药品报表样品

. .药品领取（调出）申请单常规/紧急单位名称 :. 编号 :计数 平均月消批准发放 / 调出数量药品名称现有库存耗量申请领取（调出）数量单位填表人签字 日期负责人签字 日期备注：药品领取（调出）申请单的填表说明：1. 单位名称：填入单位名称2. 编号：填入申请单编号3. 药品名称：填入药品名称4. 计数单位：填入板或支5. 现有库存：填入库房药品数量，含门诊库房6. 平均月消耗量：填入从库存控制卡上获得的该数据7. 申请数量：可以通过 EXCEL 表格自动生成；如果需药品调出，必须填写药品批号及 数量。

8. 批准发放数量：由上级药品管理人员核查后填写，有可能与申请数量不同9. 负责人签字：相关负责人签字..药品接收单省市县接收单接收单位药品调拨 / 入库单编号计数单位第一部分：药品接收报告药品名称批号经费来源药品调拨/入库单数量确认数量第二部分：货物拒收报告（如果发现验收不合格的药品时填写）药品名称拒收原因拒收数量单价（元）总价（元）第三部分：货物差异报告（如果发现货物的数量和药品调拨/ 入库单数量不符合时填写）药品名称调拨 / 入库单数量实际接收数量差异单价（元）总价（元）备注填表人（单位盖章）日期..药品接收单的填写说明：第一部分：药品接收报告，此为必填部分1.接收单位：填入药品接收单位2.药品调拨/入库单编号：将药品调拨/ 入库单编号填入3.计数单位：如板、支等4.药品名称：填写药品全称或代号，如HRZE5.批号：填写药品的批号6.经费来源：注明药品经费的来源，如中央转移支付、省级经费等7.药品调拨 / 入库单数量：按照每批药品一行填入表格中8.确认数量：将通过验货的药品数量填入表格中第二部分：货物拒收报告，当发现验收不合格的药品时填写9.药品名称：填写药品全称或代号，如HRZE10.拒收原因：注明拒收的原因，如破损、污染、不符合规格等11.拒收数量：统计拒收的数量12.单价（元）：从药品调拨 / 入库单中获得13.总价（元）：用单价乘以拒收的数量第三部分：货物差异报告，当发现货物的数量和药品调拨/ 入库单不符合时填写14.药品名称：填写药品全称或代号，如HRZE15.药品调拨 / 入库单数量：填写药品调拨/ 入库单的数量16.实际接收数量：填写经过清点实际接收到的数量17.差异：用实际接收的数量减去药品调拨/ 入库单的数量计算，货物数量不足用负号表示，货物数量过量用正号表示18.单价（元）：从药品调拨 / 入库单中获得19.总价（元）：用单价乘以差异的数量20.备注：填写差异的具体情况，如过量、不足、未申请等说明：如接收药品时，采用了自领模式，就不需要使用药品接收单。

项目2 制作药品库存报表在我们的工作、学习中，经常会遇到许多表格，比如：患者各项化验单、账务结算单、医疗设备清单、职工工资表、药品库存统计表等都要用到对数据的计算、排序、汇总等等。

利用Excel2003能方便的制作各种表格，并进行复杂的计算和统计，还能轻松的完成美化表格、自动生成图表。

通过数据分析，还可以整理出我们所需的各种信息和数据，为决策提供依据。

本章就让我们一起来制作药品库存统计表，领略一下Excel的智能与高效。

【学习目标】1)掌握数据输入的基本操作与技巧、单元格的格式化；2)熟练使用公式和函数的计算方法、数据的排序和筛选3)学会使用分类汇总和图表分析数据；4)了解数据透视图和数据透视表。

【技能（知识）点】1)创建和编辑工作簿的基本操作；2)工作表的基本操作与输入技巧；3)使用公式、函数计算、筛选、分类汇总；4)创建图表、格式化工作表及打印。

任务1 药品库存表的建立在进行药品管理时，通常需要四张表格，分别是“初期库存盘点表”、“药品入库表”、“药品出库表”和“药品库存报表”。

【任务实施步骤】步骤1新建并保存工作簿“药品库存统计”.xls1.启动Excel（Excel的启动/退出方法与Word的启动/退出方法相同），自动新建一个空白的Excel文档，默认文件名是book1，扩展名是.xls。

