病毒性脑炎指南完整版本

脑炎病情说明指导书一、脑炎概述脑炎（encephalitis）是一种中枢神经系统感染性疾病，是大脑实质的急性炎症。

引起脑炎的病因包括病毒、细菌、真菌或寄生虫感染、自身免疫系统紊乱等，临床上以病毒性脑炎最为常见。

常见表现可有头痛、发热、意识模糊、颈部僵硬、恶心呕吐等，有时甚至出现癫痫发作、幻觉、说话困难等表现，严重时可危及生命。

早期及时治疗是减少死亡率的关键，可以采取疫苗接种、防蚊等措施预防脑炎的发生。

英文名称：encephalitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、意识模糊、恶心呕吐主要病因：病毒、细菌、立克次体、寄生虫感染以及自身免疫系统紊乱检查项目：血常规、脑脊液检查、PCR 检测、头颅 CT、MRI重要提醒：脑炎若治疗不及时，可进展为脑疝、癫痫持续状态等，甚至危及患者生命，故应做到早发现、早诊断、早治疗。

临床分类：根据发病原因不同，可将脑炎分为以下几类：病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎、寄生虫病性脑炎、螺旋体性脑炎、自身免疫性脑炎。

二、脑炎的发病特点三、脑炎的病因病因总述：引起脑炎的病因包括病毒、细菌、真菌或寄生虫等病原体感染，其中主要以病毒感染多见；除此之外，自身免疫系统出现问题也可引起自身免疫性脑炎。

基本病因：1、病毒感染其中大部分为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。

（1）肠道病毒：这些病毒包括脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。

（2）单纯疱疹病毒：1型单纯疱疹病毒（与口腔疱疹有关）和2型单纯疱疹病毒（与生殖器疱疹有关）都可能导致脑炎。

由1型单纯疱疹病毒引起的脑炎很少见，但会导致严重的脑损伤或死亡。

（3）蚊媒病毒：如乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗河病毒、圣路易脑炎病毒等可以通过蚊子叮咬引起感染，感染的症状可能在暴露于蚊媒病毒后的几天到几周内出现。

病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。

目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV等。

病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。

临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。

重症可留下不同程度神经系统后遗症。

【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。

2. 前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。

3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。

头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。

病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。

【体检要点】1、全面的神经系统检查，判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。

呼吸节律变化。

球结膜是否水肿。

2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。

【辅助检查】1、血常规病毒感染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒感染时血象白细胞总数可达(10~20)×109/L或更高，分类以中性粒细胞为主。

2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。

HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。

3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。

小儿病毒性脑炎指南2021English:Viral encephalitis in children is a serious condition that refers to inflammation of the brain caused by viral infections. It can lead to significant neurological damage and long-term complications if not promptly diagnosed and treated. In 2021, the guidelines for the management of viral encephalitis in children have been updated to provide evidence-based recommendations for healthcare professionals. The guidelines emphasize the importance of early recognition and prompt initiation of treatment, including antiviral therapy if appropriate. Diagnostic workup should include a thorough medical history, physical examination, and appropriate laboratory investigations, such as cerebrospinal fluid analysis, viral polymerase chain reaction (PCR) testing, and imaging studies. Supportive care is crucial in managing viral encephalitis, including management of seizures, respiratory support if needed, and close monitoring of vital signs and neurological status. In specific viral etiologies, targeted antiviral therapy may be recommended, such as acyclovir for herpes simplex virus encephalitis. However, it is important to note that thetreatment of viral encephalitis is often supportive and focuses on controlling symptoms, as most viral infections do not have specific antiviral treatments available. Prevention of viral encephalitis is also important, and vaccination against certain viruses, such as herpes simplex virus and Japanese encephalitis virus, can be effective in reducing the risk. Education and public awareness campaigns are crucial to promote vaccination and other preventive measures. The management of viral encephalitis in children requires a multidisciplinary approach, involving pediatricians, infectious disease specialists, neurologists, and intensive care experts. Further researchis needed to improve our understanding of the pathogenesis, diagnosis, and treatment of viral encephalitis in children, as well as to develop new antiviral therapies.中文翻译:小儿病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的大脑炎症，是一种严重的疾病。

2022病毒性脑炎的诊治（全文）病毒性脑炎是神经科主要的急症和危重症之一。

脑炎的临床分型是临床病因诊断的重要依据。

脑脊液病毒核酸检测是病毒性脑炎主要的确诊实验，包括聚合酶链反应与宏基因组二代测序等检测方法。

特异性抗病毒药物对某些特定类型的病毒性脑炎有效，新型的治疗方法有待进一步探索。

脑炎是脑实质的弥漫性或者多灶性炎性疾病的统称。

根据病因，脑炎总体上可分为感染性脑炎与自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）两大类，而病毒感染是感染性脑炎的主要病因之一。

