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7应激 第八版【病理生理学】

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病理生理学课件-应激

病理生理学课件-应激

Rest hormonal responses to stress
第二节 应激时的躯体反应
应激的神经内分泌反应 应激时免疫系统的反应 急性期反应和急性期蛋白 细胞对应激原的反应
急性期反应（Acute phase response, APR）
■ 急性期反应: 应激原诱发机体产生快速反应，如体温升高、 血糖升高，分解代谢增强及血浆中某些蛋白质浓度发生迅速变化。
稳定溶酶体膜，保护细胞
不利影响
● 血脂升高、血糖升高，参与形成 胰岛素抵抗
● 抑制免疫，感染增加 ● 抑制性腺轴、甲状腺轴、生长激
素分泌 ● 行为改变
异食癖 抑郁症 自杀倾向
LC/NE轴与HPA轴的联系
边缘系统
下丘脑的室旁核 （PVN） CRH 垂体
肾上腺皮质
ACTH
GC
刺激
脑桥蓝斑 肾上腺髓质 儿茶酚胺
心血管系统
应激
CA↑ 心率↑、心肌收缩性↑ → 心输出量↑
外周阻力↑
血压↑
长时间
高血压（使心脏负荷加重）
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统(LC/NE)
心血管系统
皮肤、血管内脏、肾等血管收缩
应激
脑血管口径无明显变化
冠状血管和骨骼肌血管扩张
全身血液重分布
重要器官血供↑
长时间
腹腔内脏缺血（溃疡）
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统(LC/NE)
原
disease(anemia,fever,heart failure)
社 会 心 理因 素 心理性应激
relationships with other people, anger,divorce
应激原和应激反应的分类
适度的应激有利于调动机体的潜能又不致对机体产生严 重影响，对机体有利，称为生理性应激或良性应激 (Eustress)。 任何过强或持续时间过长的应激，可引起病理变化，甚 至死亡，称为病理性应激或劣性应激(Distress)。

2024版《病理生理学》ppt课件完整版

2024版《病理生理学》ppt课件完整版
诊疗水平
6
02
疾病概论
2024/1/30
7
健康与疾病的概念
健康
不仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态。
疾病
是机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤斗争的 有规律过程，体内有一系列功能、代谢和形态的改变，临床出现症状、体征。
2024/1/30
8
病因学
生物性因素
2024/1/30
39
纤溶系统异常引起的疾病
01
原发性纤溶亢进 2024/1/30
02
继发性纤溶亢进
03
04
遗传性纤溶异常性疾病
获得性纤溶异常性疾病
40
THANKS
感谢观看
2024/1/30
41
对心血管系统的影响
酸碱平衡紊乱可引起心肌收缩力减弱、 心律失常等心血管系统症状，严重时 可导致休克。
2024/1/30
对呼吸系统的影响
酸碱平衡紊乱可影响呼吸中枢的敏感 性和呼吸肌的收缩力，导致呼吸困难、 呼吸衰竭等呼吸系统症状。
对肾功能的影响
酸碱平衡紊乱可引起肾小管功能障碍， 导致肾性酸中毒或肾性碱中毒。
碱中毒
包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。呼吸性碱中毒主要由肺部过度通气引起，表现 为血浆PaCO2降低；代谢性碱中毒主要由体内碱增多或H+丢失引起，表现为血浆 HCO3-原发性增多。
19
酸碱平衡紊乱对机体的影响
对中枢神经系统的影响
酸碱平衡紊乱可影响脑组织的代谢和 功能，导致头痛、烦躁、意识障碍等 中枢神经系统症状。
转归期
疾病的最后阶段，包括康复和 死亡两种情况。
2024/1/30
11

病理生理学课件 应激(第八版)

病理生理学课件 应激(第八版)
应
激
Stress
什么是应激?
授课大纲
1
概述
2 应激反应的基本表现
3 应激时机体的代谢和功能变化
应激原
应激原(Stressor):是指引起应激反应的各种刺激因素。
强 度,作 用 时 间,个 体 差 异
外环境因素
应
Cold, heat, toxins, bacteria
激
内环境因素
原
பைடு நூலகம்
disease(anemia,fever,heart failure)
长时间
高血压（使心脏负荷加重）、腹腔内脏缺血（溃疡）
外周效应
呼吸系统
CA↑ 支气管扩张，呼吸加强 呼吸性碱中毒
组织供氧↑ 组织缺氧
其它激素的分泌变化
CA促进ACTH、GH、EPO、肾素的分泌作用。
下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统
基本单元组成
边缘系统情绪 反应
下丘脑的室旁核
（PVN）
CRH
垂体
病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒， 脑子里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕 惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到 放鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科，服用过阿 米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物，症状反复不 定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。 ▪ 诊断：创伤后应激障碍
肾上腺髓质 儿茶酚胺
【心血管系统】
适度应激，使心功能加强 过强应激，发生心血管疾病
高血压 冠心病 心律失常
【消化系统】
食欲↑
缺血性损伤 腹泻/便秘
食欲↓、消化功能↓
CRH分泌￪
【消化系统】
应激性溃疡（Stress ulcer）