这时,大家看到的是Excel 2003的操作界面，窗口组成如下：在Excel 中，一个文档称为一个工作簿，一个工作簿默认包含三张工作表，每张工作表由多个行和列组成，行、列交叉构成的小方格称为单元格，每一个单元格都有一个唯一的单元格地址相对应。

单元格地址由确定单元格位置的列标和行号组成，如第A 列第5行单元格地址为A5。

矩形单元格区域的地址用“左上角单元格地址：右下角单元格地址”表示，如下图所示的矩形单元格区域的地址可标志为C3:E8。

2.将文件保存为“药品库存统计表”。

数据输入后要及时保存，只有保存后的数据才能被永久性地记录下来，以便今后继续使用。

药品不良反应/ 事件报告表新的□严重□一般□医疗卫生机构□生产企业经营企业□个人□编码□（纸质表网上填好，电脑自动生成编码，需在纸表记录）新的：药品说明书中未载明的，查看说明书“不良反应”、“注意事项”、“药物相互作用”、“药物过量”部分，若载明了，不是新的。

严重的：看反面，判断5项，有其中一项，便是严重的。

单位名称：（全称）部门：（科室）电话：（科室电话）报告日期：年月日◇不良反应/事件分析1.用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？有□无□2.反应是否符合该药已知的不良反应类型？是□否□不明□3.停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？是□否□不明□未停药或未减量□4.再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？是□否□不明□未再使用□5.反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？是□否□不明□(4个是，肯定；3个是，很可能；2个是，可能；1个是，可能无关）◇严重药品不良反应/事件是指有下列情形之一者：①引起死亡□②致畸、致癌或出生缺陷□③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残□④对器官功能产生永久损伤□⑤导致住院或住院时间延长□◇编码规则：省(自治区、直辖市) 市（地区）县（区）单位年代流水号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□注：省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）编码按中华人民共和国行政区划代码填写。

单位编码第一位如下填写：医疗机构1、军队医院2、计生机构3、生产企业4、经营企业5。

个人报告单位编码一栏填写6000◇注：通用名称一栏，首次获准进口5年内的进口品种用*注明国家药品不良反应监测中心药品不良反应监测中心通信地址：北京市崇文区法华南里11号楼二层通信地址：邮编：100061 邮编：电话：（010）67164979 电话：传真：（010）67184951 传真：E – mail ：report@ E – mail：附件：1、不良反应名称不良反应名称要按WHO不良反应术语集书写（如打嗝----呃逆心慌—心悸口苦---味觉倒错烦躁—焦急不安等）；要把出现的不良反应写具体(如皮疹要写出现的具体部位等)、完整（溃疡—口腔溃疡胃肠道反应—恶心、呕吐等）；原患疾病要书写规范的名称（如上感------上呼吸道感染心梗—心肌梗塞等）2、关联性评价的分析，是从“不良反应/事件分析”得出的结果药品与不良反应/事件之间的因果关系评价是很复杂的，国际上也有很多分析方法，我国使用的分析方法主要有以下五条原则：①用药与不良反应的出现有无合理的时间关系？②反应是否符合该药已知的不良反应类型？③停药或减量后，反应是否消失或减轻？④再次使用可疑药品是否再次出现同样反应？⑤反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？这一栏由填表人根据实际情况来选择正确选项。

