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《北方医话》之：奔豚证治小议脐下有一股寒冷之气冲逆上行
至胸中
吾曾治隋某,男性,25岁。
近1周自觉脐下有一股寒冷之气冲逆上行至胸中,日十数次,发作后则心慌不能自持,其痛苦不可名状。
四诊检查
•表情痛苦,面色晄白,神疲乏力,语声低微。
•视其壁肌肉膶动如波浪之上下起伏,尤以脐下为甚,不能自持,
•舌质淡嫩,苔白而润,
•脉弦,两尺重按无力。
据此脉证,属肾阳虚衰,寒水之气上逆所致之奔气病。
治宜温阳散寒降逆,方予桂枝加桂汤加味。
药用:
•桂枝15g、白芍15g、炙甘草15g、生姜10g、
•沉香10g、槟榔片15g、茯苓15g,2剂。
服后,患者面露喜色,言服药后,奔豚状立发,但发作次数减少,每日发作三次,其势亦较前轻微。
原方加入大枣10枚(劈),重用桂枝25g,服2剂患者痊愈。
改投金匮肾气汤3剂,以善其后。
近日随访,未复发。
奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。
本例为寒水之气上逆所致的奔豚气病,
•首用桂枝加桂汤加入沉香、槟榔片等品,温阳行气,直折冲逆之势; •再加大枣培补脾土以制水,使寒水之邪不致上凌;
•最后用金匮肾气汤助肾益火,病终告愈。
金匮肾气丸
组成：
•地黄、山药、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、
•桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、盐车前子。
•辅料为蜂蜜。
用法：口服，一次4～5g(20～25粒)，一日2次。
功用：温补肾阳，化气行水。
主治：
•温补肾阳，化气行水。
•用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
禁忌：孕妇忌服。
《金匮要略》奔豚气针灸用穴治疗方案-中医药导报[内容提要] 通过提炼《金匮要略》中奔豚气相关条文病因病机，分析其证治，补充针灸用穴治疗方案，从而拓宽奔豚气在临床治疗的途径，增强临床疗效。
奔豚，古病名，出自《灵枢·邪气藏府病形》，又名贲豚、奔豚气。
《难经》将其列为五积之一，属肾之积[1]。
该病特征明显，是一种发作性疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复如常人。
《金匮要略》指出：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之。
”关于奔豚气的证治，历代医家多有阐述，但多是针对条文所涉及的方药进行解释发挥，而涉及针灸治疗的内容却很少。
针灸作为中医一个重要的治疗手段，有疏通经络，调和气血，扶正祛邪，调和阴阳的作用，和方药比较，法虽不同，而理实一贯。
伤寒金匮各证，皆可用针或灸代替药物治疗，其收效往往能随手见功，较药剂迅速而无弊。
当然也有不及药剂之处，如“滋补剂”“泻下剂”[2]。
总之，治病如救火，以取速效为贵。
故分析提炼《金匮要略》中奔豚气相关条文病因病机，寻找其针灸治疗的理论基础，补入针灸治疗，以助药剂之不及。
1 成因与主症《金匮要略方论·奔豚气病脉证并治第八》：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之[3]。
”本条论述奔豚气的病因和主症，指出奔豚气与惊恐等情志过极有关，提示惊恐为本病的重要诱因。
其主症为患者自觉有气从少腹上冲咽喉，痛苦难以忍受，随后冲气渐渐平复，一如常人，表现为冲任气机逆乱。
总结条文，此病主要由于心、肝、肾之脏腑功能失调，冲任二脉气机逆乱而发病。
故治疗上以平冲降逆，调畅情志及调和心肝肾三脏功能为主。
2 证治2.1 肝郁气逆《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之[3]”。
腹痛、气上冲胸，即指奔豚主证。
惊恐恼怒伤肝，致肝气郁结，气郁化火，引动冲气上逆而发奔豚，故气上冲胸；肝郁气滞，经脉不畅，故腹痛；往来寒热则因肝郁化火，影响少阳，枢机不利所致，故此往来寒热是奔豚气发于肝的特征，但非奔豚必具之症。
奔豚三方证| 导读：《伤寒论》中提及治疗奔豚的有苓桂枣汤和桂枝加桂汤，《金匮要略》中有奔豚汤，三者奔豚发作的病机有何区别？如何用六经八纲理解应用？本期为大家分享治疗奔豚病三方证的条文及解读。
胡希恕经方医学条文及解读《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。
《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚是指患者自觉有气从少腹上冲心胸咽喉的病证，如有小猪奔跑之样。
根据《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》章节的描述：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉.发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”可见其是一种发作性的剧烈上冲性神经症，所谓“皆从惊恐得之”，胡希恕先生认为不是指来自外界的惊恐刺激，而是指一种发惊发恐的神经症。