病理生理学人卫第8版(精校修订版)

病理生理学人卫第8版(精校修订版)

普通高等教育“十二五”国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材人民卫生出版社病理生理学第8版第一章绪论第一节病理生理学的任务地位与内容(一) 主要任务病理生理学是研究患病机体的生命活动规律与机制的基础医学学科。

◆以患病机体为对象◆以功能与代谢变化为重点◆研究疾病发生发展的规律与机制(二)地位桥梁学科(三)内容疾病概论基本病理过程各系统病理生理学1、疾病概论 :又称病理生理学总论，主要论述的是疾病的概念、疾病发生发展的中具有普遍规律性的问题。

2、基本病理过程(pathological process)：又称典型病理过程。

是指在多种疾病过程中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理变化。

3、各系统病理生理学又称病理生理学各论主要讲述体内重要系统的不同疾病在发生发展过程中可能出现的一些常见的共同的病理生理变化及机制。

如何学好病理生理学★概念要清楚第二节常用研究方法1. 动物实验：这是病理生理学研究最主要的方法。

◆在动物身上复制人类疾病的模型◆动物的自发性疾病2、临床观察：以不损害病人健康为前提，观察患病机体的功能代谢变化3、疾病的流行病学研究第二章疾病概论◆病因学◆发病学第一节健康与疾病健康(health)的概念：健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。

疾病(disease)的概念：疾病是指在一定条件下受病因的损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。

症状（symptom）：是指疾病所引起的病人主观感觉的异常。

体征(sign)：是指通过各种检查方法在患病机体发现的客观存在的异常。

第二节病因学(etiology)研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律一、疾病发生的原因(一) 致病因素的概念：能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素称为致病因素，简称为病因。

(二) 病因的分类1、生物性因素:指病原微生物和寄生虫侵袭力(invasiveness)：是指致病因素侵入机体并在体内扩散和蔓延的能力。

第八版病理生理学水和电解质代谢紊乱课件

第八版病理生理学水和电解质代谢紊乱课件
第八版病理生理学水和 代紊乱件
contents
目录
• 水和电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 临床处理与预防
水和解代紊
01
乱概述
定义与分类
定义
水和电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量、渗透压、酸碱度等发生变化， 影响正常的生理功能。
分类
根据水和电解质的异常情况，可 以分为高渗性脱水、低渗性脱水、 等渗性脱水、水中毒、低钾血症、 高钾血症等。
水过少
总结词
体内水分不足，导致脱水症状，如口渴、尿少、皮肤干燥等。
详细描述
水摄入不足或水丢失过多，导致体内水分不足，引起脱水症状。长期水分不足 可影响身体正常生理功能，甚至危及生命。
水中毒
总结词
由于水摄入过多或肾脏排水功能不足，导致体内水潴留，引起低钠血症、水肿、 颅内压增高等症状。
详细描述
水中毒是由于水摄入过多或肾脏排水功能不足，导致体内水潴留，引起低钠血症、 水肿、颅内压增高等症状。严重的水中毒可导致昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。
高钠血症
总结词
高钠血症是由于体内钠离子浓度过高引起的 电解质紊乱，可能导致口渴、尿量减少等症 状。
详细描述
高钠血症通常是由于摄入过多的高钠食品或 药物，或肾功能不全等原因导致钠的排泄障 碍所致。症状包括口渴、尿量减少、恶心、 呕吐等，严重时可导致意识障碍和昏迷。治 疗原则包括促进钠排泄和针对病因治疗。
实践经验一
对于水和电解质紊乱患者，密切监测生命 体征和实验室检查结果，以便及时调整治 疗方案。
THANKS.
病例分析与实践经验分享
病例二
一位老年男性患者因长期卧床导致下肢水 肿，经过利尿剂治疗和适当的护理措施，