药品不良反应/ 事件报告表首次报告□ 跟踪报告□ 编码：报告类型：新的□ 严重□ 一般□ 报告单位类别：医疗机构□ 经营企业□ 生产企业□ 个人□不良反应事件名称：不良反应事件发生时间：年月日不良反应/ 事件过程描述（包括症状、体征、临床检验等）及处理情况（可附页）不良反应/ 事件的结果：痊愈□好转□ 未好转□ 不详□ 有后遗症□ 表现：死亡□ 直接死因：死亡时间：年月日停药或减量后，反应/ 事件是否消失或减轻？是□ 否□不明□ 未停药或未减量□再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/ 事件？是□ 否□ 不明□ 未再使用□电子邮箱： 签名：×××药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表示例不良反应 / 事件过程描述（包括症状、体征、临床检验等）及处理情况（可附页） 一般格式为：患者因×××疾病于×××月×××日（必要时应详细到×××时分）以×××途径给予×××药品，×××剂量，用药×× ×时间出现×××反应（反应描述须明确、具体） ，×××时间后给予是否停药及×××处理（包括以×××途径给予×××药品及×××剂 和其他处理措施） ，处理后×××时间患者转归情况。

对原患疾病的影响： 不明显□ 病程延长□ 病情加重□ 导致后遗症□ 导致死亡□报告人评价： 肯定□ 很可能□ 可能□ 可能无关□ 待评价□ 无法评价□ 签名：××× 报告单位评价：肯定□很可能□可能□可能无关□待评价□无法评价□签名：×××报告人信息患者姓名：×××性别：男□女□出生日期： 年 月 日 或年龄： ××民族：××体重（ kg ）：××联系方式：××××××原患疾病：指患者此次入 诊的主要疾病（如果有多 疾病可以补充在相关重要 是备注里面），不能写字院或就 种慢性信息或 母缩写。

质量方针目标展开图质量方针：填表日期：年月日经理审批签字：年月日质量方针目标检查表质量方针：填表日期：年月日总经理：主管副总经理：质管部负责人：记录人：年度质量培训计划表编号：审批人：人力资源部：质量管理部：员工培训记录表编号：培训主题：培训时间：员工培训考核表编号：填表日期：主管领导：人力资源：质量管理部：填表人：员工培训效果调查表编号：填表日期：员工个人培训教育档案档案编号：年度企业员工健康检查汇总表编号：员工健康档案编号：建档时间：注：应将历次体检结果证明文件存入档案。

文件编码登记表页码：文件发放、回收记录编号：编号：编号：文件销毁审批记录编号：信息联系处理单编号：本单一式三份：信息发出部门、接收部门、质量管理部门各一份编号：建档时间：编号：药品购货计划表（年第季度）编号：制表日期：制表人：业务部门经理：质管部：财务部：总经理/副总经理：18编号：填表日期：编号：注：附药品生产企业许可证、营业执照、批准文件、质量标准、出厂检验报告、样品、价格批文、GMP证书及临床总结报告等资料。

药品购进记录编号：药品到货请验通知单验收组：现有以下购进/退回药品到货，请给予验收。

购进药品验收记录编号：销后退回药品验收记录编号：药品验收入库通知××××药品仓储保管组：以下购进/退回药品经质量检查验收合格，请予办理入库手续。

编号：验收员：保管员：入库日期：药品拒收报告单编号：药品停售通知单年第号名有关部门：以下药品因质量问题决定停售，请按有关规定采取有效措施停止出售，等等处理。

药品通用名称规格产品批号有效期生产日期生产企业质量管理部年月日（一式四联：一联质管部留存，二联仓储部，三联业务部门，四联必要时送外联客户）解除停售通知单年第号各有关部门：以下药品经质量复查结果合格，撤消年第号“药品停售通知单”，请恢复正常出库发货及销售，特此告知。

药品通用名称规格产品批号有效期生产日期生产企业质量管理部年月日（一式四联：一联质管部留存，二联仓储部，三联业务部门，四联必要时送外联客户）药品质量复查报告单编号：说明：本表一式三联，一联申请复查部门留存，二联质量管理部门复查后留存，三联复查后返回申请部门。