病毒性脑炎是神经科较常见的急症、危重症之一，需要及时诊断与治疗。

病毒性脑炎的发病率因人群、地域和季节而不同，占脑炎患者的20%~50%［1, 2, 3］。

导致病毒性脑炎的病毒具有神经侵袭性或者嗜神经性。

神经侵袭性病毒可分为DNA病毒与RNA病毒，前者以疱疹病毒脑炎最为常见，RNA病毒中的黄病毒（如流行性乙型脑炎病毒）和肠病毒等导致的脑炎在临床也不少见。

一、病毒性脑炎的临床分型根据中枢神经系统（central nervous system，CNS）的受累部位和临床表现，病毒性脑炎可分为若干临床分型。

症状与体征提供的定位诊断信息与神经影像学表现是临床分型的依据［4］。

病毒性脑炎主要包括以下临床综合征：（1）脑炎（encephalitis）：以大脑灰质神经元受累为主，包括边缘性脑炎、基底节脑炎、弥漫性脑炎等类型。

（2）脑膜炎（meningitis）：炎症主要累及脑和（或）脊髓软脑膜、蛛网膜乃至神经根。

（3）脑膜脑炎（meningoencephalitis）：脑实质与脑膜均受累。

（4）脑脊髓炎（encephalomyelitis）：脑实质与脊髓均受累，脑脊膜也可同时受累。

（5）脑血管炎：炎症累及脑膜血管或者其他脑血管。

（6）炎症肉芽肿：为局灶性或者多灶性的慢性炎症。

（7）白质脑炎：以脑白质和髓鞘受累为主的炎症。

区分脑炎临床综合征是临床定性（病因）诊断与鉴别诊断分析的基础，不同的临床综合征对应不同的病因（表1）。

病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。

目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV 等。

病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。

临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。

重症可留下不同程度神经系统后遗症。

【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。

2.前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。

3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。

头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。

病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。

【体检要点】1、周全的神经系统检查，判别意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。

呼吸节律变化。

球结膜是否水肿。

2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无熏染灶。

【辅助检查】1、血常规病毒熏染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒熏染时血象白细胞总数可达(10~20)×XXX或更高，分类以中性粒细胞为主。

2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。

HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。

3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。

病毒性脑炎临床路径（2010年版）一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。

2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。

3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。

4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。

5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.抗病毒治疗；2.糖皮质激素治疗；3.抗生素治疗；4.对症支持治疗。

（四）标准住院日。

重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液病原学检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。

（七）选择用药。

1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。

2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。

3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。

阿昔洛韦是一种具有抗病毒活性的抗HSV和相关疱疹病毒的核苷类似物，包括VZV。

两项随机试验显示，阿昔洛韦（10毫克/公斤，每日三次）提高成人的结果与单纯疱疹病毒性脑炎，病死率约70%小于20e30。

5,6甚至与阿昔洛韦治疗结局往往是仍然较差，尤其是高龄患者，减少昏迷评分，或延误的超过48小时之间医院入院开始治疗。

7,8因为单纯疱疹病毒性脑炎的最常见的诊断病毒性脑炎在工业化国家，阿昔洛韦治疗是通常开始一旦初始CSF和/或成像结果表明，病毒性脑炎，无需等待HSV 通过PCR确认。

然而，与脑膜炎球菌败血症，孩子们可以在几小时内死去，于是立即用抗生素治疗是必要的，在一个病人脑病有只有轻微的混乱，再考虑治疗是明智的腰椎穿刺调查；尤其是在很宽的鉴别诊断，以及相对少见的单纯疱疹病毒性脑炎。

此外，经验使用抗菌和抗病毒药物可以过早的停止诊断途径因为临床医生感到不放心，这延迟的其他病因，不同的治疗方法可能被识别恰当的。

儿科经验已经证明的做法推定抗病毒治疗的所有患者的脑病，没有考虑到可能的诊断，是不beneficial.14然而如果有一个强大的临床怀疑脑炎，会有延误进行腰椎穿刺之前，或如果孩子病得很重或恶化，然后阿昔洛韦应该开始早，应该治疗可能的细菌meningitis.16即使阿昔洛韦已经开始在患者单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液PCR可能保持积极7e10天，11后腰椎穿刺仍然可以确认的诊断意义。

虽然阿昔洛韦是相对安全有重要的副作用，尤其是肾功能损害二次结晶体和阻塞性nephropathy.161这种可逆肾病通常体现后4天静脉注射治疗可以影响高达20%的patients.162163肾病的风险可以通过保持充足的水分和监测肾功能降低。

此外，阿昔洛韦的剂量应减少患者预先存在的肾损害，因为它是通过肾脏排泄。

其他罕见的不良反应包括肝炎、骨髓衰竭和脑病。

单纯疱疹病毒脑炎阿昔洛韦原始的随机试验10天。

然而，10天的治疗后的临床复发的报告随后发表。