病理生理学优秀课件《应激》

病理生理学优秀课件《应激》
1.概念 应激原持续作用于机体，应激表现为动态
的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。 被称为全身适应综合征。
肾上腺是一个关键器官。
2.分期
1.警觉期(alarm stage) —— fight or flight,儿茶酚胺↑↑
2.抵抗期(resistance stage) —— 最大适应，GC ↑↑
2．临床症状
■出血：出血可轻可重，常表现为呕 血或黑粪, 出血严重时可致死。
■应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或 十二脂肠穿孔极为罕见。
机体的防御储备能 力逐渐被消耗
衰竭期 皮质激素分泌持续增高,
出现明显的内环境紊乱
机体抵抗能力耗竭
1.酒力发作，见一块光挞挞大青石，把那哨棒倚 在一边，放翻身体，却待要睡，只见发起一阵 狂风。跳出一只吊睛白额大虫来。武松见了， 叫声“阿呀”，从青石上翻将下来，武松被那 一惊，酒都作冷汗出了。
2.武松提起铁锤般大小拳头，尽平生之力只顾打。 打到五七十拳……只怕大虫不死，把棒橛又打 了一回。
3.衰竭期(exhaustion stage) —— GC ↑↑, GC-R↓or 亲和力↓
全身适应综合征
警觉期 抵抗期
Characteristic Significance
反应出现迅速，持续时间短 以交感肾上腺髓质兴奋为主
交感肾上腺髓质反应逐渐 减弱，肾上腺皮质激素分 泌逐渐增多
机体处于“临战状态” 保护防御机制的快速 动员期
泌尿生殖系统
交感兴奋 肾血管收缩 GFR下降 尿量减少 交感兴奋 RAS激活 GFR下降 尿量减少 ADH分泌增多 尿量减少 生殖系统表现为性功能减退, 月经紊乱或闭经，哺
乳期乳汁分泌↓。
应激与疾病
应激性疾病： 应激起主要致病作用 应激相关疾病（stress related diseases） 应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因

病理生理学(7.1.7)--应激-习题作业答案


3 . 急性感染、炎症、组织损伤时，血浆中某些蛋白质的浓度迅速升高，称为急性期反应。升高 的蛋白质称为急性期蛋白。如 C－反应蛋白、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、α1-蛋白酶抑制剂、铜 兰蛋白等。
4 . 由于应激（包括心理和躯体应激）而引起的消化道溃疡，多发生在胃。
5 . 可以引起： ①紧张通过交感神经兴奋引起心血管的变化 ②焦虑通过植物神经，引起消化功能障碍 ③心理因素，如抑郁，通过糖皮质激素分泌增多，引起免疫功能低下。
问答题 1 . 在整个生物界，从原核生物到人，从植物到动物都发生。
2.C－反应蛋白是 IL-1 作用于肝细胞产生的急性期蛋白。这两个病人虽未查出有炎症病灶。 但体内 IL-1 生成增多，说明有组织损伤，隐性感染或有抗原－抗体反应。病人甲数日后 C－ 反应蛋白已测不出，说明体内损伤、炎症已消失。病人乙 C－反应蛋白持续升高，很可能是 免疫性疾病。
习题作业
单项选择题 1.热休克蛋白的主要功能是： A.增加细胞对氧的摄取能力 B.增强细胞对能量物质、葡萄糖的摄取能力 C.稳定溶酶体膜 D.维持蛋白质的三维结构和正确的细胞定位 E.促进 DNA 的修复
2.急性期蛋白不包括下列哪一类蛋白：
A.参与血凝和纤溶的蛋白
B.参与激肽生成的蛋白
C.属于补体成分的蛋白
名词解释
热 休 克 反 应 ： 细胞受到热或其他损伤性因素的作用时，在基因转录、翻译水平上出现一种
非特异性的变化：即诱导一些新的蛋白质的合成。与此同时某些基因的表达受到抑制，这种
反应称为热休克反应。
急 性 期 蛋 白 ： 急性炎症，感染，组织损伤时血浆中某些蛋白质升高，这些蛋白称为急性期 蛋白，这种反应称为急性期反应。 . 应激性疾病（举两个典型的例子） ：由于应激（包括心理应激和躯体应激）时的防御反 应（主要是神经－内分泌反应）不适当而引起的疾病称应激性疾病，如应激性溃疡，应激 性心律失常，就是典型的例子。

