CT三维重建在肩部骨折手术治疗中的应用

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1页 肩胛骨骨折的手术治疗1

【摘要】 目的 探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。方法 回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。结果 根据

Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。结论 肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。

【关键词】肩胛骨;骨折;内固定

近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例 、肩胛颈骨折5例 、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

2页 合型骨折7例。

1．2 手术方法 本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。骨折复位满意后用重建钛板固定。术后切口置皮管引流，24~48 h拔除。其中2例胫骨远端骨折用远端解剖钛板内固定，4例锁骨骨折采用重建钛板内固定。术后1~10 d锻炼肘、腕、指关节活动。术后10~14 d行肩关节钟摆式功能锻炼。术后4~5周行卧位旋臂、抱颈、立位操练、爬墙运动、自由活动。3个月后开始肌肉强度和耐久力的训练。

CT三维重建对肩胛骨骨折手术治疗的意义

肩胛骨骨折约占肩部损伤的5%、全身损伤的1%［１］，主要由于剧烈的直接暴力所致，多合并其他器官和组织的损伤。过去多以非手术方法治疗，但易出现肩关节功能障碍、长期疼痛等较为严重的并发症。随着多层螺旋CT的问世，三维重建图像对肩胛骨折能多方位观察，手术治疗提供了详细信息。本院1999年1月至2003年12月手术治疗肩胛骨骨折12例，效果满意。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例，其中男8例，女4例，年龄15～67岁(平均36岁)；车祸伤10例，高处坠落2例；合并肋骨骨折6例，血气胸3例，肱骨骨折1例，锁骨骨折2例，骨盆骨折1例；合并脑外伤2例、大面积皮肤撕脱伤2例。 1.2 骨折分类 12例均X线常规摄片，并行CT扫描三维重建，按Hardegger的分类［２］：肩胛骨体部骨折8例，盂缘骨折1例，盂窝骨折4例，肩胛颈骨折3例，肩峰骨折2例，肩胛冈骨折6例，喙突骨折2例。其中1例肩胛骨4处骨折。 1.3 手术方法 手术时间为伤后12h～2周；手术入路采用后方入路10例，前后联合入路2例。内固定：肩胛冈骨折、肩胛颈、外缘骨折使用重建钢板，喙突、盂窝骨折使用拉力螺钉，体部骨折使用钢丝或骨片钉，肩峰骨折使用张力带。术后三角巾悬吊2周，2周后指导下行肩关节主动功能锻炼。 2 结果 随访6～24个月(平均13个月)。按Constant和Murley的评分法［３］简化为优、良、差三级。优：肩关节活动度恢复75%以上，外展肌力4～5级，肩关节活动无疼痛；良：肩关节活动度恢复50%～75%，外展肌力3级，关节活动轻度疼痛；差：肩关节活动度恢复在50%以下，外展肌力3级以下，关节活动疼痛。本组优9例（75%），良1例（8.3%），差2例（16.7%）。差的2例均年龄偏大，关节退变较明显，且功能锻炼的依从性差。根据美国肩肘关节外科的肩关节检查表［４］，手术前后分数对比，经t检验，P＜0.05。手术并发症：切口感染1例，关节活动疼痛1例，局部皮肤缺损1例（系术前大面积皮肤挫伤，经换药及游离植皮后愈合)，创伤性关节炎1例(经用药后疼痛好转)。就课本材料的处理艺术谈一些粗浅的认识，以抛砖引玉。 一、改头换面，注重呈现形式的新颖性 实例1：教材在“群众是实践的主体”这框内容中用了《国际歌》歌词这一材料：“从来就没有什么救世主，也不*神仙和皇帝，要创造人类的幸福，全*我们自己。是谁创造了人类世界？是我们劳动群众。”（下册第115页）笔者在教学过程中，把它制成了多媒体课件，一边播放这一歌曲，一边在屏幕上逐句出现歌词，最后定格在“劳动群众”四个大字上，自然而然导出课题：——群众是实践的主体。 教师对课本中的材料往往存在着两难选择：一方面，课本材料在内容上具有很强的典型性，不用可惜；另一方面，课本材料在呈现形式上存在着一定的局限性，照本宣科，会使学生产生“老师讲的内容课本上都有”的错觉，从而影响学生听课的积极性。对课本中的材料进行改头换面的处理，注重材料呈现形式的新颖性，是走出这种两难境地的最佳方法。实例1中通过媒体变换，把课本上的材料由纸质媒体呈现变为多媒体呈现，充分利用了课本材料，有效地避免了“人云亦云”的嫌疑，而且还很好地调动了课堂气氛。