CT医学三维重建在复杂骨折诊断中的研究

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64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折诊断的应用价值

作者：王振刚

来源：《中国当代医药》2012年第32期

[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折诊断的临床应用价值。 方法 选择30例患者先后实施X线平片和CT重建扫描，分析X线片和CT重建所显示的不同部位骨折的诊断率。 结果 本组30例患者，骨折部位存在于骶骨者16例，骶髂关节者20例，髋臼者16例，耻骨联合者15例；本研究中，CT重建组对骶骨、骶髂关节、髋臼和耻骨联合的诊断符合率为93.75%、95.00%、100.00%和100.00%，而X线组仅分别为37.5%、15.0%、18.75%和73.3%。 结论 CT三维重建诊断复杂骨盆骨折，能全面、精确地反映出骨盆的立体形态以及骨折部位的空间构象，对术前诊断和指导手术治疗具有举足轻重的意义。

[关键词] 64排螺旋CT；三维重建；复杂骨盆骨折；诊断

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0110-02

三维CT骨重建与显示技术有多层面体积重建（MPVR），包括最大密度投影（MIP）、表面明暗显示（SSD）、体绘制（volume reconstructures rendering）等方式，显示包括二维、三维的显示，三维显示是两幅图像视觉上的重叠，其信噪比为每幅图像信噪比的平均值，恢复了图像的深度信息，图像的清晰度、表面分辨率得到提高，获得了骨骼在空间的相互关系，对于易于混淆、隐藏的骨折和平面更易辨认[1]。本研究主要使用64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折患者进行诊断，并与常规的X线片进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年1月进行CT重建扫描的骨盆骨折患者30例，所有患者均经手术治疗确诊。所有患者均先行X线平片诊断，之后进行CT重建。其中，男19例，女11例；年龄31～64岁，平均46.5岁；致伤原因：高空坠落伤12例，车祸伤8例，压伤7例，砸伤3例。

广西医学　２０１２年５月第３４卷第５期　ｃＴ三维重建技术在修复颌面部复杂骨折的临床应用　张德清　刘　勇　（１广西柳州市铁路中心医院１口腔科，２影像科，柳州市５４５００７；Ｅ—ｍａｉｌ：４２５８１９８３１＠ｑｑ．ｔｏｍ）　６２５　

【摘要】　目的探讨螺旋ｃＴ三维重建技术在修复颌面部复杂骨折的临床应用价值。方法　回顾性分析　８３例颌面部复杂骨折患者应用螺旋ＣＴ三维重建技术，观察不同角度骨折的三维图像，结合临床进行ＣＴ图像　分析，直观评估骨折的部位、移位等情况。结果８３例患者均证实为颌面部复杂性骨折，对骨折类型、部位、骨　折断端移位方向及角度、与毗邻组织关系显示清晰，显示骨折线全程走向及骨折局部细微改变的效果尤为突　出。８３例患者术前按ＣＴ三维重建图片进行综合评估，选择合理的复位方法，术后颌面外形均获得满意恢复，　牙颌功能恢复正常。所有ＣＴ三维重建诊断均在术中得到证实。结论　螺旋ＣＴ三维重建能较好地显示颌面　部复杂骨折的三维立体解剖形态，有助于术前伤情判断及切口的选择，使手术更加精确，固定更为牢固，有效地　减少手术损伤，手术塑形更趋完美。　【关键词】　骨折；颌面；ＣＴ三维重建技术　【中图分类号】Ｒ　７８２．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】０２５３－４３０４（２０１２）０５－０６２５－０２　颌面部骨折是颌面外科常见疾病之一，由于颌面　部组织的结构多形性、解剖的复杂性，对于其多发性、　复杂性骨折，传统的ｘ线片及二维ＣＴ检查无法为临　床提供具体的空间立体图像。我院２００６年３月至　２０１０年９月对８３例复杂性颌面骨折采用螺旋ＣＴ扫　描和三维重建技术检查，以协助诊断，指导手术，效果　满意，现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料８３例颌面部复杂骨折患者，男６１　例，女２２例，年龄１３～６８岁，平均３４．５岁。均为外　伤性骨折，其中撞击、挤压伤７６例，打击伤７例；ＣＴ　检查前均经ｘ线检查提示有复杂性颌面部骨折存在　可能。　１．２　方法　采用ＧＥ公司１６排螺旋ＣＴ（型号：　Ｈｉｓｐｅｅｄ　Ｆｘ／ｉ）进行全颌面部轴向断面扫描，扫描范围　涵盖眶上及颌下全部，层厚３　ｍｍ，层距１　ｍｍ，螺距为　１。扫描参数：电压１２０　ＫＶ，电流１４０　ｍＡ。扫描结果　通过ＡＷ４．２ＧＥ工作站，４．２软件版本进行三维立体　重建处理，获取骨折及骨折部位毗邻组织关系的直观　图像资料，并依据图像资料决定相应的手术方式及手　术径路，选择匹配的内固定材料。　２　结果　８３例患者均进行ＣＴ检查并三维重建处理，证实　为颌面部复杂性骨折，其中下颌骨体部粉碎性多发性　骨折３１例，下颌骨体部伴髁状突骨折１９例，上颌骨　伴颧骨、颧弓骨折１３例，双侧髁状突骨折１１例，上下　颌骨骨折７例，上颌骨伴鼻骨、腭骨骨折２例。对骨　折类型、部位、骨折断端移位方向及角度、与毗邻组织　关系显示清晰，特别在显示骨折线全程走向及骨折局　部细微改变的效果尤为突出。　８３例患者术前按ＣＴ三维重建图片进行综合评　估后，选择合理的复位方法，如切开复位、颌问牵引复　位等，选择最合适的切口，如口内、耳前、冠状切口等，　以既达到充分暴露术野又不影响面容的效果；根据　ＣＴ扫描结果选择适合长度及形状的钛板、钛钉进行　手术，术后８３例患者颌面外形均获得满意恢复，牙颌　功能恢复正常。所有ＣＴ三维重建诊断均在术中得　到证实。　３讨论　颌面部由于有较多的不规则骨、扁平骨、骨连接　存在，解剖结构关系较为复杂。而颌面部位置较为暴　露，一旦遭受外力打击，极易造成损伤，复杂性骨折发　生率较高。颌面部骨折传统ｘ线片及二维ＣＴ即可　满足诊断　，但传统ｘ线片及二维ｃＴ在骨折的空间　移位、骨折线走向及周围软组织关系等方面表现仍显　不足，尤其是对复杂性骨折者的综合图像显示不够充　分，对伤情的评估及手术材料的选择提供的信息远不　如ＣＴ三维重建。