【病理生理学】应激PPT精品文档53页


心 理、社 会 因 素
relationships with other people, anger,divorce
Company Logo
烧伤 手术 感染 缺氧 强光 噪音
一定强度 stimulate
应激
特 组织坏死
异
性
化脓
反
应
酸中毒
视力￬ 听力￬
非特异性适应反应
焦 虑
心
恐惧Stre率增ss 加
血 压 升 高
与刺激因素性质 无直接关系
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应激
➢ 应激是指机体在各种因
素刺激下所出现的非特异 性 的 全 身 反 应。
Company Logo
应激意义
适度的应激有利于调动机体的潜能又不致对机体产 生严重影响，对机体有利，称为良性应激(Eustress)。
任何过强或持续时间过长的应激，可引起病理变 化，甚至死亡，称为劣性应激(Distress)。
Company Logo
应激原
神经-内分泌反应
细胞体液反应
蓝斑-交感-肾上 腺髓质系统
下丘脑-垂体肾上腺皮质系 统（HPA）
Company Logo
热休克蛋白
（Heat shock protein, HSP）
【HSP 定 义】 在应激时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质，
在细胞内发挥作用，属非分泌型蛋白质。
表9-2
stress protein
Company Logo
HSP 的 结 构
N ATP酶结构域
基质识别结构域 C
Significance
机体处于“临战状态” 准备 fight or flight
抵抗期
Resistance stage

病理生理学人卫第8版详细重点

普通高等教育“十二五”国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材人民卫生病理生理学第8版第一章绪论第一节病理生理学的任务地位与容(一) 主要任务病理生理学是研究患病机体的生命活动规律与机制的基础医学学科。

◆以患病机体为对象◆以功能与代变化为重点◆研究疾病发生发展的规律与机制(二)地位桥梁学科(三)容疾病概论基本病理过程各系统病理生理学1、疾病概论 :又称病理生理学总论，主要论述的是疾病的概念、疾病发生发展的中具有普遍规律性的问题。

2、基本病理过程(pathological process)：又称典型病理过程。

是指在多种疾病过程中可能出现的共同的、成套的功能、代和形态结构的病理变化。

3、各系统病理生理学又称病理生理学各论主要讲述体重要系统的不同疾病在发生发展过程中可能出现的一些常见的共同的病理生理变化及机制。

如何学好病理生理学★概念要清楚第二节常用研究方法1. 动物实验：这是病理生理学研究最主要的方法。

◆在动物身上复制人类疾病的模型◆动物的自发性疾病2、临床观察：以不损害病人健康为前提，观察患病机体的功能代变化3、疾病的流行病学研究第二章疾病概论◆病因学◆发病学第一节健康与疾病健康(health)的概念：健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。

疾病(disease)的概念：疾病是指在一定条件下受病因的损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。

症状（symptom）：是指疾病所引起的病人主观感觉的异常。

体征(sign)：是指通过各种检查方法在患病机体发现的客观存在的异常。

第二节病因学(etiology)研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律一、疾病发生的原因(一) 致病因素的概念：能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素称为致病因素，简称为病因。

