５ＣＩ：０．６４～
应，增加放射敏感性；放疗也可使病灶缩小，从而增
加血液供应，有利于化疗药物的释放，对化疗也有增敏作用；放化疗在细胞周期的作用点不同，两种治疗
总有效率６８．３，其中完全缓解率１５；中位生存期１０．２个月；２年生存率３１．５。认为对于无法手术的晚期食管癌患者选择同步放化疗治疗可达到较高的有效率及生存率。１．２同期放化疗与序贯放化疗序贯放化疗即在放疗结束后再进行全身化疗。Ｗｒｏｎｇ和＿５进行了一组多中心随机研究，系统评价
・
５Ｏ・
ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏｌ２３Ｎｏ．１
同期放化疗治疗食管癌的研究进展

陈俊强发表的论文-胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨

・３３０・・论著・胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨陈俊强潘建基陈明强李云英余志廉郑雄伟吴君心陈文娟朱坤寿柳硕岩肖锦榕【摘要】目的了解胸段食管癌淋巴结转移规律，探讨胸段食管痈放疗临床靶区的设计。

方法对首程治疗行颈、胸、腹３个野根治术的胸段食管鳞癌患者６２１例，标记各部位清扫的淋巴结分别送检，进行临床病理资料分析。

了解淋巴结转移规律，为食管癌放疗临床靶区的设计提供理论依据。

结果胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为４２．９％、２７．９％和７．９％，上纵隔的分别为３ｌ－２％、２４．Ｏ％和ｌＯ．１％，中纵隔的分别为１４．３％、２９．７％和３３．７％，下纵隔的分别为１．３％、４．０％和１９．１％，腹部的分别为１１．７％、２５，Ｉ％和５５．１％。

胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高（Ｐ＜Ｏ．０５）。

结论胸上段食管痈淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨七、上中纵隔转移多见，胸中段食管癌淋巴结转移具有明最的上下双向转移和跳跃件转移特点，胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见。

建议胸上段食管癌临床靶区的范围七界包括颈段食管旁及锁骨ｔ、下界包括隆突下的淋巴结引流区，胸下段食管癌临床靶区的范围上界至隆突水平、下界包括胃左血管旁的淋巴结引流区，胸中段食管癌临床靶区的范围应根据具体情况设定。

【关键词】食管肿瘤；肿瘤转移，淋巴结；病理学；照射野ＣＵｌｌｉ删ｓｉｇｌｌｉ丘咖ｏｅｏｆ蒯劬ｅｒａｐｙｆｏｒｍｏｒａｄｃｅｓｏｐｈａｇｅａＩａ嘣ｎｏ哪ａｃｏｏ嘣ｎｇ协ｍｅｐ枷ｅｍｏｆｂｍｐｈｎｏｄｅｍｅ纽ｓ纽ｓ器ａ‰ｒ鹤叩ｈａ妒ｃｔｏｎＩｙＣ删洲儿ｎ一９谊蟛‘，黝｜７ｖ．，沈ｎ蓼，Ｃ崩刚彤ｉ，妒９谊昭，ＨＹｕＩ卜帆．ｓＨＥｚｋ—ｌ诚ｎ，ｚＨＥＮＧＸ泌ｎｇ・协ｅｉ．ＷＵＪｌ‘Ｔ卜矗ｎ，ｃＨＥＮｊ瞩ｋｎｊｉｎｏｎ，ｚＨＵＫｕｌ卜ｓＩⅪｕ．ｕＵｓｈＬ∞一弦ｎ，朋Ｄ五ｎ－ｒ０％嘶口ｒｔ脱眦旷删洳如，ｌ０靴Ｉ！ｏｇｙ，凡洳ｎ＾毗厄ｎｃ谢死脚ｒ舶５ｐ豇以，删溉肌如耐矾，ｌ觇，苫豇，，，，ｋ咖扯３ｊ．００，４，ＣＡ打ｍｃｏ哗，础ｎｇ口眦ＪｌＤｒ：朋，ｖ肋ｎ谚，西加矗：肿，洳彬＠Ｊ２６．ｃｏｍ【Ａ№ｃｔ】ｏｂｊｅｃ廿豫∽ｃｏｒｄｉＩｌｇｔｏｔｌｌｅｐａｎｅｍ０ｆｔｈｅｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｇｔｒｉｂｕｔｉ伽硪ｅｒｉｎ捌ｉｏ出ｅｒａｐｙｏｆｅ８叩ｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，。