药品不良反应/事件报告表一般医疗卫生机构编码：530102125020201000005 单位名称：xxxxxx 部门：门诊输液中心电话：0871-xxxxxx（上报单位号码）报告日期： 2010年x月x日省中心接收时间： 2010年x月x日报告人职业：医生（护士）报告人职务/职称：报告人签名：XX报表注意事项：1、不良反应名称不良反应/事件名称应填写不良反应中最主要、最明显的症状，并选取参考《WHO药品不良反应术语集》，在此术语集中世界卫生组织已收集了十八大类，1500多种。

按照术语集上查找相对应的药品不良反应名称，有兴趣的请到“云南省药品不良反应监测中心”的网站即通知公告栏下载。

以下为常见错误：（1）输液反应，药物过敏，药物副作用（2）将药名+不良反应：双黄连不良反应（3）XX系统反应（4）多个不良反应症状用逗号分隔。

如胸闷，气促，恶心2、不良反应/事件过程描述太简单：（以样表为例）要求：（1）把患者用过的全部药品按用药的时间顺序描述出来，特别是输液的药品，包括液体。

（2）不良反应/事件过程描述及处理情况标准规范在内容上要体现三个时间和四个项目2个尽可能：不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、具体；有关的辅助检查结果要尽可能明确填写。

3个时间：（1）用药后到不良反应发生时间；（即10:30分）（2）不良反应从发生到终结的持续时间；（即10:30分-12:40分）（3）采取措施干预不良反应到不良反应转归的好转时间。

（即12:10-13:30分）4个项目（1）第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；（患者出现面部及全身皮疹，测：T36.5℃、P65次/分、R20次/分、BP106/70mmhg）（2）药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；（针对不良反应较重的病人）（3）发生药品不良反应后采取的干预措施（具体到干预原则）；（立即关闭液体，通知医生，遵医嘱更换0.9% ns250ml静滴，并给予地塞米松10mg静推）（4）采取干预措施之后的（包括治愈、好转、正处于治疗中、自动出院或转院）。

__________ 年度麻醉药品注射剂购用计划表表2 麻醉药品注射剂增补购用计划表麻醉药品注射剂使用情况统计表医疗机构名称: 期间: 年月日至麻醉药品、第一类精神药品出入库记录表6药品名称: 剂型: 规格: 生产单位: 单位:麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表药品名称: 剂型: 规格: 单位: 固定基数:说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定量称为基数。

基数设定应切合实际。

表7不合格麻醉药品、第一类精神药品报告记录报告部门: 报告日期: 年月日编号:表8麻醉药品、第一类精神药品空安瓿交接记录说明：1、本表用于记录医院有关科室向药房、药库移交麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴情况2、“是否为原批号”一项是指核对空安瓿批号与原领出的相应药品的批号是否一致。

表9麻醉药品、第一类精神药品退库记录麻醉药品废贴回收、销毁记录科（区）名称：贴剂名称：规格：单位：贴说明：麻醉药品废贴由各科区专人核对，损毁其原形后作为医疗垃圾及时处理，科（区）护士长负责监督销毁。

表11麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录批准人：年 月 日二、空安瓶销毁清单三、现场销毁记录 销毁日期：年 月 日销毁地点： _______________________销毁方式： __________________________ 销毁人： ________________________________ 复核及监销人（卫生行政部门、医疗部门、药学部门负责人签字）：负责销毁的部门：卫生行政部门： （印章）（印章）年月 日说明：此表一式两份，医疗机构留一份备查，卫生行政部门存档备案。

一、安瓿销毁审批印鉴卡号:年 月 日 经办人:表12麻醉药品、第一类精神药品报废销毁表说明：1、销毁麻醉药品、第一类精神药品经医院有关部门批准后，应在当地卫生行政部门监督下进行。