课堂材料呈现形式的变换，除了实例1中的媒体变换外，常用的还有：①文图变换，即把课本上的文字材料变换成更为直观的图示、图表，如教材在“办事情要善于抓住重点”这框内容中，有一则辽沈战役首攻锦州的文字材料，在教学过程中如果配以辽沈战役战略形势图，将会事半功倍；②实物（或模型）展示，即把课本上的文字材料所描述的对象用实物（或模型）展示展示出来，如教材在“量变与质变”这框内容中用了化学中的同素异形体金刚石和石墨这一材料，在课堂教学中就可借用有关化学模型。 摘要：在初一思想政治课上开展一种注意激发学生兴趣，让学生质疑、求异、解疑的“群言”活动，有助于培养学生实际能力，产生良好效果：1）、信息来源丰富，有多层性；2）、学生学习具有主动性；3）、调节课堂气氛，增进情感交流；4）、活动形式灵活多变；5）、便于“因材施教”；6）、需要注意“群言不起”、“群言不休”。通过学生的发言，调动他们思维和记忆的积极性，挖掘学生潜力，唤起课堂上的激情，扫除认知障碍，减轻疲劳感，锻炼学生说话的能力，培养学生的探究精神，活跃思路，这不仅符合新课标、新教材对课堂活动的要求，也符合素质教育对学生能力的培养要求。 关键词：“群言”、良好效果、多层性、自主性、调节气氛、增进感情、形式灵活、“因材施教”。 正文： 2001年10月，教育部颁发了初中思想政治课新修订的《课程标准》，初中教材也作了相应修改。新课标与新教材的突出特点是对课程结构和难度作了较大调整，突出对学生能力和民主意识的培养，增强了教学中对学生活动的要求。 “创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”创新不只是一种思想意识，更是一种认识水平，不只是一种方法，更是一种能力。所谓创新，一定是充满个性色彩的，对所看到的事物有自己独特的想法，而这种想法是非常规推理的，有跳跃性的，有灵气的，乃至有灵感的。青年学生是国家未来的建设者和接班人，是振兴中华民族的希望，及早培养他们的创新能力，是教育工作者肩负的重任，思想政治课教师更应首当其冲，肩负起这个重任，为我国的社会主义现代化建设作出更大的贡献。思想政治课作为学校进行德育教育的主渠道，也必须把创新作为目标，把培养创新型人才作为主旨。在思想政治“活动课”教学中应如何培养学生的创新意识、提高创新能力呢？作为一名中学思想政治教师，就此问题做了一些浅显的探讨。 一、对活动课教学中培养学生创新能力的思考 首先创设良好教学情境，激励学生创新意识 情境教学是指在教学过程中为了达到即定的教学目的，从教学需要出发，引入，创造或创设与教学内容相适应的具体场景或氛围，以引起学生的情感体验，帮助学生迅速而正确地理解教学内容，促进他们的心理机能全面和谐发展的一种教学方法。情境教学不仅可以激发学生的兴趣，而且有利于培养他们的创造性思维。情境教学以美为突破口，以情为纽带，以思维为核心，因而对培养学生的创新意识，创新思维有着独特的作用。教学也往往能收到事半功倍的效果。因此，它是一种与创新教育相适应的教学模式。这种教学模式可以通过教师创设与教材内容相符合的教学情境，制造一种能激起学生思考的条件和氛围，使学生在客观情境中获得具体的感受，从而激发其相应情感，由此引导学生关注教学内容，产生积极的态度倾向，把激起的强烈情感投入教学活动，进而激发学生思考、探究的需要，发展其创造思维。 随着社会主义市场经济的蓬勃发展，教育体制改革的日益深化，思想政治课在中学教育中的作用日益明显。面对开卷考试和开放性题型的增多，提高教育质量改进教学方法已经势在必行。教师若照本宣科、学生死记硬背显然不适应形势需要，不利于教学任务的顺利完成。而积极主动培养学生自主学习能力不仅是完成政治教学任务的重要手段，而且是提高政治教学质量的必要措施。那么怎样做才能提高学生自主学习能力呢？ 首先要培养激发学生正确的学习动机。学习动机是直接推动学生学习的内部动力，也是学习需要的体现和具体表现。需要是引发动机的原始动因，对学习内容和实践活动及兴趣转移都可以引发动机。初三思想政治学习是通过了解社会发展常识，认清中国的基本国情，了解当今时代潮流，从而激发学生树立崇高的社会理想，担负民族振兴的使命，立志成为高素质人才，从而产生为实现社会主义现代化而学习的高尚、正确动机，从而获得强大而持久的学习动力。 其次指导学生认清需要，培养学生学习的自觉性。需要是指对一定客观事物需求的反映，是人们感到某种缺乏而力求得到满足的一种内心状态。初中生思维的独立性、批判性、深刻性有了较为显著的发展，开始用批判的眼光去观察周围的一切事物，不再满足于教师、家长对于某些事物和现象所作的解释，喜欢索隐猎奇寻根刨底提出不同的看法。例如：奴隶制度是最野蛮的剥削和压迫制度为什么却是文明时代的开端？社会主义具有无比优越性为什么出现经济困难、下岗失业、违法犯罪现象的增多？ 中国是公有制度社会为什么要鼓励个体、私营经济的发展？难道是剥削制度的延续？一序列的困惑都是学生迫切需要解决的问题。只有学好思想政治才能帮助他们树立正确的人生观、价值观和世界观，正确理解和贯彻执行党的路线、方针、政策，为学好各门功课做好各项工作处理各种矛盾提供理论基础，从而明白学好思想政治不仅仅是个人健康成长的需要也是社会主义现代化建设的需要，增强学生的社会责任感。