食管癌同时期放疗、化疗的疗效观察

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１
食管癌同时期放疗、疗的疗效观察化
李埏郑小康付木昌李启生张俊巍彭德清
程。
食管鳞癌患者９６例，经细胞学或病理学证实。根据均１９９７年国际抗癌联盟（Ｃ分期标准ＵＩＣ）：进行分期：期３例，Ｉ
Ⅱ期ｌ，ｌ例 Ⅲ期７２例， Ⅳ期１０例。男性６２例，性３女４例，男
常规三野轮照，５ —７，０～３００Ｇｙ，３５次．１３化学治疗
放化组采用Ｉ）Ｆ方案：）０ｎｇ／ｇ，３大；１ＤＰ３ａ，共ａｒ５一ｈ１００５ｍｇ＇ｇ，５天，ａｒ共于放射治疗第３～７天．４～２２８天开始化疗。２个周期化疗剂量相同
女比为１８：。年龄４～７．２１２２岁，中位年龄为５６岁．Ｋｓ分ｐ评平均＞６０分。无其他严重疾病，无放射治疗禁忌证。患者随机分为单纯放疗组（称单放组）８例和同期放疗、下４化疗组【Ｆ称放化组）８例，患者一般情况见表ｌ组患者的临床分期、４２组。２活动状态（ｓ分）有可比性。Ｋｐ评具
（Ｐ＋５一Ｆ）ＤＤｕ５年生存率为３％，８而单放疗组只有ｌ％，示０提对食管癌放化综合治疗较单纯放疗的效果好。

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颈段胸上段食管癌精确放疗的临床疗效研究
发表时间：2016-05-24T10:41:56.997Z 来源：《医师在线》2016年1月第2期作者：王静
[导读] 双鸭山煤炭总医院肿瘤内科精确放疗用于治疗颈段胸上段食管癌的临床疗效显著，能有效控制局部病灶发展，提高患者的生活质量。

（双鸭山煤炭总医院肿瘤内科黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：研究颈段胸上段食管癌患者采用精确放疗的临床效果。

方法：选择我院2014年2月至2015年3月收治的280例颈段胸上段食管癌患者作为观察对象，将其随机分成两组，对照组（n=140）采用常规放疗，实验组（n=140）采用精确放疗，观察两组颈段胸上段食管癌患者局部控制率、不良反应发生率及生活质量评分。

结果：对照组局部控制率（70.00%）明显低于实验组（86.43%）；且两组生活质量评分存在差异（p＜0.05）；但不良反应发生率相比（p＞0.05）。

结论：精确放疗用于治疗颈段胸上段食管癌的临床疗效显著，能有效控制局部病灶发展，提高患者的生活质量。

【关键词】颈段胸上段；食管癌；精确放疗
食管癌是指发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要临床特征为食物反流、吞咽困难及咽下疼痛等，多发人群为50岁以上的男性中老年人[1]，严重影响患者的生活质量及生命安全。

我院为了分析精确放疗治疗食管癌的效果，针对收治的颈段胸上段食管癌患者采用精确放疗，报告如下。

1 资料和方法
1.1 基线资料
选择我院2014年2月至2015年3月收治的280例颈段胸上段食管癌患者作为观察对象，将其随机分成两组，对照组140例患者中，男性患者96例，女性患者44例，年龄均分布在50至78岁之间，年龄均值为（64.12±3.60）岁；实验组140例患者中，男性患者94例，女性患者46例，年龄均分布在50至76岁之间，年龄均值为（64.10±3.58）岁。

对比两组颈段胸上段食管癌患者的基线资料，统计学无意义（p＞0.05），可对比。

1.2 方法
对照组140例患者采用常规放疗，根据钡餐定位，在病灶上下4厘米处，避开患者脊髓，剂量为38Gy/16次，将肿瘤总剂量控制在67至72Gy之内；实验组140例患者采用精确放疗：采用CT对患者肿瘤进行模拟定位，将照射野的长度确定，充分显示肿块的外侵情况，判断是否存在淋巴结转移，根据食管原发病灶及肿大淋巴结将肿瘤体积靶区划分为两部分，周围组织器官及正常食管壁在CT上显示界限十分清晰，若发现厚度大于6毫米则为异常结构，在PET的引导下，显示的肿瘤体积与病理实际大小较为接近，肿瘤体积不仅包含附近的淋巴累及区域，还包含了可见的肿瘤范围。