卫生部《抗菌药物临床应用监测网》成员单位情况调查表*（年报表）省（自治区、直辖市）医院名称：医院等级：□三级□二级□一级医院类别：□综合□专科医院代码：1 医院性质□公立□军队□民营2 医保定点□是□否3 （1）实际开放床位数（2）本年度平均床位使用率张％4 药事管理与药物治疗学委员会（PATC）□建立负责人职务□未建立委员会人数人5 医院感染管理部门□建立□未建立负责人职务/职称6 （1）抗菌药物管理组（2）管理组成员包括：□建立□未建立负责人职务/职称医务管理人员名医院感染管理人员名临床感染性疾病医师名微生物专业人员名抗感染专业临床药师名临床护师名7 抗菌药物临床应用指导原则实施办法□制定□未制定8 抗菌药物应用分级管理□实行□未实行9 微生物检测与药敏试验□有□没有10 （1）本院细菌耐药情况通报（2）通报时间□有□没有□一月□三月□半年□一年11 （1）抗菌药物TDM监测（2）具体监测品种□有□没有1、 2、 3、4、 5、 6、12 在医院基本药品目录中（按药品通用名统计）抗菌药物品种；抗菌药物品规数*此表仅在每年12月份的数据报表中填报填表日期：年月日填表人：年度抗菌药品消耗金额调查表（年报表）医院数据上报日期：年月一、年医院总收入（金额）万元不含政府拨款二、政府拨款（金额）万元三、年药品总收入（金额）万元四、药品占医院总收入比例％五、药品进销差价收入（金额）万元六、药品进销差价收入占医院总收入比例％七、西药全年使用金额（零售价）万元其中：门诊药房万元住院药房万元八、抗菌药物全年使用金额（零售价）万元其中：门诊药房万元住院药房万元九、抗菌药物占药品总收入比例％说明：1、此表内容为全年数据，仅在每年12月份的数据报表中填报。

2、此表中的抗菌药物不包括含植物成分的抗菌药、抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。

3、表中所指“使用金额”均按药品的零售价计算4、表中所有统计金额均以“万元”为单位。

河北省药品生产电子监管系统二期上报报表及说明2014年8月各市局权限维护各市局需要将权限分配给县局，县局才能看到本辖区内的企业信息及上报“现场检查记录”，故各市局要给县局分配权限，权限分配地址为:生产企业基本情况管理->企业区域维护。

修改企业的“所属区域”至各个县即可.药品生产企业信息上报药品生产企业在“河北省药品生产电子监管系统”一期上报的基础上，上报药品成品信息、自主召回信息、受托加工信息和企业经济信息，内容共包含4张报表，具体如下：报表目录表1 药品成品信息上报1.1生产信息说明：1.生产信息：成品入库后按生产批号上报生产信息，即每生产入库一批上报一条生产数据。

2.上表中灰色部分在企业填报时，输入产品名称后自动带出。

请务必仔细查看是否与国家局一致，如不一致，请到药品基本信息处修改。

3.每月5日之前，药品生产企业上报完成上月产品产销存信息，上报5日后企业不能对产销存信息进行修改，如已上报数据中有错误，可通过填写其他方式出入库表，修正已上报数据。

字段解释：1.最小销售单位：指盒、瓶等最小销售单位。

2.生产数量（按最小销售单位计）：即按盒、瓶等最小销售单位计算的生产数量，如复方鲜竹沥液最小销售单位为盒，生产了100盒，生产数量计100。

3.最小统计单位：指直报系统最小统计单位，如片剂单位为片；冻干粉针剂、粉针剂单位为瓶；注射液单位为支；缓释控释片剂单位为片；输液剂单位为瓶；胶囊剂单位为粒；滴剂单位为支；颗粒剂单位为袋；膏霜剂单位为支；栓剂单位为粒；气雾剂、口服液体制剂、外用液体制剂单位为瓶等；原料药单位为千克。

4.生产数量（按最小统计单位计）：指按最小统计单位计算的生产数量。

如复方鲜竹沥液生产100盒，每盒10瓶，按最小统计单位计的生产数量为1000。

5.是否委托加工：指本批次入库成品是否是委托他人加工的。

1.2销售信息1.销售信息：成品销售出库时按生产批号上报销售信息。

2.上表中灰色部分在企业填报时，输入产品名称后自动带出。