CT三维重建指南

1、脊柱重建：

腰椎：

西门子及GE图像均发送至西门子工作站，进入3D选项卡

A、椎体矢状位及冠状位：

a. 选择骨窗薄层图像（西门子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE），载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；

b. 横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚3mm，层间距3mm，方向平行于棘突-椎体轴线，两边范围包全椎体及横突根部（一般为19层），点击确定，保存；

c. 矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为19层），点击确定，保存。

B、椎间盘重建：

a. 选择软组织窗薄层图像（西门子 1mm 30s；GE 0.625mm STND），载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；

b. 矢状位作为定位相，做椎间盘重建，打开定位线选项卡，点击水平定位线，变换数字顺序，使其从上向下，选择层厚3mm，层间距3mm，层数5层，方向沿椎间隙走行方向，做L1/2-L5/S1椎间盘，注意右下角图像放大，逐个保存。

注意：脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线（红色），使其保持与相应椎间隙垂直。

C、椎体横断位重建：

椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状位图像做定位相，沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大，保存。

打片：

矢状位及冠状位二维一张：8×5；椎间盘一张：6×5；

若为椎体骨质病变者，椎间盘图像不打，打椎体横断位重建图像，共两张胶片。

ＷＥＯＩＣＡＬＬＡＢＯ￣Ａ　Ｔ口　Ｙ　ＢＣＩＥＮＣＥ８医学检验　Ｃ二　工ＮＡ　ＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｖ　ＣＴ－＝维重建对骨关节复杂骨折诊疗的临床价值　程宏旺　武汉市东湖医院，湖北武汉４３００７４　【摘要】目的对ｃＴ三维重建对骨关节复杂骨折诊疗的临床价值进行分析探讨。方法随机抽取在２０１０年３月一２Ｏ１２年３ｆｌ间该　院收治的骨关节复杂骨折患者病例５６例，将其分成两组，对照组采用常规ＣＴ检查对其进行诊断而后展开治疗，观察组采用ＣＴ　三维重建法对患者展开诊断后展开治疗。结果观察组诊断准确率高于对照组，治疗有效率同样较对照组高。结论采用ＣＴ　三维重建法能够对骨关节复杂骨折进行清晰的显示，该技术的应用对于骨科术式选择、诊断准确率、治愈率等均具有重要意　义，值得注意。　【关键词】ｃＴ三维重建；骨关节复杂骨折；诊断；治疗；临床应用价值　【中图分类号】Ｒ６８３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０８（ａ）一００８６—０２　据临床调查表明，骨关节复杂骨折在骨折急诊病人中的发生　率较低，并且会呈现出多样性，如能在术前对骨关节损伤作出全面　且直观的显示，将会对临床治疗产生十分重要的影响，能够帮助　临床骨科医生对术前漏诊予以避免，能够对最佳的治疗方案进行　选择”］。目前在临床上，螺旋ＣＴ应用十分广泛，在ｃＴ三维重建技术　得以发展以来，为复杂性骨折的分析开辟了一条新的道路，不入了　崭新的时代『２］。