非手术和手术治疗肩胛骨骨折疗效比较

【摘要】 目的 比较非手术与手术治疗肩胛骨骨折的临床治疗效果。方法 对我院2008年1月至2013年1月期间所收治的肩胛骨骨折59例患者的临床资料进行回顾性分析，其中，59例患者均实行x线检查，21例患者采用螺旋ct三维重建检查。按照miller与hardegger的分型方法，对患者分别采取手术治疗与非手术治疗的方式。结果 经过9个月至50个月的随访，并且按照rowe的评价疗效标准，39例非手术组患者，78.33%的治疗优良率，而20例手术组患者，78.35%的治疗优良率。结论 绝大多数的肩胛骨骨折并非需要进行手术治疗，通常经过功能锻炼以及短期制动锻炼后便能够得到理想的治疗效果，而浮肩损伤以及严重移位等，则需要采取手术治疗的方式。

【关键词】 手术；非手术；肩胛骨骨折；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.093 文章编号：1004-7484（2013）-06-2946-02

1 前 言

肩胛骨为不规则的扁宽形骨，位于后上方胸廓的两侧，前后均有着一定的肌肉包绕，因而不容易有损伤的发生。在临床治疗的过程当中，肩胛骨骨折相对比较少见，通常是由侧上方或者后上方直接冲击力所导致的，大部分患者均会有联合损伤的发生。近些年以来，随着对肩胛骨骨折认识的不断深入以及影像学、内固定器械的迅速发展，在诊断及治疗肩胛骨骨折中，相继取得了良好的效果。本文回顾性分析了我院近年来所收治的肩胛骨骨折患者的临床资料，并且简要的探究了非手术与手术治疗肩胛骨骨折的效果，现做报道如下。

2 资料与方法

2.1 临床资料 随机选取院2008年1月至2013年1月期间所收治的肩胛骨骨折59例患者，其中，15例女性患者，44例男性患者；最大年龄63周岁，最小年龄21周岁，38.7周岁的平均年龄；右侧38例，左侧21例；5例刀伤，12例重物砸伤，42例车祸伤。

双排螺旋CT三维重建技术在肩胛骨骨折及肩关节外伤中的47例研究报告

发表时间：2013-03-04T15:42:18.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿 作者： 孙保和 苏锦鑫 李春辉 武建梅 杨永绥

[导读] 过去部分护士长每日坐在办公室，偶尔走进病房的护理管理不能满足患者的需求，不再适应护理学科的发展。

孙保和 苏锦鑫 李春辉 武建梅 杨永绥（云南省红河州建水县人民医院CT室 云南建水 654300）

【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0029-02

【摘要】 目的 分析研究双排螺旋CT三维重建技术多平面重组重建(MPR)、表面遮盖重建(SSD)在肩胛骨骨折及肩关节外伤中的应用。方

法 收集我院2009年3月至2012年3月所做肩胛骨及肩关节三维重建病例47例回顾性分析。本组病例按临床医生所开申请单为，31例做肩胛

骨三维重建，12例做肩关节三维重建，4例做肱骨上段三维重建，病例收集了患者的临床、X线平片、CT影像学资料。结果 所有47例患者

双排螺旋CT三维重建均能清楚显示骨折及其断端情况。结论 双排螺旋CT三维重建技术能对肩胛骨骨折部位、分型及肩关节解剖关系进行

多方位、多角度观察，具有较强的立体感，诊断明显优于X线平片及CT平扫。对临床治疗及制定手术方案有很好的指导意义，可作为明确

诊断及术前的重要检查方法。

【关键词】双排螺旋CT 三维重建技术多平面重组重建(MPR) 表面遮盖重建(SSD) 肩胛骨骨折及肩关节外伤 应用研究

肩部解剖是由肱骨上端、锁骨和肩胛骨构成支架与躯干连接，参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸（肩胛骨与胸壁形成）关节，以肱盂关节活动最为重要，肩关节是全身运动幅度最大，最灵活的关节，肩关节组成结构复杂，而肩胛骨前后面

和内外缘均被肌肉所覆盖包裹。当受到外伤或直接暴力后，易至肩关节脱位、骨折，传统一般行普通X线片检查，往往显示不满意，CT三