精确放疗根据勾画的靶区及心脏、脊髓处及肺的肿瘤放射剂量为67至72Gy/次、3Gy/次、34至35Gy/次，一周五次。

1.3 观察指标
观察两组颈段胸上段食管癌患者局部控制率、不良反应发生率及生活质量评分。

采用生活质量评分量表对患者的生活质量进行评分，总分100分，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件对两组颈段胸上段食管癌患者的观察指标进行统计学处理,局部控制率、不良反应发生率为计数资料，生活质量评分为计量资料，P＜0.05代表统计学有意义。

2 结果
两组颈段胸上段食管癌患者局部控制率、不良反应发生率及生活质量评分情况见下表所示：
3 讨论
食管癌是人类较为常见的恶性肿瘤之一，占食管肿瘤的百分之九十以上[2]，主要发生原因与生活习惯、食管慢性刺激等有关，若不及时进行有效治疗，将会导致呕血、恶病质、器官转移、交感神经节受压、吸入性肺炎及水、电解质紊乱等并发症出现[3]，严重威胁患者的生命安全。

常规放疗治疗颈段胸上段食管癌的疗效不显著可能的影响原因为：a：X线模拟定位不准确，周围重要组织放射的耐受性较低，提高靶区剂量的难度增加[4]；b：放疗后，残留的肿瘤细胞会迅速增殖发展；c：颈部及胸部外轮廓组织的不均质性、胸部外轮廓变化大，靶体积剂量无法精确传递等[5]。

常规放疗具有一定的局限性；精确放疗主要通过对照射野内各点的输出剂量率进行调整，增加肿瘤的照射剂量来提高局部控制率，精确放疗利用精准的靶区定位，较大程度上缩小了放疗区域，提高了局部区域的放疗剂量[6]，改善了肿瘤局部的控制效果，减少了因放疗对患者正常组织及器官的危害及不良反应。

能较为明显的将患者的情绪稳定下来，缓解患者的病情发展，减缓病情恶化的速度，延长患者的生存时间[7]。

谈彩琴[8]等人在60例精确放疗在食管癌患者中的应用效果分析一文中提到：“精确放疗能有效的控制住病
情的发展，减轻肺、心脏及脊髓的放射受量，减少放疗的副作用”，与本文的观点一致。

本次观察的结果数据中显示，采用精确放疗的实验组颈段胸上段食管癌患者局部控制率比采用常规放疗的对照组颈段胸上段食管癌患者高出16.43%，说明精确放疗治疗颈段胸上段食管癌的效果显著，能有效控制局部病灶恶化情况；且实验组颈段胸上段食管癌患者放疗后生活质量评分明显高于对照组，说明精确放疗能有效提高治疗效果，帮助患者提高生活质量。

综上所述，精确放疗是治疗颈段胸上段食管癌的有效方式之一，能够有效帮助患者控制病情发展，减轻不良反应及化疗带来的副作用，提高治疗效果，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。

【参考文献】
[1]王澜,孔洁,韩春等.不同部位食管癌精确放疗预后分析[C].//中华医学会第九次全国放射肿瘤治疗学学术会议论文集.2012:353-353.
[2]韩大力,于甬华.食管癌精确放疗中靶区勾划与危及器官保护的研究现状[J].中华放射医学与防护杂志,2010,30(5):620-623.
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[4]胡庆.胸段食管癌术后精确放疗的预后影响因素分析[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2015,7(8):58-61.
[5]吕亚娟,张建东,刘振等.放射治疗对食管癌患者生活质量的影响[J].山东医药,2013,53(40):34-36.
[6]王玉龙,吴楠,蔡方等.食管癌的精确放疗研究[J].山西医药杂志,2015,58(8):900-903.
[7]罗宏涛,魏世鸿,王小虎等.食管癌放疗后复发再程三维适形放疗同步化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(5):371-373.
[8]谈彩琴,黄德华,施建芬等.60例精确放疗在食管癌患者中的应用效果分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(6):2937-2938.。