(二) 病因的分类1、生物性因素:指病原微生物和寄生虫侵袭力(invasiveness)：是指致病因素侵入机体并在体扩散和蔓延的能力。

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LC-NE axis
应激原
大脑皮质 边缘系统
NE
下H丘PA脑
兴奋 警觉 紧张 焦虑
蓝蓝斑斑：NE
交感-肾上腺髓质系统 AD、NE
（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 （HPA）
1、基本组成单元：
PVN 、腺垂体、肾上腺皮质Fra bibliotek下丘脑
中枢位点
PVN
腺垂体
肾上腺皮质
HPA axis
边缘系统： 杏仁复合体、海马、 边缘皮质
提高机体的适应能力 对机体产生不利影响
提高机体适应能力机制：
促进蛋白质分解和糖原异生； 保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用 维持循环系统对儿茶酚胺的敏感性； 稳定溶酶体膜； 强大的抗炎作用。
GC对机体的不利影响：
抑制免疫反应 抑制生长发育 抑制性腺轴 抑制甲状腺轴
（四）其他神经内分泌变化（表9-1）
环 境 因 素
青藏高原
Japanese nuclear leakage accident
Chernobyl Accident
社会-心理因素
应激 分类
根据对机体的影响分: 躯体应激 心理应激
应激 分类
根据应激发生时间分: 急性应激 慢性应激
应激 分类
根据对机体影响的程度分: 生良理性性应应激激（eustress) 病劣理性性应应激激(distress)
胰高血糖素↑和胰岛素↓ （α细胞） （β细胞） 调节水盐平衡的激素 ADH ↑ 、ADS ↑ β -内啡肽 镇痛、抑制ACTH和GC
二、应激时免疫系统的反应
三、急性期反应
acute phase response, APR
急性期反应蛋白（acute phase protein， 定AP义）：
致疾病，今称之为应激性疾病。
应激（stress）概念
是指机体在受到一定强度的应激原（躯 体或心理刺激）作用时所出现的全身性 非特异性适应反应。
Points: 非特异性的全身性反应 适应性反应
抗损伤-损伤性的反应
应激原(stressor)
引起应激反应的任何因素都可成为应激原。
应激原分类
❖环境因素(external factors) ❖机体的内在因素(internal factors) ❖心理、社会因素(psycho-social factors)
据经验评估威胁的可能危险。
LC-NE axis
应激原
大脑皮质 边缘系统
NE
P117.2
兴奋 警觉 紧张 焦虑
蓝蓝斑斑：NE
交感-肾上腺髓质系统 AD、NE
LC-NE 中枢效应
杏仁复合体、
海马等边缘 NE↑
系统
兴奋 警觉 紧张 焦虑
外周效应
LC-NE
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺
防御作用
消极作用
应激时由于感染、烧伤、大手术或创伤 等原因可使血浆中某些蛋白质的浓度迅速 升高，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白。
负急性期反应蛋白：少数在急性期反应时减少的蛋白。 白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白。
见教材p120:表9-4
外周效应
应激原 CRH→ACTH分泌
糖皮质激素
GC： 正常人 应激
外科手术后 术后无并发症
大面积烧伤
25 – 37 mg/dl
100 mg/dl 24h恢复正常
可达2-3个月
测定血浆皮质醇浓度、17-羟类固醇排出量 ——判断应激的强度和术后并发症
3、对机体的影响：
GC分泌增多是应激反应 的重要环节
应激原
PVN : CRH
LC-NE
腺垂体 ACTH
肾上腺皮质 GC↑
2、应激时基本效应：
中枢效应： HPA轴兴奋 中枢介质 CRH
神经内分泌反 应的核心
适量CRH 过量CRH
大鼠脑兴室奋内、愉快感 （剂量依赖） 焦虑、抑郁、厌食、记忆↓
CRH的功能：
调控情绪行为反应 刺激ACTH分泌→GC↑ 促进β-内啡肽释放
第二节 应激时的躯体反应
应激的躯体反应
应激的神经内分泌反应 急性期反应 细胞的应激反应
应激的神经内分泌反应
❖ 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 ❖ 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
一、应激的神经内分泌反应
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（ the Locus Ceruleus-Norepinephrine / sympathetic-adrenal medulla axis，LCNE）
1、基本组成单元： LC-NE 结构基础：蓝斑 （中枢位点） 交感-肾上腺髓质系统
边缘系统
下丘脑
中枢整 合篮位斑点
交感-肾上腺髓质系统
边缘系统
杏仁核具有调节种族特异性行为的功能， 如防卫-攻击行为、生殖行为和进食行 为。
海马参与了学习和记忆 。
这一功能对认知性应激反应十分
重要，因为在面临威胁性情境时需要根
20 - 30年代 fight-or-flight Emergency hypothesis
他不仅指出交感——肾上腺髓质在应 激中的意义，更强调了腺垂体——肾 上腺皮质系统在应激中的重大作用。
1. 应激是过强或有害刺激引起的机体非特异反应； 2. 反应有一定的模式，即我们今天所知道的一系
列神经分泌反应； 3. 应激是机体的防御反应，但在一定条件下可导
第九章 应激 (stress)
病理生理学教研室
讲述内容 (contents)
概述 应激的躯体反应 心理性应激 应激时机体的代谢和功能变化及 与疾病的关系 病理性应激防治基础
第一节 概 述
应激（stress）概念
是指机体在受到一定强度的应激原（躯 体或心理刺激）作用时所出现的全身性 非特异性适应反应。
防御保护作用
ＣＡ↑
心血管系统： 心输出量增加、血液重新分布 呼吸系统 ：支气管扩张——通气增加 代谢：促进糖原、脂肪分解，暂时性血
糖↑
Fight or flight response
Emergency hypothesis
Catecholamine
消极作用
腹腔内脏缺血，消化性溃疡； 高血压； 能量消耗增加
事故模拟现场
On-going highly pressured work
呼吸加速、心跳加快、紧张、警觉、兴 奋、焦虑、抑郁以及BP↑、血糖↑、免疫 力下降等反应。
30 - 40年代 Hans selye:stress General adaptation syndrome
1. 动物的肾上腺 (肾赃上部的一块小组织) 肿大了; 2. 淋巴结萎缩了; 3. 有的动物还出现了胃溃疡