若瘀血痰饮诸病，皆可导致惊恐为证的发作，同时，不正当的错误治疗，更足使本病发作。
如“太阳伤寒者，加温针必惊也”、“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂”等。
《伤寒论》第65条所述为里有停水，发汗表不解，激动里饮，脐下悸动，伴有气上冲，欲作奔豚，用苓桂枣甘汤，温阳利水以制豚作。
第117条所述为误用烧针取汗，针处受寒红肿，引起剧烈之气上冲心，用桂枝加桂汤，降气治冲逆以泄奔豚之气。
二者的区别在于有无水饮，苓桂枣甘汤方证所治奔豚，因阳虚水饮内停，故重用茯苓以利水，而桂枝加桂汤方证为阳虚所致阴寒气上冲，故重用桂枝五两治气上冲。
冯世纶教授认为苓桂枣甘汤属太阳太阴合病，桂枝加桂汤当属太阳病证。
至于奔豚汤方证，从条文来看，除“气上冲胸”外，还有腹痛及往来寒热，胡希恕先生注解本条认为：“往来寒热，为柴胡四证之一，腹痛亦可见于柴胡证，气上冲胸，胸胁必满，又是柴胡证之一，可见此为少阳柴胡证，但柴胡不治奔豚，故变化而为奔豚汤。
奔豚病，阴寒内盛者，桂枝加桂汤治之！奔豚之名，始见于内经，《灵枢·邪气藏府病形篇》云:“肾脉，微急为沉厥奔豚。
”《素问·骨空论》云：“从少腹上冲心而痛，不得前后。
”《难经·五十六难》云：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。
”《金匮要略》列专篇论述，云：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”《诸病源候论》认为惊恐忧思等情志刺激、及阴寒内盛系致病之因。
临床症状为腹痛、脐下悸，自觉气从少腹，上冲心胸，甚及咽喉，且头重眩晕。
甚者汗出淋漓，手冷至肘、足冷过膝，胸满短气，闭目不语，几近昏愦，有欲死之感。
腹诊时腹壁坚硬如板，指下冲动应手，忽大忽小，时隐时现。
移时冲气渐平，一如常人。
发病时病人及家属惶恐莫耐，若去医院急诊，透视、B超及化验检査，往往均在正常范围，患者无从，医者无耐。
多被诊为神经官能症，给予镇静药症状或可暂减，然醒后依然，可谓棘手之证。
一般中药调理，虽能使症状缓解，然亦难以根治。
故须避免寒冷、疲劳、饥饿等诱因，劝导病人思想开朗，移情易性，多能减少病证之发生。
桂枝加桂汤证，为心阳虚弱，不能坐镇于上，致下焦阴寒之气得以上冲，或寒邪直中而发。
多有喜温畏寒，四肢不温，神疲无力，舌质淡，脉沉细迟缓，或兼桂枝汤发热，汗出，恶风寒之表证者。
是方用桂枝汤调和营卫，温阳养阴，更加桂二两，则以平冲降逆为主，故用于寒性奔豚。
陈修园谓：“上能保少阴之火脏，下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。
”药后矢气，或下利者，病愈之信号也。
奔豚欲发，属水饮为患者可服苓桂草枣汤。
已发者须辨识之，属阴寒内盛者，用桂枝加桂汤。
王某，男，52岁，铁合金厂工人。
病奔豚已四年，间隔时间短则七八天，长则两三月。
发作时有物自小腹而上，撞击心下，疼痛急迫，连宵累日，粒米不进，时或眩晕、呕吐清水。
多由感寒触冷诱发，作毕，饮食二便尚皆正常。
近又病五日矣，由其徒郝小春陪同就诊。
78、奔豚证属阳虚感寒基础方：桂枝加桂汤奔豚证属于阳虚感寒的基础方，其中桂枝加桂汤方剂被广泛应用于临床中。
本文将围绕桂枝加桂汤方剂的药物配伍及组成，阐述其中的君臣佐使药，并根据药性归经和药味，详细介绍桂枝加桂汤方剂的功能作用、主治病症以及八纲辩证和六经辩证的医理。
桂枝加桂汤方剂的组成主要包括桂枝、白芍、生姜和大枣。
其中，桂枝为君药，具有温阳散寒、扶正固表的作用；白芍为臣药，具有养血调经、活血止痛的作用；生姜为佐药，具有温中散寒、解表和发汗的作用；大枣为使药，具有补脾益气、调和药性的作用。
这四味药物相互配伍，协同作用，使桂枝加桂汤方剂具有较好的疗效。
桂枝加桂汤方剂主要归于阳明经和太阳经，具有温经散寒的作用。
其药性主要为辛温，味甘苦。
桂枝加桂汤方剂的功能作用包括温阳散寒、解表固表、活血调经、止痛和补脾益气等。
主治病症包括寒邪袭表、阳气不足、经络寒痛等病症。
在八纲辩证中，桂枝加桂汤方剂适用于阳虚感寒的病症，如阳气不足、手足冰冷、畏寒肢冷等。
在六经辩证中，桂枝加桂汤方剂适用于阳明经和太阳经的病症，如感冒发热、头痛身疼等。
中药方剂中的君臣佐使药具有重要的地位和作用。
君药起到主导疗效的作用，臣药协同君药，增强疗效，佐药则起到辅助调理的作用，使药物更好地发挥功效，使药物配伍合理，达到最佳治疗效果。
君臣佐使药的合理搭配，能够平衡药性，调和药味，提高方剂的疗效。
综上所述，桂枝加桂汤方剂作为奔豚证属阳虚感寒的基础方，其君臣佐使药的配伍及组成具有重要的意义。
通过合理搭配药物，桂枝加桂汤方剂能够温阳散寒、解表固表、活血调经、止痛和补脾益气等，主治阳虚感寒的病症。
中药方剂中君臣佐使药的重要性不容忽视，对于提高方剂的疗效，具有积极的作用。