在本次研究中出于对ｃＴ三维重建对骨关节复杂骨　折诊疗的临床价值进行分析探讨，从而为今后的临床诊疗工作提　供有价值的参考依据的目的，我们将我院在过去一段时间内收治的　骨关节复杂骨折临床患者病例分别采用常规ＣＴ检查和ＣＴＺ维重　建检查进行术前诊断，并对两组患者的诊断准确性、临床治愈率等　展开比较分析，现汇报结果如下。　１资料与方法　１　１一般资料　本次研究中的所有研究对象均为该院在过去两年时间里收治　的骨关节复杂骨折临床患者病例，共抽取５６例，在将其分成对照　组和观察组后每组２８例。对照组中有男１７例，女１ｌ例，年龄在２３～６９　岁之间，平均为（４７＋１２．２８）岁；观察组中有男ｌ６例，女１２例，年龄在　２４～６７岁之间，平均为（４５．５±１２．４２）岁。所有统计的研究对象的年　龄、性别差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有良好的比较价值。　１．２方法　１．２．１研究方法　将抽取的５６例研究对象按照１：１的比例分成两　组，一组为对照组，在术前对其采用常规ＣＴ检查进行诊断；另一组　作为观察组，在术前对其采用　维表面遮盖法重建（ＳＳＤ）和二维　多方位重组（ＭＰＲ）法进行诊断。对这两组患者的诊断结果、治疗　结果等进行比较分析。　１．２．２检查方法　对照组：常规ＣＴ检查。观察组：螺旋ＣＴ　维重建　法。扫描条件为：电流１００ｍＡ，电压１２０ｋＶ，扫描速度为１．５　Ｓ，矩　阵５ｌ２×５１２，螺距为１：ｌ，扫描层厚与间隔均为２毫米，重建层厚为　２　ｉｎｍ，重建间隔为２　ＩＴＩｍ。将所得数据通过ＳＳＤ与ＭＰＲ展开重　建，将所得重建图像传送到ＰＡＣＳ系统，而后经影像科医生对图　像进行合理分析并作出最终诊断。骨科医生对３Ｄ图像进行全面　彻底的观察，对骨关节骨折状况进行了解，从而对手术人路、固定　方式等进行合理选择，并对患者骨折程度进行评估，合理展开手　术治疗。　８６　中国卫生产业　１．３数据处理　在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用ＳＰＳＳ　１４．０　统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用ｆ检验，组间对　比采用Ｘ。检验，Ｐ＜０．０５为差异具有显著性，具有统计学意义。　２结果　２．１诊断结果　观察组诊断结果显示，膝关节骨折１２例，髋关节７例，肘关节　５例，颞下颌关节４例。与手术检查结果全部符合，诊断准确率为　１００．０％。对照组诊断结果显示膝关节骨折９例，髋关节８例，肘关节　６例，颞下颌关节１例，其余４例患者与术结果不相符，诊断准确率为　８５．７１％。显然观察组诊断准确率较对照组高，且差异具有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。　２．１治疗结果　观察组显著有效１９例，基本有效８例，无效１例，总有效率　９６．４３％；对照组显著有效７例，基本有效ｌ５例，无效６例，总有效率为　７８．５７％。显然观察组总有效率高于对照组，且差异具有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表１。　表１　两组患者治疗效果比较Ｉｎ（％）】　３讨论　目前在临床上骨关节复杂骨折为一种比较常见的骨科手术难　题，该疾病具有复杂的病理结构，骨折呈现　不规则的状态，一般　会呈现出粉碎性或者是旋转性，并伴随有骨关节腔变形、关节面损　伤以及关节畸形等［３】。对于普通ｘ线平片而言其为二维图像，绝大　多数的骨折用ｘ线平片能够得以确诊，然关节区相对较为复杂骨折　因多骨重叠会出现骨折的遗漏或者是无法清晰对骨折范围以及移　位情况进行观察，所以ｘ线平片仅能作为骨关节复杂骨折的初步诊　断检查　Ｊ。　３Ｄ重建技术主要具有处理后信息获得量大，图像清晰直观的