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胎儿生长受限【定义】胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是指各种因素导致胎儿在宫内生长受到限制，造成出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。
【病因】1、母体因素2、胎儿因素3、胎盘及脐带因素4、其他【临床表现及分类】根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生长受限分为3型：1、内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。
常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。
由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。
其特点：（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良（4）半数有先天畸形（5）胎盘组织结构物异常，但体积重量小2、外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。
如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。
其特点：（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称（4）胎盘体积重量正常3、外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。
致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。
特点：（1）体重、身长、头径均减少，但相称（2）外表有营养不良表现（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著（4）胎儿无缺氧表现（5）胎盘外观正常，但体积小【诊断】1、临床筛查（1）病史了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素，应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。
（2）准确判断孕龄宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。
胎儿生长受限指南 Last updated on the afternoon of January 3, 2021【经典重读】S O G C临床指南胎儿生长受限：筛查，诊断和处理2015-02-10中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志联合重庆围产同步发布文章来源：中国妇产科网【摘要】背景：胎儿生长受限（IUGR）是一种产科并发症，指胎儿体重低于同胎龄应有胎儿体重第10百分位数以下。
管理IUGR，关键在于，区分出病理性生长受限的患者，给予干预，降低发病率和死亡率。
目的：本指南旨在建立筛查、诊断和处理IUGR的规范化流程。
方法：对比IUGR和正常胎儿体重组，回顾其病史，体格检查，实验室检查（包括生化指标和超声特征），并给出处理方案的建议。
价值：分级表格根据证据来源等级从I（最优）-III分级，根据推荐等级从A（最优推荐）-L分级。
总结：1、小于胎龄儿的定义是：超声检查估计体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下。
这个定义仅仅描述体重位于正常低限，但不指示病理性生长异常。
（III）2、胎儿宫内生长受限IUGR是指，受某些病理过程的影响，超声估重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下，未达到其应有的生长潜力的胎儿。
（III）根据宫高腹围等临床检查数据推断胎儿体重的方法，敏感性和准确性较低，不宜作为诊断依据。
一旦发现胎儿体重低于正常，应考虑IUGR可能。
（III）3、IUGR的有效筛查诊断，应基于准确核对孕周，包括核实母亲月经史，相关的辅助生育技术的信息，以及早孕或中孕早期的超声检查。
（I）4、虽然宫高测量的诊断价值有限，但仍然是体检筛查中的唯一手段。
（I）5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间，结果可能存在至少10%的误差。
如果测量胎儿腹围，或腹围联合头部尺寸（双顶径或头围）和/或股骨长估算胎儿体重，可以较好的估算胎儿体重。
（II-2）6、区分胎儿生长受限是均称性还是非均称性，最重要的是仔细测量胎儿各系统状况、子宫情况和多普勒监测脐动脉血流。
一、概述胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指胎儿受各种不利因索影响，末能达到其潜在所应有的生长速率，表现为胎儿出生体重小于2 500g或出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，是围生期的重要并发症。
其分类见图4-16。
(1)内因性均称型：在受孕或胚胎早期，有害因索即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以致胎儿在体重，头围和身长3个方面均受限，头围和腹围均小，故称匀称型。
(2)外因性不均称型：此型孕旱期胎儿发育正常，妊娠晚期受到有害因索的影响，胎儿内部器官产发育正常，头围和身长均不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型生长发育受限，其基本病因为胎盘功能不足。
(3)外因性均称型:又称混合型，由于重要生长因索如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。
致病因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。
胎儿生长受限的病因，见图4-17 。
二、诊断流程胎儿生长受限的诊断流程，见图4-18。
【说明与注意事项】1，病史(1)寻找FGR的高危因索:孕妇营养不良，贫血，多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等。
(2)核实孕周:末次月经法，旱孕反应出现时间，胎动出现时间，旱孕期H超核实。
2，体格检查(1)孕妇体重:妊娠28周以后，孕妇体重连续2周末见增加或仅而减轻应高度警惕FGR。
(2)宫高:妊娠28周以后，连续行2~3次产前检查，子宫高度若小于其第10百分位数应考虑有FGR。
[子宫高度第10百分位数(cm) =孕周X 0.7+3](3)胎儿发育指数:胎儿发育指数=宫高(cm)-3 X(月数十1)，月数:指妊娠月数，28d为一妊娠月。
胎儿发育指数正常值在一3~十3之间，若<-3应考虑FGR。
3，辅助检查利用超声检测以下指标:双顶位(BPD):孕晚期的BPD值每周平均应增长约2， 0mm，若每周连续监测BPD值，发现BPD每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，都应考虑FGR。
胎儿宫内生长受限的病因及治疗研究进展胎儿宫内生长受限（FGR）是产科常见问题，发病率是3%～10%，我国平均发病率是6.39%。
胎儿生长受限围生期患病率及死亡率是正常儿的4～6倍[1]，且是围生儿发病和死亡的第2位病因[2]。
本文依据国内外研究对FGR的病因及治疗作一综述。
标签：胎儿生长受限；病因学；治疗胎儿宫内生长受限是指胎儿受各种不利因素的影响，如遗传、环境、营养、疾病等因素，未能达到其潜在所应有的生长速率。
当妊娠达37w以上，胎儿体重不足2500g，或未达37w体重在同期妊娠胎儿平均体重的第10百分位以下或低于2个标准差。
影响出生后远期体格发育及智力发展（如出生后肥胖），同时患代谢病（如Ⅱ型糖尿病），心血管病（如缺血心脏病）等疾病风险增加。
1 病因及机制1.1母体因素1.1.1营养孕前或孕期蛋白质，维生素及微量元素摄入不足或因妊娠剧吐导致流失过多，致使胎儿-胎盘-母体间营养运输不足。
此外，孕妇总胆固醇，叶酸，皮质醇也与胎儿体重呈正相关[3]。
1.1.2妊娠特有疾病及其他疾病1.1.2.1近年研究发现妊娠期高血压与胎儿宫内发育迟缓有紧密联系，妊娠期高血压所致血管痉挛及血管内皮损伤可能是FGR的主要原因。
全身小动脉痉挛使胎盘血流减少，另外，血管内皮损伤激活凝血机制，引起胎盘血管粥样动脉硬化及血栓形成也可以减少胎盘血流。
Alahakoon TI等2014年研究发现子痫前期和胎儿发育迟缓有相同的血管源性因子[4]，能够抗血管生成，进一步提示妊娠期高血压与FGR有相同的发病机制。
1.1.2.2其他妊娠并发症如胎盘早剖，前置胎盘，多胎妊娠，妊娠期肝内胆汁淤积症，抗磷脂综合症；妊娠合并慢性高血压，慢性肾炎，合并有血管病变的糖尿病，贫血均能影响子宫血流量，子宫-胎盘-胎儿血流量降低，使胎儿营养摄取不足，导致FGR。
1.1.3其他1.1.3.1感染已确定风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒（Ⅱ型居多）可以引起匀称性FGR[5]，Cardaropoli S等2011年提出长期毒性幽门螺杆菌的感染是导致合并有子痫前期的FGR的因素之一[6]。
